HK1210011B - Association of n-{[(7s)-3,4-dimethoxybicyclo[4.2.0]octa-1,3,5-trien-7-yl]methyl}-3-(7,8-dimethoxy-1,2,4,5-tetrahydro-3h-3-benzazepin-3-yl)-n-methyl-3-oxo-1-propanamine and perindopril - Google Patents

Description

La présente invention concerne l'association de la N-{[(7S)-3,4-diméthoxybicyclo[4.2.0]octa-1,3,5-trién-7-yl]méthyl}-3-(7,8-diméthoxy-1,2,4,5-tétrahydro-3H-3-benzazépin-3-yl)-N-méthyl-3-oxo-1-propanamine de formule (II), ainsi que ses sels d'addition à un acide pharmaceutiquement acceptable, leurs hydrates et formes cristallines, et du perindopril.

Cette association est utile pour l'obtention de médicaments destinés au traitement de l'insuffisance cardiaque, plus particulièrement de l'insuffisance cardiaque à fonction systolique conservée.

Parmi les acides pharmaceutiquement acceptables, on peut citer à titre non limitatif les acides chlorhydrique, bromhydrique, sulfurique, phosphorique, acétique, trifluoroacétique, lactique, pyruvique, malonique, succinique, glutarique, fumarique, tartrique, maléique, citrique, ascorbique, oxalique, méthanesulfonique, benzènesulfonique, camphorique, pamoïque, 1,5-naphtalènedisulfonique.

Les inhibiteurs sélectifs et spécifiques du courant I_f sinusal et plus particulièrement la N-{[(7S)-3,4-diméthoxybicyclo[4.2.0]octa-1,3,5-trién-7-yl]méthyl}-3-(7,8-diméthoxy-1,2,4,5-tétrahydro-3H-3-benzazépin-3-yl)-N-méthyl-3-oxo-1-propanamine, ainsi que ses sels d'addition à un acide pharmaceutiquement acceptable, et plus particulièrement son chlorhydrate et son fumarate, leurs hydrates et formes cristallines, possèdent des propriétés pharmacologiques et thérapeutiques très intéressantes, notamment des propriétés chronotropes négatives (réduction de la fréquence cardiaque), qui rendent ces composés utiles dans le traitement, la prévention et l'amélioration du pronostic de différentes maladies cardio-vasculaires liées à l'ischémie myocardique telles que l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde et les troubles du rythme associés, ainsi que dans les différentes pathologies comportant des troubles du rythme, notamment supra-ventriculaires, et dans l'insuffisance cardiaque chronique.

La préparation et l'utilisation en thérapeutique de la N-{[(7S)-3,4-diméthoxybicyclo[4.2.0]octa-1,3,5-trién-7-yl]méthyl}-3-(7,8-diméthoxy-1,2,4,5-tétrahydro -3H-3-benzazépin-3-yl)-N-méthyl-3-oxo-1-propanamine et de ses sels d'addition à un acide pharmaceutiquement acceptable, et plus particulièrement de son chlorhydrate et de son fumarate, ont été décrits dans le brevet européen EP 2 036 892 .

Le perindopril est un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont une des classes thérapeutiques majeures dans le traitement de l'hypertension artérielle. Ils agissent principalement par l'inhibition de la synthèse de l'angiotensine II et par un blocage de la dégradation de la bradykinine. Ils ont montré qu'au delà de la baisse de la pression artérielle ils amélioraient la morbidité (infarctus du myocarde, accidents vasculaires cérébraux) et la mortalité cardiovasculaire des hypertendus, des diabétiques, des malades avec une maladie coronaire préexistante.

La demanderesse a découvert que l'association de la N-{[(7S)-3,4-diméthoxybicyclo[4.2.0]octa-1,3,5-trién-7-yl]méthyl}-3-(7,8-diméthoxy-1,2,4,5-tétrahydro-3H-3-benzazépin-3-yl)-N-méthyl-3-oxo-1-propanamine, et du perindopril, possédait des propriétés intéressantes permettant son utilisation dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, plus particulièrement de l'insuffisance cardiaque à fonction systolique conservée.

L'insuffisance cardiaque par dysfonction systolique du ventricule gauche n'est plus la seule forme d'insuffisance cardiaque. De plus en plus souvent, les patients qui ont une insuffisance cardiaque ont une fraction d'éjection supérieure à 40 %. La proportion d'insuffisance cardiaque dite « diastolique » (ou plutôt « à fonction systolique conservée ») augmente avec l'âge. Elle rend compte actuellement de 30 à 40 % des hospitalisations pour insuffisance cardiaque et, après 80 ans, dépasse en fréquence celle des insuffisances cardiaques par dysfonction systolique. Les insuffisances cardiaques diastoliques associent généralement une prolongation de la relaxation ventriculaire et une réduction de la distensibilité de la chambre ventriculaire gauche. Les causes essentielles sont les cardiopathies ischémiques, hypertensives et du sujet âgé. Les facteurs prédisposant sont l'age, le sexe (femme), le diabète, l'obésité et l'hypertension artérielle. Le remodelage concentrique du ventricule gauche, avec ou sans hypertrophie, entraîne constamment un trouble de la fonction diastolique. On trouve le plus souvent un facteur déclenchant à l'origine d'une poussée congestive. L'insuffisance cardiaque dite diastolique verra sa fréquence croître avec l'âge. Sa physiopathologie reste complexe et justifie d'être mieux comprise par les cliniciens.

Aucun traitement n'a aujourd'hui démontré d'efficacité dans cette pathologie, dont la mortalité, de 50% à 4 ans, est équivalente à celle de l'insuffisance cardiaque systolique.

La demanderesse a découvert que l'utilisation de l'association de la N-{[(7S)-3,4-diméthoxybicyclo[4.2.0]octa-1,3,5-trién-7-yl]méthyl}-3-(7,8-diméthoxy-1,2,4,5-tétrahydro-3H-3-benzazépin-3-yl)-N-méthyl-3-oxo-1-propanamine et du perindopril permettait d'obtenir des effets pharmacologiques supérieurs à ceux observés en utilisant soit la N-{[(7S)-3,4-diméthoxybicyclo[4.2.0]octa-1,3,5-trién-7-yl]méthyl}-3-(7,8-diméthoxy-1,2,4,5-tétrahydro-3H-3-benzazépin-3-yl)-N-méthyl-3-oxo-1-propanamine seule, soit le perindopril seul. De plus, l'utilisation de l'association de la N-{[(7S)-3,4-diméthoxybicyclo[4.2.0]octa-1,3,5-trién-7-yl]méthyl}-3-(7,8-diméthoxy-1,2,4,5-tétrahydro-3H-3-benzazépin-3-yl)-N-méthyl-3-oxo-1-propanamine et du perindopril permet de ramener les paramètres physiologiques observés à des valeurs très proches de la normale. Ces observations permettent d'envisager l'utilisation de l'association de la N-{[(7S)-3,4-diméthoxybicyclo[4.2.0]octa-1,3,5-trién-7-yl]méthyl}-3-(7,8-diméthoxy-1,2,4,5-tétrahydro-3H-3-benzazépin-3-yl)-N-méthyl-3-oxo-1-propanamine et du perindopril dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, plus particulièrement de l'insuffisance cardiaque à fonction systolique conservée.

La N{[(7S)-3,4-diméthoxybicyclo[4.2.0]octa-1,3,5-trién-7-yl]méthyl}-3-(7,8-diméthoxy-1,2,4,5-tétrahydro-3H-3-benzazépin-3-yl)-N-méthyl-3-oxo-1-propanamine est préférentiellement utilisée sous forme de chlorhydrate ou de fumarate ou de l'un de leurs hydrates ou formes cristallines.

Le perindopril peut être utilisé sous forme de ses sels d'addition à un acide ou à une base pharmaceutiquement acceptable, leurs hydrates et leurs formes cristallines, plus particulièrement ses sels de tert-butylamine ou d'arginine, leurs hydrates et formes cristallines.

La présente invention s'étend plus particulièrement à l'association de la N-{[(7S)-3,4-diméthoxybicyclo[4.2.0]octa-1,3,5-trién-7-yl]méthyl}-3-(7,8-diméthoxy-1,2,4,5-tétrahydro -3H-3-benzazépin-3-yl)-N-méthyl-3-oxo-1-propanamine ou l'un de ses sels d'addition à un acide pharmaceutiquement acceptable, leurs hydrates ou formes cristallines, et du perindopril ou un de ses sels d'addition à une base pharmaceutiquement acceptable, et plus particulièrement ses sels de tert-butylamine ou d'arginine, leurs hydrates ou formes cristallines.

La posologie utile varie selon le sexe, l'âge et le poids du patient, la voie d'administration, la nature de l'affection et des traitements éventuellement associés.

La dose de N-{[(7S)-3,4-diméthoxybicyclo[4.2.0]octa-1,3,5-trién-7-yl]méthyl}-3-(7,8-diméthoxy-1,2,4,5-tétrahydro-3H-3-benzazépin-3-yl)-N-méthyl-3-oxo-1-propanamine (ci après dénommé composé A) pourra varier de 5 à 100 mg par jour.

La dose journalière de perindopril sera préférentiellement comprise entre 1 et 10 mg inclus. Les compositions pharmaceutiques pouvant être utilisés sont celles qui conviennent pour l'administration orale, parentérale, nasale, les comprimés simples ou dragéifiés, les comprimés sublinguaux, les gélules, les tablettes, les suppositoires, les crèmes, pommades, gels dermiques, etc... ainsi que les compositions pharmaceutiques avec libération programmée, retardée, prolongée ou différée.

Outre la N-{[(7S)-3,4-diméthoxybicyclo[4.2.0]octa-1,3,5-trién-7-yl]méthyl}-3-(7,8-diméthoxy-1,2,4,5-tétrahydro-3H-3-benzazépin-3-yl)-N-méthyl-3-oxo-1-propanamine et le perindopril, lesdites compositions pharmaceutiques contiennent un ou plusieurs excipients ou véhicules choisis parmi des diluants, des lubrifiants, des liants, des agents de désintégration, des absorbants, des colorants, des édulcorants, etc...

A titre d'exemple et de manière non limitative, on peut citer :

• ◆ pour les diluants : le lactose, le dextrose, le sucrose, le mannitol, le sorbitol, la cellulose, la glycérine,
• ◆ pour les lubrifiants : la silice, le talc, l'acide stéarique et ses sels de magnésium et de calcium, le polyéthylène glycol,
• ◆ pour les liants : le silicate d'aluminium et de magnésium, l'amidon, la gélatine, la tragacanthe, la méthylcellulose, la carboxyméthylcellulose de sodium et la polyvinylpyrrolidone,
• ◆ pour les désintégrants : l'agar, l'acide alginique et son sel de sodium, les mélanges effervescents.

Les exemples suivants illustrent l'invention.

: augmentation maximale de pression par seconde
: diminution maximale de pression par seconde
IC	: insuffisance cardiaque
LVEDP	: Left Ventricular End Diastolic Pressure (pression télé-diastolique du ventricule gauche)
LVEDPVR	: Left Ventricular End Diastolic Pressure Volume Relation (relation pression-volume télé-diastolique du ventricule gauche)
LVESP	: Left Ventricular End Systolic Pressure (pression télé-systolique du ventricule gauche)
LVESPVR	: Left Ventricular End Systolic Pressure Volume Relation (relation pression-volume télé-systolique du ventricule gauche)
VG	: ventricule gauche

Tests pharmacologiques :

Une insuffisance cardiaque est provoquée chez des rats en pratiquant une ligature de l'artère coronaire gauche (les animaux témoins subissent une opération mais ne sont pas ligaturés) qui provoque une ischémie d'une partie de la paroi du ventricule gauche. Les animaux récupèrent pendant 7 jours puis, pendant 12 semaines, reçoivent soit 3 mg/kg du composé A, soit 0.4 mg/kg de perindopril, soit concomitamment perindopril et le composé A.

Douze semaines après l'opération, on constate que les animaux ayant subi la ligature coronaire développent une insuffisance cardiaque à la fois systolique (anomalie de l'éjection) et diastolique (anomalie du remplissage).

Chez ces animaux, le composé A permet de diminuer significativement la fréquence cardiaque, seul ou associé à perindopril (tableau 1 et figure 1).

	durée de traitement	4 semaines	372,5	349,3	388,2	352,8
		12 semaines	387,2		387,7

Le co-traitement par perindopril et le composé A permet de significativement augmenter la fraction de raccourcissement du ventricule gauche, c'est à dire d'améliorer sa contractilité (tableau 2 et figure 2). En conséquence, le débit cardiaque est amélioré par rapport aux animaux insuffisants cardiaques ne recevant pas de traitement.

	14,4	18,0	17,1
	114	127

Comme le montre le tableau 3 (figure 3), les différents paramètres systoliques et diastoliques sont modifiés par l'insuffisance cardiaque. Le ventricule gauche se contracte moins bien (dP/dt_max et LVESPVR significativement plus faibles chez les animaux IC que chez les témoins sains), ce qui dénote l'atteinte systolique. La fonction diastolique est très altérée: la pression à l'intérieur du ventricule en fin de diastole est élevée (LVEDP), le temps de relaxation (tau) est allongé et la compliance (capacité du ventricule à se distendre) est faible (LVEDPVR augmentée).

	140	120	118	99	105
	9,92	6,89*	6,78	5,97	7,69
	26,4	11,1*
	1,86	9,43*
	10,24	5,66*	5,87	5,11	6,19
	3,54	12,64*
	0,84	6,93*

On constate que le traitement des animaux insuffisants cardiaques, que ce soit par perindopril seul ou par le composé A seul, améliore la fonction systolique, ce que l'on peut observer avec la LVESPVR, seul paramètre indépendant des charges.

La pression télé-diastolique et le temps de relaxation sont nettement améliorés par perindopril seul ou par le composé A seul et on note une tendance à réduire encore ces deux paramètres lorsque les deux produits sont administrés ensemble. La compliance du ventricule gauche (mesurée par la LVEDPVR), seul paramètre indépendant de la charge, est très nettement améliorée par perindopril et par le composé A. Etonnamment, cet effet est significativement augmenté lorsque les animaux reçoivent concomitamment les deux traitements.

En effet, l'association du composé A et de perindopril permet d'améliorer significativement la compliance qui revient à un seuil proche de celui des animaux témoins.

L'association de perindopril et de la N-{[(7S)-3,4-diméthoxybicyclo[4.2.0]octa-1,3,5-trién-7-yl]méthyl}-3-(7,8-diméthoxy-1,2,4,5-tétrahydro-3H-3-benzazépin-3-yl)-N-méthyl- 3-oxo-1-propanamine permet donc d'améliorer la fonction diastolique altérée.

Compositions pharmaceutiques : Formule de préparation pour 1000 comprimés dosés à 10 mg de composé A et 2 mg de perindopril, tert-butylamine:

Composé A, fumarate	12,48 g
2 g
Lactose monohydrate	62 g
Stéarate de Magnésium	1,3 g
Povidone	9 g
Silice colloïdale anhydre	0,3 g
Cellulose sodium glycolate	30 g
Acide stéarique	2,6 g

D'autres exemples de compositions pharmaceutiques selon l'invention sont donnés ci-dessous, à titre non limitatif :

5	60	2	-
6	80	4	-
7	60	-	2,5
8	80	-	5

Claims (3)

1. Association de la N-{[(7S)-3,4-diméthoxybicyclo[4.2.0]octa-1,3,5-trién-7-yl]méthyl}-3-(7,8-diméthoxy-1,2,4,5-tétrahydro-3H-3-benzazépin-3-yl)-N-methyl-3-oxo-1-propanamine ou l'un de ses sels d'addition à un acide pharmaceutiquement acceptable, leurs hydrates ou formes cristallines, et du perindopril ou l'un de ses sels d'addition à une base pharmaceutiquement acceptable, leurs hydrates ou formes cristallines.
2. Association selon la revendication 1, caractérisée en ce que la N-{[(7S)-3,4-diméthoxybicyclo[4.2.0]octa-1,3,5-trién-7-yl]méthyl}-3-(7,8-diméthoxy-1,2,4,5-tétrahydro-3H-3-benzazépin-3-yl)-N-methyl-3-oxo-1-propanamine est sous forme de chlorhydrate ou de fumarate, ou de l'un de leurs hydrates ou formes cristallines.
3. Association selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisée en ce que le perindopril est sous forme de sel de tert-butylamine ou d'arginine, ou de l'un de leurs hydrates ou formes cristallines.