JP7558321B2

JP7558321B2 - Ｆｖｉｉｉ模倣二重特異性抗体を２週ごとに投与する方法

Info

Publication number: JP7558321B2
Application number: JP2023032006A
Authority: JP
Inventors: マッツ・クレイルゴルド; イリナ・アレクセーエヴナ・マッティシナ
Original assignee: ノヴォ・ノルディスク・ヘルス・ケア・アーゲー
Priority date: 2022-03-02
Filing date: 2023-03-02
Publication date: 2024-09-30
Anticipated expiration: 2043-03-02
Also published as: AU2023229013A1; CA3252107A1; JP2023129759A; TW202345896A; KR20230130561A; EP4486794A1; WO2023166097A1; IL314965A; KR102868672B1; MX2024010493A; US20260008870A1; KR20250152036A; CL2024002570A1

Description

本発明は、第ＶＩＩＩ因子模倣抗体を血友病患者に投与する方法に関する。

配列表の参照による組み込み
本出願は、電子形式の配列表とともに提出される。配列表の内容全体が、参照により本明細書に組み込まれる。

血友病ＡおよびＢを有するヒトなどの血液凝固障害を有する患者では、凝固カスケードの様々な工程が、例えば、機能的な凝固因子が欠如しているまたは存在が不十分であることに起因して、機能不全となる。そのような凝固カスケードの一部の機能不全は、不十分な血液凝固および潜在的に生命を脅かす出血、または関節などの内部器官への損傷をもたらす。

一般的に血友病Ａと呼ばれる凝固第ＶＩＩＩ因子（ＦＶＩＩＩ）欠損症は、世界中の約４２０，０００人に影響を及ぼす先天性出血障害であり、そのうち約１０５，０００人が現在診断されている。

血友病Ａを有する患者は、外因性ＦＶＩＩＩなどの凝固因子補充療法を受け得る。従来の治療は、出血エピソードの予防法または要求治療として提供される、補充療法から成る。最近まで、重度の血友病Ａを有する患者に対する予防処置は、血漿由来ＦＶＩＩＩもしくは組み換えＦＶＩＩＩ、またはその長時間作用型バリアントのいずれかを用いた、一週間に最大３回の静脈注射であった。

しかしながら、このような患者は、こうした外因性因子に対する中和抗体、いわゆる阻害物質を発生し、以前に効率的だった療法も無効にするリスクがある。阻害物質を有する血友病Ａ患者は、部分的に先天性であり、部分的に後天性である血液凝固障害の非限定的な例である。ＦＶＩＩＩに対する阻害物質が発生した患者は、従来の補充療法で治療することができない。

外因性凝固因子は、静脈内にのみ投与され得、これは患者にとってかなりの不便であり、また不快である。例えば、乳児および幼児は、静脈へのアクセスを保証するために、胸部静脈の中へと静脈内カテーテルを外科的に挿入する必要があり得る。これにより、細菌感染症を発症するリスクが非常に高まる。

エミシズマブ（ＨＥＭＬＩＢＲＡ（登録商標））は、ＡＣＥ９１０としても知られており、阻害物質を伴う、または伴わない血友病Ａの皮下予防処置について承認されている。エミシズマブは血友病Ａの治療のためにＣｈｕｇａｉＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ／ＲｏｃｈｅＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓによって開発されたヒト化二重特異性抗ＦＩＸ（ａ）／抗ＦＸ（ａ）モノクローナル抗体である。エミシズマブは、ＦＶＩＩＩ補因子機能（非特許文献および特許文献１を参照されたい）を模倣するように設計されている。

特許文献２および特許文献３は、エミシズマブの投与に有用であると記載される投与レジメンを開示している。

例えば、特許文献４、特許文献５、および特許文献６もまた、ＦＶＩＩＩ模倣抗ＦＩＸ（ａ）抗ＦＸ（ａ）二重特異性抗体、および血友病Ａの治療のための凝固促進剤としてのそれらの使用を開示する。

血友病Ａ、例えば、阻害物質を伴う、または伴わない血友病Ａに罹患している患者に、特定の二重特異性ＦＶＩＩＩ模倣抗体を投与する改善された方法が当技術分野で必要とされている。

国際公開第２０１２／０６７１７６号国際公開第２０１５／１９４２３３号国際公開第２０１８／０４７８１３号国際公開第２０１８／０２１４５０号国際公開第２０２０／０２５６７２号国際公開第２０２１／１５２０６６号

Ｓａｍｐｅｉｅｔａｌ．：（２０１３）ＰＬｏＳＯｎｅ，８，ｅ５７４７９

本発明は、血液凝固障害に罹患している患者、特に、機能性ＦＶＩＩＩを欠く患者、例えば、阻害物質を伴う血友病Ａ患者を含む血友病Ａ患者において凝固第ＶＩＩＩ因子（ＦＶＩＩＩ）の代わりとして機能する化合物を投与する方法に関する。特に、二重特異性抗体は、阻害物質を伴う、または伴わない血友病Ａの治療において使用することができ、該二重特異性抗体は、ＦＩＸ（配列番号１）またはその活性型、およびＦＸ（配列番号２）またはその活性型と結合することができる。

一態様では、本発明は、阻害物質を伴う、または伴わない血友病Ａの治療において使用するための二重特異性抗体であって、二重特異性抗体が、
重鎖および軽鎖を含む、ＦＩＸ（配列番号１）および／またはその活性型（ＦＩＸａ）と結合することができる、抗ＦＩＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片と、
重鎖および軽鎖を含む、ＦＸ（配列番号２）および／またはその活性型（ＦＸａ）と結合することができる、抗ＦＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片と、を含み、
抗ＦＩＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片の重鎖が、それぞれ、配列番号３、４、および５によって識別されるＣＤＲ１～３配列を含み、
抗ＦＩＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片の軽鎖が、それぞれ、配列番号８、９、および１０によって識別されるＣＤＲ１～３配列を含み、
抗ＦＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片の重鎖が、それぞれ、配列番号１３、１４、および１５によって識別されるＣＤＲ１～３配列を含み、
抗ＦＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片の軽鎖が、それぞれ、配列番号１８、１９、および２０によって識別されるＣＤＲ１～３配列を含み、
二重特異性抗体が、二重特異性抗体を含む組成物で、ヒト患者に皮下投与され、

－約９ｍｇの二重特異性抗体を含む負荷用量（ｌｏａｄｉｎｇｄｏｓｅ）が、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与されるか、または
－約２９ｍｇの二重特異性抗体を含む負荷用量が、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与されるか、または
－約６６ｍｇの二重特異性抗体を含む負荷用量が、４５ｋｇ以上の体重を有する患者に投与され、
－約４ｍｇの二重特異性抗体を含む維持用量（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｄｏｓｅ）が、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者に２週ごとに１回投与されるか、または
－約９ｍｇの二重特異性抗体を含む維持用量が、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者に２週ごとに１回投与されるか、または
－約２０ｍｇの二重特異性抗体を含む維持用量が、４５ｋｇ以上の体重を有する患者に２週ごとに１回投与され、
最初の維持用量が、負荷用量の投与の２週間後に投与され、約２μｇ／ｍＬ～約１８μｇ／ｍＬ、例えば、３～９μｇ／ｍＬ、例えば、６．５μｇ／ｍＬの範囲における二重特異性抗体の定常状態血漿濃度が提供される、阻害物質を伴う、または伴わない血友病Ａの治療において使用するための二重特異性抗体に関する。

一実施形態では、該二重特異性抗体は、配列番号７を含む第１の重鎖および配列番号１２を含む第１の軽鎖と、配列番号１７を含む第２の重鎖および配列番号２２を含む第２の軽鎖と、を含む（ｍＡｂ１）。

一実施形態では、本発明は、本明細書に記載されるような二重特異性抗体を含む、医薬組成物に関する。

一実施形態では、該二重特異性抗体は、本明細書に記載されるような二重特異性抗体を含む、医薬組成物で、ヒト患者に皮下投与される。

一態様では、二重特異性抗体は、本明細書に開示されるように２週ごとに１回投与される。

好ましい実施形態では、該抗体は、本明細書に開示されるように、負荷用量とそれに続く維持用量で投与される。

別の態様では、本発明は、例えば、注射装置中に二重特異性抗体を含む組成物と、使用のための説明書と、を含む、キットに関する。

図１は、配列番号３～２２を表形式で示す。図２は、患者血漿中のｍＡｂ１濃度の平均プロファイルを示す。定量値の下限を下回る用量前の測定値は、０に設定された。０の濃度は、ｌｏｇ軸により１ｅ－２μｇ／ｍＬとして報告されている。縦線は、２つの薬物動態（ＰＫ）セッションを示す。ＰＫセッションの５６～６３日目は、コホート１～３および５（週１回）に使用され、５６～８４日目は、コホート４（４週ごとに１回）に使用された。平均±ＳＥＭ。図３は、漸増用量のｍＡｂ１および臨床的に推奨される用量のエミシズマブ（ｅｍｉ）で治療された患者のピークトロンビンレベルを示す。血漿試料は、エミシズマブによる治療を開始する、またはエミシズマブによる確立された予防法にある、異なる用量のｍＡｂ１で治療された患者から（反復漸増用量（ＭＡＤ）コホート）、治療期間を通した様々な時点で採取した。潜在的なＦＶＩＩＩ活性は、抗ＦＶＩＩＩ抗体の追加により中和され、トロンビン生成試験は、エクスビボで実施された。実線は、抗ＦＶＩＩＩ抗体で血友病Ａ様を作製し、ｍＡｂ１またはエミシズマブの異なる濃度でスパイクした、健康な対象からのヒト血漿のインビトロ試料を表す。破線は、指定された各コホートの平均ｍＡｂ１血漿濃度（Ｃ_ａｖｇはＰＫセッションに基づいて計算された）を表す。図４は、ＦＲＯＮＴＩＥＲ１ＭＡＤ部分において観測されたデータに適合するＰＫモデルの視覚的な予測チェックを示す。データポイントは、経時的な個々のｍＡｂ１血漿濃度である。実線は、観察されたデータの中央値を表し、破線は、モデル予測のｍＡｂ１血漿濃度対時間中央値を表す。点線は、ＰＫモデルを用いた１０００回の試験シミュレーションからのモデル予測の５番目（下位）および９５番目（上位）のパーセンタイルを表す。全コホートにわたって、モデルによって、傾向線の中央値およびデータの変動性が適切に捕捉される。図５は、表８に例示されているように、単一の負荷用量とそれに続く維持用量を使用して、異なる体重を有する対象者におけるｍＡｂ１の予測される典型的なＰＫプロファイルを示す。ＰＫシミュレーションは、体重に依存しない全ての対象者が、ＦＲＯＮＴＩＥＲ１ＭＡＤコホート２（Ｃ２）（２μｇ／ｍＬ）に匹敵する最小濃度、およびＭＡＤコホート５におけるＣ_ｍａｘにより活性型される最大濃度（１８μｇ／ｍＬ）により定義されるような治療範囲内のｍＡｂ１血漿濃度を達成する必要がある。これは、ＱＷ、Ｑ２Ｗ、およびＱＭ投薬間隔の両方で実証される。

配列の簡潔な説明
配列番号１は、ヒト凝固第ＩＸ因子のアミノ酸配列を表す。
配列番号２は、ヒト凝固第Ｘ因子のアミノ酸配列を表す。
配列番号３～２２は、本明細書で言及される二重特異性抗体「ｍＡｂ１」の／からの構成要素のアミノ酸配列を以下のように表す：
配列番号３、４、および５は、ｍＡｂ１の抗ＦＩＸ（ａ）抗体構成要素の重鎖の相補性決定領域（ＣＤＲ）１～３をそれぞれ表す。
配列番号６は、ｍＡｂ１の抗ＦＩＸ（ａ）抗体構成要素の重鎖可変ドメイン（Ｖ_Ｈ）を表す。
配列番号７は、ｍＡｂ１の抗ＦＩＸ（ａ）抗体構成要素の完全長重鎖を表す。
配列番号８、９、および１０は、ｍＡｂ１の抗ＦＩＸ（ａ）抗体構成要素の軽鎖のＣＤＲ１～３をそれぞれ表す。
配列番号１１は、ｍＡｂ１の抗ＦＩＸ（ａ）抗体構成要素の軽鎖可変ドメイン（Ｖ_Ｌ）を表す。
配列番号１２は、ｍＡｂ１の抗ＦＩＸ（ａ）抗体構成要素の完全長軽鎖を表す。
配列番号１３、１４、および１５は、ｍＡｂ１の抗ＦＸ（ａ）抗体構成要素の重鎖のＣＤＲ１～３をそれぞれ表す。
配列番号１６は、ｍＡｂ１の抗ＦＸ（ａ）抗体構成要素の重鎖可変ドメイン（Ｖ_Ｈ）を表す。
配列番号１７は、ｍＡｂ１の抗ＦＸ（ａ）抗体構成要素の完全長重鎖を表す。
配列番号１８、１９、および２０は、ｍＡｂ１の抗ＦＸ（ａ）抗体構成要素の軽鎖のＣＤＲ１～３をそれぞれ表す。
配列番号２１は、ｍＡｂ１の抗ＦＸ（ａ）抗体構成要素の軽鎖可変ドメイン（Ｖ_Ｌ）を表す。
配列番号２２は、ｍＡｂ１の抗ＦＸ（ａ）抗体構成要素の完全長軽鎖を表す。

本明細書とともに提供される電子配列表に加えて、図１は、配列番号３～２２を表形式で示す。

本発明は、血液凝固障害に罹患している患者、特に、機能性ＦＶＩＩＩを欠く患者、例えば、阻害物質を伴う血友病Ａ患者および阻害物質を伴わない血友病Ａ患者を含む血友病Ａ患者において凝固第ＶＩＩＩ因子（ＦＶＩＩＩ）の代わりとして機能する二重特異性抗体を投与する方法、およびかかる二重特異性抗体を含む組成物に関する。特に、２週ごとに１回の投与レジメン。本発明がより容易に理解され得るように、特定の用語が最初に定義される。

「ａ」または「ａｎ」という用語は、「１つ以上」を意味することを意図している。工程または要素の列挙に先行する場合、「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｅ）」という用語、および「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｅｓ）」および「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」などのその変形は、さらなる工程または要素の追加が任意選択であり、除外されないことを意味することを意図している。

「約」という用語は、本明細書では、およそ、大まかに、またはその周辺を意味するために使用される。「約」という用語が数値範囲と併せて使用される場合、記載された数値を上回るおよび下回る境界を拡張することによってその範囲を修正する。概して、約という用語は、１０パーセント上または下（より高いまたはより低い）で、記載値を上回るおよび下回る数値を修正することができる。

「年間出血率」（ＡＢＲ）という用語は、１年間で推定される、定義された期間中に患者が経験した治療された出血エピソード（自然出血および外傷性出血を含む）の数を指す。例えば、６ヶ月で２回の出血は、ＡＢＲが４であることを示し得る。

抗体という用語は、二重特異性抗体などの二価である抗体を含むが、これに限定されない。完全長抗体は、少なくとも４つのポリペプチド鎖：ジスルフィド結合によって結合される２つの重鎖（ＨＣ）および２つの軽鎖（ＬＣ）を含む。特定の薬学的な利益がある免疫グロブリンの１つのクラスはＩｇＧである。ヒトでは、ＩｇＧクラスは、それらの重鎖定常領域の配列に基づいて、４つのサブクラスＩｇＧ１、ＩｇＧ２、ＩｇＧ３、および好ましい実施形態ではＩｇＧ４に分類され得る。軽鎖は、それらの配列組成物の差異に基づいて、２つのタイプ、カッパ鎖およびラムダ鎖に分けることができる。ＩｇＧ分子は、２つ以上のジスルフィド結合によって連結された２つの重鎖、および各々がジスルフィド結合によって重鎖に付着した２つの軽鎖で構成されている。ＩｇＧ重鎖は、重鎖可変ドメイン（Ｖ_Ｈ）および最大３つの重鎖定常（Ｃ_Ｈ）ドメイン：Ｃ_Ｈ１、Ｃ_Ｈ２、およびＣ_Ｈ３を含み得る。軽鎖は、軽鎖可変ドメイン（Ｖ_Ｌ）および軽鎖定常ドメイン（Ｃ_Ｌ）を含んでもよい。Ｖ_ＨおよびＶ_Ｌ領域は、フレームワーク領域（ＦＲ）と呼ばれるより保存された領域が点在する、相補性決定領域（ＣＤＲ）または超可変領域（ＨｖＲ）と呼ばれる超可変性の領域へとさらに細分化することができる。Ｖ_ＨおよびＶ_Ｌドメインは、典型的に３つのＣＤＲおよび４つのＦＲから構成され、アミノ末端からカルボキシ末端まで以下の順序で配置される：ＦＲ１、ＣＤＲ１、ＦＲ２、ＣＤＲ２、ＦＲ３、ＣＤＲ３、ＦＲ４。超可変領域（ＣＤＲ）を含有する重鎖可変ドメインおよび軽鎖可変ドメインは、抗原と相互作用することができる構造を形成する一方で、抗体の定常領域は、免疫グロブリンの宿主組織または因子との結合を媒介し得る。この宿主組織または因子には、免疫系の様々な細胞（エフェクター細胞）、Ｆｃ受容体、および第１の構成成分である、伝統的補体系のＣ１複合体のＣ１ｑなどが含まれるが、これらに限定されない。

抗体またはその断片は、それらの相補性決定領域（ＣＤＲ）の観点から定義され得る。「相補性決定領域」または「ＣＤＲ」という用語は、本明細書で使用される場合、抗原結合に関与するアミノ酸残基が位置する抗体の領域を指す。ＣＤＲは、抗体可変ドメインのアミノ酸アライメントにおける変動性が最も高い領域として識別することができる。ＫａｂａｔデータベースなどのデータベースをＣＤＲ特定に使用することができ、ＣＤＲは、例えば、軽鎖可変ドメインのアミノ酸残基２４～３４（Ｌ１）、５０～５６（Ｌ２）および８９～９７（Ｌ３）、ならびに重鎖可変ドメインのアミノ酸残基３１～３５（Ｈ１）、５０～６５（Ｈ２）および９５～１０２（Ｈ３）を含むものとして定義される（Ｋａｂａｔｅｔａｌ．１９９１；ＳｅｑｕｅｎｃｅｓｏｆＰｒｏｔｅｉｎｓｏｆＩｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌＩｎｔｅｒｅｓｔ，ＦｉｆｔｈＥｄｉｔｉｏｎ，Ｕ．Ｓ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅａｌｔｈａｎｄＨｕｍａｎＳｅｒｖｉｃｅｓ，ＮＩＨＰｕｂｌｉｃａｔｉｏｎＮｏ．９１－３２４２）。典型的には、この領域におけるアミノ酸残基のナンバリングは、上述のＫａｂａｔらに説明される方法によって実施される。本明細書において、「Ｋａｂａｔ位置」、「Ｋａｂａｔ残基」、および「Ｋａｂａｔによれば」などの語句は、重鎖可変ドメインまたは軽鎖可変ドメインのためのこのナンバリングシステムを指し、文脈と矛盾しない限り、Ｋａｂａｔによる番号付けが本明細書で使用される。

本明細書で使用される場合「二重特異性抗体」という用語は、２つの異なる抗原または同じ抗原上の２つの異なるエピトープと結合することができる抗体を指す。

二重特異性抗体の「固定用量」という用語は、所定の範囲内（例えば、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満）に入る体重を有する患者に投与される用量を指す。したがって、固定用量は、ｍｇ／ｋｇ用量としてではなく、二重特異性抗体の絶対量として提供される。

本明細書で使用される場合、「ヒト抗体」という用語は、フレームワーク領域の少なくとも一部分および／またはＣＤＲ領域の少なくとも一部分が、ヒト生殖系列免疫グロブリン配列に由来する、可変ドメインを有する抗体を含むことが意図される。例えば、ヒト抗体は、フレームワーク領域とＣＤＲ領域との両方がヒト生殖系列免疫グロブリン配列に由来する可変ドメインを有してもよい。さらに、抗体が定常領域を含有する場合、定常領域またはその一部分も、ヒト生殖系列免疫グロブリン配列に由来する。好ましくは、ヒト抗体は、モノクローナル抗体である。

本明細書で使用される場合、「ｍＡｂ１」は、重鎖および軽鎖を含むＦＩＸ（配列番号１）および／またはその活性型（ＦＩＸａ）と結合することができる抗ＦＩＸ（ａ）抗体と、重鎖および軽鎖を含む、ＦＸ（配列番号２）および／またはその活性型（ＦＸａ）と結合することができる抗ＦＸ（ａ）抗体と、を含む、二重特異性抗体を指し、抗ＦＩＸ（ａ）抗体の重鎖は、配列番号７を含み、抗ＦＩＸ（ａ）抗体の軽鎖は、配列番号１２を含み、抗ＦＸ（ａ）抗体の重鎖は、配列番号１７を含み、抗ＦＸ（ａ）抗体の軽鎖は、配列番号２２を含む。二重特異性抗体は、配列番号３、４、５および８、９、１０、および１３、１４、１５および１８、１９、２０によって表されるＣＤＲ配列を含む。

「投与レジメン」または「投薬レジメン」という用語は、決定された一連の用量に基づく治療レジメンを含む。例えば、一実施形態では、本発明は、阻害物質を伴う、または伴わない血友病Ａの治療のための投与レジメンを記載し、二重特異性抗体は、最初に負荷用量で投与され、次いで負荷用量と同じ量またはより少ない量の二重特異性抗体を含む維持用量で投与される。

「投薬」という用語は、治療目的（例えば、阻害物質を伴う、または伴わない血友病Ａの治療）を達成するための物質（例えば、ｍＡｂ１）の投与を指す。

「用量」は、単回投与で、または複数の連続投与で投与することができる。例えば、６０ｍｇの用量は、単回の６０ｍｇ投与、または各々３０ｍｇの２回の連続投与で投与することができ、１２０ｍｇの用量は、例えば、４０ｍｇの３回の連続投与で投与することができる。最初の用量の投与から１時間以内の用量の連続投与は、合計で１用量を構成する（例えば、単回投与で容易に投与できない負荷用量）。

「ＦＩＸ（配列番号１）および／またはその活性型（ＦＩＸａ）」という用語は、「ＦＩＸ／ＦＩＸａ」または単に「ＦＩＸ（ａ）」とも呼ばれる場合がある。

「ＦＸ（配列番号２）および／またはその活性型（ＦＸａ）」という用語は、「ＦＸ／ＦＸａ」または単に「ＦＸ（ａ）」とも呼ばれる場合がある。

「重鎖」という用語は、完全長重鎖を含む。完全長重鎖は、可変領域ドメイン、Ｖ_Ｈ、ならびに３つの定常領域ドメイン、Ｃ_Ｈ１、Ｃ_Ｈ２、およびＣ_Ｈ３を含む。Ｖ_Ｈドメインはポリペプチドのアミノ末端にあり、Ｃ_Ｈドメインはカルボキシル末端にあり、Ｃ_Ｈ３は－ＣＯＯＨ末端に最も近い。

本明細書で使用される場合、「軽鎖」という用語は、完全長軽鎖を含む。完全長軽鎖は、可変領域ドメイン、Ｖ_Ｌ、および定常領域ドメイン、Ｃ_Ｌを含む。軽鎖の可変領域ドメインは、ポリペプチドのアミノ末端にある。本明細書に記載される軽鎖は、カッパ鎖およびラムダ鎖を含む。

「キット」という用語は、障害の治療のために二重特異性抗体（例えば、ｍＡｂ１）を投与するための構成要素と、使用説明書と、を含む、パッケージ化された製品を指す。キットは、キットの構成要素を保持する箱または容器を含むことが好ましい。箱または容器には、ラベルまたは食品医薬品局（または対応する当局）が承認したプロトコルが添付されている。

本明細書で使用される場合、「負荷用量（ｌｏａｄｉｎｇｄｏｓｅ）」という用語は、治療レジメンの開始時に患者に投与される二重特異性抗体の最初の用量を指す。概して、負荷用量は、短期間内で、患者の体内における二重特異性抗体の治療的に関連する血漿濃度を達成することが意図されている。

「負荷期間」という用語は、臨床応答を誘導するために患者に二重特異性抗体を投与することを含む、患者の治療期間を指す。「負荷期間」は、所望の投与頻度に応じて、典型的には１週から１ヶ月の間の期間であり、最初の負荷用量の投与によって開始される。初回負荷期間は、最初の維持用量の投与に先行する。

本明細書で使用される場合、「維持用量（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｄｏｓｅ）」という用語は、負荷用量の投与後の時点で患者に投与される二重特異性抗体の用量に関する。

「最大血漿濃度」（Ｃ_ｍａｘ）という用語は、患者への二重特異性抗体の投与後に患者血漿中の二重特異性抗体の最も高い観察された濃度を意味する。

「平均血漿濃度」（または「Ｃ_ａｖｇ」）という用語は、定常状態での投薬間隔内の二重特異性抗体の平均血漿濃度を指す。

「ｍＡｂ１血漿濃度の定常状態Ｃ_ｍａｘ」という用語は、ｍＡｂ１の用量後の最大血漿濃度が、ある用量から別の用量まで変わらない状態を指す。一実施形態では、ｍＡｂ１血漿濃度の定常状態Ｃ_ｍａｘは、約１８μｇ／ｍＬである。別の実施形態では、ｍＡｂ１血漿濃度の定常状態Ｃ_ｍａｘは、約９μｇ／ｍＬである。

「ｍＡｂ１血漿濃度の定常状態Ｃ_ｍｉｎ」という用語は、ｍＡｂ１の用量後の最小血漿濃度が、ある用量から別の用量まで変わらない状態を指す。一実施形態では、ｍＡｂ１血漿濃度の定常状態Ｃ_ｍｉｎは、約２μｇ／ｍＬである。別の実施形態では、ｍＡｂ１血漿濃度の定常状態Ｃ_ｍｉｎは、約３μｇ／ｍＬである。

「血清または血漿半減期」という用語は、患者に投与された物質の量の半分が、正常な生物学的プロセスによって患者の血清もしくは血漿から代謝または除去されるのに必要な時間を指す。

「予防処置」という用語は、阻害物質を伴う、または伴わない血友病Ａの治療のための療法の投与を指し、かかる治療は、例えば、阻害物質を伴う、または伴わない血友病Ａの１つ以上の症状、例えば、出血エピソード、例えば、１つ以上の自然出血エピソード、および／もしくは関節損傷の発生ならびに／または重症度を制御、管理、予防、または低減することが意図される。

「治療」または「治療する」という用語は、阻害物質を伴う、または伴わない血友病Ａの１つ以上の症状、例えば、自然または制御不能な出血エピソードの頻度の低減を意味する。ただし、治癒である必要はない。

「Ｔ_ｍａｘ」という用語は、物質を患者に投与した後、患者の血漿中の物質の最大濃度に到達するまでに観察された時間を指す。

本発明は、血液凝固障害に罹患している患者、特に、機能性ＦＶＩＩＩを欠く患者、例えば、阻害物質を伴う血友病Ａ患者および阻害物質を伴わない血友病Ａ患者を含む血友病Ａ患者において凝固第ＶＩＩＩ因子（ＦＶＩＩＩ）の代わりとして機能する二重特異性抗体を投与する方法に関する。特に、二重特異性抗体またはその抗原結合性断片は、阻害物質を伴う、または伴わない血友病Ａの治療において使用することができ、該抗体は、ＦＩＸ（配列番号１）またはその活性型、およびＦＸ（配列番号２）またはその活性型と結合することができる。

かかる一実施形態では、抗ＦＩＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片の重鎖は、それぞれ、配列番号３、４、および５によって識別されるＣＤＲ１～３配列を含み、抗ＦＩＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片の軽鎖は、それぞれ、配列番号８、９、および１０によって識別されるＣＤＲ１～３配列を含み、抗ＦＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片の重鎖は、それぞれ、配列番号１３、１４、および１５によって識別されるＣＤＲ１～３配列を含み、
抗ＦＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片の軽鎖が、それぞれ、配列番号１８、１９、および２０によって識別されるＣＤＲ１～３配列を含む。

かかる一実施形態では、抗ＦＩＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片は、配列番号６によって識別される重鎖可変ドメイン、および配列番号１１によって識別される軽鎖可変ドメインを含み、抗ＦＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片は、配列番号１６によって識別される重鎖可変ドメイン、および配列番号２１によって識別される軽鎖可変ドメインを含む。

好ましい実施形態では、二重特異性抗体は、ＩｇＧ４アイソタイプのものである。

好ましい実施形態では、二重特異性抗体は、ヒト抗体である。

一実施形態では、抗ＦＩＸ（ａ）抗体の重鎖は、配列番号７を含み、抗ＦＩＸ（ａ）抗体の軽鎖は、配列番号１２を含み、
抗ＦＸ（ａ）抗体の重鎖は、配列番号１７を含み、抗ＦＸ（ａ）抗体の軽鎖は、配列番号２２を含む（本明細書ではｍＡｂ１とも呼ばれる）。

二重特異性抗体の特性は、国際公開第２０２０／０２５６７２号に記載されており、参照により本明細書に組み込まれる。

したがって、上記から明らかであるように、二重特異性抗体は、そのＣＤＲ配列、その可変ドメイン配列、またはその完全重鎖配列および軽鎖配列を参照して特徴付けすることができる。疑義を避けるために付言すると、ｍＡｂ１への言及は、本明細書の配列番号７および１２、ならびに１７および２２によって定義される重鎖および軽鎖の存在を伴う。「ｍＡｂ１」という用語は、「ｂｉｍＡｂ１」という用語と互換的に使用される。

本明細書に開示される方法は、二重特異性抗体を患者に２週ごとに１回皮下注射することを含む。好ましくは、１回以上の負荷用量の投与は、２週ごとに１回の投与スキームに先行する。

したがって、本発明の第１の態様では、阻害物質を伴う、または伴わない血友病Ａを治療する方法であって、それを必要とする患者に有効量の二重特異性抗体を投与することを含み、該方法が、
ａ）少なくとも１回の負荷用量の二重特異性抗体を患者に投与することと、
ｂ）最後の負荷用量が投与された後、少なくとも１回の維持用量の二重特異性抗体を患者に投与することと、を含む、方法を提供する。

一態様では、かかる二重特異性抗体は、ｍＡｂ１である。

好ましい実施形態では、負荷用量および維持用量は、患者の体重、特に、患者の体重範囲（本明細書では「体重帯」とも呼ばれる）に基づいて選択される。

かかる実施形態では、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者が、群化される。

別のかかる実施形態では、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者が、群化される。

さらに別のかかる実施形態では、４５ｋｇ以上の体重を有する患者が、群化される。

一実施形態では、負荷用量および維持用量は、それぞれ、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者に使用するのに好適な固定用量である。

一実施形態では、負荷用量および維持用量は、それぞれ、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者に使用するのに好適な固定用量である。

一実施形態では、負荷用量および維持用量は、それぞれ、４５ｋｇ以上の体重を有する患者に使用するのに好適な固定用量である。

一実施形態では、ｍｇで測定される負荷用量および維持用量は、送達される二重特異性抗体の量に関して同一である。

一実施形態では、ｍｇで測定される負荷用量および維持用量は、送達される二重特異性抗体の量に関して同一ではない。

本明細書に開示される投与方法は、２週ごとに１回の投薬レジメンを含み、かかるレジメンは、安全かつ有効な治療を可能にするように、本発明者らによって慎重に設計された特定の患者の体重範囲および投薬に影響を与える。

ｍＡｂ１の長い半減期は、本発明者らによって決定された血漿濃度における限定された対象者間の変動性、広範な治療域、および最大効果に近い投薬と関連して、連続的な体重ベース投薬の代わりに、簡略化された体重帯を使用して用量投与を行うことが可能であると考えられる。安全かつ効果的な止血範囲を提供するだけでなく、固定体積注入による体重帯ベースの投与は、ｋｇ体重当たりの投薬よりも簡便であり、用量計算を必要とせず、投薬過誤のリスクを低減する。これは、投与を簡素化しながら、重量および製剤強度に関連する血漿濃度の違いを考慮に入れることを目的とする（実施例１、表６を参照されたい）。この投薬モダリティは、ｍＡｂ１の皮下投与のための事前充填されたペン型注射器などの注射装置に好適であるが、これに限定されない。

２週ごとに１回の投与レジメン範囲
好ましい実施形態では、約５ｍｇ～約１５ｍｇ、例えば、９ｍｇの二重特異性抗体、例えば、ｍＡｂ１を含む負荷用量が、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与され、約２５ｍｇ～約３５ｍｇ、例えば、２９ｍｇの二重特異性抗体、例えば、ｍＡｂ１を含む負荷用量が、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与され、約６０ｍｇ～約７０ｍｇ、例えば、６６ｍｇの二重特異性抗体、例えば、ｍＡｂ１を含む負荷用量が、４５ｋｇ以上の体重を有する患者に投与される。

好ましい実施形態では、約２ｍｇ～約６ｍｇ、例えば、４ｍｇの二重特異性抗体、例えば、ｍＡｂ１を含む維持用量が、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与され、約７ｍｇ～約１１ｍｇ、例えば、９ｍｇの二重特異性抗体、例えば、ｍＡｂ１を含む維持用量が、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与され、約１８ｍｇ～約２２ｍｇ、例えば、２０ｍｇの二重特異性抗体、例えば、ｍＡｂ１を含む維持用量が、４５ｋｇ以上の体重を有する患者に投与される。

好ましい実施形態では、最初の維持用量は、負荷用量の投与の２週間後に投与される。

好ましい実施形態では、２週ごとに１回の維持用量の投与は、治療が必要である限り継続するであろう。

一実施形態では、血友病、例えば、阻害物質を伴う、または伴わない血友病Ａの治療のための方法であって、方法が、ＦＩＸ（ａ）およびＦＸ（ａ）と結合することができる二重特異性抗体を含む組成物を該患者に投与することを含み、該投与が、２μｇ／ｍＬ～約１８μｇ／ｍＬの範囲、好ましくは、約３μｇ／ｍＬ～約９μｇ／ｍＬ、例えば、６～７μｇ／ｍＬ、例えば、６．５～７μｇ／ｍＬの範囲の該二重特異性抗体の定常状態血漿濃度を提供する、方法を提供する。

好ましい実施形態では、二重特異性抗体が、重鎖および軽鎖を含む、ＦＩＸ（配列番号１）および／またはその活性型（ＦＩＸａ）と結合することができる、抗ＦＩＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片と、重鎖および軽鎖を含む、ＦＸ（配列番号２）および／またはその活性型（ＦＸａ）と結合することができる、抗ＦＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片と、を含み、抗ＦＩＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片の重鎖が、それぞれ、配列番号３、４、および５によって識別されるＣＤＲ１～３配列を含み、
抗ＦＩＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片の軽鎖が、それぞれ、配列番号８、９、および１０によって識別されるＣＤＲ１～３配列を含み、
抗ＦＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片の重鎖が、それぞれ、配列番号１３、１４、および１５によって識別されるＣＤＲ１～３配列を含み、
抗ＦＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片の軽鎖が、それぞれ、配列番号１８、１９、および２０によって識別されるＣＤＲ１～３配列を含む。

より好ましい実施形態では、抗ＦＩＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片は、配列番号６によって識別される重鎖可変ドメイン、および配列番号１１によって識別される軽鎖可変ドメインを含み、抗ＦＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片は、配列番号１６によって識別される重鎖可変ドメイン、および配列番号２１によって識別される軽鎖可変ドメインを含む。

最も好ましい実施形態では、抗ＦＩＸ（ａ）抗体の重鎖は、配列番号７を含み、抗ＦＩＸ（ａ）抗体の軽鎖は、配列番号１２を含み、抗ＦＸ（ａ）抗体の重鎖は、配列番号１７を含み、抗ＦＸ（ａ）抗体の軽鎖は、配列番号２２を含む。

重鎖および軽鎖ＣＤＲ配列、または重鎖および軽鎖可変ドメイン配列、または完全長重鎖配列および軽鎖配列によって特徴付けされる、ｍＡｂ１の２週ごとに１回の投与レジメンでの負荷用量
一実施形態では、二重特異性抗体を含む組成物は、２週ごとに１回の投与レジメンで負荷用量として皮下投与され、これは、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者において、８．５、８．６、８．７、８．８、８．９、９、９．１、９．２、９．３、９．４、または９．５ｍｇ、好ましくは、９ｍｇの用量であり得る。

一実施形態では、二重特異性抗体を含む組成物は、２週ごとに１回の投与レジメンで負荷用量として皮下投与され、これは、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者において、２８．５、２８．６、２８．７、２８．８、２８．９、２９、２９．１、２９．２、２９．３、２９．４、または２９．５ｍｇ、好ましくは、２９ｍｇの用量であり得る。

一実施形態では、二重特異性抗体を含む組成物は、２週ごとに１回の投与レジメンで負荷用量として皮下投与され、これは、４５ｋｇ以上の体重を有する患者において、６５．５、６５．６、６５．７、６５．８、６５．９、６６、６６．１、６６．２、６６．３、６６．４、または６６．５ｍｇ、好ましくは、６６ｍｇの用量であり得る。

重鎖および軽鎖ＣＤＲ配列、または重鎖および軽鎖可変ドメイン配列、または完全長重鎖配列および軽鎖配列によって特徴付けされる、ｍＡｂ１の２週ごとに１回の投与レジメンでの維持用量
一実施形態では、二重特異性抗体を含む組成物は、２週ごとに１回の投与レジメンで維持用量として皮下投与され、これは、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者において、３．５、３．６、３．７、３．８、３．９、４、４．１、４．２、４．３、４．４、または４．５ｍｇ、好ましくは、４ｍｇの用量であり得る。

一実施形態では、二重特異性抗体を含む組成物は、２週ごとに１回の投与レジメンで維持用量として皮下投与され、これは、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者において、８．５、８．６、８．７、８．８、８．９、９、９．１、９．２、９．３、９．４、または９．５ｍｇ、好ましくは、９ｍｇの用量であり得る。

一実施形態では、二重特異性抗体を含む組成物は、２週ごとに１回の投与レジメンで維持用量として皮下投与され、これは、４５ｋｇ以上の体重を有する患者において、１９．５、１９．６、１９．７、１９．８、１９．９、２０、２０．１、２０．２、２０．３、２０．４、または２０．５ｍｇ、好ましくは、２０ｍｇの用量であり得る。

一実施形態では、本明細書に開示される投与方法は、１、２、３、４、または５、または０～３の範囲、例えば、１～３もしくは２～３、または１～５の範囲、例えば、１～２、１～３、１～４、２～３、２～４、２～５、３～４、３～５、もしくは４～５のＡＢＲを提供する。

一実施形態では、投与方法は、患者が初期負荷期間の終了時に適切な臨床応答を達成しない場合、それが初期負荷用量からとは区別された「延長負荷用量」と呼ばれる、１回、２回、または３回のさらなる負荷用量の投与を含む。延長負荷期間中の用量および投薬間隔は、典型的に、初期負荷期間中の用量および投薬間隔と同じであるが、担当の医療専門家が、患者が二重特異性抗体の増加した用量およびより頻繁な投薬などの変更から利益を受け得ると確証する理由を有する場合に変更され得る。

好ましい実施形態では、最初の維持用量は、負荷用量が患者に投与された２週間後に投与される。

一実施形態では、最初の維持用量は、負荷用量が患者に投与された２週間後に投与される。

一実施形態では、Ｔ_１／２は、約３０．４日である。

一実施形態では、Ｔ_ｍａｘは、約９．１日である。

好ましい実施形態では、本明細書に開示される治療は、予防処置である。

一実施形態では、本明細書に開示される投与方法は、こうした自然出血または出血エピソードの影響を受けやすい患者における自然出血または出血エピソードを低減させる。

医薬製剤
本発明の一態様では、本明細書に開示される投与方法での使用に好適な医薬組成物が提供される。

かかる医薬組成物は、好ましくは、１ｍｇ／ｍＬ～１００ｍｇ／ｍＬ、例えば、２ｍｇ／ｍＬ～１００ｍｇ／ｍＬ、例えば、２ｍｇ／ｍＬ～６０ｍｇ／ｍＬの濃度で存在し、５．５～７．５の範囲、好ましくは、６．０～６．５の範囲、例えば、約６．３、例えば、６．３のｐＨを有する、二重特異性抗体を含む。

より好ましい実施形態では、二重特異性抗体の濃度は、２ｍｇ／ｍＬ、５ｍｇ／ｍＬ、１１．２５ｍｇ／ｍＬ、２５ｍｇ／ｍＬ、または５７．５ｍｇ／ｍＬである。

かかる医薬組成物は、固定用量注射装置、例えば、注射当たり０．８ｍｌを投与するように構成された注射装置での使用に好適であるが、これに限定されない。

好ましい実施形態では、医薬組成物は、水性製剤である。一実施形態では、二重特異性抗体は、ｍＡｂ１である。

医薬組成物は、緩衝液系、防腐剤、等張化剤、キレート剤、安定剤、または界面活性剤、ならびにそれらの様々な組み合わせのうちの１つ以上をさらに含み得る。医薬組成物に防腐剤、等張剤、キレート剤、安定剤、および界面活性剤を使用することは、当業者には周知である。Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ：ＴｈｅＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＰｒａｃｔｉｃｅｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，１９^ｔｈｅｄｉｔｉｏｎ，１９９５が参照され得る。

一実施形態では、医薬組成物は、１ｍｇ／ｍＬ～１００ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体、例えば、ｍＡｂ１、Ｌ－アルギニンまたはＬ－アルギニン塩酸塩、Ｌ－ヒスチジン、および界面活性剤を、５．５～７．０の範囲のｐＨで含む。

一実施形態では、医薬組成物は、１ｍｇ／ｍＬ～１００ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体、例えば、ｍＡｂ１、約１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、約２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、ポリソルベート２０、またはポリソルベート８０を、５．５～７．０の範囲のｐＨで含む。

一実施形態では、医薬組成物は、２ｍｇ／ｍＬ、５ｍｇ／ｍＬ、１１．２５ｍｇ／ｍＬ、２５ｍｇ／ｍＬ、または５７．５ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体ｍＡｂ１、約１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、約２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、約０．０２％のポリソルベート２０を、約ｐＨ６．３で含む。

好ましい実施形態では、医薬組成物は、約２ｍｇ／ｍＬ、約５ｍｇ／ｍＬ、約１１．２５ｍｇ／ｍＬ、約２５ｍｇ／ｍＬ、または約５７．５ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体ｍＡｂ１、約１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、約２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、約０．０２％のポリソルベート２０を、約ｐＨ６．３で含む。

好ましい実施形態では、医薬組成物は、２ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体ｍＡｂ１、１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、０．０２％のポリソルベート２０を、ｐＨ６．３で含む。

別の好ましい実施形態では、医薬組成物は、５ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体ｍＡｂ１、１５０ｍＭのＬ－ルギニン塩酸塩、２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、０．０２％のポリソルベート２０を、ｐＨ６．３で含む。

別の好ましい実施形態では、医薬組成物は、１１．２５ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体ｍＡｂ１、１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、０．０２％のポリソルベート２０を、ｐＨ６．３で含む。

別の好ましい実施形態では、医薬組成物は、２５ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体ｍＡｂ１、１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、０．０２％のポリソルベート２０を、ｐＨ６．３で含む。

さらに別の好ましい実施形態では、医薬組成物は、５７．５ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体ｍＡｂ１、１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、０．０２％のポリソルベート２０を、ｐＨ６．３で含む。

一実施形態では、医薬組成物は、２ｍｇ／ｍＬ、５ｍｇ／ｍＬ、１１．２５ｍｇ／ｍＬ、２５ｍｇ／ｍＬ、または５７．５ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体ｍＡｂ１、約１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、約２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、約０．０２ｗ／ｖ％のポリソルベート２０を、ｐＨ６．３で含む。

好ましい実施形態では、医薬組成物は、約２ｍｇ／ｍＬ、約５ｍｇ／ｍＬ、約１１．２５ｍｇ／ｍＬ、約２５ｍｇ／ｍＬ、または約５７．５ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体ｍＡｂ１、約１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、約２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、約０．０２ｗ／ｖ％のポリソルベート２０を、約ｐＨ６．３で含む。

好ましい実施形態では、医薬組成物は、２ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体ｍＡｂ１、１５０ｍＭのＬ－ギニン塩酸塩、２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、０．０２ｗ／ｖ％のポリソルベート２０を、ｐＨ６．３で含む。

別の好ましい実施形態では、医薬組成物は、５ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体ｍＡｂ１、１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、０．０２ｗ／ｖ％のポリソルベート２０を、ｐＨ６．３で含む。

別の好ましい実施形態では、医薬組成物は、１１．２５ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体ｍＡｂ１、１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、０．０２ｗ／ｖ％のポリソルベート２０を、ｐＨ６．３で含む。

別の好ましい実施形態では、医薬組成物は、２５ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体ｍＡｂ１、１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、０．０２ｗ／ｖ％のポリソルベート２０を、ｐＨ６．３で含む。

さらに別の好ましい実施形態では、医薬組成物は、５７．５ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体ｍＡｂ１、１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、０．０２ｗ／ｖ％のポリソルベート２０を、ｐＨ６．３で含む。

一実施形態では、２ｍｇ／ｍＬのｍＡｂ１濃度を含む医薬組成物を使用して、１．６ｍｇの用量のｍＡｂ１を投与する。

一実施形態では、５ｍｇ／ｍＬのｍＡｂ１濃度を含む医薬組成物を使用して、４ｍｇの用量のｍＡｂ１を投与する。

一実施形態では、１１．２５ｍｇ／ｍＬのｍＡｂ１濃度を含む医薬組成物を使用して、９ｍｇの用量のｍＡｂ１を投与する。

一実施形態では、２５ｍｇ／ｍＬのｍＡｂ１濃度を含む医薬組成物を使用して、２０ｍｇの用量のｍＡｂ１を投与する。

一実施形態では、５７．５ｍｇ／ｍＬのｍＡｂ１濃度を含む医薬組成物を使用して、４６ｍｇの用量のｍＡｂ１を投与する。

いくつかの実施形態では、本明細書に開示される医薬組成物は、注射装置中で使用および／またはその中に含有されることが意図されている。

好ましい実施形態では、注射装置は、単一用量を送達するように構成されたもの、または複数の所定用量の医薬組成物を送達するように構成された装置などの固定用量装置であり、後者は、複数の固定用量装置または固定用量複数ショット装置と呼ばれることもある。いくつかの実施形態では、注射装置は、使い捨ての、事前充填された、複数用量装置である。いくつかの実施形態では、注射装置は、使い捨ての、事前充填された、単一用量装置である。

一実施形態では、本発明の医薬組成物は、２６～３６の範囲の針ゲージを有する管を備える注射装置を使用して投与される。

一実施形態では、負荷用量および／または維持用量は、それぞれ、単一注射として投与されてもよく、全負荷用量および／または維持用量は、単一投与として投与され、すなわち、全用量が一度に全て投与される。

いくつかの実施形態では、負荷用量および／または維持用量は、複数のより少ない用量で投与され、例えば、合計で２、３、または４回のより少ない用量で、全負荷用量または維持用量を構成する。非限定的な例として、８０ｍｇの二重特異性抗体の負荷用量が、各々６０ｍｇの３回のより少ない用量で投与され得る。あるいは、例えば、連続して投与される２回の５０ｍｇ用量および１回の８０ｍｇ用量も企図され得る。

医薬組成物は、少なくとも０．０５ｍＬの注射液の皮下注射として投与することができ、それにより、ｍｇで測定される所望の用量に到達することができる。

例として、１００ｍｇ／ｍＬのｍＡｂ１の化合物を含む医薬組成物について、１０ｍｇの用量を提供するために１００μＬの体積が必要とされる。

必要な体積は、より低い体積が、典型的には、追加の注射を必要とし、高い体積が、典型的には、注射部位で患者に不快感をもたらし得るため、投与される医薬組成物中の二重特異性抗体の濃度に依存するであろう。典型的には、０．０８～１．５ｍＬ、好ましくは、０．２～１ｍＬ、より好ましくは、０．６～０．９ｍＬ、より好ましくは０．８ｍＬの注射溶液の体積が、注射ごとに投与される。

上述の医薬組成物は、本明細書に開示されるように、注射ごとに０．８ｍＬの（固定）注射溶液体積を使用して投与される特定の用量を可能にするように組み合わせることができる。例えば、５７．５ｍｇ／ｍＬのｍＡｂ１を含む０．８ｍＬの医薬組成物の２回の注射は、９２ｍｇのｍＡｂ１の累積用量を可能にするであろう。別の例では、１１．２５ｍｇを含む０．８ｍＬの医薬組成物の１回の注射、続いて５７．５ｍＬを含む０．８ｍＬの医薬組成物の１回の注射は、５５ｍｇのｍＡｂ１の累積用量を可能にするであろう。

医薬組成物は、同じまたは異なる注射部位で投与され得る。

別の一般的な態様では、本発明は、ｍＡｂ１と、１つ以上の薬学的に許容可能な担体と、を含む、医薬組成物を含む注射装置を含む、キットに関する。キットは、阻害物質を伴う、または伴わない血友病Ａの治療のための医薬組成物の皮下投薬に関する説明書を含む。

さらなる実施形態
１．阻害物質を伴う、または伴わない血友病Ａの治療において使用するための投与レジメンであって、
重鎖および軽鎖を含む、ＦＩＸ（配列番号１）および／またはその活性型（ＦＩＸａ）と結合することができる、抗ＦＩＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片と、重鎖および軽鎖を含む、ＦＸ（配列番号２）および／またはその活性型（ＦＸａ）と結合することができる、抗ＦＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片と、を含む二重特異性抗体を皮下投与することを含み、
抗ＦＩＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片の重鎖が、それぞれ、配列番号３、４、および５によって識別されるＣＤＲ１～３配列を含み、
抗ＦＩＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片の軽鎖が、それぞれ、配列番号８、９、および１０によって識別されるＣＤＲ１～３配列を含み、
抗ＦＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片の重鎖が、それぞれ、配列番号１３、１４、および１５によって識別されるＣＤＲ１～３配列を含み、
抗ＦＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片の軽鎖が、それぞれ、配列番号１８、１９、および２０によって識別されるＣＤＲ１～３配列を含み、
１回以上の負荷用量とそれに続く２週ごとに１回の維持用量の投与において、
負荷用量が、維持用量と同じ量またはよりそれより多い量の二重特異性抗体を含む、投与レジメン。
２．抗ＦＩＸ（ａ）抗体またはその抗原結合が、
配列番号６によって識別される重鎖可変ドメイン、および配列番号１１によって識別される軽鎖可変ドメインを含み、
抗ＦＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片が、配列番号１６によって識別される重鎖可変ドメイン、および配列番号２１によって識別される軽鎖可変ドメインを含む、実施形態１に記載の投与レジメン。
３．
抗ＦＩＸ（ａ）抗体の重鎖が、配列番号７を含み、抗ＦＩＸ（ａ）抗体の軽鎖が、配列番号１２を含み、
抗ＦＸ（ａ）抗体の重鎖が、配列番号１７を含み、抗ＦＸ（ａ）抗体の軽鎖が、配列番号２２を含む、実施形態１または２に記載の投与レジメン。
４．二重特異性抗体が、二重特異性抗体を含む医薬組成物で投与される、先行する実施形態のいずれか１つに記載の投与レジメン。
５．医薬組成物が、１ｍｇ／ｍＬ～１００ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体、Ｌ－アルギニンまたはＬ－ルギニン塩酸塩、Ｌ－ヒスチジン、および界面活性剤を、約ｐＨ５．５～約ｐＨ７で含む、先行する実施形態のいずれか１つに記載の投与レジメン。
６．医薬組成物が、１ｍｇ／ｍＬ～１００ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体、Ｌ－アルギニンまたはＬ－ルギニン塩酸塩、Ｌ－ヒスチジン、および界面活性剤を、約ｐＨ６．３で含む、先行する実施形態のいずれか１つに記載の投与レジメン。
７．医薬組成物が、１ｍｇ／ｍＬ～１００ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体、約１５０ｍＭのＬ－アルギニン、約２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、および約０．０２％のポリソルベート２０または８０を、約ｐＨ６．３で含む、先行する実施形態のいずれか１つに記載の投与レジメン。
８．医薬組成物が、１ｍｇ／ｍＬ～１００ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体、約１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、約２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、および約０．０２％のポリソルベート２０を、約ｐＨ６．３で含む、先行する実施形態のいずれか１つに記載の投与レジメン。
９．医薬組成物が、２ｍｇ／ｍＬ～６０ｍｇ／ｍＬのｍＡｂ１、例えば、２ｍｇ／ｍＬ、５ｍｇ／ｍＬ、１１．２５ｍｇ／ｍＬ、２５ｍｇ／ｍＬ、または５７．５ｍｇ／ｍＬのｍＡｂ１、１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、および０．０２％のポリソルベート２０を、ｐＨ６．３で含む、先行する実施形態のいずれか１つに記載の投与レジメン。
１０．二重特異性抗体が、ヒト患者に投与される、先行する実施形態のいずれか１つに記載の投与レジメン。
１１．約５ｍｇ～約１５ｍｇの二重特異性抗体を含む負荷用量が、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与されるか、または
約２５ｍｇ～約３５ｍｇの二重特異性抗体を含む負荷用量が、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与されるか、または
約６０ｍｇ～約７０ｍｇの二重特異性抗体を含む負荷用量が、４５ｋｇ以上の体重を有する患者に投与され、
約２ｍｇ～約６ｍｇの二重特異性抗体を含む維持用量が、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者に２週ごとに１回投与されるか、または
約７ｍｇ～約１１ｍｇの二重特異性抗体を含む維持用量が、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者に２週ごとに１回投与されるか、または
約１８ｍｇ～約２２ｍｇの二重特異性抗体を含む維持用量が、４５ｋｇ以上の体重を有する患者に２週ごとに１回投与され、
最初の維持用量が、負荷用量の投与の２週間後に投与される、実施形態１～１０のいずれか１つに記載の投与レジメン。
１２．
８．５、８．６、８．７、８．８、８．９、９、９．１、９．２、９．３、９．４もしくは９．５ｍｇの二重特異性抗体の負荷用量が、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与されるか、または
２８．５、２８．６、２８．７、２８．８、２８．９、２９、２９．１、２９．２、２９．３、２９．４、もしくは２９．５ｍｇの二重特異性抗体の負荷用量が、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与されるか、または
６５．５、６５．６、６５．７、６５．８、６５．９、６６、６６．１、６６．２、６６．３、６６．４、もしくは６６．５ｍｇの二重特異性抗体の負荷用量が、４５ｋｇ以上の体重を有する患者に投与され、
３．５、３．６、３．７、３．８、３．９、４、４．１、４．２、４．３、４．４、または４．５ｍｇの二重特異性抗体の維持用量が、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者に２週ごとに１回投与されるか、または
８．５、８．６、８．７、８．８、８．９、９、９．１、９．２、９．３、９．４、もしくは９．５ｍｇの二重特異性抗体の維持用量が、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者に２週ごとに１回投与されるか、または
１９．５、１９．６、１９．７、１９．８、１９．９、２０、２０．１、２０．２、２０．３、２０．４、もしくは２０．５ｍｇの二重特異性抗体の維持用量が、４５ｋｇ以上の体重を有する患者に２週ごとに１回投与される、実施形態１１に記載の投与レジメン。
１３．約９ｍｇの二重特異性抗体の負荷用量が、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与されるか、または
約２９ｍｇの二重特異性抗体の負荷用量が、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与されるか、または
約６６ｍｇの二重特異性抗体の負荷用量が、４５ｋｇ以上の体重を有する患者に投与され、
約４ｍｇの二重特異性抗体の維持用量が、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者に２週ごとに１回投与されるか、または
約９ｍｇの二重特異性抗体の維持用量が、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者に２週ごとに１回投与されるか、または
約２０ｍｇの二重特異性抗体の維持用量が、４５ｋｇ以上の体重を有する患者に２週ごとに１回投与される、実施形態１２に記載の投与レジメン。
１４．治療が、予防処置である、先行する実施形態のいずれか１つに記載の投与レジメン。
１５．約２μｇ／ｍＬ～約１８μｇ／ｍＬの範囲における二重特異性抗体の定常状態血漿濃度が提供される、先行する実施形態のいずれか１つに記載の投与レジメン。
１６．約３μｇ／ｍＬ～約９μｇ／ｍＬ、例えば、６．５μｇ／ｍＬ～７μｇ／ｍＬの範囲における二重特異性抗体の定常状態血漿濃度が提供される、先行する実施形態のいずれか１つに記載の投与レジメン。
１７．約６．５μｇ／ｍＬの二重特異性抗体の定常状態血漿濃度が提供される、先行する実施形態のいずれか１つに記載の投与レジメン。
１８．レジメンが、０、０．１、０．２、０．３、０．４、０．５、０．６、０．７、０．８、０．９、１、１．１、１．２、１．３、１．４、１．５、１．６、１．７、１．８、１．９、２、２．１、２．２、２．３、２．４、２．５、２．６、２．７、２．８、２．９、もしくは３、もしくは４のＡＢＲ、または１～５の範囲のＡＢＲを提供する、先行する実施形態のいずれか１つに記載の投与レジメン。
１９．二重特異性抗体が、ｍＡｂ１である、先行する実施形態のいずれか１つに記載の投与レジメン。
２０．ａ）実施形態１～３のいずれか１つに記載の二重特異性抗体を含む医薬組成物と、ｂ）先行する実施形態のいずれか１つに記載の阻害物質を伴う、または伴わない血友病Ａの治療のための医薬組成物の２週ごとに１回の皮下投与のための説明書と、を含む、キット。
２１．阻害物質を伴う、または伴わない血友病Ａの治療方法であって、
重鎖および軽鎖を含む、ＦＩＸ（配列番号１）および／またはその活性型（ＦＩＸａ）と結合することができる、抗ＦＩＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片と、重鎖および軽鎖を含む、ＦＸ（配列番号２）および／またはその活性型（ＦＸａ）と結合することができる、抗ＦＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片と、を含む二重特異性抗体を皮下投与することを含み、
抗ＦＩＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片の重鎖が、それぞれ、配列番号３、４、および５によって識別されるＣＤＲ１～３配列を含み、
抗ＦＩＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片の軽鎖が、それぞれ、配列番号８、９、および１０によって識別されるＣＤＲ１～３配列を含み、
抗ＦＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片の重鎖が、それぞれ、配列番号１３、１４、および１５によって識別されるＣＤＲ１～３配列を含み、
抗ＦＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片の軽鎖が、それぞれ、配列番号１８、１９、および２０によって識別されるＣＤＲ１～３配列を含み、
１回以上の負荷用量とそれに続く２週ごとに１回の維持用量の投与において、
負荷用量が、維持用量と同じ量またはよりそれより多い量の二重特異性抗体を含み、
約２μｇ／ｍＬ～約１８μｇ／ｍＬの範囲における二重特異性抗体の血漿濃度が提供される、治療方法。
２２．抗ＦＩＸ（ａ）抗体またはその抗原結合が、
配列番号６によって識別される重鎖可変ドメイン、および配列番号１１によって識別される軽鎖可変ドメインを含み、
抗ＦＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片が、配列番号１６によって識別される重鎖可変ドメイン、および配列番号２１によって識別される軽鎖可変ドメインを含む、実施形態２１に記載の治療方法。
２３．
抗ＦＩＸ（ａ）抗体の重鎖が、配列番号７を含み、抗ＦＩＸ（ａ）抗体の軽鎖が、配列番号１２を含み、
抗ＦＸ（ａ）抗体の重鎖が、配列番号１７を含み、抗ＦＸ（ａ）抗体の軽鎖が、配列番号２２を含む、実施形態２１または２２に記載の治療方法。
２４．二重特異性抗体が、二重特異性抗体を含む医薬組成物で投与される、実施形態２１～２３のいずれか１つに記載の治療方法。
２５．医薬組成物が、１ｍｇ／ｍＬ～１００ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体、Ｌ－アルギニンまたはＬ－ルギニン塩酸塩、Ｌ－ヒスチジン、および界面活性剤を、約ｐＨ５．５～約ｐＨ７で含む、実施形態２１～２４のいずれか１つに記載の治療方法。
２６．医薬組成物が、１ｍｇ／ｍＬ～１００ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体、Ｌ－アルギニンまたはＬ－ルギニン塩酸塩、Ｌ－ヒスチジン、および界面活性剤を、約ｐＨ６．３で含む、実施形態２１～２５のいずれか１つに記載の治療方法。
２７．医薬組成物が、１ｍｇ／ｍＬ～１００ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体、約１５０ｍＭのＬ－アルギニン、約２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、および約０．０２％のポリソルベート２０または８０を、約ｐＨ６．３で含む、実施形態２１～２６のいずれか１つに記載の治療方法。
２８．医薬組成物が、１ｍｇ／ｍＬ～１００ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体、約１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、約２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、および約０．０２％のポリソルベート２０を、約ｐＨ６．３で含む、実施形態２１～２７のいずれか１つに記載の治療方法。
２９．医薬組成物が、２ｍｇ／ｍＬ～６０ｍｇ／ｍＬのｍＡｂ１、例えば、２ｍｇ／ｍＬ、５ｍｇ／ｍＬ、１１．２５ｍｇ／ｍＬ、２５ｍｇ／ｍＬ、または５７．５ｍｇ／ｍＬのｍＡｂ１、１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、および０．０２％のポリソルベート２０を、ｐＨ６．３で含む、実施形態２１～２８のいずれか１つに記載の治療方法。
３０．二重特異性抗体が、ヒト患者に投与される、実施形態２１～２９のいずれか１つに記載の治療方法。
３１．約５ｍｇ～約１５ｍｇの二重特異性抗体を含む負荷用量が、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与されるか、または
約２５ｍｇ～約３５ｍｇの二重特異性抗体を含む負荷用量が、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与されるか、または
約６０ｍｇ～約７０ｍｇの二重特異性抗体を含む負荷用量が、４５ｋｇ以上の体重を有する患者に投与され、
約２ｍｇ～約６ｍｇの二重特異性抗体を含む維持用量が、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者に２週ごとに１回投与されるか、または
約７ｍｇ～約１１ｍｇの二重特異性抗体を含む維持用量が、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者に２週ごとに１回投与されるか、または
約１８ｍｇ～約２２ｍｇの二重特異性抗体を含む維持用量が、４５ｋｇ以上の体重を有する患者に２週ごとに１回投与され、
最初の維持用量が、負荷の投与の２週間後に投与される、実施形態２１～３０のいずれか１つに記載の治療方法。
３２．
８．５、８．６、８．７、８．８、８．９、９、９．１、９．２、９．３、９．４もしくは９．５ｍｇの二重特異性抗体の負荷用量が、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与されるか、または
２８．５、２８．６、２８．７、２８．８、２８．９、２９、２９．１、２９．２、２９．３、２９．４、もしくは２９．５ｍｇの二重特異性抗体の負荷用量が、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与されるか、または
６５．５、６５．６、６５．７、６５．８、６５．９、６６、６６．１、６６．２、６６．３、６６．４、もしくは６６．５ｍｇの二重特異性抗体の負荷用量が、４５ｋｇ以上の体重を有する患者に投与され、
３．５、３．６、３．７、３．８、３．９、４、４．１、４．２、４．３、４．４、または４．５ｍｇの二重特異性抗体の維持用量が、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者に２週ごとに１回投与されるか、または
８．５、８．６、８．７、８．８、８．９、９、９．１、９．２、９．３、９．４、もしくは９．５ｍｇの二重特異性抗体の維持用量が、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者に２週ごとに１回投与されるか、または
１９．５、１９．６、１９．７、１９．８、１９．９、２０、２０．１、２０．２、２０．３、２０．４、もしくは２０．５ｍｇの二重特異性抗体の維持用量が、４５ｋｇ以上の体重を有する患者に２週ごとに１回投与される、実施形態４０に記載の治療方法。
３３．約９ｍｇの二重特異性抗体の負荷用量が、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与されるか、または
約２９ｍｇの二重特異性抗体の負荷用量が、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与されるか、または
約６６ｍｇの二重特異性抗体の負荷用量が、４５ｋｇ以上の体重を有する患者に投与され、
約４ｍｇの二重特異性抗体の維持用量が、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者に２週ごとに１回投与されるか、または
約９ｍｇの二重特異性抗体の維持用量が、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者に２週ごとに１回投与されるか、または
約２０ｍｇの二重特異性抗体の維持用量が、４５ｋｇ以上の体重を有する患者に２週ごとに１回投与される、実施形態４０に記載の治療方法。
３４．約３μｇ／ｍＬ～約９μｇ／ｍＬ、例えば、６．５μｇ／ｍＬ～７μｇ／ｍＬの範囲におけるｍＡｂ１の定常状態血漿濃度が提供される、実施形態２１～３３のいずれか１つに記載の治療方法。
３５．約６．５μｇ／ｍＬの範囲におけるｍＡｂ１の血漿濃度が提供される、実施形態２１～３４のいずれか１つに記載の治療方法。
３６．血漿濃度が、定常状態血漿濃度である、実施形態２１～３５のいずれか１つに記載の治療方法。
３７．治療が、０、０．１、０．２、０．３、０．４、０．５、０．６、０．７、０．８、０．９、１、１．１、１．２、１．３、１．４、１．５、１．６、１．７、１．８、１．９、２、２．１、２．２、２．３、２．４、２．５、２．６、２．７、２．８、２．９、３、もしくは４のＡＢＲ、または１～５の範囲のＡＢＲを提供する、実施形態２１～３６のいずれか１つに記載の治療方法。
３８．医薬組成物が、１ｍｇ／ｍＬ～１００ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体、約１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、約２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、および約０．０２ｗ／ｖ％のポリソルベート２０を、約ｐＨ６．３で含む、実施形態２４～２７のいずれか１つに記載の治療方法。
３９．医薬組成物が、２ｍｇ／ｍＬ～６０ｍｇ／ｍＬのｍＡｂ１、例えば、２ｍｇ／ｍＬ、５ｍｇ／ｍＬ、１１．２５ｍｇ／ｍＬ、２５ｍｇ／ｍＬ、または５７．５ｍｇ／ｍＬのｍＡｂ１、１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、および０．０２ｗ／ｖ％のポリソルベート２０を、ｐＨ６．３で含む、実施形態２４～２８のいずれか１つに記載の治療方法。
４０．二重特異性抗体が、ｍＡｂ１である、実施形態２１～３９のいずれか１つに記載の方法。
４１．医薬組成物であって、二重特異性抗体ｍＡｂ１、約１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、約２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、約０．０２ｗ／ｖ％のポリソルベート２０を、約ｐＨ６．３で含む、医薬組成物。
４２．該組成物が、約２～約５７．５ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体ｍＡｂ１、約１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、約２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、約０．０２ｗ／ｖ％のポリソルベート２０を、約ｐＨ６．３で含む、実施形態４１に記載の医薬組成物。
４３．ａ）実施形態１～１９のいずれか１つに記載の二重特異性抗体を含む医薬組成物と、ｂ）実施形態２１～３９のいずれか１つに記載の阻害物質を伴う、または伴わない血友病Ａの治療のための医薬組成物の２週ごとに１回の皮下投与のための説明書と、を含む、キット。
４４．二重特異性抗体が、ｍＡｂ１である、実施形態２０または４１に記載のキット。

好ましい実施形態では、本発明者らは、阻害物質を伴う、または伴わない血友病Ａの治療に使用するための２週ごとに１回の投与レジメンであって、
重鎖および軽鎖を含む、ＦＩＸ（配列番号１）および／またはその活性型（ＦＩＸａ）と結合することができる、抗ＦＩＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片と、重鎖および軽鎖を含む、ＦＸ（配列番号２）および／またはその活性型（ＦＸａ）と結合することができる、抗ＦＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片と、を含む二重特異性抗体を皮下投与することを含み、
抗ＦＩＸ（ａ）抗体の重鎖が、配列番号７を含み、抗ＦＩＸ（ａ）抗体の軽鎖が、配列番号１２を含み、
抗ＦＸ（ａ）抗体の重鎖が、配列番号１７を含み、抗ＦＸ（ａ）抗体の軽鎖が、配列番号２２を含み、
１回の負荷用量とそれに続く２週ごとに１回の維持用量の投与において、
二重特異性抗体が、二重特異性抗体を含む医薬組成物で投与され、医薬組成物が、５ｍｇ／ｍＬ、１１．２５ｍｇ／ｍＬ、または２５ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体、１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、および０．０２％のポリソルベート２０を、約ｐＨ６．３で含み、
約９ｍｇの二重特異性抗体の負荷用量が、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与されるか、または
約２９ｍｇの二重特異性抗体の負荷用量が、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与されるか、または
約６６ｍｇの二重特異性抗体の負荷用量が、４５ｋｇ以上の体重を有する患者に投与され、
約４ｍｇの二重特異性抗体の維持用量が、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者に２週ごとに１回投与されるか、または
約９ｍｇの二重特異性抗体の維持用量が、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者に２週ごとに１回投与されるか、または
約２０ｍｇの二重特異性抗体の維持用量が、４５ｋｇ以上の体重を有する患者に２週ごとに１回投与され、
約２μｇ／ｍＬ～約１８μｇ／ｍＬの範囲における二重特異性抗体の定常状態血漿濃度が提供される、２週ごとに１回の投与レジメンを提供する。

好ましい実施形態では、本発明者らは、阻害物質を伴う、または伴わない血友病Ａの治療に使用するための２週ごとに１回の投与レジメンであって、
重鎖および軽鎖を含む、ＦＩＸ（配列番号１）および／またはその活性型（ＦＩＸａ）と結合することができる、抗ＦＩＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片と、重鎖および軽鎖を含む、ＦＸ（配列番号２）および／またはその活性型（ＦＸａ）と結合することができる、抗ＦＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片と、を含む二重特異性抗体を皮下投与することを含み、
抗ＦＩＸ（ａ）抗体の重鎖が、配列番号７を含み、抗ＦＩＸ（ａ）抗体の軽鎖が、配列番号１２を含み、
抗ＦＸ（ａ）抗体の重鎖が、配列番号１７を含み、抗ＦＸ（ａ）抗体の軽鎖が、配列番号２２を含み、
１回の負荷用量とそれに続く２週ごとに１回の維持用量の投与において、
二重特異性抗体が、二重特異性抗体を含む医薬組成物で投与され、医薬組成物が、５ｍｇ／ｍＬ、１１．２５ｍｇ／ｍＬ、または２５ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体、１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、および０．０２ｗ／ｖ％のポリソルベート２０を、約ｐＨ６．３で含み、
約９ｍｇの二重特異性抗体の負荷用量が、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与されるか、または
約２９ｍｇの二重特異性抗体の負荷用量が、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与されるか、または
約６６ｍｇの二重特異性抗体の負荷用量が、４５ｋｇ以上の体重を有する患者に投与され、
約４ｍｇの二重特異性抗体の維持用量が、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者に２週ごとに１回投与されるか、または
約９ｍｇの二重特異性抗体の維持用量が、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者に２週ごとに１回投与されるか、または
約２０ｍｇの二重特異性抗体の維持用量が、４５ｋｇ以上の体重を有する患者に２週ごとに１回投与され、
約２μｇ／ｍＬ～約１８μｇ／ｍＬの範囲における二重特異性抗体の定常状態血漿濃度が提供される、２週ごとに１回の投与レジメンを提供する。

当業者は、本明細書に記載される薬物動態（例えば、限定されないが、Ｃ_ｍａｘ、Ｔ_ｍａｘ、血清半減期）、および薬力学パラメータを測定ならびに計算するための様々な方法を理解するであろう。さらに、当業者は、本明細書に記載される薬物動態および薬力学的パラメータの統計的比較（例えば、ベースラインから治療後への変化の比較および／または治療群間の比較であるが、これらに限定されない）ならびに／または分析を行うための様々な方法を理解するであろう。

略語リスト

実施例１：用量漸増試験
配列番号７を含む第１の重鎖および配列番号１２を含む第１の軽鎖と、配列番号１７を含む第２の重鎖および配列番号２２を含む第２の軽鎖と、を含む抗ＦＩＸ（ａ）／ＦＸ（ａ）二重特異性抗体（ｍＡｂ１）は、阻害物質を伴う、または伴わない血友病Ａ（ＰｗＨＡ）を有する患者に対して開発中である。

ＦＲＯＮＴＩＥＲ１（ＥｕｄｒａＣＴ：２０１９－０００４６５－２０；ＮＣＴ０４２０４４０８）は、健康な参加者におけるｍＡｂ１（二重特異性抗体）の単一の漸増皮下用量、および阻害物質を伴う、または伴わない、ＰｗＨＡにおけるｍＡｂ１の複数の漸増用量の安全性、忍容性、薬物動態、薬力学、ならびに有効性を調査することを目的としている。さらに、本試験は、その後のＦＲＯＮＴＩＥＲ試験での用量設定のためのデータを提供することを目標とする。

方法：単一の漸増用量（ＳＡＤ）相において、健康な対象は、ｍＡｂ１（０．０５～３μｇ／ｍＬの血漿濃度を標的とする）またはプラセボの単一の漸増用量を受けた。複数の漸増用量（ＭＡＤ）相において、ＰｗＨＡは、１μｇ／ｍＬ（コホート１、ＱＷ投薬）、３μｇ／ｍＬ（コホート２、ＱＷ投薬）、９μｇ／ｍＬ（コホート３、ＱＷ投薬、およびコホート４、Ｑ４Ｗ投薬）、または１６μｇ／ｍＬ（コホート５、ＱＷ投薬）の平均血漿濃度を標的とする、複数の漸増用量のｍＡｂ１を受けた。

非線形混合効果モデリングを使用して、ＦＲＯＮＴＩＥＲ１からの時間データに対するｍＡｂ１血漿濃度を分析した。ｍＡｂ１の構造ベースモデルの開発には、１つのコンパートメントモデルと２つのコンパートメントモデルが含まれた。ｍＡｂ１血漿濃度－時間プロファイルを、吸収速度定数（ｋ_ａ）、全身クリアランス（ＣＬ）、コンパートメント間クリアランス（Ｑ）、中央分布容積（Ｖ_２）、周辺分布容積（Ｖ_３）、ならびに（Ｆ、１に固定され、ランダム効果が、モデルの主要パラメータの固体間変動（ＩＩＶ、または対象者間変動）、ならびに相加的および／または比例残差誤差で調査した相対的なバイオアベイラビリティのようにパラメータ化した、一次排出率および吸収率を備えた２つのコンパートメントモデルで最も良好に説明した。モデルの安定性およびパラメータの精度に加えて、３．８４の目的関数値（ＯＦＶ）の最小低下は、変量効果を含めるために考慮した。最終的なモデルには、ＣＬ、ｋ_ａ、およびＦに関するＩＩＶが含まれ、残差誤差は比例誤差によって記述した。

表１～５は、ＭＡＤコホート１～５に対する投与レジメンを列挙する。

結果：ｍＡｂ１は、単一の投薬および複数の投薬後の両方で良好な忍容性であり、関連する血栓塞栓性事象または重篤な有害事象は報告されなかった。抗ｍＡｂ１抗体の発生は報告されなかった。増加する用量によるＡＵＣおよびＣ_ｍａｘの増加は、用量比例性と一致した。ＳＡＤセクションからのデータは、３０．４日の推定Ｔ_１／２、および９．１日のＴ_ｍａｘを提供する（図２）。ＭＡＤコホート５で観察された最高のｍＡｂ１濃度は１８μｇ／ｍＬであり、これは安全かつ有効であると評価した。

ＦＲＯＮＴＩＥＲ１データの集団ＰＫモデル分析は、ｍＡｂ１のＰＫが、一次吸収および排泄を伴う２コンパートメントＰＫモデルによって最も良好に説明されることを示唆した。ｍＡｂ１濃度に影響を与える主な共変数因子は、ベースライン体重および製剤強度であった。集団ＰＫモデル分析からのパラメータ推定値を表６に収集し、ＦＲＯＮＴＩＥＲ１ＭＡＤデータへのモデルの適合を図４に示した。

１２週間の観察期間中、１５の治療された出血は８人の患者で報告され、そのうち１３の出血（９の外傷性）が最低用量コホートからの６人の患者で観察された。コホート２および３からの患者における２の出血は外傷性であり、それゆえ、治療された関節出血も自然出血もコホート１を超えて観察されなかった（表７）。

結論：薬物動態特性は用量比例性と一致し、２週ごとの投薬アプローチを裏付けた。集団ＰＫモデルでは、ベースラインの体重および製剤強度である主な共変数のデータにおける中央値の傾向および変動を適切に説明した。ｍＡｂ１は良好な忍容性を示し、抗ｍＡｂ１抗体の発生は報告されなかった。ＦＲＯＮＴＩＥＲ１は、本明細書に記載される投与／投与レジメンの方法を使用して、さらなる臨床開発を支持する有望なデータを提供する。

実施例２：ｍＡｂ１の投与後のトロンビン生成
第ＶＩＩＩ因子（ＦＶＩＩＩ）補充は、血友病Ａ（ＨＡ）を有する患者の標準治療である。ｍＡｂ１は、エミシズマブと比較して、インビトロおよびＨＡマウスモデルにおいて、強化された止血特性を有する第ＩＸ（ａ）因子およびＦＸ（ａ）を組み合わせることができる二重特異性抗体である。ＦＲＯＮＴＩＥＲ１（ＮＣＴ０４２０４４０８）は、ＦＶＩＩＩ阻害物質の状態に関係なく、健康なボランティアおよび重度のＨＡを有する患者における皮下ｍＡｂ１の安全性、忍容性、薬物動態、および薬力学を調査する第１／２相試験である。

ｍＡｂ１またはエミシズマブに応答したピークトロンビン生成および検査マーカーを分析した。

方法：ＦＲＯＮＴＩＥＲ１の第２相部分は、非盲検であり、毎週（コホート１～３および５）または４週ごと（コホート４）の投薬を通して１～１６μｇ／ｍＬの平均血漿濃度を標的とし、コホート３／４が同じ血漿濃度を標的とした、ｍＡｂ１を、１２週にわたって、４つの複数の漸増用量コホートにわたって投与した。比較のために、エミシズマブで治療を受けた対象者の追加の探索的コホートが含まれた。

結果：ｍＡｂ１での４２人の対象者（コホート１［ｎ＝７］、２［ｎ＝９］、３［ｎ＝８］、４［ｎ＝８］、および５［ｎ＝１０］）、およびエミシズマブでの１０人が含まれた。ピークトロンビンレベルは、ｍＡｂ１用量とともに増加した。用量前のＦＶＩＩＩ中和血漿試料にｍＡｂ１およびエミシズマブ配列同一性類似体（ＳＩＡ）をスパイクしたインビトロ実験では、エミシズマブＳＩＡよりも低い血漿濃度で最大ピーク高に到達し、ｍＡｂ１に対する高い効力を示した（図３）。平均ピークトロンビンレベルは、コホート２においてエミシズマブおよびｍＡｂ１での患者間で同等であった。Ｄ－二量体、フィブリノゲン、血小板、またはＦＩＸａ／ＦＸ抗原レベルの用量依存的な変化は観察されず、ほとんどの値は正常範囲内に留まった。プロトロンビン断片１および２における用量依存的な増加がｍＡｂ１およびエミシズマブでの患者で観察され（相対変化［％］：コホート１～５でそれぞれ、２６．０８、９３．９９、３２３．６５、６０６．４１、および３１５．６２、エミシズマブで８５．０４）、定常状態で安定化した。

結論：トロンビン生成における用量依存的な増加がｍＡｂ１患者で観察され、エミシズマブ患者よりも高いピークトロンビンレベルに達した。検査パラメータは、安全性シグナルを示さなかった。

実施例３：実施例１および２からの結果を、異なる体重帯の新規投与レジメンに外挿する
実施例１および２に含まれるようなＦＲＯＮＴＩＥＲ１臨床試験からの特定の新規の学習に基づいて、本発明者らは、患者応答および二重特異性抗体ｍＡｂ１の観察された特性（用量、Ｔ_１／２、Ｔ_ｍａｘ、および血漿濃度などを含む、該試験で取得された新規データを慎重に使用することにより、本明細書に開示される投与方法、特に、特定の投与レジメン（体重帯／群の選択を含む）を考案した。本発明者らは、例えば、約２μｇ／ｍＬ～約１８μｇ／ｍＬ、好ましくは、３～９μｇ／ｍｌ、例えば、５、５．５、６、６．５、または７μｇ／ｍｌの範囲の治療用血漿濃度に到達し、５ｋｇからの体重をカバーし、その結果として小児患者もカバーするように、体重帯の数を２から３に拡大することにより、特定の体重帯でこの血漿濃度に到達するために必要な投与レジメンを開発した。

実施例１に記載される集団ＰＫモデルを使用して、本発明者らは、血友病集団内の典型的な体重について、１回の負荷用量とそれに続くＱ２Ｗ投薬頻度の維持用量で治療範囲（２～１８μｇ／ｍＬ）内の定常状態ｍＡｂ１血漿濃度を迅速に確立する投与レジメンを導出した。

該投薬レジメンおよび体重帯の実施例を表８に示す。

各体重帯および投薬頻度内の典型的な対象者についての該ｍＡｂ１ＰＫプロファイルの実施例を図５に示す（Ｃ２＝コホート２、Ｃ_ａｖｇ＝平均血漿濃度）。

実施例４：ｍＡｂ１組成物の安定性
本実施例で分析した医薬組成物は、１～１００ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体ｍＡｂ１、１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、０．０２ｗ／ｖ％のポリソルベート２０を、約ｐＨ６．３で含む。

安定性を、以下の主要パラメータに基づいて評価した：外観、高分子量タンパク質（ＨＭＷＰ）、モノマー、および純度。表９から表２２に示した安定性の結果に基づくと、化学安定性（ＨＭＷＰ、モノマー、および純度）および物理的安定性（外観）と関連する、長期保存条件（５℃±３℃）および加速保存条件（２５℃±２℃）での保存中の主要パラメータについて、傾向の軽微な変化は、観察されないか、またはわずかにのみ観察された。

要約すると、結果は、組成物が５℃および２５℃で、経時的に化学的および物理的に安定していることを示す。

分析手順
１．公定分析手順
製剤の管理には、以下の公定分析手順が採用されている。

外観
製剤の外観は、Ｐｈ．Ｅｕｒ．、およびＪＰに従って目視検査によって決定した。

ｐＨ
ｐＨは、Ｐｈ．Ｅｕｒ．、ＵＳＰ、およびＪＰに従って実施した電位差測定決定によって測定した。

２非公定分析手順
製剤の管理には、以下の非公定分析手順が採用されている

２．１ＳＥ－ＨＰＬＣによる含量
含量を、サイズ排除カラムでの均一濃度溶出およびその後のＵＶ検出を使用して、ＳＥ－ＨＰＬＣによって決定した。含量を、高分子量タンパク質（ＨＭＷＰ）ピークおよびモノマーピークの面積を、既知の含量濃度での参照物質のＨＭＷＰのークおよびモノマーピークの面積と比較して計算し、ｍｇ／ｍｌで表した。

２．２ＳＥ－ＨＰＬＣによるモノマー
モノマーの含量を、サイズ排除カラムでの均一濃度溶出およびその後のＵＶ検出を使用して、ＳＥ－ＨＰＬＣによって決定した。総面積と比較したモノマーピーク面積を計算し、パーセントで表した。

２．３ＳＥ－ＨＰＬＣによる高分子量タンパク質（ＨＭＷＰ）
ＨＭＷＰの含量を、サイズ排除カラムでの均一濃度溶出およびその後のＵＶ検出を使用して、ＳＥ－ＨＰＬＣによって決定した。総面積と比較したＨＭＷＰピーク面積を計算し、パーセントで表した。

２．４ＣＥ－ＳＤＳによる純度
純度は、ドデシル硫酸ナトリウム（ＣＥ－ＳＤＳ）の存在下でのキャピラリー電気泳動による主要ピーク面積として定義した。純度は、非還元条件下で、ＵＶ検出を用いて、ＣＥ－ＳＤＳにより決定した。純度を、総面積と比較した主要ピーク面積として計算し。パーセントで表した。

１～１００ｍｇ／ｍｌの濃度範囲におけるｍＡｂ１を含む組成物の安定性データ
１、２、５、１１２５、５７．５、および１００ｍｇ／ｍＬのｍＡｂ１を含む組成物の安定性を、長期保存条件（５℃±３℃）および加速保存条件（２５℃±２℃）で追跡した。

１ｍｇ／ｍｌ～１００ｍｇ／ｍｌの範囲でｍＡｂ１を含む組成物の結果は、同等の安定性を示す。組成物は、化学的および物理的に安定である。

１ｍｇ／ｍｌのｍＡｂ１の安定性データ
１ｍｇ／ｍｌのｍＡｂ１を含む組成物の安定性データは、長期保存条件については表９に、加速保存条件については表１０に報告した。

２．０ｍｇ／ｍｌのｍＡｂ１の安定性データ
２．０ｍｇ／ｍｌのｍＡｂ１の安定性データは、長期保存条件については表１１に、加速保存条件については表１２に報告した。

５．０ｍｇ／ｍｌのｍＡｂ１の安定性データ
５．０ｍｇ／ｍｌのｍＡｂ１の安定性データは、長期保存条件については表１３に、加速保存条件については表１４に報告した。

１１．３ｍｇ／ｍｌのｍＡｂ１の安定性データ
１１．３ｍｇ／ｍｌのｍＡｂ１の安定性データは、長期保存条件については表１５に、加速保存条件については表１６に報告した。

２５．０ｍｇ／ｍｌのｍＡｂ１の安定性データ
２５．０ｍｇ／ｍｌのｍＡｂ１の安定性データは、長期保存条件については表１７に、加速保存条件については表１８に報告した。

５７．５ｍｇ／ｍｌのｍＡｂ１の安定性データ
５７．５ｍｇ／ｍｌのｍＡｂ１の安定性データは、長期保存条件については表１９に、加速保存条件については表２０に報告した。

１００ｍｇ／ｍｌのｍＡｂ１の安定性データ
１００ｍｇ／ｍｌのｍＡｂ１の安定性データは、長期保存条件については表２１に、加速保存条件については表２２に報告した。

本発明の特定の特徴が本明細書に例証および記載されているが、ここで、多くの修正、代用、変更、および均等物が当業者に想到されるであろう。したがって、添付の特許請求の範囲が本発明の真の趣旨の範囲内に含まれる全ての修正および変更を包含するよう意図されていることを理解されたい。

Claims

二重特異性抗体を含む、阻害物質を伴うまたは伴わない血友病Ａの治療において使用するための医薬であって、前記二重特異性抗体が、
重鎖および軽鎖を含む、ＦＩＸ（配列番号１）および／またはその活性型（ＦＩＸａ）と結合することができる、抗ＦＩＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片と、
重鎖および軽鎖を含む、ＦＸ（配列番号２）および／またはその活性型（ＦＸａ）と結合することができる、抗ＦＸ（ａ）抗体またはその抗原結合性断片と、を含み、
前記抗ＦＩＸ（ａ）抗体の前記重鎖が、配列番号７に示されるアミノ酸配列を含み、前記抗ＦＩＸ（ａ）抗体の前記軽鎖が、配列番号１２に示されるアミノ酸配列を含み、かつ
前記抗ＦＸ（ａ）抗体の前記重鎖が、配列番号１７に示されるアミノ酸配列を含み、前記抗ＦＸ（ａ）抗体の前記軽鎖が、配列番号２２に示されるアミノ酸配列を含み、かつ
前記二重特異性抗体が、負荷用量（ｌｏａｄｉｎｇｄｏｓｅ）と、それに続く維持用量（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｄｏｓｅ）で、ヒト患者に皮下投与され、
－９ｍｇの前記二重特異性抗体を含む負荷用量が、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与されるか、または
－２９ｍｇの前記二重特異性抗体を含む負荷用量が、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する患者に投与されるか、または
－６６ｍｇの前記二重特異性抗体を含む負荷用量が、４５ｋｇ以上の体重を有する患者に投与され、
－４ｍｇの前記二重特異性抗体を含む維持用量が、５ｋｇ～１５ｋｇ未満の体重を有する前記患者に２週ごとに１回投与されるか、または
－９ｍｇの前記二重特異性抗体を含む維持用量が、１５ｋｇ～４５ｋｇ未満の体重を有する前記患者に２週ごとに１回投与されるか、または
－２０ｍｇの前記二重特異性抗体を含む維持用量が、４５ｋｇ以上の体重を有する前記患者に２週ごとに１回投与され、
最初の維持用量が、前記負荷用量の投与の２週間後に投与され、かつ
２～１８μｇ／ｍＬの範囲の前記二重特異性抗体の定常状態血漿濃度が提供される、医薬。
前記二重特異性抗体が、ｍＡｂ１である、請求項１に記載の医薬。
３～９μｇ／ｍＬの範囲の前記二重特異性抗体の定常状態血漿濃度が提供される、請求項１または２に記載の医薬。
前記医薬が、１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩またはＬ－アルギニン、２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、および界面活性剤を、ｐＨ６．３で含む、請求項１または２に記載の医薬。
前記医薬が、１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩またはＬ－アルギニン、２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、および０．０２ｗ／ｖ％のポリソルベート２０またはポリソルベート８０を、ｐＨ６．３で含む、請求項１または２に記載の医薬。
前記医薬が、１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、および０．０２ｗ／ｖ％のポリソルベート２０を、ｐＨ６．３で含む、請求項１または２に記載の医薬。
前記医薬が、２、５、１１．２５、２５、または５７．５ｍｇ／ｍｌの前記二重特異性抗体を含む、請求項１または２に記載の医薬。
前記治療が、０、０．１、０．２、０．３、０．４、０．５、０．６、０．７、０．８、０．９、１、１．１、１．２、１．３、１．４、１．５、１．６、１．７、１．８、１．９、２、２．１、２．２、２．３、２．４、２．５、２．６、２．７、２．８、２．９、３、または４の年間出血率を提供する、請求項１または２に記載の医薬。
前記医薬が、２～５７．５ｍｇ／ｍＬの二重特異性抗体ｍＡｂ１、１５０ｍＭのＬ－アルギニン塩酸塩、２０ｍＭのＬ－ヒスチジン、０．０２ｗ／ｖ％のポリソルベート２０を、ｐＨ６．３で含む、請求項１または２に記載の医薬。
ａ）請求項１または２に記載の医薬と、ｂ）前記医薬の２週ごとに１回の皮下投与のための説明書と、を含む、阻害物質を伴うまたは伴わない血友病Ａの治療において使用するためのキット。