JPH0616785B2

JPH0616785B2 - 排除処置具

Info

Publication number: JPH0616785B2
Application number: JP61111923A
Authority: JP
Inventors: 明志賀
Original assignee: Olympus Optical Co Ltd
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 1986-05-15
Filing date: 1986-05-15
Publication date: 1994-03-09
Anticipated expiration: 2009-03-09
Also published as: JPS62268548A

Description

【発明の詳細な説明】［産業上の利用分野］本発明は、目的部位の処置の妨げになる周囲の組織ある
いは臓器をわきに寄せることのできる排除処置具に関す
る。

［従来の技術と発明が解決しようとする問題点］近年、細長の挿入部を挿入することによって、体表面か
ら切開することなく体腔内を観察したり、処置具によっ
て治療処置することのできる内視鏡が広く用いられるよ
うになった。

前記内視鏡には、挿入部が軟性で口腔等から挿入される
軟性内視鏡と、挿入部が硬性でトラカール等に案内され
て体腔内の観察目標部位に向けて挿入される硬性内視鏡
とがある。

ところで、主に腹部の観察用に用いられる硬性内視鏡
（腹腔鏡）をトラカールを介して体腔内に挿入し、経内
視鏡的に体腔内を観察しながら、他のトラカールを介し
て体腔内に挿入された各種処置具を用いて処置を行なう
ことが広く行なわれているが、前記処置具を用いて処置
を行なう際に、処置したい目的部位が周囲の組織あるい
は臓器に邪魔されてしまい、処置具を目的部位まで導入
できなかったり、あるいは適切な処置ができなかったり
する場合がある。このような場合、従来はさらに他のト
ラカールを腹部に穿刺し、このトラカールを通して体腔
内に導入された別の処置具にて邪魔な組織あるいは臓器
をわきに寄せながら処置を行なっていた。

第８図は内視鏡による観察下での処置の従来の一例を示
す説明図である。

この図において、術者１は患者の腹部１１に穿刺された
内視鏡用トラカール２を通して体腔３内に挿入された内
視鏡４によって体腔３内を観察しながら、腹部１１に穿
刺された処置具用トラカール５を通して体腔３内に挿入
された処置具６を用いて処置を行なっている。また、術
者１の隣りでは、助手７が、前記内視鏡４に接続された
レクチャースコープ８によって体腔３内を観察しなが
ら、腹部１１に穿刺された排除処置具用トラカール９を
通して体腔３内に挿入された排除用処置具１０によっ
て、前記処置具６を目的部位に導入するのを妨げてい
る、あるいは処置の邪魔になる組織あるいは臓器（図示
せず）を排除している。

このように、従来は、邪魔な組織や臓器を排除するため
に、内視鏡用トラカール２と処置具用トラカール５の他
に、排除処置具用トラカール９を患者の腹部１１等に穿
刺しなければならず、腹部１１に与える損傷が多くなる
という問題点がある。また、術者１人では、内視鏡４の
観察下で、排除用処置具１０にて邪魔な組織や臓器も排
除しながら、処置具６にて処置を行なうということがで
きないため、術者が２人必要となり、２人の術者が別々
に処置具６と排除用処置具１０とを操作した場合、適切
な処置を行ないにくい等、処置の効率及び作業性が悪い
という問題点がある。

［発明の目的］本発明は上記事情に鑑みてなされたものであり、目的部
位の処置の妨げになる周囲の組織あるいは臓器を排除で
きると共に、患者に与える損傷を少なくでき、また処置
の効率及び作業性を向上することのできる排除処置具を
提供することを目的としている。

［問題点を解決するための手段及び作用］本発明による排除処置具は、中空の外管と、この外管内
に軸方向に移動可能に挿通され、内部に処置具通路を有
する移動部材と、この移動部材の後端側に設けられ、こ
の移動部材を移動操作する操作手段と、前記移動部材の
先端側に設けられ、この移動部材の移動により前記外管
の先端より突没自在にされると共に、この外管の先端よ
り突出したときに先端側が拡開するような特性が与えら
えた排除部材とを具備したものである。

本発明による排除処置具では、操作手段にて移動部材を
外管に対して先端方向へ移動させることにより、排除部
材を外管の先端より突出させて、この排除部材の先端側
を拡開させる。そして、この拡開された排除部材にて処
置の妨げになる周囲の組織あるいは臓器を排除しなが
ら、前記移動部材内部の処置具通路に挿通された処置具
にて処置を行なうことができるようにしている。

［実施例］第１図ないし第３図は本発明の一実施例に係り、第１図
は排除処置具の断面図、第２図は第１図のＡ−Ａ′線断
面図、第３図は使用状態における排除処置具の先端側の
断面図である。

本実施例の排除処置具２１では、図示しないトラカール
に挿通可能な外径寸法を有する細長で中空の外管２２内
に、移動部材としての中空の内管２３が摺動自在に挿通
されている。前記外管２２の後端には、内管２３を挿通
可能な中空部を有する操作部本体２４が連設されてい
る。この操作部本体２４の前端部には指掛け部２４ａが
形成されている。また、前記内管２３の後端側の外周部
には、指掛け可能な例えば肉厚の円筒状の操作部材２５
が固設されている。この操作部材２５の前端と、前記操
作部本体２４の後端の間には、操作部材２５を操作部本
体２４に対して後方に付勢するコイルスプリング等のば
ね２６が介装されている。そして、操作部本体２４、操
作部材２５及びばね２６により、内管２３を軸方向に移
動操作する操作手段を構成している。

また、前記内管２３の外周部には、前記操作部材２５が
固設された位置より、先端側の中途まで、ラチェット溝
２７が軸方向に形成されている。一方、前記操作部本体
２４は、後端側の一部が切欠かれ、この切欠かれた部分
に、前記ラチェット溝２７に係合可能なラチェット爪２
８が配設されている。このラチェット爪２８は、回転軸
２９にて操作部本体２４に回動自在に軸支されている。
また、このラチェット爪２８は、操作部本体２４に固着
された板ばね３０によって、時計回り方向に付勢されて
いると共に、操作部本体２４によって時計回り方向の回
動が規制されており、通常は、前記ラチェット溝２７に
係合して、前記内管２３の移動を規制して、内管２３を
外管２２に対して任意の位置で固定できるようになって
いる。

前記内管２３の先端には、第２図に示すように、先端が
球面状に形成された丸棒状の弾性材料からなる、例えば
２本の排除部材３１，３１が固着されている。この排除
部材３１は、前記内管２３の移動により、前記外管２２
の先端より突没され、外管２２内に没入した状態では、
この外管２２の内壁に沿って直線状態になると共に、外
管２２の先端より突出したときには、第３図に示すよう
に、その先端側が拡開するように付勢されている。そし
て、この排除部材３１の外管２２先端からの突出量を任
意に設定することにより、排除部材３１の拡開量を任意
に可変設定できるようになっている。

また、前記内管２３の内部には、この内管２３の中空部
にて、処置具通路３２が形成されている。そして、この
内管２３の後端部には、処置具挿入口３４ａを有し、前
記処置具通路３２に処置具３５を挿通した際の気密を保
持するゴムキャップ３４が設けられている。

次に、以上の構成による実施例の作用について、第３図
を参照して説明する。

例えば、図示しないトラカールを通して体腔内に挿入さ
れた図示しない内視鏡の観察下で、処置具にて処置を行
なう場合、本実施例の排除処置具２１の内管２３内の処
置具通路３２に処置具３５を挿通し、排除部材３１を外
管２２内に没入させた状態でこの排除処置具２１を図示
しない他のトラカールを通して体腔内に挿入する。そし
て、前記処置具３５を内管２３及び外管２２の先端より
突出させて、目的部位３６の処置を行なう。この処置を
行なう際に、目的部位３６の周囲の組織３７が処置具３
５の進行や処置の妨げになる場合、操作部材２５を、ば
ね２６に抗して操作部本体２４に対して先端側に移動操
作して、内管２３を外管２２に対して先端側に移動させ
る。これにより、排除部材３１は外管２２の先端より突
出し、その先端側が拡開される。排除部材３１を拡開さ
せることにより、この排除部材３１にて、目的部位３６
の処置の妨げになる周囲の組織３７をわきに寄せること
ができ、処置具３５による処置を容易に行なうことがで
きるようになる。

本実施例では、ラチェット溝２７とラチェット爪２８と
によるラチェット機構により内管２３を外管２２に対し
て任意の位置で固定できるようになっており、前記排除
部材３１の外管２２先端からの突出量を任意に設定する
ことにより、排除部材３１の拡開量を排除する組織に応
じて任意に設定することができる。

前記排除部材３１を外管２２内に引き込む場合、あるい
はこの排除部材３１の拡開量を小さくする場合には、ラ
チェット爪２８を板ばね３０の付勢力に抗して反時計回
り方向へ回動させることにより、このラチェット爪２８
とラチェット溝２７との係合を解除する。すると、内管
２３は、ばね２６の付勢力により後方へ移動し、排除部
材３１が外管２２内に引き込まれる。

このように本実施例によれば、内管２３内の処置具通路
３２に処置具３５を挿通することができるので、１本の
トラカールを通して、処置の妨げになる組織あるいは臓
器を排除しながら、目的部位の各種処置を行なうことが
でき、患者に与える損傷を少なくできる。また、処置の
妨げになる組織あるいは臓器の排除と、処置具による処
置とを、内視鏡の観察下で１人でも行なうことができ、
処置の効率及び作業性が向上する。

なお、本実施例では、外管２２に対する内管２３の固定
をラチェット溝２７とラチェット爪２８とによるラチェ
ット機構により行なっているが、第４図に示すように、
操作部本体２４の外周より中空部に貫通する固定ねじ３
８によって内管２３を固定するようにしても良い。

また、移動部材は、内管２３に限定されず、例えば、外
管２２の内壁に沿って移動可能な棒状の部材であっても
良い。

また、排除部材３１の形状は丸棒状に限定されず、例え
ば板状、あるいは先端側に複数のスリットが設けられた
円筒状等でも良く、また、排除部材３１の数も２本に限
定されず、１本、あるいは３本以上でも良い。

また、処置具挿通時の気密を保持するゴムキャップ３４
に加えて、処置具通路３２を開閉するコックを設ける
と、さらに気密が確保される。

また、ばね２６はコイルスプリングに限定されず、板ば
ね等でも良く、また、ラチェット爪２８を時計回り方向
に付勢するばねも板ばね３０に限定されず、例えば、回
転軸２９のまわりにねじりコイルばねを設けるようにし
ても良い。

本発明による排除処置具２１と組み合わせて用いられる
各種処置具の一例として、第５図ないし第７図に示され
るような結紮処置具がある。

第５図は結紮糸保持具の断面図、第６図は第５図の右側
面図、第７図は結紮糸の正面図である。

この結紮処置具は、結紮糸保持具４２と結紮糸４３とか
ら構成されている。

前記結紮糸保持具４２は、内側に結紮糸通路４４を有す
る中空の挿入管４５を備え、この挿入管４５の先端側に
は、前記結紮糸通路４４に連通する先端側挿通孔４６を
有する先端部材４７が固設されている。この先端部材４
７の先端面は球面状に形成され、また、前記先端側挿通
孔４６の内径は、前記結紮糸通路４４の内径よりも小さ
く形成されている。

一方、この挿入管４５の後端側には、前記結紮糸通路４
４に連通する中空部を有する前本体４８が連設されてい
る。この前本体４８の後端部には、ルアロック形状接続
部４８ａが形成され、このルアロック形状接続部４８ａ
に、後本体４９が着脱自在に接続されている。この後本
体４９の先端側には、前記ルアロック形状接続部４８ａ
が挿入される断面円環状の溝部５０が軸方向に設けられ
ている。この溝部５０の外側面には雌ねじ５０ａが螺刻
されており、この雌ねじ５０ａに前記ルアロック形状接
続部４８ａが螺合することにより、後本体４９と前本体
４８とが接続されている。また、この後本体４９には、
先端側より順に、前記結紮糸通路４４に連通する手元側
挿通孔５１とスリット５２とが設けられ、このスリット
５２の中央部下側には、第６図に示すように、結紮糸４
３の位置決めをするためのガイド溝５２ａが設けられて
いる。また、この後本体４９には、外周部より前記スリ
ット５２に貫通する固定ねじ５３が設けられ、この固定
ねじ５３の先端面とスリット５２の端面とで結紮糸４３
を挟持して固定できるようになっている。

前記結紮糸４３は、第７図に示すように、１本の糸から
なり、先端側に輪５４を形成するように結ばれている。
結び目５５は前記結紮糸保持具４２の先端側挿通孔４６
を通らない大きさに形成されている。そして、結び目５
５を固定した状態で手元側部５６を引くことにより、前
記輪５４の大きさが縮小するようになっている。

この結紮処置具を用いて結紮処置を行なうには、まず、
結紮糸４３の手元側部５６を、結紮糸保持具４２の先端
側挿通孔４６より結紮糸通路４４内に挿入し、さらに、
手元側挿通孔５１及びスリット５２を通して、後本体４
９の後端より引き出す。そして、この結紮糸４３の輪５
４を先端部材４７の先端より突出させた状態で、結紮糸
４３の手元側部５６をガイド溝５２ａにて位置決めし
て、固定ねじ５３で固定する。

この状態で、例えば本発明による排除処置具２１の処置
具通路３２に挿入管４５を挿通して、体腔内に結紮糸４
３を導入する。そして、止血等の目的で結紮が必要な部
位（図示せず）に前記結紮糸４３の輪５４をかぶせる。
次いで、後本体４９を前本体４８に対して回転させるこ
とにより、この後本体４９を前本体４８より取り外し、
この後本体４９を引いて、前記ねじ５３にてこの後本体
４９に固定された結紮糸４３を引く。すると、この結紮
糸４３の結び目５５は先端側挿通孔４６を通ることがで
きないため、先端部材４７に係止され、輪５４が次第に
小さくなり、結紮が必要な部位（図示せず）を結紮する
ことができる。

なお、この結紮処置具は、直接トラカール等を介して体
腔内に挿入することもできることは言うまでもない。

また、本発明による排除処置具２１には、前記結紮処置
具に限らず、鉗子類や止血具あるいは切除具等の種々の
処置具が組み合わせて用いられる。

［発明の効果］以上説明したように本発明によれば、外管の先端より突
出したときに先端側が拡開するような特性が与えられた
排除部材を外管の先端より突没できるようにしたので、
目的部位の処置の妨げになる周囲の組織あるいは臓器を
排除できると共に、移動部材内部に処置具通路を設けた
ので、処置の妨げになる周囲の組織あるいは臓器の排除
と、目的部位の処置とを一本のトラカールを通して行な
うことができ、患者に与える損傷を少なくすることがで
きるという効果がある。

また、処置の妨げになる組織あるいは臓器の排除と、処
置具による処置とを、内視鏡の観察下で１人で行なうこ
とができ、処置の効率及び作業性を向上させることがで
きるという効果がある。

【図面の簡単な説明】

第１図ないし第３図は本発明の一実施例に係り、第１図
は排除処置具の断面図、第２図は第１図のＡ−Ａ′線断
面図、第３図は使用状態における排除処置具の先端側の
断面図、第４図は一実施例の変形例を示す操作部本体周
辺の断面図、第５図ないし第７図は本発明の排除処置具
と組み合わせて用いられる処置具の一例に係り、第５図
は結紮糸保持具の断面図、第６図は第５図の右側面図、
第７図は結紮糸の正面図、第８図は内視鏡による観察下
での処置の従来の一例を示す説明図である。２１……排除処置具、２２……外管２３……内管、２４……操作部本体２５……操作部材、２７……ラチェット溝２８……ラチェット爪、３１……排除部材３２……処置具通路

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】中空の外管と、この外管内に軸方向に移動
可能に挿通され、内部に処置具通路を有する移動部材
と、この移動部材の後端側に設けられ、この移動部材を
移動操作する操作手段と、前記移動部材の先端側に設け
られ、この移動部材の移動により前記外管の先端より突
没自在にされると共に、この外管の先端より突出したと
きに先端側が拡開するような特性が与えられた排除部材
とを具備したことを特徴とする排除処置具。