JP4399585B2 - 多辺管内医療器具 - Google Patents

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は医療器具に関する。更に詳細には、本発明は管内器具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
管内器具を配置する最小侵襲性技術および機器が近年開発されるにつれ、治療器具の数およびタイプも急増している。ステント、ステント移植皮弁、閉鎖器具、人工弁、シャントなどが、これまで外科手術を必要とするか、適切な解決策が全くなかった幾つかの状況での治療に成功している。最小侵襲性管内器具は、特に１９９０年代初期の米国市場に冠状動脈ステントが導入されるとともに普及した。冠状動脈または辺縁用ステントは、血管の開通性を維持する優れた手段を提供することが証明されたが、その後、特に腹部大動脈瘤の修復として移植片と、閉塞器具として、および人工弁の管内支持体としてファイバまたは他の材料と組み合わせて使用されている。
【０００３】
ステントおよび関連の器具を設計する際の主たる目標の幾つかは、血管に十分な力を供給し、器具の移動を防止するのに十分な半径方向の強度を提供することを含む。辺縁使用における追加の関心は、外部からの圧迫に対して抵抗するステントを有することである。自己拡張式ステントは、冠状動脈での使用により普及している拡張式ステントを膨張させる点で、優れている。難問は、可能な限り小さい形状で標的の血管に送出しながら、十分に膨張することができる器具を設計することである。自己拡張式ステントは、通常、バルーンで拡張可能なステントより大きい支柱を必要とし、したがって輪郭が大きくなる。送出カテーテルに織り込む必要がある布または他のカバー類とともに使用する場合、問題はさらに大きくなる。
【０００４】
【発明が解決しようとする課題】
従って、本発明の目的は、小さい輪郭で送出できると共に、所望に応じて比較的大きい血管内に埋設できるのに十分な膨張率を有し、安定して、自動的に中心を合わせ、血管の形状に一致することができる、布製カバーを含む基本的ステントを提供することである。
【０００５】
【課題を解決するための手段】
前記課題は、複数の辺および隣接する辺を相互接続する曲げ部を有する単一部片のワイヤまたは他の材料で構成された例示的多辺管内医療器具により解決される。曲げ部は、コイル、フィレット、または応力および疲労を減少させる他の形状でよい。単一部片のワイヤは、カニューレとはんだなどの取付機構で結合し、閉じた周枠を形成することが好ましい。器具は、辺と曲げ部とが概ね１つの平面にある第１形状を有する。４つの等しい辺を有する実施形態では、枠を、対向する曲げ部が器具の一方端に向かってともに近づき、他の対向する端部が器具の反対の端部に向かってともに近づく第２形状に折り畳む。第２の形状では、器具は自己拡張式ステントになる。第３の形状では、器具をカテーテルなどの送出器具に押し込み、したがって辺が相互に並ぶ。好ましい実施形態は４辺であるが、他の多角形も使用することができる。
【０００６】
本発明の別の態様では、器具を血管の内腔に固定するため、１つまたは複数のかえしを枠に取り付けることができる、かえしは、単一部片のワイヤまたは枠を備える他の材料の拡張部か、または別個の取付機構によって枠に別個に取り付ける第２部片の材料でもよい。細長いかえしを使用して、同様の方法でかえしに取り付けた第２以降の枠を伴う追加の器具を接続することができる。
【０００７】
本発明のさらに別の態様では、ＤＡＣＲＯＮ、ＰＴＦＥ、コラーゲンまたは他の軟質材料などのカバー類を、縫合または他の手段で器具に取り付けて、流体の流れを部分的に、完全に、または選択的に制限することができる。カバーが枠の口全体に広がる場合、第２形状に形成された枠は、いったん展開したら動脈をほぼ即座に閉塞することができる血管閉塞器具として機能する。下肢および脚部に使用して不全静脈を矯正するような人工弁は、枠の口の半分を三角形の材料部片で覆うことによって作成することができる。人工弁は、逆行する血液を捕捉して内腔を密封しながら、通常の血流は器具を通過できるようにする。関連の実施形態では、器具を使用して、損傷した血管または疾病のある血管を補修するステント移植皮弁を形成することができる。第１のステント移植皮弁の実施形態では、１対のカバー付き枠またはステント・アダプタを使用して、いずれかの端部で管状移植人工器官を固定し、血管を密封する。各ステント・アダプタは、配置する移植人工器官および両枠に取り付ける細長いかえしを通す開口を有する。別のステント移植片の実施形態では、第２形状の１つまたは複数の枠をスリーブの内側に使用して、器具を血管壁に固定する。
【０００８】
【発明の実施の形態】
図１は、弾性材料、好ましくはステンレス鋼または超弾性材料（例えばニチノール）で作成した金属材料の枠１１を備える本発明の医療器具１０の１つの実施形態の上面図を示す。本明細書で示す各実施形態では丸いワイヤが描かれているが、例えば平坦、正方形、または三角形など、他のタイプを使用して枠を形成してもよい。例示的実施形態では、枠は、一連の曲げ部１２によって相互接続された複数の辺１３を有する器具１０へと形成された単一部片５９の材料の閉じた周６２を備える。図示された実施形態は、ほぼ等しい長さの４本の辺１３を含む。別の実施形態は、枠を例えば５辺形、６辺形、８辺形などの多角形に形成することである。１つの実施形態を図１９に示し、これは２本の隣接する長辺６６と２本の隣接する短辺６７を伴う概ねたこ形を有する４辺の枠１１を含む。図１の実施形態では、辺１３を相互接続する曲げ部１２は、ほぼ１−１／４巻のコイル１４を備える。コイル曲げ部は、枠をステンレス鋼および他の大部分の標準的材料から形成した場合、図９で示すような単純な曲げ部４０より優れた曲げ疲労特徴を生じる。しかし、枠をニチノール（ＮｉＴｉ）または他の超弾性合金から形成した場合には、図９の実施形態のほうが適切なことがある。というは、コイル１４などの特定のタイプの曲げ部を形成すると、超弾性材料の器具の疲労寿命が実際に短縮することがあるからである。したがって、曲げ部１２は曲げ疲労を最小にする構造であるとよい。曲げ部１２の別の実施形態は、図１０で示すように外側に突き出すフィレット４１と、図１１に示すように一連の湾曲６３を備えて内側に突き出すフィレット４２とを含む。フィレットは、ステントの技術では曲げ部の応力を減少させる手段としてよく知られている。フィレットを図１１で示すように内側に延長させることにより、血管壁への外傷の可能性が低下する。
【０００９】
ステンレス鋼ワイヤを使用する場合、ワイヤのサイズは器具のサイズおよび用途に応じて変化する。閉塞器具は、例えば１００ｍｍの正方形の枠には０．０１０インチのワイヤを使用することが好ましく、２０ｍｍおよび３０ｍｍの枠にはそれぞれ０．０１４インチおよび０．０１６インチのワイヤを使用する。堅すぎるワイヤは血管に損傷を与え、血管壁によく適合せず、器具の輪郭を大きくすることがある。
【００１０】
図１に戻ると、枠１１を備える材料の単一部片５９を、１片の金属カニューレなどの取付機構１５で第１および第２端部６０、６１を固定することにより、閉じた周に形成する。次に、単一部片５９の端部６０、６１をカニューレ１５に挿入し、はんだ２５、溶接、接着剤またはかしめによって固定し、閉じた枠１１を形成する。単一部片５９の端部６０、６１は、はんだ、溶接、または他の方法などによって、カニューレ１５を追加せずに直接結合し、端部６１と６２を結合することができる。また、ワイヤを結合する以外に、別の薄板から（例えばレーザで）枠１１を圧延または切断するか、型から作成するか、または一体わくの生産と同様の方法により、単一部片の材料５９として枠を作成することができる。
【００１１】
図１に示す器具１０は、その第１形状３５で図示され、４つの曲げ部２０、２１、２２、２３全部および各辺１３が概ね１つの平面にある。器具を弾性変形させて図２に示す第２形状３６にするには、図１の枠１１を２回折り曲げる。最初は対角軸２４に沿って対向する曲げ部２０および２１を近づけ、その後、対向する曲げ部２２と２３とをともに折り曲げて反対方向に近づける。図２に示す第２形状３６は、器具１０の第１端部６８に向かう２つの対向曲げ部２０、２１を有し、他の対向曲げ部２２、２３は器具１０の第２端部６９に向かい、断面で見ると曲げ部２０および２１に対して約１８０°回転する。第２形状３６の医療器具は、ステント４４として使用して、静脈、動脈または管路などの血管３３の開放内腔３４を維持することができる。器具１０を第２形状３６に形成するために必要な第１および第２の折り畳みによって枠１１に導入される曲げ応力は、血管壁７０に対して半径方向の力を加え、器具１０を所定の位置に保持し、血管の閉塞を防止する。折り畳みおよび展開中に重大な可塑変形が一切発生しないので、第２形状３６の器具は、血管または他の制限手段から取り出すと、少なくとも部分的に第１形状２５に復帰する。制限が除去されても開かないよう、器具１０を可塑的に形成して第２形状３６にすることが可能である。これは、器具をニチノールまたは超弾性合金から作成する場合に、特に望ましい。
【００１２】
図６に示す血管３３内で医療器具１０を展開させる標準的方法は、枠１１を弾性変形させて第３形状３７にし、カテーテルなどの送出器具２６に装填することを含む。第３形状３７では、隣接する辺１３が概ね近接して並ぶ。器具を送出カテーテル２６の遠位端２８から前進させて展開するため、押出し器２７をカテーテル内腔２９内に配置する。器具１０が完全に展開すると、図２に示すように血管内で第２形状３６をとる。枠の辺１３は、弾性材料で作成され、血管壁７０の形状に適合し、したがって端部から見ると、器具１０は丸い血管内に展開時には円形の外観を有する。
【００１３】
本発明の第２の実施形態を図３に示す。ここでは１つまたは複数のかえし１６が含まれ、展開後に器具１０を固定する。かえしはワイヤ、フック、または枠に取り付ける任意の構造で、器具１０を内管内に固定できるよう構成される。図示された実施形態は、第１かえし１６を含み、点線で示す最大３つの他のかえし１７、７１、７２は別の実施形態を表す。詳細図Ａで示すように、かえし１７と１８を備えるかえしの組合せ３８で、各かえしは、枠１１の材料の単一部片５９が閉じた周５９を越える延長部である。取付用カニューレ１５が、前述したように単一部片５９の材料を固定し、閉じて枠１１にし、その第１および第２端部６０、６１はカニューレ１５から延在して、延在する元となる枠１１の辺１３とほぼ平行に延び、それぞれが個々の曲げ部２０、２３の周囲で終了するか、それをわずかに越えることが好ましい。固定を容易にするため、図示された実施形態のかえし１６の遠位端１９は曲げ部またはフックを含む。
【００１４】
所望により、遠位端１９の先端は、組織によりよく貫通するよう、研磨して鋭利な先端にすることができる。図示のように第３および第４かえしを追加するにはかえし７１および７２を備える両端かえし３９を、曲げ部２１および２２で画定される対向の辺１３に取り付ける。かえしの組合せ３８と異なり、詳細図Ｂで示すような両端かえし２９は、１片のワイヤを備える。これは通常、主枠１１を備える単一部片５９とは別個のかえしの組合せ３８の長さである。これは、図１で述べた方法を使用して、取付機構１５によって枠に固定する。図４は、器具１０が第２の展開形状３６にある間、血管壁７０と噛み合うかえし１７（および１８）を示す。この実施形態は最大４つのかえしシステムについて述べるが、５つ以上使用することもできる。
【００１５】
図７は、直列に取り付けた複数の枠１１を含む第１形状３５にある、本発明の第３の実施形態の上面図を示す。図示された実施形態では、第１枠３０および第２枠３１は、個々の取付機構１５によって各枠に固定されたかえし１６によって取り付けられる。かえし１６は、枠３０および３１を備える単一部片５９とは別個の、図３に示すような両端かえし５９でよいか、あるいはかえしは図３の詳細図Ａに示すように、単一部片５９のうち１つの長い延長端部でもよい。点線で示す第３枠３２などのさらなる枠は、かえし１６の長さを延長するだけで、追加することができる。図８は、血管３３内で展開した状態の第２形状３６にある、図７の実施形態の側面図を示す。
【００１６】
図１２から図１８は、布、コラーゲン（小さい腸粘膜下組織など）、または他の軟質材料を備えるカバー４５を、縫合５０、接着剤、熱融着、「製織」、架橋、または他の公知手段によって枠１１に取り付ける本発明の実施形態を示す。図１２は、第１形状３５ではカバー４５が部分的なカバー５８であり、形状が三角形で、枠１１の口５６のほぼ半分に延在する本発明の第４の実施形態の上面図を示す。図１３から図１４に示すように第２形状３６に形成すると、器具１０は、弁閉鎖不全症の矯正に使用するタイプなどの人工弁４３として作用することができる。図１３は、開放形状４８の弁４３を示す。この状態で、部分的カバー５８は、例えば通常の静脈血流４６などの正の流体圧力のため、血管壁７０に向かって変位し、これによって枠１１および血管３３の内腔３４を通る通路６５を開放する。図１４に示すように、筋肉が弛緩して逆方向の血流４７が生じるにつれ、部分的カバー５８は、逆方向の血流を捕捉し、血管の内腔３４を閉鎖することによって、通常の弁として作用する。通常の静脈弁は２つのリーフレットを有し、逆流中には相互に押しつけられるが、それとは異なり、人工弁４３の場合、部分的カバー５８は血管壁に押しつけられ、通路６５を密封する。図示された実施形態と通常の静脈弁の人工弁４３は両方とも、血液の捕捉およびその後の閉塞を容易にする湾曲した構造を有する。三角形のカバーに加えて、流体を１方向にすくって捕捉することになる部分的カバー５８の他の可能な形状を使用することができる。
【００１７】
血管に適切なサイズの弁を選択すると、部分的カバー５８が血管壁７０に適切に封止されることが保証される。血管の内腔３４が器具１０には大きすぎる場合、部分的カバー５８の周囲に逆方向の漏出がある。
【００１８】
図１５は、枠１１の口５６全体を概ね覆う全カバー５７がある、第１形状３５における本発明の第５の実施形態の上面図を示す。図１６に示すように、器具１０を第２形状３６に形成すると、管または血管を閉塞する、シャントを閉鎖する、欠陥を修復する、または完全な流れの防止が望ましい他の用途の閉塞器具５１として有用になる。血管内器具として、ブタの研究により、動脈または大動脈内で展開するとほぼ即座に閉塞が生じることが判明し、剖検材料は血栓およびフィブリンが器具の周囲の空間を充填していることを示した。本発明の設計により、大動脈などの大きい血管内で正常に使用することができる。概して、閉塞器具は、埋設すべき血管の直径の少なくとも約５０％以上である辺１３の長さを有するとよい。
【００１９】
図１７から図１８は、器具１０がステント移植片７５として機能し、動脈瘤の形成によるなどの損傷を受けた血管または疾病のある血管を補修する本発明の２つの実施形態を示す。図１７は、ステント・アダプタ５２、５３として機能する１対の枠１１によって保持される管状移植片人工器官５４を有するステント移植片７５を示す。管状移植片人工器官５４上で、各ステント・アダプタ５２、５３は、枠の各辺１３に取り付けたカバーを有し、これは中心の口５５を含み、これを通して移植片人工器官５４を所定の位置に配置して摩擦で保持するか、取り付けて移動を防止する。移動を防止する１つの方法は、本発明の小さい方の器具を各端に配置し、カバーに縫合することである。ステント・アダプタ５２、５３は、移植片人工器官を血管の中心に合わせながら、血流を密封する手段を提供する。長い両端かえし３９が各ステント・アダプタ５２、５３を接続し、ステント移植片７５のさらなる固定を補助する。図１８に示す実施形態では、カバー４５は外部スリーブ６４を備え、これは第１および第２枠３０、３１によって所定の位置に保持され、これはステント４４として機能し、スリーブ６４を血管壁に対して保持して封止し、開放通路６５を維持する。例示的実施形態では、任意選択で曲げ部１２のコイル１４に固定される縫合５０によってステント４４を移植片スリーブ６４に固定する。図１８の実施形態を比較的小さい血管に使用する場合は、ステント移植片７４の各端に１つの枠１１を使用することができる。
【００２０】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明のステントによれば、小さい輪郭で送出できると共に、所望に応じて比較的大きい血管内に埋設できるのに十分な膨張率を有し、安定して、自動的に中心を合わせ、血管の形状に一致することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】 本発明の１つの例示的実施形態の上面図を示す。
【図２】 図１の実施形態の絵画図法を示す。
【図３】 本発明の第２の例示的実施形態の上拡大部分断面図を示す。
【図４】 血管内で展開した図３の実施形態の側面図を示す。
【図５】 図１の実施形態の拡大部分図を示す。
【図６】 送出システム内にある図１の実施形態の部分断面側面図を示す。
【図７】 本発明の第３の実施形態の上面図を示す。
【図８】 血管内で展開した図７の実施形態の側面図を示す。
【図９】 本発明の他の実施形態の拡大部分図を示す。
【図１０】 本発明の他の実施形態の拡大部分図を示す。
【図１１】 本発明の他の実施形態の拡大部分図を示す。
【図１２】 本発明の第４の実施形態の上面図を示す。
【図１３】 図１２の実施形態の側面図を示す。
【図１４】 図１２の実施形態の側面図を示す。
【図１５】 本発明の第５の実施形態の上面図を示す。
【図１６】 図１５の実施形態の側面図を示す。
【図１７】 本発明の第６の実施形態の側面図を示す。
【図１８】 本発明の第７の実施形態の拡大絵画図法を示す。
【図１９】 本発明の第８の実施形態の上面図を示す。
【符号の説明】
１０ 医療器具
１１ 枠
１２ 曲げ部
１３ 辺
１４ コイル
１６ かえし

Claims (36)

1. 枠組みを形成する多辺を有する管内医療器具において、
   前記枠組みは、単一の口（５６）を規定する複数の辺（１３）を有する閉じた周（６２）を形成する枠（１１）を含み、
   前記複数の辺（１３）の内の隣接する辺は、曲げ部（２０−２３）で、相互に接続され、
   前記枠（１１）は、複数の形状（３５−３７）を採るよう、構成され、
   前記複数の形状（３５−３７）の内の第１の形状（３５）は、平面状である、
   ことを特徴とする多辺を有する管内医療器具。
2. 前記辺（１３）と前記曲げ部（２０−２３）の少なくとも一方が、軟質材料で形成され、
   前記複数の形状（３５−３７）の内の第２形状（３６）においては、隣接しない一対の曲げ部（２０，２１：２２，２３）の間の距離は、前記第１形状の場合より短い
   ことを特徴とする請求項１に記載の管内医療器具。
3. 前記複数の形状（３５−３７）の内の第３形状（３７）においは、隣接する辺（１３）が近づく
   ことを特徴とする請求項２に記載の管内医療器具。
4. 前記複数の辺（１３）は、４つの辺である
   ことを特徴とする請求項１に記載の管内医療器具。
5. 前記複数の辺（１３）は、等しい長さの４つの辺である
   ことを特徴とする請求項１に記載の管内医療器具。
6. 前記複数の辺（１３）は、隣接する第一の対の辺と、隣接する第二の対の辺とを有し、
   前記第一の対の各辺は第１の長さを有し、
   前記第二の対の各辺は第２の長さを有し、
   前記記第１の長さと第２の長さとは、異なる
   ことを特徴とする請求項１に記載の管内医療器具。
7. 前記第１の枠（３０）に線形に連結する少なくとも第２の枠（３１）を更に有する、
   ことを特徴とする請求項１に記載の管内医療器具。
8. 前記曲げ部（２０−２３）の少なくとも１つが、コイル（１４）を含む、
   ことを特徴とする請求項１に記載の管内医療器具。
9. 前記曲げ部（２０−２３）の少なくとも１つが、フィレット（４１）を含む、
   ことを特徴とする請求項１に記載の管内医療器具。
10. 前記曲げ部（２０−２３）の少なくとも１つが、複数の曲線（６３）を有する、
    ことを特徴とする請求項１に記載の管内医療器具。
11. 前記複数の辺（１３）の内の少なくとも２つの辺に取り付けられるカバー（４５）を更に有する、
    ことを特徴とする請求項１に記載の管内医療器具。
12. 前記複数の形状の内の第２形状（３６）においては、隣接しない一対の曲げ部（２０，２１：２２，２３）の間の距離は、前記第１形状の場合より短い
    ことを特徴とする請求項１１に記載の管内医療器具。
13. 前記カバー（４５）が、前記口（５６）を覆う、
    ことを特徴とする請求項１２に記載の管内医療器具。
14. 前記カバー（４５）が、開口（５５）を更に有する、
    ことを特徴とする請求項１３に記載の管内医療器具。
15. 前記開口（５５）内に配置される管状部材（５４）を更に有する、
    ことを特徴とする請求項１４に記載の管内医療器具。
16. 前記カバーが部分的カバー（５８）を含み、
    前記部分的カバー（５８）は、前記枠が前記第１形状（３５）にある時に、前記口（５６）を覆うよう、部分的に延在する、
    ことを特徴とする請求項１２に記載の管内医療器具。
17. 前記複数の辺が、４つの辺からなり、
    前記部分的カバー（５８）が、三角形の形状をしており、
    前記部分的カバー（５８）が、前記口（５６）の半分以上に延在する、
    ことを特徴とする請求項１６に記載の管内医療器具。
18. 前記カバーが、前記枠に取り付けられたスリーブ（６４）を含み、
    これにより、前記第２形状（３６）にある前記枠が、開放内腔（６５）を有する、
    ことを特徴とする請求項１２に記載の管内医療器具。
19. 前記枠から延在するかえし（１６）を含み、
    前記かえし（１６）は、患者の身体内の血管に係合し、前記管内医療器具を患者の身体内の血管に固定する
    ことを特徴とする請求項１に記載の管内医療器具。
20. 複数のかえし（１６）を含む
    ことを特徴とする請求項１９に記載の管内医療器具。
21. 前記枠が、第１端部（６０）と第２端部（６１）とを有する材料の単一部片（５９）を含み、
    前記かえし（１６）の少なくとも１つが、前記第１と第２端部の少なくとも一方を含む
    ことを特徴とする請求項２０に記載の管内医療器具。
22. 前記複数の形状（３５−３７）の内の第３形状（３７）においは、隣接する辺（１３）が近づき、
    前記枠（１１）から延在する複数のかえし（１６）を含み、
    前記枠（１１）は、第１端部（６０）と第２端部（６１）とを有する単一部片（５９）から構成され、
    前記かえし（１６）の少なくとも１つが、前記第１と第２の端部の少なくとも一方を含み、
    カバー（４５）を更に有し、
    前記カバーが、部分カバー（５８）であり、
    前記部分的カバー（５８）は、三角形の形状をしており、
    前記部分的カバー（５８）は、前記枠が前記第１形状（３５）にある場合、前記口（５６）の半分以上に延在する、
    ことを特徴とする請求項１２に記載の管内医療器具。
23. 前記枠（１１）は、以下の場合に、非平面形状を採り、
    前記場合とは、前記曲げ部（２０−２３）の内の対角線上にある対向する曲げ部（２０，２１：２２，２３）が、スプリング力に抗して互いの方向に近づくよう移動し、患者の血管治療部位への投薬のために、前記枠（１１）が挿入されるカテーテルの内径と等しい距離だけ互いに近づいた前記曲げ部の関連する対を構成し、前記関連する対の曲げ部が、前記平面形状から非平面形状に変形する時であり、
    前記枠（１１）が前記カテーテルから解放されると、前記枠の前記関連する曲げ部の対（２０，２１：２２，２３）は、互いに離間して、その結果前記枠が自己拡張し、血管の壁を押す
    ことを特徴とする請求項１に記載の管内医療器具。
24. 前記枠は、４つの辺（１３）を有し、前記４つの辺（１３）の内の対向する辺（１３）は、同じ長さを有する
    ことを特徴とする請求項２３に記載の管内医療器具。
25. 閉塞状態を生成させる移植可能な医療器具において、
    （Ａ）閉じた周（６２）を形成する１本の弾性ワイヤ製の枠（１１）と、
    前記閉じた周で口（５６）が形成され、
    前記枠（１１）は、解放状態において平面状であり、脈管内に配置される際には、収縮形状（３７）を採り、
    （Ｂ）前記枠（１１）に固定され、前記口（５６）を覆うカバー（５７）と
    を有する
    ことを特徴とする移植可能な医療器具。
26. 前記カバー（５７）は、コラーゲンを含む
    ことを特徴とする請求項２５記載の医療器具。
27. 前記カバー（５７）は、粘膜下組織のコラーゲンを含む
    ことを特徴とする請求項２５記載の医療器具。
28. 前記カバー（５７）は、ＤＡＣＲＯＮ（登録商標）を含む
    ことを特徴とする請求項２５記載の医療器具。
29. 前記カバー（５７）は、ＰＴＦＥを含む
    ことを特徴とする請求項２５記載の医療器具。
30. 前記枠（１１）は、複数の辺（１３）を有する
    ことを特徴とする請求項２５に記載の医療器具。
31. 前記複数の辺（１３）は、長さが等しい
    ことを特徴とする請求項３０に記載の医療器具。
32. 前記カバー（５７）は、前記複数の辺（１３）に取り付けられる
    ことを特徴とする請求項３０記載の医療器具。
33. 複数のかえし（１６）を更に含み、
    前記かえし（１６）は、患者の身体内の血管に係合し、前記医療器具を患者の身体内の血管に取り付ける
    ことを特徴とする請求項２５に記載の医療器具。
34. 前記複数のかえし（１６）の内の少なくとも１つのかえし（１６）は、前記枠（１１）から延在する
    ことを特徴とする請求項３３に記載の医療器具。
35. 前記カバー（５７）は、小腸粘膜下組織を含む
    ことを特徴とする請求項２７記載の医療器具。
36. 前記医療器具は、脈管を閉鎖する為、分岐血管を閉鎖する為、血管を治療する為のいずれかに利用される
    ことを特徴とする請求項２５記載の医療器具。

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