RU105154U1

RU105154U1 - DEVICE FOR OSTEOSYNTHESIS IN Fractures of the elbow

Info

Publication number: RU105154U1
Application number: RU2011102166/14U
Authority: RU
Inventors: Сергей Евгеньевич Федоров; Николай Владимирович Ярыгин; Владимир Владимирович Никулин; Виктор Иванович Нахаев
Original assignee: Сергей Евгеньевич Федоров; Николай Владимирович Ярыгин; Владимир Владимирович Никулин; Виктор Иванович Нахаев
Priority date: 2011-01-21
Filing date: 2011-01-21
Publication date: 2011-06-10

Abstract

Устройство для остеосинтеза при переломах локтевого отростка, содержащее интрамедуллярный четырехгранный фиксатор с отверстием для блокирующего стержня и установленными на нем втулкой с внутренней резьбой и головкой, отличающееся тем, что устройство дополнительно снабжено Г-образным направителем с выполненными тремя отверстиями на одной стороне для введения направителя и с отверстием под интрамедуллярный фиксатор на другой стороне, при этом в фиксаторе установлен стягивающий винт с резьбой на конце и шлицем на внешней торцевой поверхности. A device for osteosynthesis in fractures of the ulnar process, containing an intramedullary tetrahedral retainer with an opening for the blocking rod and a sleeve mounted thereon with an internal thread and a head, characterized in that the device is additionally equipped with a L-shaped guide with three holes made on one side for introducing the guide and with an opening for an intramedullary fixator on the other side, and a locking screw with a thread on the end and a slot on the outer end rashness.

Description

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к устройствам для травматологии и ортопедии.The utility model relates to medical equipment, namely to devices for traumatology and orthopedics.

В процессе хирургического лечения больных с переломом локтевого отростка возникают затруднения в выборе фиксатора для надежного остеосинтеза перелома. Перелом локтевого отростка является внутрисуставным и нередко сочетается с вывихом костей предплечья в локтевом суставе. Отломанный фрагмент локтевого отростка находится под влиянием действия прикрепляющего к нему сухожилия трехглавой мышцы плеча. При полном поперечном разрыве сухожилия на уровне перелома последняя сокращается и смещает кверху фрагмент локтевого отростка, образуется диастаз в место перелома, который увеличивается с течением времени из-за мышечной ретрации трехглавой мышцы. В этих случаях целью оперативного лечения являются точная репозиция отломка, стабильная его фиксация и восстановление разгибательного связочного аппарата.In the process of surgical treatment of patients with a fracture of the ulnar process, difficulties arise in choosing a fixative for reliable fracture osteosynthesis. Fracture of the ulnar process is intraarticular and is often combined with dislocation of the bones of the forearm in the elbow joint. A broken fragment of the ulnar process is influenced by the action of the tendon of the triceps muscle of the shoulder attaching to it. With a complete transverse rupture of the tendon at the fracture level, the latter contracts and shifts the fragment of the ulnar process upward, diastasis forms at the fracture site, which increases over time due to muscle retraction of the triceps muscle. In these cases, the goal of surgical treatment is the exact reduction of the fragment, its stable fixation and restoration of the extensor ligamentous apparatus.

Подавляющее большинство применяющихся методов остеосинтеза локтевого отростка не обеспечивают его надежную стабильную фиксацию и предусматривают необходимость применения дополнительной внешней иммобилизации на срок до консолидации перелома, что способствует формированию сгибательно-разгибательной контрактуры локтевого сустава, требующей длительного восстановительного лечения в постиммобилизационном периоде.The vast majority of the applied methods of osteosynthesis of the ulnar process does not provide its reliable stable fixation and require the use of additional external immobilization for a period until the fracture is consolidated, which contributes to the formation of flexion-extensor contracture of the elbow joint, requiring long-term rehabilitation treatment in the post-immobilization period.

Особенно наглядно несовершенство известных устройств, в плане надежной фиксации, выявляется при остеосинтезе застарелых несросшихся переломов локтевого отростка, ложных суставов, а также и свежих свободных переломов у основания отростка.Particularly obvious is the imperfection of the known devices, in terms of reliable fixation, revealed during osteosynthesis of old, nonunionized fractures of the ulnar process, false joints, as well as fresh free fractures at the base of the process.

При этом, можно отметить следующие объективные обстоятельства, которые не позволяют осуществить надежную фиксацию: 1 - анатомические особенности костно-мозгового канала локтевой кости, 2 - при больших сроках давности перелома, трехглавая мышца сокращается, рубцово перерождается и значительно при этом смещает локтевой отросток, 3 - металл в плотном соприкосновении с костной тканью через некоторое время вызывает резорбцию последней и поэтому резьбовой фиксатор теряет сцепляющее свойство.In this case, the following objective circumstances can be noted that do not allow reliable fixation: 1 - anatomical features of the bone marrow canal of the ulnar bone, 2 - with long periods of prescription of the fracture, the triceps muscle contracts, the scar regenerates and significantly displaces the ulnar process, 3 - the metal in close contact with the bone tissue after some time causes resorption of the latter and therefore the threaded retainer loses its adhesive property.

Известно устройство для лечения переломов локтевого отростка, содержащего манжету и элементы крепления, изогнутую спицу с опорной площадкой и демпферной пружиной, соединенной с манжетой с помощью штанги и прикрепленного к манжете Г-образного кронштейна. (авт. св. СССР №874046). Устройство мало травматично для мягких тканей, но тем не менее недостатком устройства является невозможность ранней разработки локтевого сустава, при использовании устройства не достигается требуемой компрессии.A device for the treatment of fractures of the ulnar process containing the cuff and fastening elements, a curved spoke with a support pad and a damper spring connected to the cuff using a rod and attached to the cuff of the L-shaped bracket. (ed. St. USSR No. 874046). The device is slightly traumatic for soft tissues, but nevertheless, the disadvantage of the device is the impossibility of early development of the elbow joint; when using the device, the required compression is not achieved.

Известен штифт для интрамедуллярного остеосинтеза локтевой кости (пат. РФ №2362504). Штифт содержит цилиндрический участок большего диаметра для блокировки проксимальных фрагментов кости, цилиндрический диаметр меньшего диаметра, который выполнен со средством для ротационной стабильности и с наконечником, и переходный участок. На участке большего диаметра выполнены три сквозных поперечных отверстия под блокирующие винты, со стороны торца участка большего диаметра выполнено резьбовое соосное отверстие под заглушку. Размеры и форма массивного металлического штифта являются причиной его повышенной жесткости на изгиб во всех плоскостях, проходящих через центральную ось. Это же приводит к тому, что штифт не может в достаточной степени упруго деформироваться, не заклиниваясь и не повреждая отломки, при введении и удалении в костномозговой канал. При метафизарных и метадиафизарных переломах локтевого отростка сложно, неудобно и нецелесообразно вводить длинный винт или жесткий стержень, т.к. их необходимо провести в сужение изогнутого костно-мозгового канала для фиксации в нем.Known pin for intramedullary osteosynthesis of the ulna (US Pat. RF No. 2362504). The pin contains a cylindrical section of a larger diameter to block the proximal fragments of the bone, a cylindrical diameter of a smaller diameter, which is made with means for rotational stability and with a tip, and a transition section. Three large transverse openings for blocking screws are made in the larger diameter section, a threaded coaxial hole for the plug is made from the end of the larger diameter section. The dimensions and shape of the massive metal pin are the reason for its increased bending stiffness in all planes passing through the central axis. This also leads to the fact that the pin cannot sufficiently elastically deform without jamming and without damaging the fragments when it is inserted and removed into the medullary canal. In metaphysical and metadiaphysical fractures of the ulnar process, it is difficult, inconvenient and inappropriate to introduce a long screw or a rigid rod, because they need to be held in the narrowing of the curved bone marrow canal for fixation in it.

Известно устройство для остеосинтеза локтевого отростка, содержащее втулку с лепестками, резьбовой стержень, упорный конус, установленный на винтовой паре между лепестками втулки, при этом лепестки выполнены с отверстиями на наружной поверхности, а на наружной поверхности втулки выполнена резьба, (авт. св. СССР №1593642). Однако данное устройство не обеспечивает стабильного остеосинтеза, особенно при застарелых и несросшихся переломах, а также, если линия перелома находится ближе к основанию локтевого отростка, не исключает применения дополнительной внешней иммобилизации. Есть большой риск повторных переломов при удалении устройства.A device for osteosynthesis of the ulnar process containing a sleeve with petals, a threaded rod, a thrust cone mounted on a screw pair between the petals of the sleeve, while the petals are made with holes on the outer surface, and a thread is made on the outer surface of the sleeve (ed. St. USSR No. 1593642). However, this device does not provide stable osteosynthesis, especially for chronic and non-fused fractures, and also, if the fracture line is closer to the base of the ulnar process, it does not exclude the use of additional external immobilization. There is a high risk of repeated fractures when removing the device.

Наиболее близким техническим решением к заявляемой полезной модели является устройство для остеосинтеза при переломах локтевого отростка, содержащее интрамедуллярный фиксатор с четырехгранной поверхностью и установленную на нем втулку с внутренней резьбой и с головкой (пат. РФ №2083176). В нижней части фиксатора выполнено отверстие для фиксирующего стержня. Основной недостаток устройства - слабая компрессия, в следствии чего устройство не обеспечивает стабильного остеосинтеза.The closest technical solution to the claimed utility model is a device for osteosynthesis for fractures of the ulnar process, containing an intramedullary retainer with a tetrahedral surface and a sleeve mounted on it with an internal thread and with a head (US Pat. RF No. 2083176). An opening for the fixing rod is made in the lower part of the latch. The main disadvantage of the device is poor compression, as a result of which the device does not provide stable osteosynthesis.

Целью предлагаемой полезной модели является создание простой в эксплуатации конструкции, обеспечивающей пространственную репозицию отломков и переменно-компрессионную стимуляцию костной регенерации в области перелома.The purpose of the proposed utility model is to create an easy-to-use structure that provides spatial reposition of fragments and variable-compression stimulation of bone regeneration in the fracture area.

Поставленная цель достигается за счет использования устройства для лечения переломов локтевого отростка, содержащего четырехгранный интрамедуллярный фиксатор с отверстием для блокирующего стержня и установленную на нем втулку с внутренней резьбой и с головкой. При этом устройство дополнительно снабжено Г-образным направителем, с выполненными тремя отверстиями на одной стороне для введения направителя и с отверстием под интрамедуллярный фиксатор на другой стороне, при этом по центру фиксатора установлен стягивающий винт с резьбой на конце и шлицем на внешней торцевой поверхности.This goal is achieved through the use of a device for treating fractures of the ulnar process, containing a tetrahedral intramedullary retainer with an opening for the locking rod and a sleeve mounted on it with an internal thread and with a head. At the same time, the device is additionally equipped with a L-shaped guide, with three holes made on one side for introducing the guide and with an opening for an intramedullary fixator on the other side, while a clamping screw with a thread on the end and a slot on the outer end surface is installed in the center of the lock.

На фиг.1 показана общая схема предлагаемого устройства, где 1 - Г-образный направитель, 2 - направитель, 3 - отверстия для введения направителя, 4 - интрамедуллярный фиксатор, 5 - отверстия для блокирующих стержней, 6 -втулка, 7 - внутренняя резьба, 8 - головка, 9 - стягивающий винт, 10 - резьба, 11 - шлиц.Figure 1 shows the General scheme of the proposed device, where 1 - L-shaped guide, 2 - guide, 3 - holes for introducing the guide, 4 - intramedullary retainer, 5 - holes for locking rods, 6-sleeve, 7 - internal thread, 8 - head, 9 - tightening screw, 10 - thread, 11 - slot.

На фиг.2 показан общий вид интрамедуллярного фиксатора, 12 - блокирующие стержни, 13 - компрессирующая заглушка.Figure 2 shows a General view of the intramedullary retainer, 12 - locking rods, 13 - compression plug.

Устройство применяется следующим образом.The device is used as follows.

В положении больного на правом (левом) боку на ортопедическом столе под ЭОП - контролем производится закрытая репозиция перелома локтевого отростка. Репозиционное положение создается и удерживается однозубым крючком. Далее производится разрез кожи по задней поверхности локтевого отростка до 1.0 см. Тракар устанавливается на кость таким образом, чтобы, просверленный сверлом 4.5 мм туннель, попал через локтевой отросток в костно-мозговой канал локтевой кости. По сформированному туннелю заводится интрамедуллярный фиксатор, который соединен с Г-образным направителем (1). Производится сборка интрамедуллярного фиксатора (4) путем установки втулки и стягивающего винта с помощью шлица. После заведения интрамедуллярного фиксатора (4) в собранном виде на нужное расстояние в локтевую кость производится блокирование его через одно из отверстий в Г-образном направителе (1) (выбор отверстия зависит от характера перелома локтевого отростка) блокирующими стержнями(12), для чего ставится отметка на коже, затем делается надрез мягких тканей и перпендикулярно интрамедуллярному фиксатору (4) с помощью направителя (2) делается отверстие в костно-мозговом канале и устанавливаются блокирующие стержни (12).In the position of the patient on the right (left) side on the orthopedic table under the image intensifier tube, a closed reposition of the fracture of the ulnar process is performed. The repositional position is created and held by a single-tooth hook. Then, a skin incision is made along the posterior surface of the ulnar process up to 1.0 cm. The trakar is installed on the bone so that, through a 4.5 mm drill, the tunnel penetrates through the ulnar process into the medullary canal of the ulnar bone. An intramedullary retainer is inserted along the formed tunnel, which is connected to the L-shaped guide (1). The intramedullary retainer (4) is assembled by installing a sleeve and a tightening screw using a slot. After insertion of the intramedullary fixator (4) assembled at the required distance into the ulnar bone, it is blocked through one of the holes in the L-shaped guide (1) (the choice of the hole depends on the nature of the fracture of the ulnar process) with locking rods (12), for which purpose a mark on the skin, then an incision is made in the soft tissues and perpendicular to the intramedullary fixative (4) using a guide (2), a hole is made in the bone marrow canal and blocking rods are installed (12).

Операция заканчивается демонтажем Г-образного направителя (1), удалением стягивающего винта (9) и установкой компрессирующей заглушки (13) в интрамедуллярный фиксатор (4).The operation ends with the dismantling of the L-shaped guide (1), removal of the tightening screw (9) and installation of the compression plug (13) in the intramedullary retainer (4).

С помощью предлагаемого устройства достигается более точная репозиция и коррекция отломка локтевого отростка, а также осуществляются дозированная компрессия и переменно-компрессионная стимуляция репаративного остеогенеза. Благодаря этому достигается полное восстановление физиологического строения и функций локтевого сустава и сокращение сроков реабилитации в среднем на 15-20% по сравнению с применением известных устройств фиксации отломков локтевого отростка.Using the proposed device achieves a more accurate reduction and correction of the fragment of the ulnar process, as well as metered compression and variable compression stimulation of reparative osteogenesis. Due to this, a complete restoration of the physiological structure and functions of the elbow joint and reduction of rehabilitation time by an average of 15-20% are achieved compared with the use of known devices for fixing fragments of the ulnar process.

Claims

A device for osteosynthesis in fractures of the ulnar process, containing an intramedullary tetrahedral retainer with an opening for the blocking rod and a sleeve mounted thereon with an internal thread and a head, characterized in that the device is additionally equipped with a L-shaped guide with three holes made on one side for introducing the guide and with an opening for an intramedullary fixator on the other side, and a locking screw with a thread on the end and a slot on the outer end rashness.