JP4390501B2 - 内視鏡用高周波切開具 - Google Patents

Description

この発明は、高周波電流を通電して人体組織の粘膜等を切開するために内視鏡に取り付けて使用される内視鏡用高周波切開具に関する。

内視鏡用高周波切開具は一般に、内視鏡の処置具挿通チャンネルに挿通される電気絶縁性の可撓性シースの先端に高周波切開電極が取り付けられた構成になっているが、粘膜下等を切開している最中には高周波切開電極の先端が切開部の奥に潜ってしまうので、切開深さがよくわからず、人体組織を予定外の深さまで切開してしまうおそれがある。

そこで、高周波切開電極を、粘膜下切開中に先端部分が粘膜の表面に露出するように屈曲した棒状に形成して、内視鏡観察画面で高周波切開電極の先端を確認しながら切開することができるようにしたもの等がある（例えば、特許文献１）。
特開２００２−１５３４８５

しかし、特許文献１に記載された発明のように切開中に粘膜の表面に露出する高周波切開電極の先端を内視鏡観察画面で確認することができても、高周波切開電極によって現に切開されつつある粘膜下等の切開面をリアルタイムで観察することはできないので、必ずしも医学的に最適な所望の範囲を切開することができない場合があった。

また、従来の内視鏡用高周波切開具で患部を切開処置するためには、まず内視鏡の先端部分を患部に対する処置に都合のよい位置に誘導してから、高周波切開具を内視鏡の挿入部先端から突き出して患部に対して正確に臨ませ、それから内視鏡の誘導操作と処置具の誘導操作を組み合わせて患部を切開する必要があり、操作が非常に煩雑であった。

そこで本発明は、高周波切開電極によって現に切開されつつある粘膜下等の切開面をリアルタイムで観察しながら、医学的に最適な所望の範囲を簡潔な操作で容易かつ安全に切開することができる内視鏡用高周波切開具を提供することを目的とする。

上記の目的を達成するため、本発明の内視鏡用高周波切開具は、観察窓が配置されている内視鏡の先端部本体の先端面を囲むように取り付けられるフードを有していて、フードには、先端部本体の先端面の周辺部位から前方に向かって突出して先端部本体の先端面から遠ざかるにしたがって先端部本体の先端面の前方を覆う形状の透明な庇状部が形成され、庇状部の最先端付近に、そこから前方に向かって突出する状態に高周波切開電極が取り付けられているものである。

なお、フードが内視鏡の先端部本体に対して着脱自在であると取り扱いが容易である。
また、高周波切開電極は庇状部の最先端付近を横切る位置に間隔をあけて位置する二箇所を結ぶ線状に形成されていると切開に使用するのに向いており、高周波切開電極が直線状に形成されていてもよく、或いは前方に向かって膨らんだ円弧状に形成されていてもよい。また、高周波切開電極が庇状部の側面まで延在していると、側方への切開も行うことができる。

そのような高周波切開電極は導電性ワイヤであってもよく、高周波切開電極を形成する導電性ワイヤが、庇状部の内側空間を通って、フードの先端部本体に対する取り付け部付近においてフード外に引き出されていてもよい。或いは、高周波切開電極を形成する導電性ワイヤが、庇状部の内側空間を通ってフードの後端から後方に引き出されていてもよい。

なお、高周波切開電極が、セラミック製のパイプを介して庇状部の最先端付近に取り付けられているとフードの耐久上有利である。また、フードが、その最先端付近と先端部本体に対する取り付け部付近との間を切り削いだ形状の開口部を庇状部の裏側位置に有していてもよい。

その場合、開口部が、フードを斜めに切り削いだ形状に形成されて内視鏡の先端部本体の先端面の前方に位置していてもよく、或いは庇状部が先端部本体の先端面の前方を完全に覆う形状に形成されていて、開口部が、先端部本体の先端面の前方位置から外れた側面部分に位置していてもよい。

本発明によれば、透明な庇状部の最先端付近にそこから前方に向かって突出する状態に取り付けられた高周波切開電極付近とその周辺の、高周波切開電極によって現に切開されつつある粘膜下等の切開面をリアルタイムで観察することができるので、医学的に最適な所望の範囲を安全に切開することができ、しかも、高周波切開具単体の誘導操作を必要とせず、内視鏡の誘導操作だけの極めて簡潔で容易な操作でそれを行うことができる。

観察窓が配置されている内視鏡の先端部本体の先端面から前方に向かって突出する状態に先端部本体の先端面の周辺部位に取り付けられたフードの庇状部が、先端部本体の先端面から遠ざかるにしたがって先端部本体の先端面の前方を覆う曲面状に形成され、庇状部の最先端付近に、そこから前方に向かって突出する状態に高周波切開電極が取り付けられている。

図面を参照して本発明の実施例を説明する。
図１は、本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具が内視鏡５０の先端部分に取り付けられた状態の側面断面図、図２は内視鏡用高周波切開具単体の側面断面図、図３と図４は、図２における矢視III図（正面図）と矢視IV図（底面図）である。

内視鏡５０は、挿入部の先端を構成する円柱状の先端部本体５１の先端面５２に、前方を観察するための観察窓５３が配置されたいわゆる前方視型内視鏡である。ただし、前方斜視型の内視鏡等であっても差し支えない。

観察窓５３から取り入れられた被写体の光像は、対物光学系５４により固体撮像素子５５の撮像面（又はイメージガイドファイババンドルの端面）に投影される。５６は処理具類を挿通させるための処置具挿通チャンネルであり、その出口が先端部本体５１の先端面５２に開口している。

内視鏡５０の挿入部は外力によって自由に屈曲する可撓管状に形成されているが、先端部本体５１に隣接する挿入部の最先端寄りの部分は、挿入部の基端に連結されている操作部からの遠隔操作によって任意に屈曲させることができる湾曲部５７になっている。その構成は公知なので、詳細な説明は省略する。

内視鏡用高周波切開具には、内視鏡５０の先端部本体５１の先端面５２を囲む状態に先端部本体５１に対して着脱自在に取り付けられる透明フード１０が設けられている。透明フード１０の材質としては、透明なアクリル樹脂又はポリカーボネート樹脂等を用いることができる。

透明フード１０の主要部は、先端部本体５１の先端面５２の周辺部位から前方に向かって突出して、先端部本体５１の先端面５２から遠ざかるにしたがって先端部本体５１の先端面５２の前方を覆う曲面状に形成された庇状部１１であり、少なくとも庇状部１１が透明であればよい。

透明フード１０の庇状部１１よりも後方部分は先端部本体５１の外周に対して被脱自在な円筒形に形成された着脱部１２になっており、その内面に形成されている段部１３に先端部本体５１の先端面５２が当接することにより先端部本体５１に対して透明フード１０が位置決めされる。

なお、この実施例においては、着脱部１２が弾性変形を伴って先端部本体５１に対してきつく被嵌されることにより透明フード１０が先端部本体５１から自然脱落しないようになっている。ただし、自然脱落防止用に、係合する突起と溝やその他の係合部材等を設けても差し支えない。

透明フード１０の庇状部１１は、やや凸の曲面状に形成されている。そして、その最先端部分は図４に示されるように側方に真っ直ぐな面に形成されていて、その部分に、高周波切開電極１６がそこから前方に向かって突出する状態に取り付けられている。

したがって、高周波切開電極１６付近とその周辺の状態を観察窓５３から透明な庇状部１１を通して観察することができる。対物光学系５４の観察深度をそれに適するように設定するとよく、観察窓５３から高周波切開電極１６までの距離が例えば１０ｍｍ強程度だと最も使用し易い。

高周波切開電極１６は導電性ワイヤにより形成されていて、庇状部１１の最先端部分の左右両端付近に前後方向に貫通する状態に埋設されたセラミック製の耐熱性パイプ１７内に挿通され、そのように間隔をあけて配置されている二つの耐熱性パイプ１７の外端面の間に、真っ直ぐに張り渡された状態に固定的に設置されている。

そして、高周波切開電極１６に連なる導電性ワイヤ１８は、耐熱性パイプ１７の内端部分から庇状部１１の内側の空間を通って透明フード１０の先端部本体５１に対する取り付け部付近において透明フード１０外に引き出され、そこから後方に導電ケーブル１９として延出している。

なお、本発明の高周波切開電極１６はモノポーラタイプなので、導電性ワイヤ１８を二本配置する必然性はなく、高周波切開電極１６の一方の端部を耐熱性パイプ１７等に固定するような構成をとっても差し支えない。

透明フード１０には、最先端付近と先端部本体５１に対する取り付け部付近との間を庇状部１１の裏側位置で斜めに切り削いだ形状の開口部１４が形成されている。開口部１４は、内視鏡５０の処置具挿通チャンネル５６の前方に開口しているので、処置具挿通チャンネル５６に挿通された処置具類を開口部１４を通ってその前方に突出させることができる。

図５は、本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具を用いて人体組織１００の粘膜下を切開する際のセッティングの状態を示しており、透明フード１０から後方に引き出された導電ケーブル１９は、固定バンド２０等により内視鏡５０の挿入部５８に沿って固定されて高周波電源装置７０の正極端子に接続される。高周波電源装置７０の負極端子には生体組織１００の外面に広い面積で接触配置される対極板７１が接続される。５９は内視鏡の操作部である。

図６ないし図９は、本実施例の内視鏡用高周波切開具を用いて内視鏡的粘膜剥離術（ＥＭＲ）を施行している状態を示しており、まず図６に示されるように、内視鏡５０の処置具挿通チャンネル５６に通した内視鏡用注射器８１で患部に生理食塩水等を注射して、その生体組織１００の粘膜面を隆起させる。そして、高周波切開電極１６を粘膜面に押し当てて高周波電流を通電することにより、図７に示されるように、粘膜下を切開することができる。

その際に、高周波切開具単体の誘導操作を行う必要がなく、内視鏡の誘導操作を行うだけで高周波切開電極１６を所望の患部に誘導することができ、高周波切開電極１６付近とその周辺の切開される粘膜の切開面の状態を透明な庇状部１１を透過してリアルタイムで観察しながら切開処置を行うことができる。

そして、内視鏡５０の湾曲部５７を湾曲操作して、例えば図７に破線矢印Ａで示されるように内視鏡５０の挿入部先端の向きを変えることにより、高周波切開電極１６による切開深さを遠隔的に容易に調整することができる。このようにして、従来困難とされていた粘膜面と筋層との間のすじ等を正確に切断して粘膜を剥離することができる。

また、図８に示されるように、破線矢印Ｂのごとく内視鏡５０の湾曲部５７を遠隔操作して庇状部１１部分で粘膜を持ち上げて切開面の状態をよく観察し、切開の程度や追加切開の必要性等を容易に判断することができる。

そして必要であれば、引き続いて、図９に示されるように内視鏡５０の処置具挿通チャンネル５６に通した内視鏡用高周波スネア８２その他の内視鏡用処置具により、生体組織１００に対する各種の処置を行って治療効果をあげることができる。

図１０と図１１は、本発明の第２の実施例の内視鏡用高周波切開具の側面断面図と底面図であり、高周波切開電極１６が前方に向かって膨らんだ円弧状に形成されている。このように、高周波切開電極１６の形状は各種の実施態様をとることができる。

図１２、図１３及び図１４は、本発明の第３の実施例の内視鏡用高周波切開具の側面断面図と正面図（矢視XIII図）と底面図（矢視XIV図）であり、図１４に示されるように、導電性ワイヤからなる高周波切開電極１６が庇状部１１の先端面に沿う円弧状に形成されている。

また、透明フード１０の庇状部１１が内視鏡５０の先端部本体５１の前方を完全に覆う形状に形成されていて、開口部１４が、先端部本体５１の先端面５２の前方位置から外れた側面部分に側方に向けて開口形成され、導電性ワイヤ１８は庇状部１１の内側空間を通ってそのまま透明フード１０の後端から後方に引き出されて、使用時には内視鏡５０の処置具挿通チャンネル５６内に通される。

図１５は本発明の第４の実施例の内視鏡用高周波切開具の底面図であり、第３の実施例の高周波切開電極１６を庇状部１１の側面まで延在させたものである。このように構成することにより、破線矢印Ｃのごとく透明フード１０を側方に振って側方への粘膜切開も行うことができる。

なお、本発明は上記各実施例に限定されるものではなく、例えば高周波切開電極１６は必ずしもワイヤである必要はなくどのような導電部材を用いても差し支えない。

本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具が内視鏡の先端部分に取り付けられた状態の側面断面図である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具単体の側面断面図である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具単体の正面図（図２における矢視III図）である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具単体の底面図（図２における矢視IV図）である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具を用いて人体組織の粘膜下を切開する際のセッティング状態の略示図である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具の使用状態の側面断面図である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具の使用状態の側面断面図である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具の使用状態の側面断面図である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具の使用状態の側面断面図である。 本発明の第２の実施例の内視鏡用高周波切開具単体の側面断面図である。 本発明の第２の実施例の内視鏡用高周波切開具単体の底面図である。 本発明の第３の実施例の内視鏡用高周波切開具単体の側面断面図である。 本発明の第３の実施例の内視鏡用高周波切開具単体の正面図（図１２における矢視XIII図）である。 本発明の第３の実施例の内視鏡用高周波切開具単体の底面図（図１２における矢視XIV図）である。 本発明の第４の実施例の内視鏡用高周波切開具単体の底面図である。

符号の説明

１０ 透明フード
１１ 庇状部
１２ 着脱部
１４ 開口部
１６ 高周波切開電極
１７ 耐熱性パイプ
１８ 導電性ワイヤ
５０ 内視鏡
５１ 先端部本体
５２ 先端面
５３ 観察窓
５６ 処置具挿通チャンネル

Claims (5)

1. 観察窓が配置されている内視鏡の先端部本体の先端面を囲むように取り付けられるフードを有していて、上記フードには、上記先端部本体の先端面の周辺部位から前方に向かって突出して上記先端部本体の先端面から遠ざかるにしたがって上記先端部本体の先端面の前方を覆う形状の透明な庇状部が形成され、上記庇状部の最先端付近に、そこから前方に向かって突出する状態に導電ワイヤ製の高周波切開電極が取り付けられて、
   上記高周波切開電極は、上記庇状部の先端面の全幅に沿って半円状に配置された円弧状部分と、その円弧状部分の両端から連続して後方に上記庇状部の両側面に沿って延在する延在部とを備えていることを特徴とする内視鏡用高周波切開具。
2. 上記フードが上記内視鏡の先端部本体に対して着脱自在である請求項１記載の内視鏡用高周波切開具。
3. 上記高周波切開電極を形成する導電性ワイヤが、上記庇状部の内側空間を通って上記フードの後端から後方に引き出されている請求項１又は２記載の内視鏡用高周波切開具。
4. 上記フードが、その最先端付近と上記先端部本体に対する取り付け部付近との間を切り削いだ形状の開口部を上記庇状部の裏側位置に有している請求項１ないし３のいずれかの項に記載の内視鏡用高周波切開具。
5. 上記庇状部が上記先端部本体の先端面の前方を完全に覆う形状に形成されていて、上記開口部が、上記先端部本体の先端面の前方位置から外れた側面部分に位置している請求項４記載の内視鏡用高周波切開具。

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