JP7704461B2 - 骨盤底靭帯支持のためのペッサリシステム及び方法 - Google Patents

Description

（関連出願の相互参照）
本出願は、２０２１年３月３１日に出願された米国仮出願第６３，１６８，７８４号の優先権を主張し、その全内容は参照により明示的に組み込まれる。

尿失禁は、多くの女性、特に高齢者の集団に影響を及ぼす。「過活動膀胱」の症状には、尿意切迫、頻繁な尿意、夜間頻尿、及び適切な排尿ができないことが含まれる。介護施設の女性患者の最大７５％が、ある程度の尿失禁を経験している。この状態を治療するために、様々な外科的及び非外科的処置が使用される。

腹圧性尿失禁を治療するために使用される外科的治療技術とは、既存の組織を接合するか、又は内臓を支持するために機械的構造を埋め込むことである。１つの特定の治療は、膀胱及び／又は尿道の支持を提供するために、中部尿道スリングを埋め込むことを含む。例えば、米国特許第１０，４２６，５９４号明細書は、フィラメント状の支持要素を尿道の側方の組織に固定し、フィラメントを筋膜組織に移植して、第１の位置と第２の位置との間で尿道のための靭帯状支持を提供することを開示している。この支持により、既存の筋肉組織は、より良好に尿道に圧力を加えることができる。

外科的解決策は、このようなすべての状態に利用可能ではなく、リスク及び費用の面から、非外科的技術が女性の失禁を処置するために頻繁に使用されている。このような技術は、膣ペッサリの使用を含む。膣ペッサリは、膀胱、直腸、又は子宮が膣に向かって下がる状態である骨盤臓器脱を支持するように設計された、取り外し可能な装置である。脱出防止に使用される従来の膣ペッサリは、脱出する臓器自体の下垂に対する障壁として作用することによって、膀胱（膀胱瘤）、直腸（直腸瘤）、又は子宮（子宮脱）などの脱出した臓器の下垂を阻止するために膣腔に装着される。

ペッサリは、長期的な装着又は一時的な装着及び取り外し可能なように設計される。長期的装着用の構成は、特に高齢女性において潰瘍形成の原因となり得る。したがって、一時的なペッサリが、この種の患者には好ましい。

ペッサリは、様々な設計のものが入手可能である。ドーナツ型又はリング型のペッサリは、子宮頸部を囲み、膣内にプラットフォームを提供して下垂を防ぐように設計されている。拡張可能なペッサリの一例は、ウルムステン（Ｕｌｍｓｔｅｎ）らの米国特許第６，６４５，１３７号明細書に開示されている。拡張可能なペッサリは、膣内に装着されるように設計されており、拡張可能なペッサリは、その後、広げられて、プラットフォームを形成し、下垂する臓器脱に対する機械的閉塞として機能する。

拡張可能なペッサリの１つのタイプは、ディオクノ（Ｄｉｏｋｎｏ）らの米国特許第６，４７０，８９０号明細書に示されているような、膨張式ペッサリである。従来の膨張式ペッサリは、非膨張状態で膣内に挿入され、恥骨の背部に配置されるように設計されている。バルーン部分は、空気、水、又は生理食塩水などにより所望の量まで膨張する。膨張すると、バルーンは、ペッサリ装置を囲む３６０度の領域で拡張して、ペッサリ軸の周りにボール又は円筒形状を形成する。膨張したバルーンは、膣腔内の周囲領域に圧力を加えて、脱出した臓器を支持する。このような膨張式ペッサリは、膨張したバルーンが尿道に圧力をかけて、通常の活動中に尿が漏れるのを防ぐため、腹圧性尿失禁の治療にも有用である。

従来のペッサリ設計は、臓器支持を提供し、尿道圧力を加えて、脱出症状を緩和できるが、脱出の根本的な原因に対処するようには設計されていない。特に、膀胱、腸及び子宮脱、並びに、膀胱、腸及び慢性骨盤痛の症状は、緩んだ又は損傷した靭帯の結果であり得る。靭帯の主要な構造成分であるコラーゲンの欠乏は、経時的に靭帯を脆弱化し、その結果、靭帯は伸びきって脱出を引き起こす。骨盤筋は靭帯に対して収縮するため、膀胱及び腸を開閉する力も脆弱化し、様々な膀胱、腸及び痛みの症状をもたらす（Ｐｅｔｒｏｓ ＰＥ＆Ｕｌｍｓｔｅｎ Ｕ．，女性の尿失禁の統合理論（Ａｎ Ｉｎｔｅｇｒａｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｏｆ Ｆｅｍａｌｅ Ｕｒｉｎａｒｙ Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ）を参照されたい。Ａｃｔａ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａ ｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａ Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉｃａ，１９９０年；６９；Ｓｕｐｐ．１５３：１－７９．）。

したがって、脱出及び他の状態を治療するために、子宮仙骨靭帯及び他の骨盤靭帯に目標とする機械的支持を提供する改善された膣ペッサリが必要とされている。一時的な使用が可能で、医師及びユーザによって容易に装着及び取り外し可能なペッサリを提供することは、さらなる利点となる。さらに、このようなペッサリが容易にカスタマイズされて骨盤内の複数の異なる靭帯領域を支持することができるため、さらなる利点が提供される。さらに、このようなペッサリ設計が、ＥＭＧ記録及び筋肉刺激での使用といった、センサ及び電極の支持及び配置のためのプラットフォームとしても使用される場合、付加的な利点がもたらされる。

これらの問題及び他の問題は、本明細書に開示される膨張式ペッサリシステムによって対応される。膨張式ペッサリシステムは、緩んだ骨盤底靭帯に特定の機械的支持を提供し、これによって脱出した臓器を支持し、及び／又は他の骨盤底症状を軽減するように構成される。配置及び構成に応じて、膀胱、腸、及び／又は子宮の脱出に対処するために、靭帯支持が提供される。緩んだ靭帯を機械的に支持することにより、緩んだ靭帯に関連する脱出及び非脱出状態から生じる膀胱、腸、及び痛みの改善された治療がまた提供される。

一実施例では、ペッサリシステムは、膣腔に挿入するように構成された細長い可撓性プローブを備える。２つの膨張式バルーン部分は、別々に膨張可能であり、プローブの挿入端部に向けて配置される。プローブは膣内に挿入されて、バルーン部分を膣後方、頂部の子宮頸部背後に位置付けられる。各バルーンは、バルーンに通じる流体導管に取り付けられたシリンジの使用などによって、空気又は液体によって膨張する。バルーンは、膨張したときに、横方向に、且つ、互いにほぼ反対方向に拡張するように、プローブに配設される。バルーンが膨張すると、側方への拡張は、子宮仙骨靭帯（ＵＳＬ）の下などの膣壁のこれらの領域に拡張ポケットを形成して膣壁の特定の領域に圧力を加え、靭帯を下から機械的に支持する。目標とする靭帯支持を提供することによって、靭帯の脆弱が生じている領域において、ペッサリを囲む他の領域での膣壁の拡張が制限され、膣の過度の膨張は低減又は回避され、したがって、そのような膨張が引き起こし得る潰瘍形成、痛み及び不快感が低減される。

各バルーンが別々に膨張することにより、一方のバルーンは他方に対して非対称に拡張する。これにより、各ＵＳＬに提供される機械的支持を別々に変化させ、両側のＵＳＬ靭帯の劣化及び位置決めの程度の差が補償される。バルーンを収縮し、プローブを定期的に容易に取り出せるので、例えば、膣の血行再建が可能となり、潰瘍形成を回避することができる。

側方バルーンは、プローブの表面上に直接形成される。代替例として、バルーンは、プローブの内部コア領域に、及び、外側スリーブによって囲まれたプローブのコアに配置されてもよい。外側スリーブは、バルーンの一部の膨張を阻止するように配置され、他のバルーンは膨張される。一実施例では、開口部は外側スリーブに形成され、開口部が選択されたバルーンを露出させるようにスリーブは配置される。これらのバルーンが膨張すると、バルーンは、それぞれの開口部を通ってプローブから横方向に離れるように拡張する。スリーブは、スリーブによって覆われる他のバルーンの膨張を抑制する。開口部の形状及びサイズの変化は、各バルーンが膨張する際のサイズ、形状、及び位置をさらに制御する。別々にバルーンを膨張する必要のない実施例では、外側スリーブの開口部と位置合わせして単一のバルーンを設けてもよく、膨張時にバルーンが各開口部を通って拡張する一方で、バルーンの残りの部分の膨張は外側スリーブによって抑制される。

プローブから延びるように膨張可能な特定のバルーンを選択するように選択された複数のバルーンを、プローブコアの長さ及び外側スリーブ上のスリーブ又は開口部の位置に沿って横方向に設けてもよい。横方向に配置された各バルーンは、膨張流体を提供するための別個の導管にそれぞれ結合されて、バルーンはすべて別々に膨張可能となる。代替例として、プローブの所与の側のすべてのバルーンなどのバルーンの一部又はすべては、共通の流体導管に接続されてもよい。

特定の実施例では、閉じられた端部を有するカテーテル状の管は、その長さに沿って複数の弱化部分を有して構成され、その位置では、流体が管に注入されると膨張が生じる。管は、ペッサリ内に位置し、外側スリーブによって囲まれている。外側スリーブは、実質的に開口部が位置する場所でのみプローブから横方向外側への膨張を可能にするように動作し、他の領域での膨張を抑制する。複数のスリーブは、適切なスリーブを使用することによって膨張式バルーンの位置のカスタマイズを可能にするために、異なるように配置された開口部を備える。代替例として、医師がスリーブ内の所望の位置に開口部を作成できるよう、適切なツールと共にブランクスリーブを設けてもよい。

それぞれのＵＳＬに靭帯支持を提供することに加えて、バルーンの側方の拡張はまた、プローブを定位置にしっかりと固定するように機能する。これにより、プローブが追加及び／又は代替の目的に使用されるようになる。補助バルーンを担持する１つ又は複数の摺動スリーブがプローブに嵌合されて配置される。これにより、プローブが一次バルーンと共に挿入されて固定されると、スリーブ上の補助バルーンは、恥骨尿道（ＰＵＬ）、骨盤筋膜腱弓（ＡＴＦＰ）、基靭帯（ＣＬ）、及び会陰体（ＰＢ）を含む他の損傷した又は緩んだ骨盤靭帯の下で膨張し、ＵＳＬ靭帯のための追加の支持を提供するとともに、そのような靭帯のための支持を提供する。靭帯支持は、腹圧性尿失禁、膀胱瘤、低位直腸瘤／会陰下降症候群の選択的治療、並びに膀胱、腸、及び慢性骨盤痛の症状への対処を可能にする。

電極及び／又はセンサは、側方バルーン又はプローブの他の位置に配置される。これらは、ＥＭＧ記録、筋肉刺激、及び他の目的のために使用される。電極及びセンサ線は、プローブの外側にあってもよく、あるいは、接続線がプローブ内を通るように構成されたプローブであってもよい。

可撓性プローブは、非常に細いフォームファクタで構成され、一般的に膣腔が非常に狭い高齢女性によって容易に使用される。プローブはまた、挿入及び除去のプロセス、特に自己挿入及び取り外しを容易にするのに十分な長さである。プローブの少なくとも遠位端部（非挿入端部）は、十分に可撓性であるので、折り畳まれて、膣の外側のプローブの一部分を女性の下着の内側に保持する。挿入距離の容易な判定を可能にするために、１ｃｍ間隔のマークなどの測定表示がプローブ上に設けられる。

本明細書に開示されるペッサリシステム及び方法のさらなる特徴及び利点、並びに本発明の様々な実施例の構造及び動作は、添付の図面を参照して以下に詳細に開示される。

内側交差傍矢状断面における女性の骨盤１００の関連する解剖学的構造図である。 症状と靭帯との間の関連をまとめ、影響を受けた臓器をさらに識別する表である。 非膨張状態の一実施例によるペッサリの基本的な特徴の図である。 膨張状態の一実施例によるペッサリの基本的な特徴の図である。 プローブの長手方向の軸に沿って挿入端部から見た図３Ｂの膨張したペッサリを示す。 １つのタイプの支持を提供する際に使用するペッサリバルーンの構成を示す。 １つのタイプの支持を提供する際に使用するペッサリバルーンの構成を示す。 １つのタイプの支持を提供する際に使用するペッサリバルーンの構成を示す。 １つのタイプの支持を提供する際に使用するペッサリバルーンの構成を示す。 １つのタイプの支持を提供する際に使用するペッサリバルーンの構成を示す。 ＵＳＬ及び神経叢を支持するために位置付けられた、図３Ａ～図３Ｃと同様のペッサリの図である。 筋電図評価及び筋肉刺激のために構成されたペッサリ５００の一実施例を示す。 筋電図評価及び筋肉刺激に使用するために適所で膨張した図５Ａのペッサリの図である。 一実施例による、図５Ａのペッサリプローブに電極を取り付けるための構造図である。 補助膨張式バルーンスリーブを有する図３Ａのペッサリの図である。 基靭帯を支持するように位置付けられた補助膨張式バルーンスリーブを有するペッサリの図である。 ＰＢ靭帯の支持を提供するように位置付けられた補助膨張式補助バルーンスリーブを有するペッサリの図である。 一実施例による、非膨張状態の独立膨張式側方バルーンを有するペッサリの構造を示す。 一実施例による、膨張状態の独立膨張式側方バルーンを有するペッサリの構造を示す。 非膨張状態の膨張式側方バルーンを有するペッサリの代替実施例を示す。 膨張状態の膨張式側方バルーンを有するペッサリの代替実施例を示す。 様々な実施例による側方バルーンの位置決めのカスタマイズを可能にするように構成されたペッサリ構造を示す。 様々な実施例による側方バルーンの位置決めのカスタマイズを可能にするように構成されたペッサリ構造を示す。 様々な実施例による側方バルーンの位置決めのカスタマイズを可能にするように構成されたペッサリ構造を示す。 様々な実施例による側方バルーンの位置決めのカスタマイズを可能にするように構成されたペッサリ構造を示す。 様々な実施例による側方バルーンの位置決めのカスタマイズを可能にするように構成されたペッサリ構造を示す。 図３Ａ及び図３Ｂと同様のペッサリの特定の実施例を示す。 図３Ａ及び図３Ｂと同様のペッサリの特定の実施例を示す。 図３Ａ及び図３Ｂと同様のペッサリの特定の実施例を示す。 本明細書に開示される二重バルーンペッサリを膨張させる際に使用するための調整可能なシリンジ機構の図である。

図１は、内側交差断面における女性の骨盤１００の関連する解剖学的構造図である。恥骨１０２及び尾骨１０４が図示されている。これらの骨の間に位置するのは、子宮１０６、膀胱１０８、直腸又は腸１１０及び膣１１２である。５つの懸垂骨盤靭帯も示されている。これらは、恥骨尿道靭帯（ＰＵＬ）１２２、骨盤筋膜腱弓（ＡＴＦＰ）１２４、基靭帯（ＣＬ）１２６、子宮仙骨靭帯（ＵＳＬ）１２８、及び会陰体（ＰＢ）１３０である。他の特徴の中で、外部靭帯（ＥＵＬ）１２０及び子宮頸部１３２も示されている。

コラーゲン欠乏又は他の機構に起因し得るようなこれらの靭帯の１つ又は複数に対する緩み又は損傷は、膀胱、腸、及び子宮脱、並びに膀胱、腸、及び慢性骨盤痛の症状の原因であると理論付けられている。例えば、臓器を支持する靭帯の脆弱化は、靭帯の下方への伸張をもたらし、臓器脱を生じさせる可能性がある。骨盤筋は靭帯に対して収縮するため、膀胱及び腸を開閉する力も脆弱化し、特定の膀胱、腸及び痛みの症状をもたらす。症状と靭帯の脆弱化との間の関係は指数関数的であると考えられており、わずかな脱出でさえ大きな症状を引き起こす可能性がある。（Ｐｅｔｒｏｓ ＰＥ，女性の骨盤底： 統合理論による機能、機能不全、および管理（ＴＨＥ ＦＥＭＡＬＥ ＰＥＬＶＩＣ ＦＬＯＯＲ：Ｆｕｎｃｔｉｏｎ，Ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ Ｉｎｔｅｇｒａｌ Ｔｈｅｏｒｙ），２０１０年改訂第３版 Ｓｐｒｉｎｇｅｒ Ｈｅｉｄｅｌｂｅｒｇを参照されたい。）

図２は、症状と特定の靭帯との間の関連を要約し、さらに、影響を受ける一つ又は複数の臓器を識別する、図及びチャートである。靭帯は、ＰＵＬ靭帯を含む前方ゾーンと、ＡＦＴＦ及びＣＬ靭帯を含む中間ゾーンと、ＵＳＬ及びＰＢ靭帯を含む後方又は後部ゾーンと、の３つのゾーンに分割される。チャート内の水平バーの厚さは、統合理論による問題の靭帯との関連の相対的な程度を示す。

図２を参照すると、前部ゾーン（前靭帯）の靭帯の脆弱化は、腹圧性尿失禁（ＳＵＩ）に関連する場合、腹圧性尿失禁（ＳＵＩ）だけでなく、頻尿、切迫感、及び便失禁も生じさせ得る。中間ゾーン（中間靭帯）の靭帯の脆弱化は、排尿、切迫感、及び慢性膀胱感染症の関連症状を伴う膀胱脱をもたらし得る。ＵＳＬ靭帯を含む後方ゾーン（背部靭帯）の靭帯の脆弱化は、子宮脱、子宮摘出があった場合の根尖脱、腸瘤、及びＵＳＬが横方向に分離されている場合の高位直腸瘤をもたらす可能性がある。ＵＳＬ弛緩の関連症状は、膀胱及び腸の異常な排出、トイレに行く切迫感、排泄不能（膀胱及び腸）、夜間頻尿、頻繁な排泄の必要性、並びに慢性骨盤痛を含む。

図３Ａ及び図３Ｂは、一実施例による、改善されたペッサリ３００の基本的特徴の図であり、ペッサリ３００は、子宮仙骨靭帯を標的とする制御可能な機械的支持を提供し、それによって膀胱、腸管、及び子宮の脱出に関連するか又は関連しない症状及び痛みを軽減する。図３Ａは、非膨張状態のペッサリ３００を示し、図３Ｂは、膨張状態の図３Ａのペッサリ３００を示す。

図３Ａ及び図３Ｂを参照すると、ペッサリ３００は、長手方向の軸３０２に沿って延在する細長い可撓性のプローブ３１０を備える。プローブ３１０は、ゴム、シリコンゴム、又は生体適合性であって、体内への使用に安全な他の可撓性材料から形成される。適切な材料は当業者には既知である。プローブ３１０は、膣腔に挿入されるように構成され、挿入端部３１５及び遠位端部３２０を有する。プローブ３１０は、第１の膨張可能部分３２５及び第２の膨張可能部分３２５’を有する。各々の膨張可能部分３２５，３２５’（バルーンともいう）は、挿入端部３０２から所定の距離Ｄ１を有する。各々の膨張可能部分３２５，３２５’は、流体導管３３０，３３０’とそれぞれ流体連通している。

この実施例では、バルーン３２５，３２５’は、それぞれの導管３３０，３３０’に導入された空気、水、又は生理食塩水などの流体を使用して、別々に膨張可能である。別々に膨張することで、バルーン３２５，３２５’は異なる程度に膨張することができる。このような異なる膨張により、有利には、一方の靭帯が他方の靭帯よりも略側方に位置するＵＳＬなど各々の靭帯に対して、ペッサリ３００がより正確な機械的支持を提供することができる。さらに、膨張可能部分３２５，３２５’の膨張が膣を非同期的に拡張することができるため、異なる膨張によって、膣の後部における異なる弾性に対応することができる。これにより、膣壁に潰瘍を生じさせ得る過度な片側圧力を低減させる。代替的な実施例では、一対の側方バルーンは、同じ流体源に結合されて一緒に膨張してもよい。

流体及び膨張部分３２５，３２５’を提供するための様々な方法が使用される。一実施例では、シリンジ（図示せず）は、バルブ付きルアーロック又は他のカプラ３３５，３３５’を介して、それぞれの導管３３０，３３０’に接続される。他の適切なカプラ３３５，３３５’が、当業者に周知である。膨張可能部分３２５，３２５’の拡張量は、膨張可能部分の設計及び注入される流体の量で変化する。例えば、特定の実施例では、バルーンは、それぞれ最大５ｍｌ又は最大１０ｍｌの液体で別々に膨張することができる。もちろん、バルーンのサイズ及び所望の膨張の程度に応じて、異なる膨張量が使用されてもよい。

流体導管３３０，３３０’は、物理的に別個の管とすることができ、導管の管が通過する太い管などの外側ケーシングによって、全体又は一部が囲まれる。導管３３０，３３０’は、単一の管の中に一体的に形成されたチャネルとして形成される。別個の導管の管と一体型導管との組み合わせで使用してもよい。一体型導管を有する外側ケーシング又は管などは、プローブ３１０と同じ幅又は異なる幅を有する。例えば、ケーシングは、ペッサリプローブよりも小さい直径を有してもよい。管内に一体的に形成された流体導管を有する特定の実施例を以下に説明する図１０Ａ～図１０Ｃに示す。

プローブは、挿入端部３１５から遠位端部３２０までの長さＬを有する。長さＬは、プローブ３１０の膣腔への完全な挿入及び適切な配置を可能にするのに十分な長さである。一実施例では、プローブの一部分は、操作を可能にするために外部に留まる。医師や看護師などの第三者による挿入及び取り外し用に設計されたプローブは、自己挿入及び取り外し用に設計されたプローブよりも短くてもよい。例えば、長さＬは、２０ｃｍ～６０ｃｍ、３０ｃｍ～５０ｃｍ、及び約４０ｃｍ以上の長さである。特定の実施例では、ペッサリ３００は、十分な長さＬを有し、膣に完全に挿入されたときに、十分な長さのプローブが膣の外側に残るようにして、医師がプローブの位置を容易に操作できるようにする。例えば、適切な位置への挿入後、膣の外側のプローブ３１０の部分は、膣の内側の部分よりも長くてもよい。ペッサリ３００は、端部３２０を切断して長さを調整し、その後、カプラ３３５，３３５’を、流体導管３３０，３３０’の切断端部と接続するように構成されてもよい。さらなる実施例では、ペッサリの長さＬは、挿入後にペッサリプローブ３１０のごく一部のみが外部に残るように、あるいは、全く残らないように選択される。膨張導管の端部は外部に留まり、ペッサリを取り出すための把持手段を提供する。

プローブは、相対的に狭い幅Ｗを有する。これにより、膣が最も狭い最高齢の女性でもペッサリプローブ３１０を容易に膣内に挿入することができる細いプローブ構成が提供される。このような細いプローブの構成は、介護施設に居住し、７５％が重篤な膀胱／腸症状を有する脆弱な女性の膀胱及び腸の治療にプローブを使用する場合に特に有用である。特定の構成では、プローブ３１０は、１．５ｃｍ～１．６ｃｍの幅を有する。他の幅であってもよい。例えば、幅Ｗは、１．３ｃｍ～１．７ｃｍ及び１ｃｍ～２ｃｍでもよい。プローブは、さらに狭いか又は広い幅を有していてもよいが、相対的に広い幅は特定の患者にとって挿入がより困難な場合がある。

プローブの断面形状は、円形、楕円形又は丸みを帯びた長方形を含む任意の適切な形状とすることができる。断面形状は、以下でさらに説明する補助「膨張式（ｂｌｏｗ ｕｐ）」バルーンを備えた補助スリーブを収容するように選択され、そのようなスリーブの軸方向の回転を制限しながら、スリーブをプローブ上でスライドさせ、横方向に手動で配置されるようにする。断面形状はまた、女性が容易に自己挿入するためのペッサリプローブの配置方向を補助するように選択されてもよい。

プローブの幅及び形状は、プローブ３１０の全長に沿って一定である必要はない。例えば、膣への挿入を意図した部分におけるプローブ３１０の幅は、外部に残すことを意図した部分よりも狭くてもよく、又はその逆であってもよい。別の実施例では、膣挿入部分は、外部の部分よりも広くてもよい。したがって、挿入端部は、前述した範囲のうちの１つの幅を有する。他方、遠位端部は、プローブのより容易な操作及び膨張シリンジの取り付けを可能にするためにより大きくなっている。同様に、断面形状は、スリーブの長さに沿った異なる位置において異なっていてもよい。例えば、挿入端部は、容易な挿入を提供するために円形断面を有してもよい。他方、遠位端部は、概して楕円形、長方形、三角形、又は台形などの別の形状を有する。プローブの内部配向は、遠位端部又は遠位端部付近での感触によって容易に決定される。

４０ｃｍ以上の長さを有するような長いペッサリの構成は、プローブを挿入したり取り外したり、必要に応じてそれぞれ体積が異なる流体で側方バルーンを充填又は空にするプロセスを容易にする。上述したように、プローブ３１０は、その長さに沿って可撓性である。可撓性の程度は、内部構造などに基づいて、プローブ３１０の長さに沿って変化してもよい。プローブ３１０の可撓性は、女性が容易にペッサリ３００を自己挿入して膨張させることを可能にする。ペッサリの最小部分を超える部分が、１ｃｍ～２ｃｍ以上など、完全な挿入後に膣の外側に残る特定の実施例では、外部部分は十分に可撓性であるため、使用中に女性の下着の内部で全体的又は部分的に曲げられて保持される。上述したように、ペッサリプローブが完全に又は実質的に内部に挿入される構成では、膨張のために使用される一つ又は複数の流体導管などの部分の長さをさらに延ばしてもよい。導管は、ペッサリのこの部分を女性の下着内に留めるように曲げられ得る従来の可撓性管材から形成されてもよい。

図３Ｃは、長手方向の軸３０２に沿って挿入端部３１５から見た図３Ｂの膨張したペッサリ３００を示している。図３Ｃに示されるように、この実施例では、各膨張可能部分３２５，３２５’は、膨張したときにプローブ３１０から横方向外側に拡張する。長手方向の軸３０２を中心とし、長手方向の軸３０２に垂直な円形領域を考慮すると、第１の膨張可能部分３２５は、プローブ３１０の長手方向の軸３０２に対して第１の半径方向セクタ３５０内において膨張する。第２の膨張可能部分３２５’は、長手方向の軸３０２に対して第２の半径方向セクタ３５０’内において膨張する。各セクタの幅は、膨張可能部分３２５，３２５’の幾何学的形状及び最大膨張サイズで変化する。セクタの特定の角度配置及び幅は、膣壁に対して支持される靭帯の解剖学的位置を考慮して選択される。

ペッサリ３００の配置は、ＵＳＬを支持するように配置されたペッサリ３００を示す図４に基づいて説明される。ペッサリ３００のプローブ３１０は、膨張可能領域３２５，３２５’が子宮頸部及び子宮１０６の背後の膣の後部にくるまで膣に挿入される。膨張可能領域３２５，３２５’が膨張すると、膨張可能領域は上述のように横方向に拡張し、膣壁を押圧し、それらの領域に拡張ポケットを形成する。これらのポケットは、バルーンによって維持されると靭帯を支持する。

特定の構成では、バルーンが膨張して子宮仙骨靭帯（ＵＳＬ）１２８の下方に膣壁の拡張ポケットを位置付けるように、バルーンの側方位置が選択される。ＵＳＬを支持することにより、ペッサリ３００は、子宮脱の防止を補助するため使用される。

また、図４には、ＵＳＬ１２８によって解剖学的に支持される神経叢（ＮＰ）４１０が片側に１つ示されている。ＮＰ４１０は、ＵＳＬが子宮頸部の側方部分に入るときにＵＳＬの挿入点から約２ｃｍの所に位置する交感神経（Ｔ１１～Ｌ２）及び仙骨副交感神経（ｓ２～４）を表している。ペッサリ３００の使用は、膨張可能部分３２５，３２５’をＮＰ４１０の領域に配置する。ＮＰ４１０の下降は、神経を刺激し、次いで特定の神経線維の標的点（膣＝外陰痛、膀胱＝間質性膀胱炎、下腹部＝慢性腹痛、仙骨領域＝尾骨痛、尿道傍＝「筋痙攣」など）について言及される慢性骨盤痛を生じさせる可能性がある。膨張したバルーンは、ＮＰ４１０を支持してＮＰの下降を防止又は低減し、前述の痛みなどの関連する骨盤痛を軽減する。

プローブ３１０はまた、ＵＳＬを機械的に強化し、膣を伸張する後方／下方方向の筋力のための堅固な固定点を提供して、膀胱基部及び直腸肛門伸張受容体のための基礎となる支持を提供する。膀胱基部及び直腸肛門伸張受容体が支持されていない場合、これは、膀胱／腸の「切迫性尿失禁」及び夜間の「夜間頻尿」として患者によって知覚される排尿反射及び排便反射の早期活性化をもたらし得る。さらに、同じ靭帯は、尿及び糞便の排出を容易にするために、尿道及び肛門直腸を伸張する筋肉を固定する。これは尿閉及び便秘として知覚される。

上述したように、バルーンの異なる側方への拡張は、異なる構造の目標とする支持を提供するため使用される。図３Ｄ～図３Ｈに示すように、異なる構造を支持する際に使用する側方の配置を１２時間時計の文字盤に基づいて以下に説明する。文字盤の中心には長手方向の軸３０２が位置しており、１２時の点が背方向に向けられ、時計の文字盤は半径方向に向いている。設計上の最大膨張状態に応じてセクタが画定されるが、完全に膨張していない膨張可能部分は、その拡張セクタを満たす必要はない。したがって、９時半～１１時半の拡張セクタを有する膨張可能部分は、所望の量まで膨張すると、１０時～１１時セクタを満たす。膨張可能部分３２５，３２５’はまた、靭帯支持の組み合わせを提供するようにサイズ設定及び位置決めされてもよい。

図３Ｄは、バルーン３２５，３２５’を示す。バルーン３２５，３２５’は、（ペッサリが挿入され、適切に配置されたときに）それぞれ９時半～１１時半及び１２時半～２時半に位置する拡張セクタにおいて前膣壁に対して拡張するように位置付けられ、尿道の各側への支持バルーンで尿道の中央における恥骨尿道靭帯を支持する。図３Ｅは、挙筋の挿入点及び骨盤筋膜腱弓を支持するため、後方に延びる９時～１１時及び１時～３時の拡張セクタにおいて、恥骨の背後の前膣壁に対して拡張するように位置付けられたバルーンを示す。図３Ｆは、深会陰横靭帯を支持するため、７時～１０時及び２時～５時の拡張セクタにおいて、膣入口から約１～３ｃｍの後膣壁に対して拡張するように位置付けられたバルーンを示す。図３Ｇは、（例えば、高位膀胱瘤又は横断欠陥を治療するために）基靭帯を支持するため、８時～１０時及び２時～４時の拡張セクタにおいて、子宮頸部前面の領域で前膣壁に対して拡張するように位置付けられたバルーンを示す。図３Ｈは、子宮仙骨靭帯上の挿入点を支持するため、９時半～１２時及び１２時～２時半の拡張セクタにおいて、子宮頸部の背後で前膣壁に対して後方に拡張するように位置付けられたバルーンを示す。

上記の実施例では、拡張セクタは、セクタを充填するバルーンが完全に膨張したときに接触しないように互いに離間している。さらなる実施例では、拡張セクタが隣接し、膨張したバルーンが接触するようにバルーン３２５，３２５’が位置付けられる。この実施例は、例えば、１つのセクタから次のセクタに連続的な支持を提供する組み合わされたポケットを膣壁に形成するために有用であり、バルーンを別々に膨張させることで、組み合わされたセクタの各側に提供される支持の程度の調整が可能となる（図３Ｈを参照されたい）。一般に、セクタは隣接するか、あるいは、離間するが、重なり合わない。しかし、代替的な実施例では、膨張可能部分３２５，３２５’は、いくらかの最小の重なりがあるように形成され配置されてもよい。拡張セクタ３５０，３５０’の互いに対する相対位置は、各セクタの中心線間の角度によって特定される。例えば、セクタは、セクタの中心線が９０度～１８０度離れるか、又は、セクタが少なくとも互いにほぼ反対側に位置するように１２０度～１８０度離れるか、あるいは、セクタが実質的に互いに反対に位置するように略１８０度離れるように位置付けられる。各セクタの位置はまた、プローブの矢状面からの＋／－の回転角に対してなど、他の基準での定義も可能であると理解されたい。

要するに、セクタのそれぞれの間の角度及び各セクタの角度幅の両方は、支持が不要なペッサリの周りの他の領域で膣壁に対する圧力を制限しながら、所望の靭帯支持を提供するようにバルーンを位置付けるように定義される。

膣内での膨張可能部分３２５，３２５’の適切な配置を可能にするために、プローブの挿入端部３１５から膨張可能部分までの距離Ｄ１は、膣の後部から子宮の背後の膨張可能部分３２５，３２５’の所望の配置位置までの予想される距離となるように選択される。プローブ３１０を完全に挿入することにより、膨張可能部分３２５，３２５’は正しい位置に配置される。代替例として、距離Ｄ１は、膨張可能部分３２５，３２５’の所望の位置及び膣の後方から予想される距離よりも短くてもよい。プローブ３１０は、１ｃｍ間隔など、距離間隔を示す表示を有していてもよい。この表示（印）は、プローブが正確な量だけ挿入された場合を測定するため、及び、所望に応じて、子宮の背後及びＵＳＬ１２８の側面などに、膨張可能部分３２５，３２５’を配置するための配向を測定することを補助するために使用される。適切な挿入距離は、医療検査中に決定され、その後の自己挿入中に参照のために患者に伝えられる。他の技術も可能である。例えば、医師は、所与のペッサリ３００を患者に適合させ、次いで、プローブ３１０に表示を追加して、挿入される適切な長さを示してもよい。さらに、図８Ａ～図８Ｄ及び図９に関して以下でさらに説明するように、ペッサリシステムが提供され、当該ペッサリシステムでは、ペッサリプローブが完全に挿入されたときに、膨張可能部分がＵＳＬ又は他の支持の提供のため特定の患者にとって適切な位置に配置されるように、挿入端部から側方膨張可能部分までの距離が構成され得る。

有利には、本明細書に開示されるペッサリ３００は、断続的に使用されることができ、容易に自己挿入される。例えば、女性は、日中に使用するためにペッサリ３００を自己挿入して膨張させ、その後、夜間に容易に収縮させて取り外すことができる。これにより、膣組織を休めて血行再建を可能とし、潰瘍形成の傾向を有意に低下させる。ペッサリ３００は、社会的行事のため外出するときに使用され、患者が自宅にいるときには取り外される。夜間頻尿に使用される場合、ペッサリ３００は、性交のために取り外されてもよく、その後再挿入して、夜を通して夜間頻尿を制御してもよい。軽度から非常に重度まで周期的に変化する慢性骨盤痛などの症状を制御するために使用される場合、時には数日の間隔で、痛みが周期的に重度である場合にのみ、ペッサリ３００が挿入されてもよい。尿の通過を補助するために挿入し、その後取り外されてもよい。

図１０Ａは、上述のペッサリ３００の特定の実施例１０００である。ペッサリ１０００は、第１の膨張可能部分１０２５及び第２の膨張可能部分１０２５’を有するプローブ本体１０１０を有する。膨張可能部分１０２５，１０２５’は、管１０３１を通過してプローブ本体１０１０内に入るそれぞれの導管１０３０，１０３０’によって供給される。プローブ本体１０１０の一方の側面の窪み１０９０又は他の触覚要素は、プローブを保持する人にプローブの向きを容易に決定させる。要素１０９０はまた、挿入及び取り外し中にプローブ本体１０１０をより確実に把持できるように構成されてもよい。導管１０３０，１０３０’は、バルブ付きルアーロック１０３５，１０３５’において終端する。１つの導管は、他の導管よりも長く延在し、及び／又は特定の角度で突出して、どの導管がどの膨張可能部分を供給しているかの明確な表示を提供する。

図１０Ｂは、プローブ本体１０１０の線Ｂ－Ｂに沿った断面図である。この実施例におけるプローブ１０１０は、厚さＷ１及び幅Ｗ２を有する平坦な形状を有し、幅Ｗ２は、Ｗ１よりも大きく、例えば１．５～２．５倍大きい。導管１０３０，１０３０’は、別個の導管の管の周りにプローブ本体１０１０を成形するプロセス又は押出プロセスなどによって、プローブ本体１０１０の少なくとも一部分内に一体的に形成される。プローブ本体１０１０の中央領域１０４０は、空隙を形成するため中空であってよい。このような空隙を有することにより、所与の製造材料に対するプローブの可撓性を高めることができ、且つ、重量を低減させることができる。

図１０Ｃは、管１０３１の線Ｃ－Ｃに沿った断面図である。同様に、図１０Ｃを参照すると、導管１０３０，１０３０’は、管１０３１の少なくとも一部分内に一体的に形成される。管１０３１の中央領域１０４５は中空である。

一実施例では、プローブ本体内の中空空隙１０４０は、内部空気又は他の流体が内部に閉じ込められるように閉鎖される。同様に、中空空隙１０４５は、閉じていても開いていてもよく、空隙１０４０に接続されていてもよく、あるいは、空隙１０４０から分離されてもよい。変形例では、ペッサリ１０００は、空気又は他の流体が補助バルブ（図示せず）などを介して空隙１０４０に選択的に導入され得るように構成されてもよい。空隙１０４０内の空気の圧力を調整することにより、プローブ本体１０１０の剛性を増減させる。例示的な実施例では、プローブ本体１０１０は、約５ｍｍの厚さＷ１及び約１０ｍｍの幅Ｗ２を有する。

図１０Ａは、部分的に膨張状態の膨張可能部分１０２５，１０２５’を示し、点線で最大膨張状態を示す。膨張可能部分は、２１ｍｍ～３０ｍｍである、プローブ軸に垂直な膨張直径ＩＤ１まで、及び、２１ｍｍ～３０ｍｍである、プローブ軸に平行な軸に沿って測定された直径ＩＤ２まで膨張するように構成される。プローブ本体は、１つ又は複数の長さで提供されてもよい。例えば、プローブ本体１０１０の前部１０１５は、８５ｍｍなどの８０ｍｍ～９０ｍｍの長さＬ１、あるいは、９３ｍｍ又は９５ｍｍなどの９０ｍｍ～１００ｍｍの長さを有していてもよい。プローブ本体の後部１０１６は、長さＬ２を有して先細になっている。例示的な実施例では、Ｌ２は５ｍｍ～１０ｍｍであり、例えば７ｍｍである。管１０３１の外径は、３～５ｍｍであり、例えば、４ｍｍ又は４．２ｍｍである。導管１０３０，１０３０’はそれぞれ、０．５ｍｍ～１．０ｍｍ、例えば、０．８ｍｍの直径を有する。

図５Ａは、筋電図（ＥＭＧ）評価及び筋肉刺激に使用するために構成されたペッサリ５００のさらなる実施例を示す。ペッサリ５００は、上記の図３Ａ～図３Ｃに示すペッサリ３００と同様であり、挿入端部５１５及び側方に位置付けられた膨張可能部分５２５，５２５’を有するプローブ部分５１０を備える。この実施例では、膨張可能部分５２５，５２５’の一方又は両方は、電極５６０，５６０’などの電極を含むことができる。電極５６０，５６０’は、周囲の組織に電気刺激を加えるための電気センサ及び／又は部位として使用される。線５６５，５６５’は、電極５６０，５６０’を、ＥＭＧ感知信号ディスプレイ及び／又は分析システム、筋肉刺激装置、又は必要に応じて他の回路などの適切な回路５６２と電気的に接続する。各膨張可能部分５２５，５２５’には１つの電極５６０，５６０’のみが示されているが、２つ以上の電極が存在してもよい。例えば、各膨張可能部分５２５，５２５’は、周囲の筋肉組織における電気的活動のＥＭＧ感知用の電極と、周囲の筋肉組織を刺激するための電極との、２つの電極を有してもよい。圧力センサなどの他の機器もまた、膨張可能部分５２５，５２５’に取り付けられる。ＥＭＧ評価及び刺激に使用されるペッサリ５００のそのような膨張可能部分５２５，５２５’は、上述したように、ペッサリ３００の同様の膨張可能部分３２５，３２５’よりも堅牢である。

使用中、ＥＭＧ電極を担持する膨張可能部分５２５，５２５’は、例えば空気で膨張され、横方向に拡張される。ペッサリが適切に位置付けられた状態で、この拡張により、ＥＭＧ電極は、両側で恥骨尾骨筋などの骨盤筋の真上に来る。電気的記録又は刺激が生じている間、拡張されたバルーンは筋肉上に確実に位置する。図５Ｂは、挿入されて、膨張可能部分５２５，５２５’が拡張された状態の図５Ａのペッサリ５００を示す。これらは、（膣外側壁５７６を越えて位置する）弾性膣壁５７５を横方向に拡張して、ＥＭＧ電極５６０，５６０’を恥骨尾骨筋５８０，５８０’に隣接して位置付ける。

電極５６０，５６０’は、製造中に膨張可能部分５２５，５２５’と一体的に形成されてもよい。代替例として、電極５６０，５６０’は、製造中又は使用時のいずれかに、膨張可能部分５２５，５２５’に別々に取り付けられてもよい。電極５６０，５６０’に接続された線５６５，５６５’は、プローブ５１０内に、又はその外部に沿って経路が定められる。

ペッサリ５００に電極又は他のセンサ機器を取り付けるための様々な方法がある。一実施例では、構成要素は接着剤を使用して取り付けられる。代替例では、図５Ｃを参照すると、電極は、弾性スリーブ５７０上に形成される。弾性スリーブ５７０は、プローブ５１０上で摺動し、プローブに沿って配置され、膨張可能部分５２５，５２５’に隣接してスリーブ上に電極を位置付けるように、構成される。スリーブ５７０は、開放端部シリンダとして図５Ｃに示されている。代替で、一方の端部を完全に又は部分的に閉鎖して、プローブの挿入端部がシリンダの閉鎖端部に到達するまで、スリーブ５７０は、プローブ５１０上で下方にのみ摺動する。スリーブ５７０の寸法及び電極の配置は、スリーブがプローブ５１０に完全に取り付けられるときに、スリーブが電極を既知の所望の位置に配置するように選択される。開口スリーブ５７０の使用は、プローブ５１０の長さに沿った様々な位置で、スリーブ５７０上に電極、センサ、又は他の機器を配置することを可能にする。プローブ５１０の挿入端部から何センチメートルかを示すなどの表示がプローブ上に設けられ、これにより、プローブ５１０上の特定の位置にスリーブ５７０を配置して、ペッサリ５００の使用中に電極が所望の位置に配置される。

別々に膨張可能なバルーン５２５，５２５’が示されているが、代替の実施例では、バルーン５２５，５２５’は共通の流体導管に接続され、同時に膨張する。

さらなる実施例によれば、図６Ａを参照すると、膨張可能部分３２５，３２５’の膨張は、プローブを膣腔内に堅固に固定する。これにより、プローブ３１０は、追加の支持バルーン用のプラットフォームとして使用される。１つ又は複数の補助スリーブ６２５が、プローブ３１０上の所望の位置に配置される。各スリーブ６２５は、それぞれの流体導管６３０を介して膨張可能な膨張式バルーン６２８を備える。典型的な実施例では、補助スリーブバルーン６２８は、「ドーナツ」形状をなすように対称的に膨張するが、他の構成も可能である。補助スリーブバルーン６２８は、単一のチャンバであってもよく、あるいは、一部分のみが膨張するように分岐されるか又は他の方法で構成されてもよい。

スリーブ６２５は、例えば上下に摺動することによって、プローブ３１０に沿って手動で位置付けられるように構成されているが、使用のためにペッサリが挿入されるときにプローブ上の設定位置に留まるように十分にきつくなっている。バルーン６２８の膨張は、スリーブ６２５をプローブ３１０上の所定の位置にさらにロックする。

所与の補助スリーブ６２５は、距離表示６４０を参照するなどしてプローブ３１０上の特定の位置にスリーブを位置付けることによって、膣腔内に正確に配置される。スリーブ６２５は、補助バルーン６２８を導入するためプローブ３１０に沿って配置されて、さらなる損傷又は弛緩した骨盤靭帯を機械的に支持し、特定の状態を治療する。例えば、ＰＵＬ、ＡＴＦＰ、ＣＬ、ＵＳＬ、及びＰＢ靭帯に支持が提供される。図２に関して上述したように、これらの靭帯の脆弱性は、膀胱（膀胱瘤）、腸（直腸瘤、会陰下降症候群）、及び子宮脱／根尖脱、並びに、膀胱／腸／慢性骨盤痛症状などの臓器脱出の重要な原因であると考えられる。

例として、図６Ｂを参照すると、補助バルーンスリーブ６２５は、プローブ３１０上に位置付けられ、補助バルーン６２８が子宮頸部１０５の直前の膣腔内に正確に配置され、一方、プローブ６１０の残りの部分が子宮１０６の下を通過して膣の後円蓋に留まるようにする。膨張可能部分３２５，３２５’は、上述のように、ＵＳＬを支持する。補助バルーン６２８は、拡張されると、前子宮頸部環（ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｒｉｎｇ）に挿入するときに、基靭帯１３２に機械的支持を提供する。このような補助バルーンは、「高位膀胱瘤」（横断欠陥）の支持に使用される。一実施例では、補助バルーン６２８は、子宮頸部を取り囲まないように構成される。補助バルーン６２５が基靭帯を支持するために使用される図６Ｂを参照する実施例では、バルーンは、ドーナツ状の形状を有することができ、子宮頸部を囲んで子宮頸部の前唇に押し付けられ得るように十分に大きくすることができる。スリーブ６２５は、少なくとも１つの中実部分６２６を有する。中実部分６２６は、膨張せず、補助バルーン６２８が上方に相当量膨張するのを防止するように機能するが、代わりに、偏移した子宮頸部靭帯の両端部を支持するために主に横方向に膨張する。一実施例では、２つの中実部分６２６が使用され、軸方向に見たときに膨張したバルーン６２８がほぼ数字の８のような形状になるように、プローブの両側に位置付けられる。

同様に、補助スリーブ６２５又は追加のスリーブは、プローブのさらに下方に配置されて、（ＳＵＩの場合）恥骨尿道靭帯を前方に支持し、直腸瘤及び会陰体を後方に支持する。バルーン６２８は、２つに分岐されることができ、これにより、一方の部分は、靭帯構造を支持するために片側を上昇させる。この形式は、排尿のための尿道又は排便のための腸をブロックしないという利点を有する。図６Ｃは、図６Ｂの２つに分岐されたバルーン６２８を有し、２つの深いＰＢ靭帯１３０を支持するように位置付けられる補助バルーンスリーブ６２５を示す図である。

本明細書に開示されるような膨張式側方バルーンを備えたペッサリを構成する様々な方法がある。ペッサリ７００の特定の実施例が、非膨張状態及び膨張状態でそれぞれ図７Ａ及び図７Ｂに示されている。この構成では、ルーメン（流体導管）７３０，７３０’などの一対の流体導管が外側スリーブ７１０内に収容される。各流体導管７３０，７３０’は、その上に形成されたそれぞれの膨張式バルーン部分７２５，７２５’を有する。流体導管７３０，７３０’は、弾性材料で形成されることができ、膨張可能部分７２５，７２５’は、それぞれの導管壁の弱化領域又は薄化領域として形成される。代替例として、膨張可能部分７２５，７２５’は、それぞれの流体導管に取り付けられ、且つ、それぞれの流体導管と流体連通する、膨張可能なドーナツの形態をなしていてもよい。特定の実施例では、各流体導管７３０，７３０’及びその上のそれぞれの膨張可能部分７２５，７２５’は、従来のバルーンカテーテルと同様の方法で形成されるが、ガイドワイヤは必要とされない。

外側スリーブ７１０は、膨張可能部分７２５，７２５’とそれぞれ位置合わせされた開口部７１２，７１２’を有する。膨張中、バルーン部分７２５，７２５’は、それぞれの開口部７１２，７１２’を通って横方向外側に拡張する。ペッサリの外側で膨張した場合、単一の導管７３０，７３０’のバルーン部分７２５，７２５’は、ドーナツ又はボール形状に拡張する傾向があるが、ペッサリ７００の各バルーン部分７２５，７２５’の拡張は、他のバルーン部分及び／又は流体導管からの圧力、並びに、外側スリーブ７１０によって制約される。

別々に膨張させる必要のない代替的な実施例では、膨張に使用される管の周りでトーラス形状に自然に膨張するなど、単一のバルーンが設けられる。外側スリーブの開口部は、所望の軸方向位置での指向性膨張を可能にする一方で、他の領域での膨張は抑制される。このような実施例は、図７Ｃ及び図７Ｄに示されている。ペッサリ７５０は、流体導管７６０を介して膨張可能なバルーン部分７５５を有する。開口部７１２，７１２’を有する外側スリーブ７１０は、開口部をバルーン７５５と位置合わせをすることで、バルーン７５５が横方向に拡張することができるプローブ７５０の領域を画定するように、位置付けられる。

図８Ａは、さらなる実施例８００を示し、挿入端部に対する横方向膨張可能部分の位置は、所与の患者に合わせたカスタムフィッティングを可能にするために、２つ以上の所定の位置から選択される。この構成では、各流体導管８３０，８３０’は、プローブ８１０の長さに沿って複数の膨張可能部分を供給するためのマニフォルドとして動作する。例えば、導管８３０は、挿入端部８１５から距離Ｄ１及びＤ２に位置する膨張可能部分８２５ａ及び８２５ｂを提供する。同様に、導管８３０’は、膨張可能部分８２５ａ’及び８２５ｂ’を提供する。外側スリーブ８３５は、プローブの長手方向の軸に沿って位置付けられ、一方の対の膨張可能部分８２５ａ，８２５ａ’又は８２５ｂ，８２５ｂ’を覆うと同時に、他方の対は覆われないままにする。膨張動作中、覆われていない方の対の膨張可能部分は膨張し、一方、スリーブ８３５は覆われている方の対の膨張を抑制する。プローブ上で複数のスリーブを使用することで、プローブに追加の膨張可能部分があれば、その部分の膨張を選択的にブロックする。

図８Ｂは、図８Ａの実施例の変形例であり、外側スリーブ８４０は、プローブ８１０上を滑るように構成され、開口部８４５，８４５’などの１つ又は複数の開口部を有する。スリーブ８４０は、プローブ８１０上に位置付けられ、各開口部８４５，８４５’は、膨張可能部分８２５ａ，８２５ａ’などの選択された膨張可能部分を露出させると同時に、他の膨張可能部分は、スリーブによって覆われるようする。流体が導管８３０，８３０’に導入されると、開口部８４５，８４５’によって露出された膨張可能部分８２５ａ、８２５ａ’は、外側スリーブ８４０を越えて横方向に膨張及び拡張し、一方、他の膨張可能部分８２５ｂ，８２５ｂ’は、外側スリーブ８４０によって制限され、スリーブ８４０内に閉じ込められる。ペッサリ８００の全体的な幾何学的形状に応じて、単一の外側スリーブ８４０は、膨張可能部分の一方の対８２５ａ，８２５ａ’又は他方の対８２５ｂ、８２５ｂ’を露出させるように、プローブ８１０に沿って位置付けられてもよい。代替例として、ペッサリ８００には、選択された一対の膨張可能部分と位置合わせするように位置付けられた開口部をそれぞれ有する複数の外側スリーブ８４０が設けられてもよい。スリーブ８４０及びその上の開口部の配置はまた、スリーブの向きを反転させて、スリーブがプローブ上の同じ位置にある状態で、スリーブの第１の端部がプローブの挿入端部に最も近いか、あるいは、プローブの遠位端部に最も近いかによって、露出された膨張可能部分を判定するように、構成されてもよい。

図８Ｃは、図８Ｂの変形例であり、膨張可能部分８２５ａ，８２５ａ’，８２５ｂ，８２５ｂ’は、それぞれの流体導管８３０，８３０’の長さに沿って形成されている。図８Ｂと同様に、プローブ８５０は、横方向の拡張を可能にするそれぞれの膨張可能部分を露出させる開口部８５０ａ，８５０ａ’，８５０ｂ，８５０ｂ’を有する。外側スリーブ８４０は、プローブ８５０の長さに沿って位置付けられ、外側スリーブ８４０に、所望の位置に位置付けられた膨張可能部分に隣接して、開口部８４５，８４５’を配置する。流体が導管８３０などの所与の流体導管に導入されると、その長さに沿った膨張可能部分のすべてが膨張を受ける。しかし、外側スリーブ８４０のそれぞれの開口部に隣接する膨張可能部分のみが、プローブから横方向外側に拡張することができ、一方で、他方の膨張可能部分の膨張は、外側スリーブによって制限される。

この実施例のさらなる変形例が図８Ｄに示される。この構成では、流体導管８３０，８３０’の長さに沿って複数の別個の膨張可能部分を有するのではなく、流体導管は、代わりに、細長い膨張可能部分８６０，８６０’などの細長い膨張可能部分を有する。挿入端部に対する側方膨張の位置は、外部スリーブ８４０及びその中の開口部８４５，８４５’の位置によって決定される。

さらなる代替例としては、図９を参照すると、ペッサリ９００は、それぞれの流体導管９３０，９３０’を通して膨張可能な膨張可能部分９２５，９２５’を有する主プローブ本体９１０を有する。膨張可能部分は、プローブ本体９１０と一体であってもよく、あるいは、内部ルーメン若しくは他の導管上に形成され、プローブ本体９１０の開口部に隣接して位置付けられてもよい。ペッサリ９００が完全に挿入されたときの所望の位置におけるペッサリ９００の挿入端部と膨張可能部分９２５，９２５’との間の所望の距離の選択を可能にするために、エンドキャップ９１５ａ，９１５ｂなどの異なるサイズのエンドキャップが設けられる。例えば、エンドキャップ９１５ａの使用は、膨張可能部分９２５，９２５’を挿入端部から距離Ｄ１に位置付け、エンドキャップ９１５ｂの使用は、膨張可能部分９２５，９２５’を挿入端部から距離Ｄ２に位置付ける。

エンドキャップ９１５ａ，９１５ｂは、様々な機構によってプローブ本体９１０に取り付けられる。例えば、エンドキャップは、ある程度弾性があり、プローブ本体９１０への摩擦嵌合を使用して取り付けられる。取り外しを防止するため、プローブ本体９１０の開口部に係合するように構成された戻り止め９３５又はプローブ本体の他の構造などの機械的保持構造が使用されてもよい。当業者に公知の様々な他の保持機構が使用される。さらなる変形例では、ペッサリシステムは、プローブ本体に沿った単一のエンドキャップの取り付け位置を選択可能とすることで、挿入端部と膨張可能部分９２５，９２５’との間の距離の調整が可能となるように構成される。例えば、エンドキャップ及びプローブ本体は、エンドキャップが２つ以上の異なる位置にスナップ嵌合するように構成されてもよい。調整可能な取り付け位置を可能にする当業者に知られている他の機構を使用してもよい。

他の実施例で説明したように、バルーンを別々に横方向に膨張させる必要がない場合、図８Ａ～図８Ｄ及び図９の二重バルーン／膨張導管構造は、単一のバルーン及び膨張導管と置き換えられる。さらなる実施例によれば、脱出及び会陰下降症候群、子宮脱／根尖脱、膀胱／腸／慢性骨盤痛症状、及び他の状態を治療する骨盤底靭帯支持を提供するための様々な方法が提供される。

一治療では、図３Ａのペッサリ３００などのペッサリが提供され、医師又はユーザなどによって膣に挿入されて、ペッサリの膨張可能部分を子宮頸部の背後に配置する。これは、ペッサリをその最大範囲で挿入すること、又はペッサリを全量より少ない量で挿入することを伴う。全量より少ない量で挿入された場合、フィッティング中に挿入量測定値を最初に記録し、その後、同じ量を患者が自己挿入できるようにする。（完全な挿入が望まれる場合でも、挿入測定距離を記録して、患者に伝えることもできる。）

次いで、バルーンは、各バルーンをそれぞれのＵＳＬの下に位置するのに十分な量だけ、別々に膨張する。適切な膨張量は、例えば、バルーンが膨張するときの痛みの軽減又は切迫感の低下の程度に基づいて、治療医によって決定される。代替例として、著しい脱出がある場合、適切な膨張量は、膨張と、バルーンが速く保持されているか否かの試験とによって決定され、嵌合が確実である場合、各側面に必要な流体の量が記録される。必要な膨張量は、バルーンが膨張するときの痛みの軽減又は切迫感の低下の程度に基づいて、患者によって決定されてもよい。

膨張体積の測定値も記録され、患者に伝達、もしくは、患者により記録されるので、患者がその後に自己挿入治療法を実行し、各バルーンを適切な体積だけ膨張させることができる。例えば、流体は、導入された流体体積の測定値の表示を有するシリンジ又は他の機構によって導入されることができる。表示は、医師が導入して患者が使用する流体体積を測定するために使用され、それぞれの膨張可能部分３２５，３２５’を膨張させるために使用される流体体積を選択する。

単一のシリンジは、所定の流体体積を一方の導管３３０に、次いで他方の導管３３０’に導入して、膨張可能部分３２５，３２５’を順に膨張するため、連続して使用される。代替例として、２つのシリンジは、それぞれの導管３３０、３３５’に接続されて、同時に膨張させてもよい。体積による初期流体注入の代わりに、所定の圧力に達するまで空気を注入してもよく、その時点で注入された空気の体積は、その後の使用のために記録されてもよい。２つのシリンジは、一緒に連結されてもよく、又は互いに物理的に分離されてもよい。連結された構成では、シリンジプランジャは別々に押し下げられる、あるいは、シリンジプランジャは互いに接続されて、同時に押し下げられるようにする。

さらなる構成では、調整可能な一定体積のシリンジを設けることで、各プランジャが全量押し下げられたときに注入される流体の総体積が所望の体積に設定されるようにする。シリンジは、初期のペッサリフィッティングセッション中に、適切な流体注入体積を設定するように、医師により構成される。総注入体積は、例えば、シリンジに挿入されるプランジャステムの長さを調整することによって構成される。例えば、プランジャの先端部は、ねじ付き又は摺動可能なロッドによってステムに取り付けられる。一定体積のシリンジに適した調整機構は、当業者に知られている。

図１１に示される特定の実施例では、一対の調整可能な一定体積のシリンジ１１０２，１１０２’が設けられ、各シリンジは、それぞれのプランジャ先端部１１０６，１１０６’と調整可能な長さのステム１１０８，１００８’とを有するプランジャ１１０４，１１０４’を有する。２つのシリンジ１１０２，１１０２’は、互いに物理的に接続され、各シリンジを膨張導管それぞれと流体接続させる注入カプラ１１２０にプランジャの端部１１１０，１１１０’の両方が接続されることができるように構成される。導管カプラ及びシリンジは、シリンジの体積が設定されるペッサリバルーン用のカプラ１１２０の注入ポートにのみ各シリンジが嵌合されるように構成される。

ペッサリが図８Ａ及び図８Ｂのように構成される場合、治療方法には、プローブの挿入端部から特定の距離にある１つ又は複数の膨張可能な開口部を、プローブに沿った異なる様々な位置の複数の開口部の中から選択するステップがさらに含まれ、このステップは、開口部８４５，８４５’を有する外側スリーブ８４０をプローブ８１０上に配置し、スリーブが他のそのような部分の膨張を制限しながら開口部が選択された膨張可能部分を露出するようにスリーブを位置付けることによってなされる。本方法には、それぞれが異なる位置に開口部を有する複数の外側スリーブでペッサリを受け入れ、且つ、複数のスリーブから特定のスリーブを選択するステップが含まれる。本方法には、ペッサリ及び外側スリーブを受け、スリーブ上の選択された位置でスリーブに開口部を形成し、次いでスリーブをペッサリ上に配置して、開口部が選択された膨張可能部分を露出させるようにするステップが含まれる。

ペッサリが図８Ａ及び図８Ｂのように構成されている場合、治療方法は、開口部８４５、８４５’を内部に有する外側スリーブ８４０を選択し、スリーブをプローブ上に位置付けて、開口部が挿入端部から特定の距離に位置付けられるようにし、膨張したときに膨張可能部分が横方向に拡張する位置の軸方向位置を調整するようにするステップをさらに含む。

ペッサリが図９のように構成される場合、治療方法は、選択されたエンドキャップをペッサリプローブ本体９１０上に配置することによって、膨張可能部分とプローブの挿入端部との間の距離を調整するステップをさらに含む。本方法には、複数の異なるサイズのエンドキャップを有するペッサリを受け取り、複数の異なるサイズのエンドキャップから特定のエンドキャップを選択するステップが含まれる。

さらなる治療方法では、医師などによって補助バルーンスリーブがペッサリに嵌合される。スリーブは、ペッサリ上に位置付けられ、ペッサリが指定量（例えば、完全に、又は、上述のように定義された長さ）挿入されると、スリーブのバルーンは、補助靭帯支持を提供するように位置付けられる。

スリーブを位置決めするための特定の方法では、スリーブは、ペッサリプローブ３１０に緩く嵌合するように構成される。膣でのプローブの頂部の堅固な固定は、プローブ上の２つの後方バルーンを膨張させることによって得られる。次に、スリーブは、プローブ３１０に沿って、損傷した靭帯を支持するのに必要な正確な位置までスライドされる。代替例として、スリーブがより緊密にペッサリに嵌合する場合、スリーブは、挿入前にペッサリ上に事前に配置されてもよい。次いで、スリーブ上のバルーンが膨張する。ペッサリプローブ上の固定マーカーから補助バルーンまでの距離は記録される。必要な流体の量も記録される。

特定の治療方法では、位置決めは、補助バルーンを有するスリーブが子宮頸部１３２の直前の膣腔内に位置付けられるように決定される。ペッサリが挿入された後、一次バルーンが独立して膨張してＵＳＬを支持し、補助バルーンが膨張してＣＬを補助的に支持する。ペッサリの使用がもはや望まれないとき、バルーンは収縮され、ペッサリは膣から取り出される。

治療方法の変形例では、補助バルーンがプローブ上に位置付けられて、図２に詳述されているような様々な状態の治療のために、後方、中間、又は前方の靭帯のための機械的支持を提供する。したがって、様々な例では、（ｉ）直腸瘤、子宮脱／根尖脱、排泄異常、頻尿及び尿意切迫感、夜間頻尿、便失禁、排便障害、又は骨盤痛の治療方法において、補助バルーンは、背部靭帯（ＵＳＬ及びＰＢなど）を支持するように位置付けられ、（ｉｉ）膀胱瘤、排出異常、頻尿及び尿意切迫感、並びにつなぎ膣の治療方法において、補助バルーンは、中間靭帯（ＡＴＦＰ及びＣＬなど）を支持するように位置付けられ、（ｉｉｉ）腹圧性尿失禁、頻尿及び尿意切迫感、並びに糞便失禁の治療方法において、補助バルーンは、前方靭帯（ＰＵＬなど）を支持し、且つ、腸瘤及び会陰下降症候群を後方で指示するように位置付けられる。治療方法の変形例では、２つ以上の補助バルーンが、複数の異なる靭帯を支持するために使用される。

さらなる実施例によれば、筋電図（ＥＭＧ）評価及び／又は筋肉刺激を実行する方法には、図５Ａのようなペッサリ５００などのペッサリを（例えば、医師によって）膣に挿入して、ペッサリの膨張可能部分を子宮頸部の背後に配置することが含まれる。これは、ペッサリをその最大範囲で挿入すること、あるいは、ペッサリを全量より少ない量で挿入することを伴う。これらのバルーンは、ペッサリを所定の位置に保持するのに十分な量だけ別々に膨張する。ペッサリに取り付けられたセンサは、内部電気信号を検出し、内部電気信号は、信号を記録して、これらの信号をグラフ、音、又は数値に変換することができるＥＭＧ感知システムへ、ワイヤによって搬送される。出力値は、専門家によって、あるいは他の処置を実行する間に使用するために解釈される。

ＥＭＧセンサは、ペッサリの膨張可能部分５２５，５２５’に取り付けられ、これらの部分の膨張のステップは、膣の両側の骨盤筋の真上などの所望の位置にＥＭＧ電極を位置付けるために実行される。本方法には、ペッサリを受け取り、次いで、処置の前に、接着剤によってあるいは摺動スリーブ５６０を介してなどにより、ペッサリをＥＭＧセンサに取り付けるステップが含まれる。他のステップには、膨張可能部分５２５，５２５’に関連するＥＭＢセンサに加えて、又はその代わりとして、ペッサリの他の場所に１つ又は複数のＥＭＧセンサを位置付けることが含まれる。そのようなセンサは、プローブの本体又はプローブに嵌合されたスリーブ上に配置され、例えば図６Ａに関して説明したように、補助バルーンスリーブを備えるか、あるいは、それに取り付けられる。

さらなる方法では、ＥＭＧセンサに加えて、又はＥＭＧセンサの代替として、筋肉刺激電極が、ＥＭＧセンサについて上述したものと同様の方法で、ペッサリに取り付けられる。ペッサリが挿入され、ペッサリを所定の位置に固定するために膨張し、電極が膨張可能部分にある場合、電極の位置は必要に応じて調整される。次いで、電気信号が電極に印加されて、電極に隣接する筋肉を刺激する。特定の方法では、筋肉刺激電極は、膨張可能部分５２５，５２５’に取り付けられるか、あるいは、その上に設けられ、膨張は、電極を両側の骨盤筋、例えば、恥骨尾骨筋の上に配置するために使用され、次いで、これらの筋肉を刺激するために電気信号が印加される。他のステップには、膨張可能部分５２５，５２５’に関連する筋肉刺激電極に加えて、又は代替的な筋肉刺激電極として、ペッサリの他の場所に筋肉刺激のための１つ又は複数の電極を位置付けることが含まれる。そのようなセンサは、プローブの本体又はプローブに嵌合されたスリーブ上に配置され、例えば図６Ａに関して説明したように、補助バルーンスリーブを備えるか、あるいは、それに取り付けられる。

本方法には、ＥＭＧ感知と筋肉刺激の両方が含まれ、これらの活動は、順番に、あるいは、同時に実行されてよく、同じ又は異なる電極を使用してもよいことが理解される。

使用のための様々な態様、実施例、及びペッサリの例並びに方法が本明細書に開示され、記載されている。添付の特許請求の範囲に定義される本発明の趣旨及び範囲から逸脱することなく、当業者によって、修正、追加、及び変更が行なわれ得る。

Claims (22)

1. 骨盤底靭帯支持を提供するためのペッサリシステムであって、
   長手方向の軸に沿って延在し、膣腔に挿入するように構成され、挿入端部及び遠位端部を有する細長いプローブと、
   前記挿入端部に最も近い前方部を有し、前記長手方向の軸に沿って延びる本体を備えたスリーブであって、前記本体において前記前方部より遠位に設けられた第１の側部開口部及び第２の側部開口部を有する、スリーブと、
   前記挿入端部から実質的に第１の距離に位置し、前記第１の側部開口部に隣接して設けられた第１の膨張可能部分と、
   前記挿入端部から実質的に前記第１の距離に位置し、前記第２の側部開口部に隣接して設けられた第２の膨張可能部分と、
   前記第１の膨張可能部分及び前記第２の膨張可能部分と流体連通する少なくとも１つの導管と、
   を備え、
   前記第１の膨張可能部分及び前記第２の膨張可能部分は、前記少なくとも１つの導管をそれぞれ通して導入された流体を使用して膨張可能であり、
   前記スリーブによって前記第１の膨張可能部分及び前記第２の膨張可能部分の膨張が制約され、
   前記第１の膨張可能部分は、膨張すると前記第１の開口を通じて前記長手方向の軸から横方向に第１の半径方向セクタへと拡張し、
   前記第２の膨張可能部分は、膨張すると前記第２の開口を通じて前記長手方向の軸から横方向に第２の半径方向セクタへと拡張する、ことを特徴とするシステム。
2. 前記プローブは、前記挿入端部に隣接する前部セクションと、前記遠位端部に隣接する後部セクションと、を有し、
   前記プローブの前記後部セクションの少なくとも一部は、前記前部セクションが患者の前記膣腔内の治療位置に挿入されたときに、前記後部セクションの一部が膣の外部に残り、前記患者が着用する下着内に保持されるように十分な可撓性を有する、ことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
3. 前記プローブの前記長手方向の軸に沿った前記スリーブの位置は調整可能であり、
   前記スリーブの前記位置を調整することによって、前記第１の距離が変更される、ことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
4. 膣内への挿入のために構成されたペッサリの一部に沿った、前記長手方向の軸に直交する前記プローブの幅は、１ｃｍ～２ｃｍである、ことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
5. 第１のセクタの中間線と第２のセクタの中間線とは９０度～１８０度離れている、ことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
6. 前記少なくとも１つの導管は、第１の導管及び第２の導管を含み、
   前記第１の導管は、内部に形成された、前記第１の膨張可能部分を有する第１の細長い管を備え、
   前記第２の導管は、内部に形成された、前記第２の膨張可能部分を有する第２の細長い管を備える、ことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
7. 前記第１の膨張可能部分は、第１のバルーンカテーテルのバルーン部分であり、
   前記第１の導管は、前記第１のバルーンカテーテルの管部分であり、
   前記第２の膨張可能部分は、第２のバルーンカテーテルのバルーン部分であり、
   前記第２の導管は、前記第２のバルーンカテーテルの管部分である、ことを特徴とする請求項６に記載のシステム。
8. 前記スリーブは外側スリーブである、ことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
9. 前記第１の膨張可能部分及び前記第２の膨張可能部分の各々は、膨張したときに、前記プローブの前記遠位端部に向かう第１の膨張距離及び前記プローブの前記挿入端部に向かう第２の膨張距離に亘って拡張するように構成され、
   前記第２の膨張距離は、前記第１の膨張距離と異なる、ことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
10. 周方向膨張可能部分と、
    前記周方向膨張可能部分と流体連通する第３の導管と、
    をさらに備え、
    前記周方向膨張可能部分は、前記プローブの前記挿入端部から前記第１の距離よりも長い第２の距離に位置し、
    前記周方向膨張可能部分は、前記第１の膨張可能部分及び前記第２の膨張可能部分から独立して膨張可能である、ことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
11. 前記第１の膨張可能部分に取り付けられた筋電図センサ、及び
    前記第１の膨張可能部分に取り付けられた筋肉刺激電極
    の少なくとも一方をさらに備える、ことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
12. 前記プローブの外壁に摺動可能に係合し、前記長手方向の軸に沿って移動可能な、膨張式の補助スリーブをさらに備える、ことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
13. 前記少なくとも１つの導管は、
    前記第１の膨張可能部分と流体連通する第１の導管と、
    前記第２の膨張可能部分と流体連通する第２の導管と、
    を含み、
    前記第１の膨張可能部分及び前記第２の膨張可能部分は、独立して膨張可能であり、
    前記システムは、
    前記第１の導管及び前記第２の導管にそれぞれ接続された第１のルーメン及び第２のルーメンをさらに備え、
    前記第１のルーメン及び前記第２のルーメンに、測定された量の流体の供給源がそれぞれ接続される、ことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
14. 前記測定された量の流体の供給源に接続されるルーメンと、
    前記ルーメンを前記第１の導管及び前記第２の導管のそれぞれに選択的に接続するように構成されたバルブと、
    をさらに備え、
    前記第１の膨張可能部分及び前記第２の膨張可能部分は、前記ルーメンを通って導入された流体によって独立して膨張可能である、ことを特徴とする請求項１３に記載のシステム。
15. 測定された量の流体を前記第１の導管及び前記第２の導管にそれぞれ注入することを可能にするために、前記第１の導管及び前記第２の導管にそれぞれ取り外し可能に接続された第１のシリンジ及び第２のシリンジをさらに備え、
    前記第１のシリンジ及び前記第２のシリンジは、互いに結合された調節可能な一定容量のシリンジである、ことを特徴とする請求項１３に記載のシステム。
16. 前記第１の膨張可能部分及び前記第２の膨張可能部分は、共通のバルーンの第１の部分及び第２の部分である、ことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
17. 前記プローブの前記挿入端部に、調整可能なエンドキャップをさらに備え、
    前記エンドキャップは、前記第１の距離の選択的な調整を可能にするように構成されている、ことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
18. 前記プローブの前記挿入端部にそれぞれ選択的に取り付け可能な複数のエンドキャップをさらに備え、
    前記エンドキャップの各々は、前記プローブの前記挿入端部に取り付けられたときに異なる第１の距離を付与するように構成される、ことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
19. 骨盤底靭帯支持を提供するためのカスタマイズ可能なペッサリシステムであって、
    長手方向の軸に沿って延在し、膣腔に挿入するように構成され、挿入端部及び遠位端部を有する、細長いプローブと、
    膨張可能な左側方部及び右側方部をそれぞれ備える第１の対の膨張可能部分であって、前記挿入端部から第１の距離だけ前記プローブに沿って遠位にそれぞれ位置し、膨張時に前記長手方向の軸に対して前記プローブから横方向に拡張するように構成された、第１の対の膨張可能部分と、
    膨張可能な左側方部及び右側方部をそれぞれ備える第２の対の膨張可能部分であって、前記挿入端部から第２の距離だけ前記プローブに沿って遠位にそれぞれ位置し、膨張時に前記長手方向の軸に対して前記プローブから横方向に拡張するように構成された、第２の対の膨張可能部分と、
    本体を備えるとともに、前記長手方向の軸に沿って第１の位置まで延在し、前記プローブに調整可能に配置されるよう構成されたスリーブであって、前記第１の位置では、前記第１の対の膨張可能部分が露出し、前記第２の対の膨張可能部分が前記スリーブの前記本体によって覆われる、スリーブと、
    前記スリーブは、前記スリーブを超えて、第２の位置まで前記第２の対の膨張可能部分が膨張するのを阻止し、前記第２の位置において、前記第２の対の膨張可能部分が露出し、前記第１の対の膨張可能部分が前記スリーブの前記本体によって覆われ、
    前記スリーブは、前記スリーブを超えて前記第１の対の膨張可能部分が膨張するのを阻止する、ことを特徴とするカスタマイズ可能なペッサリシステム。
20. 前記第１の対の膨張可能部分の前記左側方部及び前記第２の対の膨張可能部分の前記左側方部は、共通の左側膨張導管に接続され、
    前記第１の対の膨張可能部分の前記右側方部及び前記第２の対の膨張可能部分の前記右側方部は、共通の右側膨張導管に接続され、
    前記第１の対の膨張可能部分の前記左側方部及び前記第２の対の膨張可能部分の前記左側方部は、前記第１の対の膨張可能部分の前記右側方部及び前記第２の対の膨張可能部分の前記右側方部から独立して膨張可能である、ことを特徴とする請求項１９に記載のシステム。
21. 前記スリーブは、前記スリーブの前方から遠位に間隔をおいて配置された少なくとも１つの側方開口部を備え、
    前記第１の位置において、前記第１の対の膨張可能部分は前記少なくとも１つの側方開口部を通じて露出し、前記第２の位置において、前記第２の対の膨張可能部分が前記少なくとも１つの側方開口部を通じて露出し、
    前記少なくとも１つの側方開口部を通じて露出された前記第１の対の膨張可能部分及び前記第２の対の膨張可能部分が膨張したときに、前記第１の対及び前記第２の対の膨張可能部分の前記左側方部及び前記右側方部は、前記少なくとも１つの側方開口部を通じて、前記プローブの前記長手方向の軸に対して、重なり合わない複数の半径方向セクタへと外側に拡張する、ことを特徴とする請求項１９に記載のシステム。
22. 前記第１の対の膨張可能部分の前記左側方部は、前記第１の対の膨張可能部分の前記右側方部から独立して膨張可能であり、
    前記第２の対の膨張可能部分の前記左側方部は、前記第２の対の膨張可能部分の前記右側方部から独立して膨張可能である、ことを特徴とする請求項２１に記載のシステム。