JPH1199156A - 外科処置用アクセスデバイス - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】手術者の手が挿入されている状態、抜去されて
いる状態で気密を保持することが出来る外科手術用アク
セスデバイスを提供することにある。 【解決手段】第１の弁１と第２の弁２を有し、手が挿入
されている状態では第１の弁１が気密を保持し、非挿入
時には第２の弁２が気密を保持する、体内外をつなぐ外
科手術用アクセスデバイスにおいて、第２の弁２はアク
セスデバイスの内部壁面から中心方向に伸びる複数の弾
性薄膜からなり、各々が接する半径位置においてアクセ
スデバイスの軸方向に折り返されてスリット状の開口部
８を形成し、折り返した部分が接触面を形成しているこ
とを特徴とする。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、内視鏡下外科手術
に用いられ、特に体外から体内への導入口を形成する外
科処置用アクセスデバイスに関する。

【０００２】

【従来の技術】今日、腹腔臓器に対する外科的処置とし
て一般に知られているものとして、(1) 腹部切開による
直視下手術（開腹手術）と、(2) 内視鏡下外科手術の２
つが挙げられる。

【０００３】開腹手術は最も標準的な術式として行われ
ているが、腹部を大きく切開しなければならず、従って
患者の侵襲は大きく術後の疼痛や長期入院、更に切開部
への組織の癒着等の問題を持っている。

【０００４】これに対し、近年盛んに行われている内視
鏡下外科手術はモニターに表示された内視鏡像を見なが
ら長い軸をもつ処置具を体に開けた小孔に通して処置す
るものであるため、患者の侵襲面・美容面で非常に優
れ、術後痛が少なく早期回復・退院が可能であること等
多くのメリットを有している。

【０００５】一方、術者の立場では内視鏡下外科手術は
鉗子の操作をはじめとして多くのテクニックが必要であ
り、開腹手術に比べかなり特殊性を持った術式であると
いえる。中でも触覚が無いという点がこの術式を難しい
ものとしている大きな要因である。術者にとって触覚と
は血管や腫瘍等の組織診断などモニターからは得ること
の出来ない多くの有益な情報を得る手段であり、術者は
触覚をもつことによりよりスムーズに処置を行うことが
可能である。この点開腹手術の大きな長所であるといえ
る。

【０００６】これらの術式の欠点を補い、長所を合わせ
持ったものとして、腹腔に術者の手を挿入し手の補助下
で内視鏡的に処置を行う方法が考案されている。

【０００７】例えば、USP5,366,478は、体内外にドーナ
ツ型のバルーンを有し、両バルーンを膨張する移行セク
ションにより接続されているスリーブによって手の挿入
時及び抜去時に気密を保つことで前述の術式を行うとい
うものである。 この方法では、従来の内視鏡下手術と
同じく、腹腔にガスを送気して腔を確保しつつ挿入した
手によって処置をすることが可能であり、内視鏡下外科
手術ではなし得なかった処置が安全確実にしかも短時間
で行えるようになる。

【０００８】また、別の例としてはUSP5,514,133では、
腹壁をベローズでつながれた２枚のプレートで挟み込み
これらにより規定される通路内フラップバルブ状の弁を
おくことによって手の挿入時及び抜去時に気密を保持し
ようというものやUSP5,522,791のように切開部と気密に
係合する円形弾性部材とこれから外に延びるスリーブに
腕との間で気密を保つシール手段を備えることにより同
様の処置を行えるようにしたものやPCT W0 96/10963 の
ようにスリーブに第１と第２の開口を設けガスを漏らさ
ないようにしたものもある。

【０００９】

【発明が解決しようとする課題】しかしながら、前記US
P5,366,478ではシール部分が１つであるため、手を挿入
する際にガス漏れが発生し、しかも手が挿入されていな
い状態ではドーナツ状の内側の孔を完全に塞がなければ
ならず、構造的に気密を保持することが難しい。更に、
膨張手段による腕の締め付けや膨張手段が大きいために
処置腔が狭くなってしまう等の不具合が考えられる。

【００１０】USP5,514,133では切開部にベローズと弁が
位置するために必要以上の切開長が必要になること。フ
ラップ状のバルブが開閉するための十分な腔が必要であ
ること（処置腔がせまくなる）、構造が複雑でセッティ
ングも煩雑になる等の欠点を有している。

【００１１】また、USP5,522,791やPCT WO 96/10963 の
例では体外へのびるスリーブを有しているために気腹下
では常に腕が体外に押し戻される力を受け、腕を腹腔に
挿入することにより気腹圧が急激に上昇してしまうとい
う問題がある。さらに、構造的にも複雑で手を出し入れ
するのに非常に面倒な手順を踏まなければならず、実際
の使用には適していない。

【００１２】このようなデバイスでは手を挿入するよう
な大口径の切開口を完全にシールすることが難しく、そ
の方法として従来の内視鏡下外科手術用のトラカールの
弁などとは全く異なる特有の弁構造を考える必要があ
り、前述の例では共通してこの点について実用に即した
構成となっていない。

【００１３】本発明は、前記事情に着目してなされたも
ので、その目的とするところは、簡単な構造で腹腔への
手の出し入れが容易に行え、手を入れている時及び抜い
ているときに完全に気密が保て、しかも腕を締め付けら
れることのない外科手術用アクセスデバイスを提供する
ことにある。

【００１４】

【課題を解決するための手段】本発明は、前記課題を解
決するために、第１と第２の弁を有し手が挿入されてい
る状態では第１の弁が気密を保持し、非挿入時には第２
の弁が気密を保持する体内外をつなぐ外科手術用アクセ
スデバイスで、第２の弁はアクセスデバイスの内部壁面
から中心方向に伸びる複数の弾性薄膜からなり、各々が
接する半径位置において弾性薄膜をアクセスデバイスの
軸方向に折り返してスリット状の開口部を形成し、折り
返した部分が接触面を形成するようにした。

【００１５】上記構成のアクセスデバイスでは、 手を
挿入していないときは第２の弁が腹腔圧によって折り返
し部分からなる接触面が互いに押しつけられるように膨
張する。弁を形成する薄膜は薄いほど腹腔内圧の影響を
受けやすく変形もしやすいために確実なシール効果が得
られる。これにより、従来のように機械的な弁を用いる
こと無く、シンプルかつコンパクトな構成で完全に気密
を保持することが出来る。薄膜を用いることは長時間の
使用にも効果的である。即ち、弁が閉じるのは腹腔内圧
によるため、一度手を入れて弁を開いてしまえば弾性薄
膜の弾性力以上の力は発生しないため、腕を締め付ける
力は非常に小さなもので済む（弁の開閉操作は挿入する
手を挿入・抜去するだけで行える）。更に、本アクセス
デバイスは腹腔を狭くすることも無く手を自在の方向へ
向けることが容易であるなど、使い勝手上も優れてい
る。

【００１６】

【発明の実施の形態】以下、本発明の各実施の形態を図
面に基づいて説明する。

【００１７】図１〜図７は第１の実施形態を示し、図１
は外科手術用アクセスデバイスを腹壁に装着した状態を
示す。 体外側に第１の弁１を、腹腔内側に第２の弁２
を有し、第１及び第２の弁１，２とは薄く伸縮性のある
例えばラテックスゴムなどからなる薄膜状のスリーブ３
で接続されている。

【００１８】第１の弁１は術者の手を挿入するために円
形状の弾性薄膜の中心部に孔４を開けたもので、その直
径は術者の腕の太さよりも小さくなっている。手を挿入
することによってこの孔４は広がって手あるいは腕の周
りに密着してガス漏れを防止できる。この第１の弁１は
フランジ部５ａを有する半硬性のスリーブ固定部材５に
固定されており、このフランジ部５ａにはスリーブ３の
体外に配置される側が嵌められて固定されている。

【００１９】スリーブ３は腹壁１２の切開部１５の部分
に位置するが、これにより手を挿入しやすいように切開
部１５を広げるだけでなく、この部分を保護することに
よって切開部１５の損傷防止や出血防止、感染防止にも
役だっている。また、硬性の筒などを通路とした場合に
比べ、無理に切開部１５を拡げないために切開部１５周
りの血流を阻害するようなことも無い。

【００２０】腹腔内にはスリーブ３の他端に接続してい
る半硬性の抜け止めリング６が挿入され、抜け止め機能
を果たしている。抜け止めリング６とスリーブ３の接続
部の近くのスリーブ３の内面から半円状の２枚の弾性薄
膜が中心方向に伸び、直径部分においてスリーブ３の軸
方向に折り返され（折り返し部９）接触面１０を形成し
ている。その端部１３は直線的に若干厚めになってい
る。

【００２１】第１の弁１は手を挿入している時の気密確
保、第２の弁２は非挿入時の気密確保として機能する
が、これらをある程度の距離（例えば拳の太さ以上）を
隔てて配置することによって手を挿入する際、および抜
去する際のガス漏れを防止することが出来る。すなわ
ち、第１の弁１と第２の弁２との間の距離が所定以上離
れていれば、手が第１の弁１に挿入されて第１の弁がシ
ールされた後に、手によって第２の弁２が開かれる。し
たがって、手を挿入する際、および抜去する際のガス漏
れを防止することが出来る。

【００２２】図２は第２の弁２の機能を示したものであ
る。同図（ａ）は気腹下で気密を保持している様子であ
るが、第２の弁２の内部の圧力（気腹圧ｐ１）は第２の
弁２の外部の圧力（ｐ０）よりも高くなっているため
に、第２の弁２の薄膜は内圧で膨張し、その接触面１０
は互いに密着する方向に力を受けるため、スリット状開
口部８からのガスの漏れを完全に防止出来る。一方、手
を入れて第２の弁２が開いた状態では第２の弁２の内外
圧（ｐ１）は等しくなる（図２（ｂ）参照）ために手が
第２の弁２から受ける力は接触面１０の変形による弾性
力のみである（この時、体外との気密は第１の弁１によ
って保たれている）。第２の弁２の薄膜は薄いほど圧力
の影響を受けやすいので、 膜を薄くするほど効果的に
シールができ、更に開いた状態では腕を締め付ける力が
非常に小さくてすむという利点がある。

【００２３】尚、この第２の弁２の構造は手を挿入する
ポートのみでなく、一般に内視鏡下手術に用いられるト
ラカールの弁としても有用である他、第１の弁１の孔４
を長軸の鉗子に合わせることによって、手を挿入するた
めに設置したアクセスデバイスから長軸の鉗子を挿入し
ての使用も可能である。

【００２４】図３、図４はスリーブ３とスリーブ固定部
材５との固定方法を示したものである。図中の矢印のよ
うにスリーブ端部１４をフランジ部５ａに被せることに
よってこれらは組み付けられるが、スリーブ端部１４の
直径ｄ１はスリーブ固定部材５の口元部の外径ｄ２より
も小さくなっているために装着後はフランジ部５ａ上で
スリーブ端部１４が縮まる方向に、つまりスリーブ３が
自然にフランジ部５ａに嵌り込み、抜け止めリング６と
スリーブ固定部材５との距離を小さくする方向に移動す
ることになる。

【００２５】図４（ａ）、（ｂ）は異なる腹壁厚（ｔ
１，ｔ２）に装着した様子を示したものであるが、フラ
ンジ部５ａの被せ代とスリーブ３の伸縮性によって、ど
ちら腹壁厚にも対応し、腹壁１２を挟み込むように確実
に装着される。従って、抜け止めリング６のシール面１
１は腹壁に密着（図中矢印）するため、切開部１５とス
リーブ３との間からガスが漏れることも無い。

【００２６】図５は、スリーブ３とスリーブ固定部材５
との別の固定方法を示したものである。スリーブ端部１
４を折り返し、その内部にワイヤ１６を配置し、ワイヤ
１６を締め付けてスリーブ端部１４を巾着状に絞ること
によって（図中破線部）より積極的に腹壁１２にシール
面１１を密着させるものである。この構成をとることに
より、より大きな範囲の腹壁厚に対応させることが可能
になる。

【００２７】図６及び図７は実際に腹壁１２に第２の弁
２をセットするときの様子を示したものである。図６に
示すとおり、切開は直線的におき、切開長は手を挿入す
ることが出来る必要最小限の長さにとどめる。この部分
を鉤１８で拡げて半硬性の抜け止めリング６を変形させ
て腹腔内に挿入する。この時切開部１５は楕円状に拡が
るが、 前述の通りスリーブ固定部材５と抜け止めリン
グ６とで腹壁１２を挟み込むと半硬性の抜け止めリング
６および第２の弁２も同様に楕円形状に変形する（図７
（ｂ））。第２の弁２の変形方向は切開方向Ｌ１によっ
て決まるので、第２の弁２が機能するには切開方向Ｌ１
とスリット状開口部８の方向Ｌ２をおおよそ一致させれ
ば良い。こうすることで腹壁厚、切開部長の大きさに関
わらず確実なシール機能が得られる（この方向が異なっ
ていると、スリット状開口部８が常に開いた状態になっ
て上手く機能しない）。

【００２８】図８〜図１１は第２の実施形態を示し、以
下、第１の実施形態と異なる点のみ説明する。抜け止め
リング６の腹壁１２に密着する面にはシリコンゴム等か
らなるリング状のシール部材１９が配置され、この部分
の気密性をより確実なものとしている。スリーブ固定部
材５には長さＬをもつ簿膜状のスリーブ２０が着脱自在
に設けられており、この端部に第１の弁１が配置されて
いる。スリーブ２０の長さＬは大凡肘から手までの長さ
に対応している。

【００２９】図９は本アクセスデバイスの使用時の様子
を示したものである。第１の弁１は腕に装着しておき、
術者が体外で手を使うときは、同図（ｂ）に示すように
肘までまくり上げておく。これにより手の動きを何等阻
害することなく作業を行うことが可能になる。一方、腹
腔内は腹壁１２に固定された第２の弁２により気密を保
持されるので、通常の内視鏡下外科手術と同じ観察、処
置が可能になる。

【００３０】手を挿入して腹腔内の処置を行うときは、
同図（ａ）に示すようにスリーブ２０を伸ばしてスリー
ブ２０の端部に設けられている固定リング２１をスリー
ブ固定部材５に接続することにより腹腔内のガスを全く
漏らすこと無く手を挿入出来る。本構成であれば、第１
の弁１は常に肘の部分に装着されているので、第１の実
施形態のように手首から肘までの太さに対応させる必要
がなくなり、従ってより適度な締め付け力のもと、長時
間の装着も可能となる。また、スリーブ２０の長さを所
定の長さ（例えば、手首から肘までの長さ）以上に設定
すれば、手が第１の弁１に挿入されて第１の弁がシール
された後に、手によって第２の弁２が開かれる。したが
って、手を挿入する際、および抜去する際のガス漏れを
防止することが出来る。

【００３１】固定リング２１とスリーブ固定部材５との
接続は、図９（ａ）に示すように、スリーブ固定部材５
の外周に設けた溝２２と、固定リング２１の内周に設け
たＯリング溝２３とここに配置されるＯリング２４とに
よって行われる（図９（ｃ）参照）。この他、図１０に
示すように、固定リング２１の外面とスリーブ固定部材
５の内面に設けたテーパ状の嵌合部２５，２６によって
行っても良いし、図１１に示すように、スリーブ２０の
端部を折り返してこの内部に配置されているバネ性を有
するステンレスワイヤや超弾性合金からなる弾性リング
２７の内径を広げて嵌め込むタイプのものであっても良
い（摘み２８を矢印方向に寄せることによって弾性リン
グ２７が広がり、フランジ部５ａに取り付けた後に解放
することによって装着される例を示している）。

【００３２】図１２〜図１４は第３の実施形態を示し、
以下、第１の実施形態と異なる点のみ説明する。図１２
に示すように、本アクセスデバイスは体外側フランジ３
０と体内側フランジ３１を持ち、これらはフレキシブル
ポート３２で接続されており、この両フランジ３０，３
１で腹壁１２を挟み込むように取り付けられる。フレキ
シブルポート３２は例えばシリコンゴムなどで作られ、
腹壁１２に取り付ける際は体内側フランジ３１を変形さ
せて切開部１５から挿入する。第２の弁２はフレキシブ
ルポート３２の内部に位置し、第１の弁１は体外側フラ
ンジ３０に接続されているべローズ２９の端部に設けら
れている。

【００３３】第１の弁１とフレキシブルポート３２をべ
ローズ２９で接続したことにより、手の挿入は片手で且
つガスを全く漏らすこと無く行え、更に挿入後はべロー
ズ２９が容易に変形するために様々な方向に対してもア
プローチ出来るというメリットを持つ（図中矢印及び破
線）。

【００３４】図１３は第２の弁２の別の例を示したもの
であるが、このように第２の弁２は３つの扇型弁３３で
あっても気密機能を果たす。この場合は第２の弁２を開
いた状態では第１の実施形態の第２の弁２と比べて開口
部が大きいためにより手の挿入抵抗が小さくなるという
利点がある。但し、折り返し端部１３には若干の剛性を
持たせて自然状態でおおよそ弁が閉じた状態を形作るよ
うにする必要がある。また、図１４に示すタイプの第２
の弁２では、第２の弁２を形成する薄膜及び接触面１０
の裏面３４に複数のリブ３５をスリット状開口部８に対
し垂直方向に設けている。これにより、第２の弁２に手
を挿入或いは抜去するときに接触面１０が反転してその
まま自然状態（弁がほぼ閉じた状態）に戻らなくなるの
を防ぐことが出来、より確実な気密性が得られる。

【００３５】図１５は第４の実施形態を示し、以下、第
１の実施形態と異なる点のみ説明する。フランジ部５ａ
と抜け止めリング６とは伸縮自在なスリーブ３６でつな
がっており、その距離は伸縮自在スリーブ３６によって
任意に設定される。腹腔への挿入は、同図（ｂ）に示す
ように半硬性の抜け止めリング６を変形させて、切開部
１５から挿入する。この作業は伸縮自在スリーブ３６が
自在に伸びるので容易に行え、抜け止めリング６を挿入
した後は伸縮自在スリーブ３６の弾性力がフランジ部５
ａと抜け止めリング６とで腹壁１２を確実に挟み込んで
固定するよう働く。

【００３６】図１６は第５の実施形態を示し、以下、第
１の実施形態と異なる点のみ説明する。第１の弁１は手
を挿入するための孔４を有する円形の弾性薄膜からな
り、円盤状のシール膜３７の上面に貼り付けられてい
る。シール膜３７の裏面は粘着面３８になっている。第
２の弁２は適度な硬さを持つ抜け止めリング６を形成す
る円形面と同面上に位置し、抜け止めリング６の外面か
ら伸びるスリーブ３と一体的に接続させている。

【００３７】第１の実施形態と同じく、抜け止めリング
６を変形させて第２の弁２を腹腔内に配置させた後、体
外側のスリーブ３をシール膜３７の粘着面３８で覆うよ
うに張り付ける。この時、スリーブ３と切開部１５との
隙間からのガス漏れはシール膜３７によって完全に防止
されるので、抜け止めリング６は腹壁１２に必ずしも密
着させる必要はない。

【００３８】この構成であれば、スリーブ自体がコンパ
クトになり取付後も体外に突出する部分が殆ど無いため
に作業の邪魔にならない。更に、取付位置が平面でなく
気腹によって曲面を形成する場合でも、腹壁の曲率通り
にスリーブをシールすることが出来る。

【００３９】図１７は第６の実施形態を示し、以下、第
１の実施形態と異なる点のみ説明する。体外側のフラン
ジ部５ａの上面及び下面には注入ルート４２から注入さ
れる流体によって膨張するドーナツ状の膨張部材が配置
されている。上面の膨張部材３９の内径は術者の手首よ
りも細く、第１の弁１として機能する。即ち、手を挿入
している状態では膨張部材３９が手或いは腕の周りに密
着することにより気密を確保する。また、フランジ部５
ａの下面の膨張手段４０は切開部にアクセスデバイスを
設置後、膨張させることにより抜け止めリング６と膨張
部材４０とで腹壁１２を挟み込み確実に切開部１５に固
定するとともに切開部１５とスリーブ３の間からのガス
漏れを防止する役割を果たしている。

【００４０】フランジ部５ａには膨張部材３９の内部と
膨張部材４０の内部とをつなぐフランジ孔４１が複数設
けられて、これらの内部の流体は移動できるようになっ
ている。従って、体腔内に挿入した手を大きく動かすよ
うな場合は特にスリーブ３と切開部１５の間からガスが
漏れやすくなるが、本構成であれば、手の動きに伴う膨
張部材３９と膨張部材４０の内部の圧力が上手くバラン
スして隙間が開かないように機能するため、この部分を
完全にシールすることが可能になる。

【００４１】図１８〜図２０は第７の実施形態を示し、
以下、第１の実施形態と異なる点のみ説明する。本アク
セスデバイスも第１の実施形態と同様に切開部１５の部
分をスリーブ３が保護し、体内側に抜け止めリング６
を、体外側にもリング状の部材（体外側リング４５）を
配置し、これらの間で腹壁１２を挟み込んで固定され
る。

【００４２】第１の弁１は半円型の薄膜４３が複数枚中
心部にて重なるように配置され、手を挿入した状態で腕
回りをシールする。第２の弁２は抜け止めリング６の内
面から伸びる薄膜と、この端部に設けられた閉鎖手段４
４によって形成される接触面からなる。閉鎖手段は例え
ばフレキシブルな磁石（図１９に示す４６）を第２の弁
２の端部に対をなすように配置したものであっても良い
し、図２０に示したようなバネ性を有する１対の板材
と、これらの板バネ４６を閉じる方向に付勢するために
その両サイド設けられたねじりコイルバネ４７で構成し
たものであっても良い。前者の場合は、閉鎖手段が磁石
であるため、一度これを開いてしまえばその磁力は無視
できるほど小さくなり、手を挿入した状態では閉鎖手段
から受ける力は殆ど無いというメリットがある。

【００４３】手を挿入するときは、第１の弁１の最も外
側に位置する半円型薄膜４３の開口部４８から次の薄膜
の開口部を手繰るように挿入していく（図１９に示す矢
印参照）。この薄膜は非常に薄くしても複数の層を形成
しているために弁として十分機能ししかも腕を締め付け
る力は非常に小さい。

【００４４】この構成においても、第２の弁２の腹腔側
から圧力（気腹圧）を受け、閉鎖手段４４の部分だけで
なく第２の弁２の薄膜全体に渡ってその内面が密着する
ように力を受けることになり、確実に気密を保持するこ
とが可能である。

【００４５】次に、外科手術用アクセスデバイスの使用
状態を示す。アクセスデバイス用の切開は術者の肘まで
が入る必要最小限の長さ（５〜７cm程度）とし、切開位
置は下腹部に行う。通常の開腹手術では正中を１５〜２
５cm程度切開するが、これに比べて非常に小さい切開で
済むばかりでなく、下腹部であるので痛みも少なく美容
上も優れるという大きなメリットを有している。

【００４６】切開後は、第１の実施形態で記した通り、
鉤で切開部を拡張し抜け止めリングの部分を腹腔内に挿
入し、スリーブ固定と抜け止めリングで腹壁に固定する
（切開方向と第２の弁のスリット方向とが一致するよう
に固定する）。腹壁への固定方法は各実施形態毎適切な
方法によって行う。

【００４７】通常の腹腔鏡下手術と同じく、気腹操作を
行い、スコープによる像をモニターで確認しながら必要
な数のトラカールを穿刺するが、この際トラカールの刃
先で腹腔内の臓器を損傷しないように腹腔側から腹壁を
手で支えながら穿刺できるため非常に安全である。腹腔
内に片手を挿入して手術を行う場合は、左手を挿入し右
手で長軸の鉗子を操作するが、左手は、（１）臓器の解
剖の確認、（２）視野向上、術野確保のための臓器の圧
排、（３）拍動の触診による血管の走行の確認・把握、
（４）癒着部の鈍的剥離、（５）出血に対する処置（例
えばガーゼを挿入して圧迫止血を行う等）等、従来の長
軸鉗子だけではなし得なかった機能をもち、これにより
多くの情報を得て迅速な処置を行うことが出来る。この
ような情報や処置は、開腹手術では容易に術者が得て行
うことの出来るものであるが、従来の内視鏡下手術では
なし得ないものであった。この点が内視鏡下手術を難し
く、またＯＰＥ時間を長くしている大きな要因であると
考えられている。従って、本術式によれば従来の内視鏡
下では出来なかった時間のかかる難しい処置も可能にな
る（例えば、開腹と同様の感覚で縫合結紮が出来るこ
と、自動縫合器をかけるときの組織の展開及び裏側の組
織の巻き込みの確認が出来ること、により短時間に処置
を行うことが可能である）。

【００４８】図２１は本術式の様子を示したものであ
る。腹腔内は十分な処置スペ−ス４９を有しているた
め、左手５０を肘近くまで挿入した状態で長軸鉗子５１
との協調操作により処置を行う。この時、腹腔内のガス
は第１の弁１によって保たれ、手の様々な動きに対して
も気密を保持するようになっている。また、長軸鉗子５
１だけで処置する場合は、第２の弁２が気密を保持する
ため、通常の内視鏡下手術と全く同じ状況で処置するこ
とが出来る。尚、このとき術者が用いる手袋５２は肘ま
でをカバーする長いタイプのものが必要となる。

【００４９】図２２は処置スペースをより積極的につく
るために、前述の手袋５２の手首の部分に膨張部材（バ
ルーン）５３を設けた例である。

【００５０】一般に知られているように、腹腔内の圧力
は高すぎると、呼吸器系への影響、横隔膜への障害、血
行動態への影響などの合併症を引き起こすため、その圧
力は低めにとることが望ましい。その一方で、処置腔の
確保という点では圧力は高い方が良い。これを解決する
ために、手首の部分にバルーン５３を取付け体外へ導か
れた注入口金５４から流体を注入し膨らませることによ
って処置部位近くの腹壁１２を積極的に押し上げるもの
である（図中矢印）。この時、手首はバルーンにより締
め付けられるので、手首の部分を硬性のパイプのような
もので保護し力がかからないようにすると良い。尚、膨
張する方向は手の甲側を大きく平側を小さくするなど、
用途に応じてかえると良い。

【００５１】次に、別の使用例について説明する。

【００５２】片手を腹腔内に入れることによって、従来
の内視鏡下外科手術に比べ多くのメリットがあることは
前述の通りであるが、より細かな作業ではより開腹手術
に近い形で行う方が望ましい。例えば、腸の端端吻合な
どでは右手に持針器、左手にピンセットを持って縫合操
作を行うと効率が良い。そこで術者は両手を腹腔内に挿
入することによって、あたかも開腹手術のような感覚で
吻合操作が可能になる。この場合も左右の下腹部に必要
最小限の長さの切開を加え、アクセスデバイスを設置す
る。必要に応じて左手のみを挿入し右手で長軸鉗子を用
いて処置する（左手を術中に抜去しない場合は左手用の
アクセスデバイスには弁２は無くともよい）。

【００５３】両手を挿入する場合は、開腹手術と同じよ
うな処置をするために腹腔内に鉗子等の処置具を導入す
る必要が生じる。しかし、腹腔内には開腹用の処置具を
そのまま入れて操作するまでの広い空間は無いため、専
用の小型の処置具が必要になる。更に、腹腔内に複数の
鉗子を入れるために、確実に回収するために例えば鉗子
の末端にワイヤを取り付けてつないでおくなどの工夫が
必要である。また、電気メスや送水・吸引用のチューブ
等コード類を有する処置具では、その供給ラインが必要
になる。

【００５４】図２３は腹腔内で扱うことのできる送水吸
引管５６、電気メス５７及びこれらのコード（チュー
ブ）類５９、６０の接続部を有するアクセスデバイス５
８の例である。

【００５５】送水吸引管５６の操作部は非常に小さく掌
に入る大きさで、本体部に設けられている送水ボタン６
２と吸引ボタン６３を押すことによって先端部から送
水、吸引を行うことが出来る（先端部の筒の外面には詰
まり防止のために側孔が設けられている）。チューブ５
９は腹腔内で扱いやすいよう２０〜３０cm程度の長さに
してあり、その内面は送水／吸引管路が独立しているダ
ブルルーメンを形成している。一方、電気メスの方も送
水吸引管５６と同じく掌に入る大きさで、高周波電流を
供給する短めのコード６０を有し、操作部に設けられて
いるハンドスイッチ６１によって、凝固・切開用の高周
波電流を流すことが出来る。

【００５６】これらのチューブ５９やコード６０は体外
と接続されるが、このラインはアクセスデバイス５８の
体外側フランジ３０と体内側フランジ３１に突出するよ
うに設けられている接続部からなっている（チューブ接
続口金６４、コード接続ピン６５）。

【００５７】図２４は前述のコードを有する処置具類
の、体内外を接続する専用の装置を示したものである。
本専用の装置は非常に細く（例えば外径２〜３mm）腹壁
固定具６６とその内部に挿入する内針６７、チューブ接
続部材６８、コード接続部材７０からなっている。同図
（ａ）は腹壁１２に刺入した様子を示しているが、腹壁
固定具６６の腹壁と接する外面にはネジ部が設けられ、
腹壁１２に対して回転することによって挿入、固定され
る。また、腹壁固定具６６の手元側の内面にもネジが設
けられており、その底部にはＯリング６９が配置され
て、前記内針６７と組み合わせたときにガスの漏れが無
いようにされている。送水吸引管を使用する場合は内針
６７を抜去し、この代わりに同図（ｂ）に示すように、
チューブ接続部材６８を挿入する。チューブ接続部材６
８の手元側には腹壁固定具のネジと係合するネジがあ
り、これを締め付けることによって気密的に設置され
る。同様に電気メスを使用する場合は、同図（ｃ）に示
すように、コード接続部材７０をかわりに取り付ければ
良い。これらによって、供給ラインの設置は非常に小さ
な孔で済むので、術者の所望の位置に供給ラインを設置
することが出来、腹腔内での処置が効率良く行えるとい
うメリットがある。

【００５８】尚、腹壁固定具６６は図２５に示すような
腹壁固定の先端側外面にドーナツ型に膨張するバルーン
７０ａを備えることによって、腹壁１２に固定しても良
い。図２６（ａ）〜（ｃ）、図２７及び図２８は別の例
である。図２６（ａ）に示すように、腹壁固定具６６と
内針６７とは締付けネジ７２で固定され、ゴムキャップ
７１で気密が保たれている。同図（ｂ）に示すように腹
壁固定具６６の内部にチューブ接続口金６４を挿入し、
締付けネジ７２で固定することによって腹腔内で送水吸
引管を使用することが可能になる。また、同図（ｃ）に
示すように、長軸鉗子７３が挿入可能でいわゆるトラカ
ールとして機能するほか、この他、図２７のように、長
軸鉗子７３を挿入出来る腹壁固定具６６自体をチューブ
接続部材６８としても良いし、或いは図２８のようにト
ラカール７４の長軸鉗子挿入用の管路７４ａとは別に独
立した管路７４ｂを設けてこれをチューブ接続としても
良い。

【００５９】図２９は両手を腹腔内に挿入し、処置をし
ている様子を示したものである。患者の両下腹部から両
手を挿入し、予めアクセスデバイスから挿入した小型の
ピンセット、鋏鉗子を用いてスコープの観察下で処置を
行う（これらの鉗子は腹腔内からの回収を確実にするた
めにワイヤでつながれている）。必要に応じて腹腔に送
水吸引管５６を挿入し、体外とはチューブ接続部材６８
とチューブ５９を連結することで使用出来る状態にす
る。また、図示しないが腹腔内に電気メスを導入して処
置を行っても良い。このような処置は特に縫合・結紮や
繊細さが要求される細かな作業に適しており、これによ
り開腹手術に匹敵する処置が行えるようになる。

【００６０】また、腹腔内での処置を行うための処置具
の応用例として、図３０、３１が考えられる。即ち、主
にコードを有するような処置具の機能及びコードを、ア
クセスデバイスと組み合わせて使用する専用の長い手袋
に一体的に備えるというものである。図３０（ａ）は専
用手袋７７の指先に機能を持たせたものである。人差し
指の腹側と親指の腹側にそれぞれ電極Ａ７８、電極Ｂ７
９を設け、この間で組織を挟んで高周波電流を流し凝固
・止血することが出来る（この時、電極Ａ７８と電極Ｂ
７９でバイポーラ電極としても良い）。

【００６１】更に、人差し指の爪側には送水吸引口８１
が配置されている。これらのコード類８０、８２は同図
（ｂ）（ｃ）に示すように専用手袋７７と一体的に成形
されており、アクセスデバイスの第１の弁１及び第２の
弁２の体外側へ導かれているためにガスの漏れが発生す
ることはない。体外に導かれたコード類８０、８２はコ
ネクタＡ８３にてまとめられ、本体側のコード類をまと
めたコネクタＢ８４とワンタッチ接続される。この他、
図３１に示すように専用手袋７７の指先に電極８５、Ｃ
ＣＤカメラ８６やガーゼ８７（ツッペル（swab）：生体
組織の鈍的な剥離等に用いる綿棒のようなもの）、カテ
ーテル、局注針８８、レーザプローブなどを備えたもの
等様々な形態（突没自在の形態など）が考えられる。そ
の他、ライトガイドを備えた手袋も考えられる。

【００６２】図３２には、第１の実施形態のアクセスデ
バイスと実質的に同一なアクセスデバイス９０（図３３
参照）とともに使用されるスリーブ１００が示されてい
る。このスリーブ１００は術者の腕に装着される。スリ
ーブ１００は、術者の腕が挿通可能な内径を有する硬性
もしくは半硬性の筒状の本体１０１と、本体の外周に被
覆された膨張可能な薄膜１０２とを有している。この場
合、薄膜１０２は、その両端部のみが本体に対して気密
に固着されている。また、薄膜１０２には、薄膜１０２
と本体１０１との間の空間に流体を注入するチューブ１
０３が接続されている。チューブ１０３を通じて薄膜１
０２と本体１０１との間の空間に流体が注入されると、
図中二点鎖線で示すように薄膜１０２が膨張する。な
お、本体１０１の両端部には伸縮性のシール部材１０
４，１０５が設けられている。

【００６３】図３３は、スリーブ１００が装着された腕
をアクセスデバイス９０を介して体内に導入した状態を
示している。このようにスリーブ１００を腕に装着した
状態では、本体１０１の両側に設けられたシール部材１
０４，１０５がそれぞれ手首の近傍と肘の近傍とに位置
して密着する。また、アクセスデバイス９０を通じて体
内に導入される腕の太さは、腕が筒状の本体１０１内に
挿通されていることから、全長にわたって均一に保持さ
れる。したがって、前述した各実施形態のように、第１
の弁４の材質・形状・厚さ等を腕の太い部分から細い部
分に対応させて設定する必要がない。すなわち、本体１
０１の外径のみに合わせて第１の弁４の材質・形状・厚
さ等を設定すれば良い。また、第１の弁４および第２の
弁２（図示せず）による締め付け力は、本体１０１内に
挿通された腕には作用しない。なお、シール部材１０
４，１０５は、腕回りのシール性を確保するためのもの
であるため、本体１０１のいずれか一方にのみ設けられ
ていても良い。

【００６４】図３４は、チューブ１０３を通じて薄膜１
０２と本体１０１との間の空間に流体を注入して薄膜１
０２を膨張させた状態で、スリーブ１００が装着された
腕をアクセスデバイス９０を介して体内に導入した様子
を示している。スリーブ１００が装着された腕を体内に
導入する過程では、薄膜１０２の膨張部分が変形し、ア
クセスデバイス９０の内面とスリーブ１００の外面とが
密着する。 したがって、体内のガスが体外に漏れ出る
ことがない。そのため、仮に第１の弁４がなくても、気
密性は十分に保持される。この場合、必要以上にアクセ
スデバイス９０の内面（すなわち、切開部）を押し広げ
ることなく確実なシール効果を得るために、チューブ１
０３の途中に圧力制御のためのユニットを接続し、薄膜
１０２と本体１０１との間の空間内に注入された流体の
圧力を常時一定に保持することが望ましい。

【００６５】また、薄膜１０２の膨張によって本体１０
１の形状が変化しないため、本体１０１内に挿通された
腕が薄膜１０２の膨張に伴って締め付けられることはな
い。図３５は、手術用手袋１１０が装着された腕をアク
セスデバイス９０を介して体内に導入した状態を示して
いる。図示のように、手術用手袋１１０は、その入口部
にドーナツ型のバルーン１１１を有している。手首とバ
ルーン１１１との間に位置する手術用手袋１１０の部位
は、伸展性に富み且つ充分な強度を有する素材によって
形成されている。

【００６６】バルーン１１１は、手術用手袋１１０を腕
に装着した状態で、図中点線で示されるように手首より
も若干上側に位置する。また、手術用手袋１１０が腕と
ともにアクセスデバイス９０内に挿入された図３５の状
態では、バルーン１１１が第１の弁４と圧着して腹腔内
の気密性が保持されるとともに、手首とバルーン１１１
との間に位置する手術用手袋１１０の部位が伸展する。
この図３５の状態からさらに腕を腹腔の奥側に挿入する
と、図３６に示されるように、バルーン１１１と第１の
弁４との圧着状態が保持されたまま、手首とバルーン１
１１との間に位置する手術用手袋１１０の部位がさらに
伸展する。

【００６７】図３７には、腕に装着されるスリーブの他
の構成が示されている。図示のように、スリーブ１２０
は、伸縮性に優れた材質からなる筒状体からなる。手首
に装着されるスリーブ１２０の先端部分１２１は、他の
部分よりも若干細く形成されている。スリーブ１２０の
基端部には、弾性材からなるリング部材１２２が設けら
れている。リング部材１２２には、スリーブ１２０の先
端側に向かって延びる突起１２３が形成されている。

【００６８】このような構成のスリーブ１２０は、腕に
装着され、前述した各実施形態のアクセスデバイスを介
して腕とともに体内に導入される。この場合、リング部
材１２２は、体壁に密着し、腹腔内のガスが外部に漏れ
出ることを防止するシール部材として機能する。

【００６９】なお、以上説明してきた技術内容によれ
ば、以下に示すような各種の構成が得られる。

【００７０】（付記１）第１の弁と第２の弁を有し、物
体が挿入されている状態では第１の弁が気密を保持し、
非挿入時には第２の弁が気密を保持する、体内外をつな
ぐ外科手術用アクセスデバイスにおいて、第２の弁はア
クセスデバイスの内部壁面から中心方向に伸びる複数の
弾性薄膜からなり、各々が接する半径位置においてアク
セスデバイスの軸方向に折り返されてスリット状の開口
部を形成し、折り返した部分が接触面を形成しているこ
とを特徴とする外科手術用アクセスデバイス。 （付記２）前記アクセスデバイスは術者の肘までを挿入
可能で、前記第１、第２の弁は術者の手から肘までの太
さの変化に対応することを特徴とする付記１記載の外科
手術用アクセスデバイス。

【００７１】（付記３）前記接触面を形成する薄膜の折
り返し部分の端部の厚さが前記膜の厚さよりも大きくな
っていることを特徴とする付記１または２記載の外科手
術用アクセスデバイス。 （付記４）前記第１と前記第２の弁との距離は少なくと
も術者の拳以上であることを特徴とする付記２または３
記載の外科手術用アクセスデバイス。 （付記５）前記アクセスデバイスは弾性を有する薄膜状
のスリーブと、その両端に配置された第１、第２の弁か
ら構成されることを特徴とする付記１〜４のいずれかに
記載の外科手術用アクセスデバイス。

【００７２】（付記６）前記アクセスデバイスの両端に
は、半硬性のリング状部材を配置させ、前記第１の弁は
片側のリング状部材に位置し、前記第２の弁は他端のリ
ング状部材に配置され両リング状部材の距離は腹壁厚に
ほぼ等しいことを特徴とする付記２〜５のいずれかに記
載の外科手術用アクセスデバイス。 （付記７）第１の弁を有するリング状部材と前記薄膜状
のスリーブとは着脱自在でありスリーブの端部をリング
状部材にかぶせることにより装着されることを特徴とす
る付記６に記載の外科手術用アクセスデバイス。

【００７３】（付記８）前記リング状部材は自然形状が
楕円であることを特徴とする付記６または７記載の外科
手術用アクセスデバイス。 （付記９）前記リング状部材の少なくとも一方に、他の
リング状部材に対向する面の外周に沿って配置される弾
性材からなるシール部材が設けられていることを特徴と
する付記６〜８のいずれかに記載の外科手術用アクセス
デバイス。

【００７４】（付記１０）前記シール部材は内部に流体
を注入することによって膨張することを特徴とする付記
９のいずれかに記載の外科手術用アクセスデバイス。 （付記１１）前記第２の弁の接触面には接触面を強制的
に密閉する手段が設けられていることを特徴とする付記
１、２または４記載の外科手術用アクセスデバイス。 （付記１２）前記強制的に密閉する手段は接触面上に設
けられた柔軟な磁石であることを特徴とする付記１１記
載の外科手術用アクセスデバイス。

【００７５】（付記１３）前記第２の弁の薄膜の裏面及
び接触面の裏側には複数のリブが設けられていることを
特徴とする付記１、２、４または１１記載の外科手術用
アクセスデバイス。 （付記１４）前記第１の弁は弁の外周から内側に向かっ
てドーナツ型に膨張する部材からなることを特徴とする
付記１、２、６または８記載の外科手術用アクセスデバ
イス。 （付記１５）前記第１の弁は挿入する物体の最も小さな
外径よりも小さな開口部を有する弾性薄膜からなり、薄
膜の外周は硬性なリングからなることを特徴とする付記
１または２記載の外科手術用アクセスデバイス。

【００７６】（付記１６）前記第１の弁は直径軸上で重
なり合った対を形成する半円形の弾性薄膜が複数層に配
置されたものであることを特徴とする付記１または２記
載の外科手術用アクセスデバイス。 （付記１７）第１の弁と第２の弁を着脱する接続部を有
することを特徴とする付記１または２記載の外科手術用
アクセスデバイス。 （付記１８）第１の弁を有するリング状部材と腹壁とは
粘着面を有するシート状のシール部材で固定されている
ことを特徴とする付記６または７記載の外科手術用アク
セスデバイス。

【００７７】（付記１９）手を腹腔内に挿入して処置を
する際に用いる手術用手袋で、少なくとも肘までの長さ
をもち指部に処置機能を備え、各々のコード類は指先か
ら手袋の口元側へ一体的に成形されていることを特徴と
する手術用手袋。 （付記２０）前記コード類は１つのコネクタによって本
体側と接続されることを特徴とする付記１９記載の手術
用手袋。 （付記２１）前記処置機能は高周波電極（モノポ−ラ、
バイポ−ラ）、 ツッペル、ＣＣＤ、レーザプローブ、
送水吸引管、カテーテル、注射針であることを特徴とす
る付記１９または２０記載の手術用手袋。

【００７８】（付記２２）手を腹腔内に挿入して処置す
る際に用いる手術用手袋で、手首の部分に膨張手段を備
えていることを特徴とする手術用手袋。 （付記２３）体外側に、前記膨張手段の内部とつながる
管路および口金部を有し、口金部から流体を注入するこ
とによって膨張手段はドーナツ状に膨らむことを特徴と
する付記２２記載の手術用手袋。 （付記２４）体外側に、前記膨張手段の内部とつながる
管路および口金部を有し、口金部から流体を注入するこ
とによって手首の部分の一部の方向が膨張することを特
徴とする付記２２記載の手術用手袋。

【００７９】（付記２５）手を腹腔内に挿入して処置す
る際に用いる処置具で、処置具を掌に納まる大きさとし
たことを特徴とする処置具。 （付記２６）前記処置具を腹腔に挿入する複数の処置具
において、これら処置具の一部にワイヤ取付部を設けて
他の処置具類と接続したことを特徴とする付記２５記載
の処置具。 （付記２７）手を腹腔内に挿入して処置する際に用いる
コードを有する処置具と、腹腔内と体外とをつなぐ連結
手段において、前記処置具類を腹腔内に挿入し前記連結
手段にコード類を接続することによって、腹腔内で前記
処置具類を使用することを特徴とする処置装置。 （付記２８）前記アクセスデバイスに前記連結手段が設
けられていることを特徴とする付記１記載の外科手術用
アクセスデバイス。

【００８０】前述した付記１によれば、物体が挿入され
ている状態、抜去されている状態で気密を保持すること
が出来る。特に抜去されている状態では内圧により接触
面を密着させる方向に力が働くため、このような簡単な
構造でも完全に気密を保持することが出来る。さらに、
第２の弁は薄膜から構成されるため容易に形状変化す
る。従って、物体を挿入するときの挿脱力量も小さくな
るという利点もある。また、切開部の保護という面でも
有用である。

【００８１】付記２によれば、術者の手を挿入する場合
は、手を挿入していない時の気密が難しく構造が複雑に
なりがちであるが、前述したように内圧によりスリット
が密着するので確実なシールが実現できる。また、第２
の弁は薄膜から構成されるため腕の様な太いものを挿入
できる大きさに容易に変形可能である。従って、手の挿
入／抜去は容易に行え、更に第２の弁により腕を締め付
けないので長時間の挿入も可能である。

【００８２】付記３によれば、内圧により第２の弁の薄
膜が膨らむとき、端部を厚くすることでこの部分が必要
以上に膨らみすぎるのを防ぐことが出来る。すなわち、
折り返し部分の長さをより小さくすること（接触面積を
小さくすること）ができるため、 挿脱力量が小さくな
るだけでなく構造的にもコンパクトにすることが出来
る。

【００８３】付記４によれば、手を挿入する際のエア漏
れを防止することが出来る。即ち、拳が挿入されるまで
は第２の弁により気密が保たれ、拳挿入後は第１の弁が
手首周りのシールをするために手挿入に伴うエア漏れを
完全に防ぐことが出来る。付記５によれば、薄膜状の筒
を用いることで体壁の切開長を短くすることが出来き、
更に切開部を無理に拡げないため、この部分の周りの血
流を障害することがない。

【００８４】付記６によれば、フランジ部を半硬性にす
ることで小さい切開部からフランジ部を挿入することが
出来、挿入後には抜け止めとして機能する。更に、もう
一方のフランジと腹壁を挟み込むことにより腹壁に確実
に固定出来る。付記７によれば、リングに被せるスリー
ブの被せ代を変えることで様々な厚さの腹壁にも対応さ
せることが出来るため、両端のリング状部材で確実に腹
壁を挟み込んで確実な固定が出来、更にスリーブと切開
部との間からのガス漏れを防ぐことが出来る。

【００８５】付記８によれば、直線的に切開した皮膚は
略楕円形状に拡がるがフランジ部を楕円形状とすること
で必要以上に切開部を拡張しないで済む。付記９によれ
ば、 スリーブと切開部との間からのガス漏れを防ぐこ
とが出来る。付記１０によれば、流体により膨張したシ
ール部材により、さらに確実に腹壁へ固定することがで
きるので、挿入した手を動かてもスリーブと切開部との
間からガスが漏れることは無い。

【００８６】付記１１によれば、確実なシール性が得ら
れる。付記１２によれば、磁石を用いることで、確実に
弁が閉じて気密を保つことが出来る。また、磁石である
ので一度開いてしまえばその磁力は弱くなるので、腕を
入れているときその周りを締め付けるようなことも無
い。付記１３によれば、リブにより閉じる方向に戻りや
すいために、内圧による弁の閉塞効果が向上する。更
に、腕を抜く際、折返し部がめくれ上がって弁の機能を
なさなくなるのを防ぐことが出来る。

【００８７】付記１４〜１６によれば、腕挿入時の腕周
りの確実なシールが出来る。付記１７によれば、第１の
弁は常に肘の近くに取付られるので、腕の太さ変化に対
応させる必要が無くなる。 術者の腕に合わせで第１の
弁を選ぶことが出来る。また、腕挿入時のガス漏れを完
全に防止することが出来る。付記１８によれば、確実な
腹壁への固定と、気密性を得ることが出来る。

【００８８】付記１９によれば、挿入する術者の指先に
処置機能を備えているために、迅速な処置が可能にな
る。特に、内視鏡下で処置を行う場合は視野外に処置具
が位置するとスコープを手前側に引いて遠景にして位置
を確認した後処置を行わなけばならないという煩わしさ
が伴うが、この場合は術者が常に処置具の位置を把握し
ているため、非常に容易に処置が行える。更に、複数の
処置機能を有するために腹腔内への手の出し入れが少な
くてすむというメリットもある。

【００８９】付記２０によれば、接続が容易であり、コ
ード類が体外に複数存在せずにまとまっているので邪魔
にならない。付記２１によれば、付記１９と同じ効果が
得られる。付記２２〜２４によれば、膨張手段で腹壁を
押し上げることによって、低い腹腔圧でも十分な腔を作
ることができる。また、膨張手段によって臓器を損傷す
ることなく圧排することが可能である。付記２５によれ
ば、腹腔内で開腹手術と同じ感覚で処置が行えるので、
非常に迅速かつ確実に細かい操作が可能になる。

【００９０】付記２６によれば、腹腔内に導入した処置
具を確実に体外へ回収できる。付記２７によれば、腹腔
内で開腹手術と同じ感覚で処置が行えるので、非常に迅
速かつ確実に気密を保持した状態で処置出来る。さら
に、コード類の専用のラインとすることで非常に細くで
きるため、術者の所望の位置に連結手段を設置すことが
可能になる。付記２８によれば、より汎用性の高い外科
手術用アクセスデバイスとなる。

【００９１】

【発明の効果】以上説明したように、本発明によれば、
物体が挿入されている状態、抜去されている状態で気密
を保持することが出来る。特に抜去されている状態では
内圧により接触面を密着させる方向に力が働くため、こ
のような簡単な構造でも完全に気密を保持することが出
来る。さらに、第２の弁は薄膜から構成されるため容易
に形状変化する。従って、物体を挿入するときの挿脱力
量も小さくなるという利点もある。また、切開部の保護
という面でも有用である。

【図面の簡単な説明】

【図１】この発明の第１の実施形態を示す外科手術用ア
クセスデバイスを腹壁に装着した状態の一部断面した斜
視図。

【図２】同実施形態の第２の弁の機能を示す縦断側面
図。

【図３】同実施形態のスリーブとスリーブ固定との固定
方法を示す縦断側面図。

【図４】同実施形態のスリーブとスリーブ固定との固定
方法を示す縦断側面図。

【図５】同実施形態のスリーブとスリーブ固定との別の
固定方法を示す一部断面した斜視図。

【図６】同実施形態の第２の弁を腹壁にセットするとき
の様子を示す斜視図。

【図７】同実施形態の第２の弁を腹壁にセットするとき
の様子を示す斜視図。

【図８】この発明の第２の実施形態を示す外科手術用ア
クセスデバイスを腹壁に装着した状態の断面図。

【図９】（ａ）（ｂ）は同実施形態の外科手術用アクセ
スデバイスの使用状態の斜視図、（ｃ）は先端部の同実
施形態の固定リングとスリーブ固定との接続構造を示す
（ａ）のＡ部分の断面図。

【図１０】同実施形態の固定リングとスリーブ固定との
他の接続構造を示す断面図。

【図１１】同実施形態の固定リングとスリーブ固定との
別の接続構造を示し、（ａ）は断面図、（ｂ）は斜視
図。

【図１２】この発明の第３の実施形態を示す外科手術用
アクセスデバイスを腹壁に装着した状態の一部断面した
斜視図。

【図１３】同実施形態の第２の弁の変形例を示す斜視
図。

【図１４】同実施形態の第２の弁を示し、（ａ）は斜視
図、（ｂ）は（ａ）のＢ−Ｂ線に沿う断面図。

【図１５】この発明の第４の実施形態を示す外科手術用
アクセスデバイスを示し、（ａ）は斜視図、（ｂ）は腹
壁に装着する様子を示す斜視図。

【図１６】この発明の第５の実施形態を示す外科手術用
アクセスデバイスを示す縦断側面図。

【図１７】この発明の第６の実施形態を示す外科手術用
アクセスデバイスを腹壁に装着した状態の一部断面した
斜視図。

【図１８】この発明の第７の実施形態を示す外科手術用
アクセスデバイスを腹壁に装着した状態の一部断面した
斜視図。

【図１９】同実施形態の作用説明図。

【図２０】同実施形態の変形例を示す斜視図。

【図２１】本発明の外科手術用アクセスデバイスの実際
の使用状態を示す斜視図。

【図２２】本発明の外科手術用アクセスデバイスの実際
の使用状態を示す斜視図。

【図２３】処置具の接続部を有するアクセスデバイスの
実際の使用状態を示す斜視図。

【図２４】処置具の接続部を有するアクセスデバイス
の実際の使用状態を示す縦断側面図。

【図２５】処置具を腹壁に固定した状態を示す縦断側面
図。

【図２６】腹壁固定具を腹壁に固定した状態を示す縦断
側面図。

【図２７】腹壁固定具を腹壁に固定した状態を示す縦断
側面図。

【図２８】腹壁固定具を腹壁に固定した状態を示し、
（ａ）縦断側面図、（ｂ）は（ａ）のＣ−Ｃ線に沿う断
面図。

【図２９】腹腔内に両手を挿入して処置している状態の
斜視図。

【図３０】腹腔内の処置を行う専用手袋を示し、（ａ）
は斜視図、（ｂ）は（ａ）のＤ−Ｄ線に沿う断面図、
（ｃ）は（ａ）のＥ−Ｅ線に沿う断面図。

【図３１】腹腔内の処置を行う専用手袋の指先に電極や
ＣＣＤカメラを装着した状態の斜視図。

【図３２】アクセスデバイスとともに使用されるスリー
ブの斜視図。

【図３３】図３２のスリーブが装着された腕をアクセス
デバイスを介して体内に導入した状態を示す断面図。

【図３４】図３２のスリーブが装着された腕をアクセス
デバイスを介して体内に導入した他の状態を示す断面
図。

【図３５】手術用手袋が装着された腕をアクセスデバイ
スを介して体内に導入した状態を示す断面図。

【図３６】図３５の状態からさらに腕を腹腔の奥側に挿
入した状態を示す断面図。

【図３７】腕に装着されるスリーブの他の構成を示す
図。

【符号の説明】

１…第１の弁 ２…第２の弁 ３…スリーブ ４…孔 ８…開口部

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 第１の弁と第２の弁を有し、物体が挿入
   されている状態では第１の弁が気密を保持し、非挿入時
   には第２の弁が気密を保持する、体内外をつなぐ外科手
   術用アクセスデバイスにおいて、 第２の弁はアクセスデバイスの内部壁面から中心方向に
   伸びる複数の弾性薄膜からなり、各々が接する半径位置
   においてアクセスデバイスの軸方向に折り返されてスリ
   ット状の開口部を形成し、折り返した部分が接触面を形
   成していることを特徴とする外科処置用アクセスデバイ
   ス。