PT92490B - Aparelho de osteossintese - Google Patents

Description

MEMORIA DESCRITIVA

O presente invento refere-se a traumatología e mais especificamente a um aparelho de osteossintese. A prática cirúrgica actual utiliza aparelhos do tipo vareta para osteossintese de fragmentos ósseos, consistindo num elemento de suporte, varetas e unidades de aperto para fixação das varetas no elemento de suporte, é conhecido no presente estado da arte um aparelho de osteossintese (US, A, 4 570 625) , compreendendo um elemento de suporte que se apresenta como uma barra maciça suportando um certo número de unidades de aperto capazes de movimento longitudinal e fixação, tendo cada uma das ditas unidades de fixação uma vareta montada e bloqueada no lugar na mesma e rodada, com a sua própria porção cónica, dentro de um respectivo fragmento ósseo. Cada um dos fragmentos ósseos é fixado em duas varetas dispostas paralelamente. A barra lisa é munida com um dispositivo para movimento longitudinal das duas varetas fixadas no mesmo fragmento ósseo, pelo que a distracção ou compressão graduada dos fragmentos ósseos é assegurada. No entanto o aparelho que está a ser explicado não consegue proporcionar deslocamento graduado (reposicÍonamento) dos fragmentos ósseos num plano transversal, bem como em planos inclinados o que coloca limitações no campo de aplicação do aparelho. Um aparelho mais de osteossintese da arte anterior (SU, A, 1 395 303) é conhecido e compreende uma armação oblonga na qual , cada uma das duas paredes longitudinais paralelas tem um recesso longitudinal, e, pelo menos quatro unidades de reposicíonamento. Cada uma das unidades de reposicionamento incorpora um cursor munido com dois furos cruzados, um longitudinal e um transversal, um elemento de suporte montado no furo transversal do cursor com uma possibilidade de deslocação longitudinal e fixação nos recessos longitudinais das paredes longitudinais da armação, e uma vareta tendo uma conicidade própria e uma porção roscada e fixada no furo longitudinal do cursor com uma possibilidade de deslocamento e fixação axiais. Cada um dos elementos de suporte é conformado com uma barra roscada. Para proporcionar uma construção rígida a armação tem paredes cujo perfil em corte transversal é conformado como um ângulo.

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-30 aparelho descrito acima é capaz de conferir deslocamento graduado dos fragmentos ósseos ao longo das direcções ortogonais num plano transversal em qualquer posição. No entanto o dito aparelho conhecido não consegue proporcionar a reposição dos fragmentos ósseos dentro de seis graus de liberdade. Além disso, é difícil instalar as varetas nos fragmentos ósseos no dito aparelho, o que é explicado por uma necessidade de paralelismo estrito das varetas e dificuldades encontradas no encaixe das barras roscadas dentro dos recessos longitudinais de armação.

é um objectivo principal e essencial do presente invento proporcionar um aparelho de osteossintese, tendo uma disposição construtiva tal de cada unidade de reposícionamento que o tempo de montagem do aparelho seria consideravelmente reduzido, durante a cirurgia, e o tempo para a sua remoção após a cirurgia possibilita ao mesmo a substituição de algumas unidades de reposiclonamento individual sem a remoção da armação e o prolongamento das capacidades funcionais do aparelho. 0 dito objectivo é conseguido devido ao facto de que num aparelho de osteossintese, compreendendo uma armação oblonga, tendo cada uma das suas duas paredes longitudinais paralelas um recesso longitudinal, e, pelo menos, quatro unidades de reposicionamento, cada uma delas incorporando uma corrediça munida com dois furos cruzados, isto é, um longitudinal e um transversal, um elemento de suporte instalado no furo transversal da corrediça com uma possibilidade de deslocamento e fixação longitudinais nos recessos longitudinais das paredes longitudinais da armação, e uma vareta tendo uma conicidade própria e uma porção roscada, estando a dita vareta encaixada no furo longitudinal da corrediça com uma possibilidade de deslocamento e fixação axiais, de acordo com o invento, cada um dos elementos de suporte é conformado como uma manga distanciadora tendo uma rosca macho e rasgos para uma chave, estando os ditos rasgos localizados na proximidade da extremidade da manga adaptados para interactuarem com a superfície interior das paredes laterais da armação, enquanto um parafuso de fixação é passado através do furo da manga distanciadora e através dos recessos longitudinais na paredes de longitudl70 338

0802/2 Ρ . 117205-Μ-68 —4— nais armação, é conveniente que as paredes longitudinais da armação sejam achatadas. Uma tal disposição construtiva das paredes da armação confere às mesmas a elasticidade requerida no plano da disposição da armação. Adicionalmente as paredes achatadas da armação tornam possível instalar e remover cada uma das unidades de reposicionamento, independentemente da posição assumida pelas unidades remanescentes o que se adiciona às capacidades funcionais do aparelho e reduz o seu tempo de instalação.

é conveniente que o orifício transversal de corrediça seja roscado e que a manga distanciadora seja rodada dentro do dito orifício roscado.

Uma tal disposição construtiva simplifica a construção da unidade de reposicionamento devido ao enroscamento de uma porca de bloqueio na manga distanciadora, quando comparada com o protótipo o que resulta numa massa mais baixa do aparelho, reduz a quantidade das suas partes componentes e reduz o tempo de instalação do aparelho devido a um tempo menor requerido para fixar a unidade de reposicionamento na armação.

é conveniente proporcionar uma corrediça com uma porca deslizante cujo corpo é conveniente ser instalado com uma possibilidade de rotação livre no orifício longitudinal de corrediça, enquanto a haste é razoavelmente para ser rodada, com a sua porção roscada dentro da porca de deslizamento. Uma tal característica construtiva adiciona-se à conveniência no ajustamento das varetas na armação devido a ser proporcionado um acesso externo aos elementos de fixação, apesar de no caso com o protótipo em que se teve de manipular uma chave num espaço restrito entre a armação e o corpo do paciente, bem como reduz o tempo de instalação do aparelho.

Para aumentar as capacidades funcionais do aparelho devido à reposição dos fragmentos ósseos ao longo de direcções inclinadas nos planos transversais da armação, é conveniente que a porca de deslocamento seja instalada na corrediça com uma possibilidade de deslocamento angular no plano transversal da armação.

Uma tal instalação da porca de deslizamento também simplifica

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-5ο processo de instalação da vareta uma vez que o requisito de paralelismo obrigatório das varetas nos fragmentos ósseos não é mais necessário. Além do mais, existem fixações adequadas asseguradas das varetas na armação, independentemente na sua orientação em relação à armação bem como redução de tempo para instalação do aparelho. Para aumentar as capacidades funcionais do aparelho devido a uma possibilidade de fixação e reposicionamento dos fragmentos ósseos do pescoço femoral e de fixação de um fragmento ósseo com uma única vareta em cantilever mantida em relação à armação é conveniente que o aparelho seja munido com uma unidade de fixação de fragmento ósseo do pescoço femoral , compreendendo um corpo com dois orifícios transversais paralelos complanares, um parafuso de aperto que é passado através de cada um dos ditos orifícios complanares e através de recessos longitudinais nas paredes longitudinais da armação, e um orifício central no qual o corpo da porca de deslizamento é ajustado com uma possibilidade de rotação livre estando o eixo do dito orifício central disposto com um ângulo de 120 a 130° em relação ao plano de armação e uma vareta rodada dentro da porca de deslizamento com a sua porção roscada.

é conveniente que um recesso cilíndrico tendo um comprimento igual a 0,5 ou 0,8 do comprimento da porção de vareta de conícidade própria e uma profundidade igual a 0,2 ou 0,6 da profundidade da rosca ser provida na porção de vareta de conicidade própria perto da extremidade da vareta.

Uma tal disposição construtiva da porção de vareta de conicidade própria adiciona-se à rigidez da sua fixação na camada cortical de um osso tubular que é tomada em conta pela compensação do alargamento do orifício inicial durante a rotação da vareta com uma rosca de diâmetro menor devido à rotação da porção de raiz roscada de maior diâmetro.

é conveniente proporcionar o aparelho com, pelo menos, uma unidade de fixação de emergência compreendendo duas mangas distanciadoras instaladas com uma possibilidade de deslocamento e fixação longitudinais e munida com parafuso de aperto que passa atra70 338

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-6vés do furo de cada uma das ditas mangas distanciadoras e através dos recessos longitudinais nas paredes longitudinais da armação, enquanto que cada uma das ditas mangas distanciadoras suporta uma corrediça com um apertador de colar que suporta uma vareta escalonada lisa sendo a dita corrediça capaz de rodar em relação à dita manga distanciadora.

Uma tal característica construtiva aumenta as capacidades funcionais do aparelho devido à previsão de uma fixação de emergência de fragmentos ósseos nas condições de campo, que são necessárias para o transporte de doentes para um hospital. A aplicação de varetas escalonadas lisas torna possível a fixação expedita dos fragmentos ósseos que por sua vez aumenta a produtividade de trabalho do cirurgião e assegura a admissão dos doentes no hospital sem ferimentos adicionais nos mesmos durante o trânsito.

é favorável que o recesso longitudinal em cada uma das paredes longitudinais da armação acomode pelo menos, uma ponte subdividindo os recessos longitudinais em porções.

Um tal caracteristica construtiva adiciona-se à rigidez das paredes da armação num plano longitudinal e simplifica a construção do aparelho devido a dispensar os elementos para fixação das mangas distanciadoras tais como anilhas C, bem como torna possível alcançar rigidez de fixação mais alta dos fragmentos ósseos e instalação mais rápida do aparelho.

é conveniente proporcionar o aparelho com um dispositivo para deslocamento a longitudinal ajustável dos fragmentos ósseos que devia compreender uma peça em U, tendo ranhuras longitudinais nas suas paredes laterais, estando as ditas ranhuras adaptadas para acomodarem e fixarem os parafusos de aperto de, pelo menos, de duas unidades de reposicionamento e meios para conferirem movimento longitudinal à peça em U enquanto que as cabeças dos ditos parafusos de aperto deviam ser providas com bossas roscadas.

A previsão de um tal dispositivo prolonga as capacidades funcionais do aparelho devido a um deslocamento longitudinal ajustável dos fragmentos ósseos. Aliás, a construção proposta, do dis70 338

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-7positivo adiciona-se à conveniência de suportar o aparelho pelo paciente devido a uma possibilidade de remoção do dito dispositivo do aparelho após a realização de um deslocamento ajustado seguinte dos fragmentos ósseos. Uma tal disposição construtiva do dispositivo para um deslocamento longitudinal ajustável dos fragmentos ósseos, permite o mesmo ser utilizado numa variedade de aparelhos de osteossintese.

Para proporcionar um deslocamento longitudinal ajustável dos fragmentos ósseos e acelerar a instalação do dispositivo a cima descrito na armação é necessário que os meios de movimentação longitudinal da peça em U sejam munidos com apertador destacável adaptado para ser instalado na parede de extremidade da armação e com um parafuso de ajustamento que seria ajustado num orifício roscado provido na porção média da peça em U e ser adaptado para interactuar, através da sua extremidade, com o apertador destacável .

aparelho de osteossintese, de acordo com o invento, proporciona reposicionamento mútuo dos fragmentos ósseos com seis graus de liberdade e torna possível evitar quaisquer tipos de deslocação dos fragmentos ósseos, seguido pela sua fixação até à consolidação total. O aparelho proposto assegura um deslocamento ajustável dos fragmentos ósseos em três direcções ortogonais, incluindo distracção e compressão graduada. 0 presente aparelho é também aplicável para osteossintese dos fragmentos de ossos tubulares em fracturas fechadas e abertas do membros, em fracturas agravadas por osteomielite, no tratamento de pseudo-artroses, na correcção de osteotomias, no tratamento da artrose genicular ou talocrural, para a reparação de defeitos ósseos com ou sem cirurgia plástica em tecidos moles, para reimplantação de segmentos de membros, ou no tratamento da fractura do pescoço femoral .

No que se segue o presente invento é ilustrado por uma descrição detalhada de algumas concretizações exemp1ificativas específicas do mesmo com referência aos desenhos anexos, nos quais:

a figura 1 é uma vista do aparelho de osteossintese, de acor70 338

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-δύο com ο invento;

a figura 2 é uma vista de topo da figura 1;

a figura 3 é uma vista em corte longitudinal de uma manga distanciadora, de acordo com o invento;

a figura 4 é um corte pela linha IV-IV da figura 1;

a figura 5 é um corte pela linha V-V da figura 1;

a figura 6 é uma vista genérica de uma vareta;

a figura 7 é uma vista ampliada da porção de vareta de conicidade própria de acordo com o invento;

a figura 8 é um corte pela linha VIII-VIII da figura 7;

a figura 9 é uma vista genérica de um cursor com uma porca de deslizamento de acordo com o invento;

a figura 10 é uma vista de frente para seta A na figura 9;

a figura 11 é uma primeira concretização da unidade de reposicionamento, em que o seu cursor suporta a porca de deslizamento de acordo com o invento;

a figura 12 é uma segunda concretização da unidade de reposicionamento, em que o seu cursor suporta a porca de deslizamento de acordo com o invento;

a figura 13 representa um aparelho de osteossintese de acordo com o invento incorporando uma unidade de fixação de emergência;

a figura 14 é um corte pela linha XIV-XIV da figura 13;

a figura 15 é um corte pela linha XV-XV da figura 14;

a figura 16 é uma vista de frente para a seta B da figura 13;

a figura 17 é uma vista de uma unidade de fixação de fragmento de pescoço femoral, de acordo com o invento;

a figura 18 é uma vista de frente para a seta C da figura 17;

a figura 19 é uma concretização de um recesso longitudinal tendo uma única ponte, de acordo com o invento;

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-9a figura 20 mostra um recesso longitudinal da figura 19 munido com duas pontes;

a figura 21 representa um aparelho de osteossíntese de acordo com o invento, incorporando um dispositivo para deslocamento longitudinal ajustável dois fragmentos ósseos;

a figura 22 é uma vista de frente para a seta D da figura 21;

a figura 23 é um corte pela linha XXIII-XXIII da figura 22;

a figura 24 é um corte pela linha XXIV-XXIV da figura 23; e a figura 25 ê um corte pela linha XXV-XXV da figura 22.

O aparelho de osteossintese de acordo com o invento compreende uma armação oblonga 1 (figura 1) e, pelo menos, quatro unidades de reposicionamento 2. Duas paredes longitudinais da armação 1, isto é, a parede 3 (figura 2) e a parede 4 são achatadas e paralelas entre si. Cada uma das paredes longitudinais 3 e 4 tem um recesso longitudinal 5 (figura 5).

Cada uma das unidades de reposicionamento 2 compreende um cursor 6 (figura 2), o qual tem dois orifícios cruzados, um longitudinal e outro transversal. 0 orifício transversal do cursor 6 acomoda um elemento de suporte 7 montado com uma possibilidade de deslocação e fixação longitudinais nos recessos longitudinais 5 (figura 1) das paredes longitudinais 3, 4 (figura 2) da armação 1. Cada um dos elementos de suporte 7 é conformado como uma manga distanciadora 8 (figura 3) munida com uma rosca macho 9 e rasgos 10 para chave, estando os ditos rasgos perto das extremidades da manga adaptados para ínteractuarem a superfície interior das superfícies longitudinais 3 (figura 4) e 4. Um parafuso de aperto 12 (figura 4) é passado através de um furo 11 (figura 3) de cada uma das mangas distanciadoras 8 e através dos recessos longitudinais 5 (figura 4) da armação 1 (figura 1), estando o dito parafuso de aperto bloqueado por uma porca 13 a partir de fora.

orifício transversal no cursor 6 pode ser plano caso em que o cursor 6 é bloqueado em posição na manga distanciadora 8 com _ —1¾

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-10duas porcas 14. Por outro lado o orifício transversal do cursor 6 pode ser roscado que é o caso mostrado na figura 5. Em tal caso a manga distanciadora 8 é para ser rodada dentro do dito orifício enquanto que o cursor 6 é bloqueado no lugar na manga distanciadora 8 apenas com uma porca 14, que proporciona uma construção mais simples (devido a menor quantidade das porcas 14), reduz as dimensões transversais do aparelho (devido à espessura da porca 14) e portanto diminui o tempo de instalação do aparelho.

Uma vareta 15 é ajustada no orifício longitudinal de cada cursor 6 com uma possibilidade de deslocamento axial estando a dita vareta bloqueada no cursor 6 por meio de duas porcas 16, 17.

A vareta 15 é conformada como uma sequência das seguintes porções: uma porção de conicidade própria 18 (figura 6), uma porção lisa 19, uma porção roscada 20 e uma peça posterior 21, tendo uma secção transversal poliédrica para chave. A extremidade de trabalho da porção de conicidade própria 18 é romba como por exemplo um tronco de cone uma ponta arredondada ou qualquer outra forma com uma dimensão reduzida ao longo de um eixo 22 (figura 7). A rosca 23 da porção de conicidade própria 18 configura um recesso cónico com um ângulo de 10 a 15° em relação ao eixo 22 da vareta 15 e um recesso cilíndrico 25 para uma profundidade de 0,2 a 0,6 da profundidade da rosca 23. A profundidade do recesso cónico 24 iguala a profundidade H da rosca 23 na extremidade da vareta 15. 0 comprimento L do recesso cilíndrico 25 é igual a 0,5 a 0,8 do comprimento L da porção de conicidade própria 18, que tem um número (3 a 4) de rasgos longitudinais 26 (figura 8) tendo a profundidade H (figura 7) da rosca 23. Os rasgos 26 podem ser de secção quadrada, triangular, trapezoidal ou qualquer outra e quer com um fundo em linha recta quer arqueado tendo este último um raio R igual ao raio da fresa de corte lateral com o auxilio da qual o rasgo foi fresado. Os rasgos 26 são mais compridos do que os recessos cónicos 24, uma vez que é necessário proporcionar a formação das fases de corte 27 (figura 8) da rosca 23 (figura 7), tanto nos recessos cónicos 24 como na porção inicial do recesso cilíndrico 25. Em casos individuais o comprimento a dos rasgos 26 po/r

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-lide ser igual ao comprimento L da porção de conicidade própria 18, o que facilita a rotação desta última na primeira camada cortical de um osso 28 (figura 6).

aparelho é instalado como se segue.

Preliminarmente um primeiro orifício 29 (figura 6) é perfurado na primeira camada óssea cor tical coaxialmente com um segundo orifício que é perfurado na segunda camada cortical, tendo ambos os orifícios um diâmetro D igual a D = D. - 2h (figura 7). Quando se roda a vareta 15 por meio de uma chave de caixa, dentro do primeiro orifício 29, as faces bíseladas 27 (figura 7) das voltas da rosca 23 removem aparas de osso das faces do orifício 29 (figura 6) para formarem um canal de pequena profundidade dentro do qual a vareta 15 ê adequadamente livre de rodar num comprimento a (figura 7) do recesso cilíndrico 25. Uma vez que a vareta é seleccionada anteriormente tendo um comprimento L na sua porção de conicidade própria 18 igual ao diâmetro do osso 28 (figura 6), de modo que durante a rotação adicional da vareta 15 dentro do osso, a porção de perfil completa da rosca 23 (figura 7) aproxima-se do primeiro orifício 29, simultaneamente com a aproximação da extremidade da vareta 15, tendo o recesso cónico 24 (figura 7) , do segundo orifício 30 (figura 6). Assim, é formada uma ranhura helicoidal no segundo orifício 30 (figura 6) simultaneamente com o aprofundamento da ranhura helicoidal no primeiro orifício 29. Consequentemente, a extremidade da vareta 15 é apertada e encaixada rigidamente no segundo orifício 30. A extremidade romba da vareta 15 vai para além da segunda camada cortical do osso 28 numa profundidade de apenas 2 ou 3 mm o que inflige menos danos nos tecidos moles quando comparada com as varetas conhecidas.

processo de instalação da vareta 15 não requer perfuração de alta precisão dos orifícios 29 e 30 no osso 28 uma vez que uma profundidade adequadamente grande h (figura 71 da rosca 23 e o facto de que as voltas da rosca 23 se ajustam apertadamente às faces do canal helicoidal do osso 28 (figura 6), através de toda a largura do mesmo torna possível proporcionar rigidez bastante alta

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de

-12da fixação da vareta 15 mesmo quando os diâmetros orifícios 29 30, ficam algo alargados devido a desvio radial do percurso perfuração. Não é necessário num dado caso particular fazer uso de escariadores para um estabelecimento preciso dos furos 29 e 30 que diminui consideravelmente o tempo de instalação da vareta 15. Isto é devido a serem proporcionados por exemplo, quatro rasgos longitudinais 26 (figura 8) espaçados equidistantemente ao longo da periferia da rosca 23 (figura 7) e feitos adequadamente estreitos, de modo que a resistência da porção remanescente da rosca 23 (figura 7) não corte por debaixo na raiz é assegurada e a fixação rígida da vareta 15 no osso 28 (figura 6) é obtida mesmo no local de localização dos rasgos 26 (figura 7).

Uma vez que as varetas tenham sido instaladas nos fragmentos ósseos 31, 32 (figura 1), por exemplo, duas varetas em cada um dos fragmentos ósseos, as porcas de fundo 16 (figuras 4, 5) são para serem enroscadas nas extremidades traseiras das varetas 15 e os cursores 6 são ajustados dentro das mesmas após se ter instalado preliminarmente (ou rodado) as mangas distanciadoras 8 com as porcas 14 em cada um dos cursores 6. A seguir as porcas de topo 17 são ajustadas em cada uma das varetas 15 após o que a armação 1 (figura 1) é colocada paralelamente à superfície do corpo do paciente a uma distância de 1,5 a 2 cm afastada de modo que os cursores 6 (figura 2) sejam dispostos num eixo 33 de simetria da armação 1 e os parafusos de aperto 11 sejam introduzidos a partir de fora através dos recessos 5 (figura 4,5) na parede longitudinal 3, a manga distanciadora 8 e o recesso 5 na parede longitudinal 4, após o que a porca 13 é ajustada na vareta 15. Em seguida as porcas 13, 14 17 são finalmente apertadas para fixarem cada uma mangas distanciadoras 8 e das varetas 15 em posição.

Sempre que é necessário substituir cada uma das varetas por exemplo, no caso da vareta 15 ficar com folga no fragmento ósseo 31 ou 32 (figura 1) e que há uma necessidade de substituir a vareta 15 por uma de um diâmetro maior, as porcas 13 (figura 4, 5) são desenroscadas, o parafuso de aperto 11 é extraído a porca 17 é rodada e o cursor 6 é removido conjuntamente com a manga distandas

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-13ciadora 8. Então a vareta 15 é rodada para fora do fragmento ósseo 31 ou 32 (figura 1) . uma nova vareta 15 ê rodada no interior do mesmo e fixada na posição na armação 1 numa ordem inversa.

Para remover a armação 1 as porcas 13 (figuras 4, 5) são desenroscadas e os parafusos de aperto 12 são removidos após o que a armação (figura 1) é tirada para fora livremente. Uma vez que as porcas 17 (figuras 4, 5) tenham sido rodadas para fora das corrediças 6, conjuntamente com as mangas distanciadoras, as meamas são removidas.

A construção do aparelho descrito acima proporciona capacidades funcionais extensas ao mesmo, bem como uma possibilidade de substituição de algumas unidades de reposicionamento individuais (figura 1), sem remover a armação 1, mas com os fragmentos ósseos 31, 32 permanecendo fixados em posição com o auxilio das unidades de reposicionamento 2 restantes.

Ao contrário, o protótipo do aparelho acima mencionado pode ser instalado por um único operador, o que é de importância durante a cirurgia.

Para proporcionar a mais alta facilidade na instalação das varetas 15 na armação 1, devido a ser proporcionado um acesso exterior aos elementos de fixação (porcas), ao contrário do caso com o protótipo em que se devia manipular uma chave num espaço restrito entre a armação e o corpo do paciente, bem como para diminuir o tempo da instalação do aparelho, a corrediça 6 (figura 9) ê proporcionada com uma porca de deslizamento 34 cujo corpo 35 (figura 10) ê montado com uma possibilidade de rotação livre no orifício longitudinal da corrediça 6. A porca de deslizamento 34 tem uma porca munida com uma rosca fêmea 37. O corpo 35 da porca de deslizamento 34 é expandido numa extremidade e bloqueado contra o seu desprendimento do orifício longitudinal da corrediça 6 por um anel de paragem 38. A vareta 15 (figura 11) ê rodada dentro do corpo 35 e bloqueada com uma porca 39 (figura 12) no mesmo, sendo a operação do aparelho possível sem a utilização da porca 39.

Para aumentar as capacidades funcionais do aparelho para re70 338

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-14posicionamento dos fragmentos ósseos ao longo de direcções inclinadas nos planos transversais da armação (figura 1) a porca de deslizamento 34 (figura 9) é ajustada na corrediça com uma possibilidade de deslocamento angular no plano transversal da armação 1 (figura 1) . Com esta finalidade, é proporcionado um suporte na corrediça 6 (figura 10) com uma possibilidade de rotação num plano transversal e fixação por meio de uma porca 41. A porca de deslizamento 34 é instalada no suporte 40 com uma possibilidade de rotação livre. 0 bloqueio da porca de deslizamento 34 e o ajustamento da vareta 15 (figuras 11, 12) na mesma são realizados de uma maneira similar à acima descrita.

A instalação da porca de deslizamento 34 com uma possibilidade de deslocamento angular num plano transversal simplifica o processo de instalação das varetas 15 enquanto que o requisito de paralelismo das varetas 15 nos fragmentos ósseos já não é necessário. Aliás, fica assegurada a fixação de confiança das varetas 15 na armação 1 (figura 1) qualquer que sejam as suas orientações em relação à armação 1 e o tempo de instalação do aparelho é encurtado .

aparelho de osteossíntese proposto é munido com , pelo menos, uma unidade de fixação de imergência 42 (figura 13). A previsão da unidade 42 é indispensável para a fixação de emergência dos fragmentos ósseos 31, 32 em condições de campo e para o transporte adicional do paciente para o hospital.

Cada uma das unidades de fixação 42 compreende duas mangas distanciadoras 8 móveis longitudinalmente (figura 14), sendo o parafuso de aperto 12 passado através do furo 11 de cada uma das ditas mangas e através dos recessos 5 nas paredes longitudinais 3, 4, e sendo a corrediça 6 montada em cada uma das ditas mangas com uma possibilidade de rotação em relação à dita manga. A corrediça 6 é munida com um apertador de colar 43, consistindo num colar 44 e numa porca de união cónica 45. 0 apertador de colar 43 aperta uma vareta lisa 46.

Em cada uma das unidades de fixação de emergência 42 (figura

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-1513) as varetas lisas 46 estão inclinadas umas para as outras com um ângulo de 30 a 60q num plano longitudinal da armação 1. A figura 13 apresenta a construção do aparelho que incorpora duas unidades de fixação de emergência 42 e duas unidades de reposicionamento 2. Cada uma das unidades de fixação de emergência 42 estabelece, conjuntamente com parte da armação 1, um triângulo truncado rígido que proporciona fixação de confiança do fragmento ósseo 31 ou 32. Um ângulo entre as varetas lisas 46 abaixo de 30° afecta de modo adverso a rigidez da fixação do fragmento ósseo, enquanto que o dito ângulo excedendo 60° envolve um comprimento maior da armação 1. Cada um dos fragmentos ósseos 31, 32 deve ser fixado no lugar com, pelo menos, uma unidade de fixação de emergência 42 munida com duas varetas lisas 46. Para aumentar as capacidades operativas do aparelho para fixar estes fragmentos ósseos, nos quais os orifícios de suporte foram perfurados com diferentes ângulos em relação a um plano longitudinal da armação 1, que é ditado pela configuração dos fragmentos ósseos e pelas condições de perfuração em situações de emergência, uma outra concretização da construção da unidade de fixação de emergência foi desenvolvida de acordo com a qual um suporte 47 é ajustado dentro do orifício na corrediça 6 (figura 15) com uma possibilidade de rotação num plano transversal e fixação por meio da porca 41. O colar 44 é montado no suporte 47, no qual é roscada a porca de união cónica 45. A porção de apoio da vareta lisa 46 é bloqueada no apertador de colar 43. A previsão do suporte 47 torna possível fixar fragmentos ósseos nos casos em que os orifícios de suporte têm de ser perfurados nos mesmos, com ângulos diferentes em relação a um plano longitudinal, o que tem provado na prática ser quase sempre o caso.

aparelho munido com as unidades de fixação de emergência 42 (figura 13) é instalado como se segue.

São perfurados os orifícios de suporte nos fragmentos ósseos 31, 32 para se instalarem todas as varetas 15, 46. Neste caso os orifícios para instalação das varetas lisas 46 devem ser perfurados com a devida folga para o ângulo requerido (30 a 60°) enquanto que os orifícios adaptados para receberem as varetas 15 devem ser

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-16escariados até um diâmetro requerido para as suas roscas. Depois as varetas lisas 46 são inseridas nos seus respectivos orifícios de suporte e as varetas 15 são enroscadas com a sua porção de conicidade própria 18 (figura 6). Então as corrediças 6 previamente montadas em conjunto com os apertadores de colar 43 (ou com as corrediças 6 suportando os suportes 47 (figura 15), com os apertadores de colar 43) e com as mangas distanciadoras 8 (figura 12) e as porcas 14 são ajustadas nas varetas lisas (figura 14) de um modo descrito acima, sendo enroscadas nas varetas 15 (figura 11) as corrediças 6 previamente montadas em conjunto que suportam o suporte 40 com a porca de deslizamento 34. Uma vez que as mangas distanciadoras 8 (figuras 12, 14) tenham sido ajustadas na posição em relação ao plano longitudinal da armação 1 (figura 13) e as corrediças 6 (figura 11) tenham sido ajustadas em altura nas varetas 15 em relação à superfície do membro do paciente, a armação 1 (figura 13) é instalada e os parafusos de aperto 12 (figura 16) são passados através dos recessos longitudinais 5 (figura 15) na armação 1 e através dos orifícios 11 (figura 15) nas mangas distanciadoras 8, após o que as porcas 13 (figura 16) são ajustadas no lugar em todas as unidades de emergência 42. Em seguida as corrediças 6 são trazidas conjunta e manualmente em cada uma das unidades de fixação de emergência 42 ao longo dos recessos 5 (figura 13) da armação 1 de modo a suportarem o excesso de folgas entre os orifícios de suporte no fragmento ósseo 31 ou 32 e a porção de trabalho das varetas lisas 46. Uma vez que a força de tensão de 2 a 3Kg força é suficiente para suportar o dito excesso de folgas e aplanar os pontos de contacto dos fragmentos ósseos 31 ou 32, as porcas 13 (figura 16) nos parafusos de aperto são apertadas e a unidades de fixação de emergência 42 são fixadas em posição na armação 1, apertando as porcas cónicas 45 (figura 1), as porcas 14 (figura 14) e as porcas 41 (figura 15). Após o que as unidades de reposicionamento são fixadas em posição na armação 1 (figura 13) como descrito acima.

Para impedir o alargamento dos recessos 5 na armação 1, usam-se anilhas em C, que evitam a flexão dos componentes longitudi70 338

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-17nais de cada parede longitudinal 3, 4 (figura 16) da armação 1 quando apertando os parafusos de aperto 12 e no decurso do transporte do aparelho pelo paciente.

A libertação dos fragmentos ósseos 31, 32 (figura 13) e a remoção do aparelho são realizadas na ordem inversa isto é, primeiro as porcas 13 (figura 16) são desenroscadas, os parafusos de aperto 12 são retirados, a armação 1 é removida, as porcas cónicas 45 (figura 14) são aliviadas e as varetas lisas 46 são extraídas, as varetas 15 (figura 1) são rodadas para fora dos orifícios de suporte e as unidades de reposicionamento 2 (figura 3) são removidas .

O aparelho proposto é equipado com uma unidade de fixação 49 do fragmento ósseo do pescoço femoral (figura 1). A unidade acima mencionada compreende um corpo 50 tendo dois orifícios paralelos, sendo um parafuso 51 passado através dos ditos orifícios e através dos recessos 5 nas paredes longitudinais 3, 4 (figura 18) da armação 1 e sendo fixados por uma porca 52. 0 corpo 50 tem um orifício central 53 (figura 17) cujo eixo faz um ângulo com cerca de 120 a 130° em relação ao plano da armação 1. Uma porca de deslizamento 54 é montada no orifício central 53 com uma possibilidade de rotação livre, sendo um corpo 55 da porca 54 expandido numa extremidade e fixado contra desprendimento no orifício central 53 por meio de um anel de paragem 56. 0 corpo 55 tem um orifício roscado 57 dentro do qual a vareta 15 é rodada.

aparelho munido com o dispositivo de fixação 49 do fragmento ósseo do pescoço femoral, é instalado como se segue. São perfurados orifícios de suporte nos fragmentos ósseos 58 e 59 após o que as unidades de reposicionamento 2 (figura 1) são instaladas no fragmento ósseo 50 de uma forma similar à descrita acima. Depois a vareta 15 é rodada dentro do fragmento ósseo 58 (figura 17) , e a porca de deslizamento 54 é ajustada na vareta 15, sendo a dita porca ajustada no corpo 50 da unidade 49. Depois as mangas distanciadoras 8 e os orifícios longitudinais no corpo 50 (figura 17) são trazidos para o mesmo plano através do ajustamento da porção

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-18das corrediças 6 (figura 4) nas mangas distanciadoras 8 e do corpo 50 (figura 17) na vareta 15, após o que a armação 1 é instalada na posição, os parafusos de aperto 12 (figura 4) e 51 (figura 18) são ajustados através dos recessos 5 (figura 4) nas paredes 3, 4 nas mangas distanciadoras 8 e portanto no corpo 50 (figura 1) da unidade 49. Em seguida as porcas 13 (figura 4) e consequentemente as porcas 52 (figura 1) são apertadas. 0 corpo 50 é bloqueado contra deslocação transversal por uma porca 60.

A previsão da unidade 49 aumenta as capacidades funcionais do presente aparelho de osteossintese, devido a uma possibilidade de fixação e de reposícionamento dos fragmentos ósseos do pescoço femoral e a fixação do fragmento ósseo com uma única vareta disposta em cantilever em relação à armação.

Para adicionar rigidez à armação 1, no plano longitudinal, para simplificar a construção do aparelho em toadas as concretizações descritas anteriormente, pelo menos, é proporcionada a ponte 61 no recesso longitudinal 5 (figura 19) de cada uma das paredes longitudinais 3, 4, subdividida a dita ponte o recesso longitudinal 5 em duas porções. A figura 20 representa o recesso longitudinal 5 com duas pontes 61. A previsão das duas pontes 61 torna possível dispensar os elementos de fixação para as mangas distanciadoras 8 (figura 12), tais como anilhas C 48 bem como adicionar rigidez aos fragmentos ósseos e acelerar a instalação do aparelho.

aparelho de osteossintese proposto está munido com um dispositivo 62 (figura 21) para um deslocamento longitudinal ajustável dos fragmentos ósseos 31, 32. 0 dispositivo 62 compreende uma peça em U 62 (figura 22) munida com recessos longitudinais 64 (figura 21) nas suas paredes laterais 65, estando os ditos recessos adaptados para acomodarem e fixarem parafusos de aperto 66 (figura 22) de, pelo menos, duas unidades de reposícionamento 2, enquanto que as cabeças dos parafusos de aperto 12 têm bossas roscadas 67. Uma extremidade 68 da peça em U 63 suporta uma porca de deslizamento 69 e nervuras de reforço 70 sendo tanto as ditas porcas como as ditas nervuras mantidas rigidamente na peça em U 63. 0 disposi70 338

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-19tivo 62 está munido com meios 71 (figura 71) para conferirem movimento longitudinal à peça em U 63 compreendendo os ditos meios um apertador destacável 72 e um parafuso de ajustamento 73, que é montado na porca de deslizamento 69 e está munido com um botão 74 e uma anilha de impulso 75 (figura 23), estando a dita anilha montada rotativamente na extremidade do parafuso de ajustamento 73 por meio de parafuso 76 bloqueado com um pino 77. 0 parafuso de ajustamento 73 tem uma parte plana 78 (figura 24) disposta no sentido do comprimento da sua espiga, sendo proporcionada uma escala métrica 79 (figura 23) na parte plana 78. 0 apertador 72 interliga uma extremidade 80 da armação 1 e a extremidade do parafuso de ajustamento 73 tem uma secção transversal conformada em E e tem uma ranhura 81 numa das suas paredes exteriores 82. Quando se ajusta o apertador destacável 72 fora da armação 1, a sua extremidade 80 engata numa ranhura 83, enquanto uma outra ranhura 84 acomoda anilha de impulso 75, e a ranhura 81 acomoda a extremidade do parafuso de ajustamento 73. A largura da ranhura 81 (figura 24) excede o diâmetro do parafuso de ajustamento 73 mas é mais pequena do que o diâmetro da anilha de impulso 75, o que impede o desprendimento da anilha de impulso 75, quando o parafuso de ajustamento 73 está a ser rodado e a peça em U 63 (figura 22) se desloca longitudinalmente. Uma peça em U 63 é assim trazida a partir da extremidade 80 da armação 1 de modo que os recessos 64 (figura 21) das paredes 65 deslizam sobre as extremidades dos parafusos de aperto 66 (figura 22) e as extremidades das boças roscadas 67 das cabeças de parafuso. A peça em U 63 é fixada nos parafusos de aperto 66 (figura 25) por meio de porcas de bloqueio livres 85 anilhas C 86 e porcas exteriores adicionais 87.

aparelho com a construção descrita acima é instalado como se segue.

Antes da cirurgia deve-se rodar as corrediças 6 e a porca 14 para as mangas distanciadoras 8, de modo que as corrediças assumem uma posição média nas mangas distanciadoras 8. Uma vez que as varetas 15 tenham sido fixadas nos fragmentos ósseos 31, 32 durante a cirurgia, uma porca 16 (figura 25), uma corrediça 6 suportando a

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-20manga distanciadora 8, e uma porca 17 são ajustadas nas porções traseiras das varetas 15. Então a armação 1 (figura 21) é afastada 1 ou 2 cm do corpo do paciente do modo que as varetas 15 sejam dispostas no eixo 33 (figura 22) da armação 1, a posição transversal das corrediças 6 é ajustada rodando as mangas distanciadoras 8, e estas últimas mangas são bloqueadas no lugar por meio dos parafusos de aperto 12 e 76 ajustados a partir de fora. Uma vez que a armação 1 tenha sido preliminarmente instalada, as porcas 13, 14 e 16 (figura 25), 17, 85 são apertadas, assegurando assim a interligação rígida das varetas 15 e da armação 1 (figura 22).

Para proporcionar um deslocamento longitudinal dos fragmentos ósseos 31, 32 (figura 21) em um ao outro, a peça em U 63 é ajustada na armação 1 a partir da sua extremidade 80 (figura 22) de uma maneira tal que as extremidades dos parafusos de aperto 66 e das bossas roscadas 67 das cabeças de parafuso devem engatar nos recessos 64 (figura 21) nas paredes 65 da dita peça em U 63. Depois as porcas adicionais 86 (figura 25) são ajustadas nos parafusos de aperto 66, após o que a extremidade do parafuso de ajustamento 73 (figura 23) é trazida para a extremidade de armação 80, e o apertador destacável 72 é ajustado a partir de fora na dita extremidade 80 e na anilha de impulso 75, o excesso de folga é retirado através da rotação do parafuso de ajustamento 73 as porcas de bloqueio 85 (figura 25) são soltadas nas extremidades dos parafusos de aperto 66 e as ditas porcas 85 são apertadas nas paredes 65 da peça em U 63 (figura 22). Assim é obtido o suporte rígido do outro fragmento ósseo 32 (figura 21) na peça em U 63, bem como é proporcionado um deslocamento livre das mangas distanciadoras 8 (figura 25) ao longo dos recessos 64 (figura 21). Em seguida os fragmentos ósseos 31, 32 são deslocados longltudinalmente por rotação dos parafusos de ajustamento 73 em ambos os sentidos e a quantidade de deslocamento relativo dos fragmentos ósseos 31, 32 é lida na escala métrica 79 (figura 23) no parafuso de ajustamento 73, servindo a extremidade da porca de deslizamento 69 (figura 23) ou a extremidade 68 da peça em U 63 como um ponto flduclal, uma vez que a diferença entre as leituras tomadas antes e após o deslocamento

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-21sâo essencialmente iguais à quantidade do deslocamento. Uma vez que o deslocamento pré-estabelecido dos fragmentos ósseos 31, 32 (figura 21) tenha sido executado, as porcas 85 (figura 22) são apertadas na armação 1, libertando assim as paredes 65 das peças em U 63 e fixando os fragmentos ósseos 31, 32 (figura 21) numa nova posição na armação 1. Depois o apertador 72 (figura 22) e a peça em U 63 são removidos. Todos os procedimentos acima descritos podem ser executados por um único operador.

Assim o dispositivo 62 (figura 21) para deslocamento longitudinal ajustável dos fragmentos ósseos 31, 32 é instalado na armação 1 apenas em 3 a 5 minutos para deslocamento longitudinal simultâneo ou muiti-escalonado dos ditos fragmentos ósseos, enquanto que todo o restante tempo de operação da armação 1 fica livre do dito dispositivo 62. Isto permite ao mesmo dispositivo 62 ser utilizado num certo número de aparelhos para osteossíntese extrafocal, não impondo peso adicional no aparelho no decurso do tratamento e não que oferece inconvenientes para o paciente.

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Claims (11)

1. REIVINDICAÇÕES la ^- Aparelho de osteossíntese, compreendendo uma armação oblonga tendo cada uma das suas duas paredes longitudinais um recesso longitudinal e, pelo menos, quatro unidades de reposicionamento, incluindo cada uma delas um cursor munido com dois orifícios cruzados, isto é, um longitudinal e um transversal, um elemento de suporte instalado no orifício transversal do cursor com uma possibilidade de deslocação e fixação longitudinais, nos recessos longitudinais das paredes longitudinais da armação, e uma vareta tendo conicidade própria e uma porção roscada, sendo a dita vareta ajustada no orifício longitudinal de cursor com uma possibilidade de deslocamento e fixação axiais, caracterizado por cada um dos elementos de suporte ser conformado como manga distanciadora, tendo uma rosca macho e rasgos para uma chave, estando os ditos rasgos localizados na proximidade das extremidades de manga adaptadas para interactuarem na superfície interior das paredes laterais de armação, enquanto que um parafuso de aperto passa através do furo de uma manga distanciadora e através dos recessos longitudinais das paredes longitudinais de armação.
2. 2a - Aparelho de acordo com a rei vindicação 1, caracterizado por as paredes longitudinais de armação serem achatadas.
3. 3a - Aparelho de acordo com a reivindicação 1, caracterizado por o orifício transversal de cursor ser roscado e a manga distanciadora ser rodada no dito orifício.
4. 4a - Aparelho de acordo com a reivindicação 1, caracterizado por o cursor ser munido com uma porca deslizante cujo corpo é instalado com uma possibilidade de rotação livre no orifício longitudinal do cursor, enquanto que a vareta é rodada na sua porção roscada dentro da porca deslizadora.
5. 5a - Aparelho de acordo com a reivindicação 4, caracterizado por a porca deslizadora ser instalada no cursor com uma possibilidade de deslocamento angular no plano transversal de armação .
6. 6a - Aparelho de acordo com a reivindicação 1, caracterizado

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   -23por se prever no mesmo uma unidade de fixação óssea de pescoço fémur al, compreendendo um corpo munido com dois orifícios transversais paralelos e complanares, e um parafuso de aperto que é passado através de cada um dos ditos orifícios complanares e através dos recessos longitudinais nas paredes longitudinais de armação, com um orifício central, em que o corpo da porca deslizante é ajustado com uma possibilidade de rotação livre, sendo o eixo do dito orificio central disposto num ângulo de 120 a 130 graus em relação ao plano da armação, e uma vareta rodada dentro da porca deslizante com a sua porção roscada.
7. 7a - Aparelho de acordo com as reivindicações 4 e 6, caracterizado por ser proporcionado um recesso cilíndrico na porção de vareta de conicidade própria na proximidade da extremidade de vareta, tendo o dito recesso um comprimento igual a 0,5 ou 0,8 do comprimento da porção de vareta de conicidade própria, uma profundidade igual a 0,2 ou 0,6 da profundidade da rosca.
8. 8a - Aparelho de acordo com a reivindicação 1, caracterizado por ser prevista, pelo menos, uma unidade de fixação de emergência, compreendendo duas mangas distanciadoras instaladas com uma possibilidade de deslocação e fixação longitudinais e guarnecida com um parafuso de aperto passado através do furo de cada uma das ditas mangas distanciadoras e através do recesso longitudinal nas paredes longitudinais de armação, enquanto que cada uma das ditas mangas distanciadoras suporta um cursor com um apertador de colar que apoia uma vareta totalmente escalonada, sendo o dito cursor capaz de rodar em relação à manga distanciadora.
9. 9a - Aparelho de acordo com a reivindicação 1, caracterizado por o recesso longitudinal em cada uma das paredes longitudinais de armação ter, pelo menos, uma ponte que subdivide os recessos longitudinais em porções.
10. 10a - Aparelho de acordo com a reivindicação 1, caracterizado por ser previsto um dispositivo para um deslocamento longitudinal ajustável do fragmento ósseo, compreendendo o dito dispositivo uma peça em U, tendo rasgos longitudinais nas suas paredes laterais.

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    -24sendo os ditos rasgos adaptados para acomodarem e fixarem os parafusos de aperto de, pelo menos, duas unidades de reposicionamento, e meios para conferirem movimento longitudinal à dita peça em U, enquanto que as cabeças dos ditos parafusos de aperto são munidas com bossas roscadas.
11. 11a - Aparelho de acordo com a reivindicação 10, caracterizado por os meios para conferirem movimento longitudinal à peça em U compreenderem um apertador destacável adaptado para ser instalado na parede de extremidade de armação e um parafuso de ajustamento, que é ajustado num orifício roscado proporcionado na porção média na peça em U e é adaptado para interactuar, através da sua extremidade, com o apertador destacável.