GR1010439B - Διαταξη για την οστεοσυνθεση καταγματων με ταινια ελκυσμου, ειδικοτερα του ωλεκρανου, και για την οστεοτομια ωλεκρανου, και μεθοδος για το σκοπο αυτο - Google Patents

Abstract

Η εφεύρεση αφορά μιά διάταξη για την εφαρμογή της τεχνικής ταινίας ελκυσμού στην οστεοσύνθεση κατάγματος ωλεκράνου. Η διάταξη αυτή μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί και σε περιπτώσεις όπου απαιτείται οστεοτομία του ωλεκράνου. Αυτή περιλαμβάνει ένα κύριο μέρος και πέντε πρόσθετα στοιχεία ένα εκ των οποίων χρησιμοποιείται για την οστεοτομία. Η διάταξη επιτρέπει με ακρίβεια τοποθέτηση των υλικών και είναι εύκολη στη χρήση της. Η εφεύρεση επίσης αναφέρεται σε μία μέθοδο για την εφαρμογή της διάταξης στην οστεοσύνθεση κατάγματος ωλεκράνου και στον τρόπο χρήση της.

Description

ΔΙΑΤΑΞΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ ΜΕ ΤΑΙΝΙΑ

ΕΛΚΥΣΜΟΥ, ΕΙΔΙΚΟΤΕΡΑ ΤΟΥ ΩΛΕΚΡΑΝΟΥ, ΚΑΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ

ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ ΩΛΕΚΡΑΝΟΥ, ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ ΓΙΑ ΤΟ ΣΚΟΠΟ ΑΥΤΟ

ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ

Πεδίο της εφεύρεσης

Η εφεύρεση αφορά μια διάταξη για την οστεοσύνθεση καταγμάτων, ειδικότερα ωλεκράνου, με την τεχνική της ταινίας ελκυσμού.

Υπόβαθρο της εφεύρεσης

Τα κατάγματα του ωλεκράνου αποτελούν έναν συχνό τραυματισμό που αφορά όλες τις ηλικιακές ομάδες με εκτιμώμενη ετήσια συχνότητα περίπου 12 ανά 100.000 πληθυσμό ή περίπου το 40% των καταγμάτων πέριξ της άρθρωσης του αγκώνα.<1>Η υποδόρια θέση τους τα καθιστά ευάλωτο σε κακώσεις από άμεσο πλήξη. Τα κατάγματα του ωλεκράνου αντιπροσωπεύουν περίπου το 10% των καταγμάτων του άνω άκρου. Τα περισσότερα από αυτά εμφανίζονται σε άτομα μετά από πτώση εξ ιδίου ύψους. Οι νεότεροι ασθενείς είναι πιθανό να σχετίζονται με τραυματισμό υψηλότερης ενέργειας. Τα κατάγματα του ωλεκράνου συχνά απαιτούν χειρουργική αντιμετώπιση.

Η τεχνική της ταινίας ελκυσμού χρησιμοποιείται συχνά σε ορθοπεδικές επεμβάσεις, όπως για κατάγματα ωλεκράνου ή επιγονατίδας. Η τεχνική αυτή εφαρμόζεται επίσης για την οστεοσύνθεση της οστεοτομίας του ωλεκράνου που είναι απαραίτητη κατά τη χειρουργική αντιμετώπιση των ενδοαρθρικών καταγμάτων του περιφερικού βραχιονίου, με την ετήσια επίπτωση τους περίπου 5,7 ανά 100.000 πληθυσμό.<2>

Η τεχνική της ταινίας ελκυσμού χρησιμοποιείται εδώ και πολλά χρόνια στην αντιμετώπιση των καταγμάτων. Η συγκεκριμένη τεχνική προσφέρει απόλυτη σταθερότητα στο κάταγμα και οι αρχές της στηρίζονται στην ενεργητική κίνηση του άκρου. Οι δυνάμεις διάτμησης μετατρέπονται σε δυνάμεις συμπίεσης, με την προϋπόθεση ότι το κάταγμα δεν εμφανίζει συντριβή.<3>Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συχνότερα σε κατάγματα επιγονατίδας και ωλεκράνου. Άλλες ενδείξεις για τη χρήση της είναι τα κατάγματα του μείζονος βραχιονίου ογκώματος, του έσω και έξω σφυρού και του μείζονος τροχαντήρα στο μηριαίο οστό.<3>

Ένα απλό εγκάρσιο κάταγμα μπορεί να οστεοσυντεθεί με τη τοποθέτηση ενός, όπως αποκαλείται “K-wire” ( βελόνα Kirschner ) διαμέσου του κεντρικού και περιφερικού καταγματικού άκρου, την εισαγωγή ενός δεύτερου K-wire παράλληλου προς το πρώτο με 1 εκατοστό απόσταση μεταξύ τους<3>, όπου η συγκράτηση και η λειτουργία της ταινίας ελκυσμού παρέχεται από ένα σύρμα με οκτωειδές σχήμα, το οποίο κεντρικά ασφαλίζει γύρω από τα άκρα του K-wire και περιφερικά σε μια εγκάρσια οπή διαμέσου της ωλένης. Το σύρμα σφίγγεται ταυτόχρονα και από τις δύο πλευρές με έλξη και στροφή για την εφαρμογή της απαραίτητης συμπίεσης στο κάταγμα.<3>

Αυτή η τεχνική φαίνεται απλή και με χαμηλό κόστος. Ως εκ τούτου μπορεί να εφαρμοστεί από όλους τους χειρουργούς παρουσιάζοντας εξαιρετικά αποτελέσματα. Ωστόσο, σύμφωνα με τη διεθνή βιβλιογραφία, αρκετές δημοσιεύσεις υποστηρίζουν ότι η τεχνική ταινίας ελκυσμού δεν είναι τόσο εύκολη όσο φαίνεται αρχικά. Οι Schneider et al.<1>περιέγραψαν δέκα πιθανές χειρουργικές διαφοροποιήσεις που μπορεί να οδηγήσουν στην αποτυχία της μεθόδου, συμπεριλαμβάνοντας τα μη παράλληλα K-wires, τα μακριά σε μέγεθος K-wires, τα K-wires που εκτείνονται προς τα έξω, την ανεπαρκή στερέωση των εγγύς άκρων των Κ-wires, ενδομυελικά K-wires, ενδοαρθρικά τοποθετημένα K-wires και τη χαλαρή διαμόρφωση του οκτωειδούς σύρματος.

Στάθμη της τεχνικής

Το έγγραφο W02007/13361 της SYNTHES στις 9/5/2007 αποκαλύπτει ένα σύστημα ενδομυελικού ήλου για την οστεοσύνθεση της οστεοτομίας ή του κατάγματος του ωλεκράνου που τοποθετείται στον αυλό του οστού. Οι κοχλίες εφαρμόζονται κεντρικά και περιφερικά διαμέσου του ήλου. Σήμερα γενικά δεν χρησιμοποιείται αυτός ο τύπος οστεοσύνθεσης με ενδομυελικό ήλο.

Αρχικά, η απλούστερη μέθοδος, η οποία χρησιμοποιεί συγκεκριμένους κοχλίες μερικού σπειράματος, περιγράφηκε το 2017 από τους Ρ. Le Guilloux, G. Larche και J-P. Podgorski στο έγγραφο EP 3320871 της Newclip Int. αποκαλύπτοντας έναν εξοπλισμό για τη θεραπεία των καταγμάτων επιγονατίδας και ωλεκράνου. Σε αυτό χρησιμοποιούνται κοχλίες μερικού σπειράματος για τη συμπίεση και τη σταθεροποίηση των καταγμάτων. Εντούτοις, στη διάταξη σύμφωνα με την εφεύρεση προβλέπεται μας η χρήση μόνο K-wires και απλού σύρματος αντί για τους κοχλίες που αναφέρονται παραπάνω.

Τροποποιήσεις της κλασικής μεθόδου έχουν περιγράφει, κυρίως από τους Huebner et al. το 1996 που χρησιμοποιούν ειδικές τροποποιημένες βελόνες για την εύκολη διέλευση του σύρματος κατά την εφαρμογή της τεχνικής της ταινίας ελκυσμού. Συγκεκριμένα, το έγγραφο US 5,697,934 του Randall Huebner αποκαλύπτει μία μεταλλική βελόνα για την αποκατάσταση των καταγμάτων η οποία περιλαμβάνει στο κεντρικό της άκρο μία μεταλλική λούπα που χρησιμεύει για τη διέλευση του σύρματος._Και πάλι, στην εφέυρεση μας επιλέγεται αντί για το ανωτέρω η χρήση κλασσικών βελονών Kirschner όπως αναπτύσσεται παρακάτω.

Το έγγραφο US2006/0200127 του Wardak Mohd της 7/9/2006 αποκαλύπτει μια μέθοδο και μια συσκευή για την εξωτερική οστεοσύνθεση των καταγμάτων, ιδιαίτερα των καταγμάτων της επιγονατίδας και του ωλεκράνου χρησιμοποιώντας ένα εξωτερικό σώμα και βελόνες. Αυτό διαφέρει ωστόσο από την εφαρμογή εσωτερικής οστεοσύνθεσης για κατάγματα ωλεκράνου όπως περιγράφεται στη διάταξη της εφεύρεσης παρακάτω.

Το έγγραφο US2009/0118770 του Robert Sixto στις 7/5/2009 αποκαλύπτει την εφαρμογή μιας ανατομικής πλάκας και κλειδού μενών ή όχι κοχλιών προβλέποντας ένα σύστημα για την εσωτερική οστεοσύνθεση των καταγμάτων του ωλεκράνου. Αυτή η ανατομική πλάκα με tις ανάλογες οπές είναι προκυρτωμένη ώστε να ταιριάζει με την οστική ανατομία της περιοχής. Αυτό το είδος οστεοσύνθεσης των καταγμάτων είναι εντελώς διαφορετικό από την προτεινόμενη τεχνική όπου δεν εφαρμόζονται πλάκες ή βίδες.

Τέλος, το έγγραφο US2009/0228009 του Scott Duncan στις 10/9/2009 αποκαλύπτει τη χρήση ενός υβριδικού συστήματος ενδομυελικού ήλου και σύρματος, παρουσιάζοντας ένα σύστημα οστεοσύνθεσης του κατάγματος του ωλεκράνου που περιλαμβάνει έναν ενδομυελικό ήλο ο οποίος εισέρχεται στον αυλό της ωλένης και σταθεροποιείται κεντρικά με σύρμα και περιφερικά με κοχλίες. Αυτός ο τύπος οστεοσύνθεσης με ενδομυελικό ήλο δεν χρησιμοποιείται στο σύστημα της εφεύρεσης που παρουσιάζεται στη συνέχεια.

Σκοπός της εφεύρεσης

Ο σκοπός της εφεύρεσης είναι να διορθώσει τις αστοχίες της κλασικής τεχνικής. Για το σκοπό αυτό κύριος στόχος της εφεύρεσης είναι να διευκολύνει τους ορθοπεδικούς στην εφαρμογή της τεχνικής ταινίας ελκυσμού με μεγαλύτερη ακρίβεια και πιο αξιόπιστα αποτελέσματα.

Συνοπτική περιγραφή της εφεύρεσης

Σύμφωνα με την παρούσα εφεύρεση, προτείνεται η εφαρμογή μιας διάταξης με ταινία ελκυσμού για την οστεοσύνθεση καταγμάτων ωλεκράνου όπως ορίζεται στην κύρια αξίωση 1. Σύμφωνα με αυτήν, προβλέπεται μια διάταξη για την οστεοσύνθεση καταγμάτων ωλεκράνου. Με τη χρήση ταινίας ελκυσμού, η οποία είναι περιλαμβάνει ένα κύριο μέρος και πέντε επικουρικά στοιχεία, ένα από τα οποία συνιστά ένα βοηθητικό μέσο για την οστεοτομία, όπου το ανώτερω κύριο τμήμα είναι διαμορφωμένο με:

-ένα πρώτο μέρος για το χειρισμό της συσκευής και για τη σύνδεση του στοιχείου «κάθετου άξονα»,

-ένα ενδιάμεσο το οποίο σχηματίζεται από μια ομάδα διαφορετικών ζευγών οπών, συγκεκριμένα τρία ζεύγη, για τους εξωτερικούς οδηγούς-μανίκια μέσα από τους οποίους θα τοποθετηθούν τα K-Wires σε κατάλληλη γωνία (α) ανάλογα με τη μορφολογία του κατάγματος. Με αυτόν τον αριθμό ζευγών οπών ο χειρουργός έχει την ευκαιρία να σταθεροποιήσει ακόμη και τα πιο πολύπλοκα κατάγματα ωλεκράνου,

- και ένα τελευταίο επιμήκη μέρος το οποίο περιέχει μιά σειρά πολλαπλών οπών που προβλέπονται για τη σταθεροποίηση του εν λόγω κύριου τμήματος της διάταξης και του οδηγού κοπής. Ο αριθμός οπών είναι ειδικότερα 11. 0 αριθμός των οπών προτείνεται μόνο για την αποτελεσματική σταθεροποίηση της συσκευής.

Η διάταξη περιλαμβάνει επιπλέον τουλάχιστον τρεις βραχίονες οι οποίοι συνίστανται αντίστοιχα σε

- έναν πρώτο εξωτερικό βραχίονα που είναι στερεωμένος στο ανωτέρω στοιχείο «κάθετου άξονα» και έχει τρεις οπές για προαιρετική χρήση, μέσω των οποίων είναι τοποθετημένος ένας εξωτερικός οδηγός-μανίκι για τη δημιουργία της οπής στην ωλένη και την εισαγωγή του σύρματος,

- ένα δεύτερο ενδιάμεσο εσωτερικό βραχίονα που έχει ένα επιμήκη άνοιγμα, ειδικότερα οβάλ, και είναι στερεωμένος στο στοιχείο του «κάθετου άξονα» και χρησιμοποιείται για το τράβηγμα του σύρματος κεντρικότερα κάτωθεν πάντα του δέρματος του ασθενή,

- ένα τρίτο βραχίονα, ειδικότερα παρόμοιο με τον δεύτερο, ο οποίος είναι και αυτός σταθεροποιημένος στο στοιχείο του «κάθετου άξονα» με την ίδια λειτουργία,

όπου οι ανωτέρω τρεις βραχίονες χρησιμοποιούνται μαζί για την οστεοσύνθεση των καταγμάτων του ωλεκράνου.

Η διάταξη προτείνεται επίσης να χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου απαιτείται οστεοτομία του ωλεκράνου. Περιλαμβάνει ένα κύριο μέρος και πέντε άλλα βοηθητικά στοιχεία, ένα εκ των οποίων βοηθά στην οστεοτομία. Η διάταξη προσφέρει ακρίβεια για βέλτιστα αποτελέσματα και είναι εύκολη στη χρήση.

Σύμφωνα με έναν ιδιαίτερο τρόπο πραγμάτωσης της διάταξης σύμφωνα με την εφεύρεση, όλα τα μέρη της διάταξης κατασκευάζονται προσαρμοσμένα στην ίδια τη διάταξη και στις απαιτήσεις της χειρουργικής τεχνικής.

Στη διάταξη σύμφωνα με την εφεύρεση επιλέγεται η χρήση μόνο βελονών Kirschner που αναφέρονται ως Κ- wires και σύρματος.

Σύμφωνα με έναν ειδικότερο τρόπο πραγμάτωσης της διάταξης σύμφωνα με την εφεύρεση, το ανωτέρω κύριο μέρος της προβλέπεται με ένα στοιχείο στερέωσης σχεδιασμένο ως μία σταυρωτή σύνδεση που αναφέρεται ως στοιχείο «κάθετου άξονα».

Σύμφωνα με έναν άλλο ειδικότερο τρόπο πραγμάτωσης της διάταξης σύμφωνα με την εφεύρεση, το ανωτέρω μέρος συνδέεται με το κεντρικό μέρος της διάταξης μέσω του σταυρωτού σχήματος στο κέντρο της, όπου σε κάθε πλευρά της προβλέπονται επεκτάσεις για τη σύνδεση του εσωτερικού και του εξωτερικού βραχίονα.

Σύμφωνα με έναν άλλο ακόμη ιδιαίτερο τρόπο πραγμάτωσης της διάταξης σύμφωνα με την εφεύρεση, αυτή περιλαμβάνει επιπλέον μανίκια - εξωτερικούς οδηγούς για τα K-Wires που είναι αυλοφόρα και με διακριτό σπείραμα και τα οποία στερεώνονται στο ανωτέρω τελευταίο μέρος του κύριου μέρους της διάταξης, έχοντας μία σειρά πολλαπλών επιλεκτικά θεσεων με τα ανωτέρω ανοίγματα, τα οποία είναι τοποθετημένα παράλληλα μεταξύ τους και κάθετα στην ωλένη οστού.

Σύμφωνα με έναν επιπλέον ειδικότερο τρόπο πραγμάτωσης της διάταξης σύμφωνα με την εφεύρεση, το ανωτέρω μέρος συνδέεται με οδηγό κοπής, όπου το συγκεκριμένο στοιχείο έχει τρεις οπές, μία για θέση μανικιού και δυο υποδοχές για Κ- Wires, για τη σταθεροποίησή του και επιπλέον δύο οδηγούς για την πραγματοποίηση με ακρίβεια οστεοτομίας του ωλεκράνου σε σχήμα V.

Σύμφωνα με έναν διπλό τρόπο πραγμάτωσης της διάταξης σύμφωνα με την εφεύρεση, προβλέπονται δύο ανατομικές διατάξεις για την εφαρμογή της ταινίας ελκυσμού, ανάλογα με το αν προορίζεται για το δεξί ή το αριστερό άνω άκρο.

Περαιτέρω ειδικές πραγματώσεις της διάταξης σύμφωνα με την εφεύρεση ορίζονται στις αντίστοιχες εξαρτημένες αξιώσεις παρακάτω.

Οι δυσλειτουργίες της γνωστής κλασσικής τεχνικής που αναφέρθηκε παραπάνω εξαλείφονται χάρη της διάταξης σύμφωνα με την εφεύρεση.

Η εφεύρεση αφορά επίσης και μία μέθοδο για την εφαρμογή της διάταξης με ταινία ελκυσμού για την οστεοσύνθεση του κατάγματος ωλεκράνου και τη χρήση της, κυρίως όπως ορίζεται στις αντίστοιχες αξιώσεις που επισυνάπτονται εδώ, και ενσωματώνονται στην περιγραφή παρακάτω.

Η τεχνική ταινίας ελκυσμού με τη νέα διάταξη σύμφωνα με την εφεύρεση έχει πολλά πλεονεκτήματα. Πρώτα απ 'όλα, είναι μια ελάχιστη επεμβατική τεχνική με υψηλή ακρίβεια και επαναληψιμότητα του τελικού αποτελέσματος. Αυτή η νέα διάταξη προσφέρει την ευκαιρία για εξαιρετικά αποτελέσματα ανεξάρτητα από την εμπειρία του χειρουργού. Επιπλέον, ο χειρουργικός χρόνος ελαχιστοποιείται και η ανάγκη για ακτινοσκοπική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια του χειρουργείου μειώνεται λόγω της ακρίβειας της συσκευής. Οι καταστροφικές επιπλοκές από τη χρήση της 'κλασσικής’ τεχνικής, χωρίς δηλαδή καμία υποβοήθηση, μειώνονται, όπως επί παραδείγματι η βλάβη του χόνδρου κατά τη διάρκεια της οστεοτομίας του ωλεκράνου.

Συμπερασματικά, χάρη της εφεύρεσης, η διαδικασία των ορθοπεδικών επεμβάσεων με χρήση ταινίας ελκυσμού πραγματώνεται έτσι με απλό τρόπο, προσφέροντας μεγάλη ακρίβεια και πιό αξιόπιστα αποτελέσματα.

Τα πλεονεκτήματα της προτεινόμενης διάταξης συνίστανται στο ότι εμπεριέχουν μια λιγότερο επεμβατική τεχνική και παρέχουν ακρίβεια στην οστεοσύνθεση. Αυτή επιτρέπει την ασφαλή αναπαραγωγιμότητα του τελικού αποτελέσματος.

Επιπλέον αυτή ελαχιστοποιεί την ανάγκη χρήσηςς ακτινοσκοπικού μηχανήματος C-arm και μειώνει το χρόνο της επέμβασης.

Σύντομη περιγραφή των σχεδίων

Το Σχήμα 1 είναι μια πλάγια όψη που δείχνει τα τμήματα της συσκευής σύμφωνα με την εφεύρεση που χρησιμοποιούνται για την οστεοσύνθεση με τη τεχνική ταινίας ελκυσμού των καταγμάτων ωλεκράνου.

Το Σχήμα 2 είναι μια τρισδιάστατη εικόνα με κάτοψη της διάταξης όπως περιγράφεται στο σχήμα 1 που δείχνει τα μέρη της διάταξης σύμφωνα με την εφεύρεση.

Το Σχήμα 3 είναι μια προοπτική όψη της διάταξης του σχήματος 2 που δείχνει τα μέρη της διάταξης σύμφωνα με την εφεύρεση.

Το Σχήμα 4α αντιπροσωπεύει μια κάτοψη του κύριου μέρους της διάταξης που χρησιμοποιείται για την οστεοσύνθεση κατάγματος ωλεκράνου με την τεχνική ταινίας ελκυσμού και μια όψη του στοιχείου της διάταξης σύμφωνα με την εφεύρεση.

Το Σχήμα 4β είναι μια πλάγια όψη του κύριου μέρους της διάταξης που φαίνεται στο σχήμα 4α.

Το Σχήμα 4γ είναι μια λεπτομερής όψη η του κύριου μέλους της διάταξης που φαίνεται στο σχήμα 4α και 4β.

Το Σχήμα 5 δείχνει διαφορετικές όψεις 5α, 5β και 5γ του κάθετου άξονα της διάταξης, και αντίστοιχα πλευρικές όψεις της διάταξης σύμφωνα με την εφεύρεση.

Τα Σχήματα 6α και 6β αντιπροσωπεύουν με λεπτομέρεια μια κάτοψη και μια πλάγια όψη ενός εσωτερικού βραχίονα της διάταξης ταινίας ελκυσμού που χρησιμοποιείται με ένα επιμήκες άνοιγμα στη διάταξη σύμφωνα με την εφεύρεση.

Το Σχήμα 7 αντιπροσωπεύει μια κάτοψη και μια πλάγια όψη με λεπτομέρεια ενός εξωτερικού βραχίονα της ανωτέρω διάταξης ταινίας ελκυσμού με μία σειρά οπών διατεταγμένων κατά μήκος σύμφωνα με την εφεύρεση.

Το Σχήμα 8 δείχνει τον εξωτερικό οδηγό - μανίκι της διάταξης ο οποίος έχει σπείραμα και είναι αυλοφόρος για την τοποθέτηση των K-Wires.

Το Σχήμα 9 δείχνει σε τρεις διαφορετικές λεπτομερείς όψεις 9α, 9β και 9γ του οδηγού κοπής της διάταξης που χρησιμοποιείται για την οστεοτομία του ωλεκράνου.

Το Σχήμα 10 είναι μια όψη σε ένα οριζόντιο επίπεδο της διάταξης σύμφωνα με την εφεύρεση που δείχνει το κύριο μέρος με τους τρεις εξωτερικούς οδηγούς τοποθετημένους σε διαφορετική γωνία και με τα δύο K-Wires τοποθετημένα παράλληλα.

Το Σχήμα 11 είναι μια κάτοψη της διάταξης σύμφωνα με την εφεύρεση κατά την τοποθέτηση του σύρματος Κ και των άλλων μερών 1, 4 και 5.

Το Σχήμα 12 είναι μια προοπτική όψη που δείχνει τον αυλοφόρο εξωτερικό οδηγό και τον οδηγό κοπής όταν ενσωματώνεται στο κύριο μέρος της διάταξης, μέσω του οποίου εκτελείται η οστεοτομία του ωλεκράνου.

Λεπτομερής περιγραφή της εφεύρεσης

Η παρούσα εφεύρεση αναφέρεται σε μια διάταξη για την οστεοσύνθεση των καταγμάτων, συγκεκριμένα των καταγμάτων ωλεκράνου. Υπάρχουν δύο ανατομικές διατάξεις ανάλογα με το αν πρόκειται για το δεξί ή το αριστερό άνω άκρο.

Η διάταξη αυτή περιλαμβάνει ένα κύριο μέρος 1 το οποίο είναι διαμορφωμένο, όπως φαίνεται στην Σχήμα 4, με ένα πρώτο τμήμα του που χρησιμοποιείται για το χειρισμό της διάταξης και για τη σύνδεση του στοιχείου «κάθετου άξονα» 3, και ένα ενδιάμεσο τμήμα 5 το οποίο σχηματίζεται μία σειρά ζεύγων οπών, ειδικότερα τρία ζεύγη οπών 7, 7', 7"οι οποίες είναι διατεταγμένα συμμετρικά και σε ίση απόσταση για τους εξωτερικούς οδηγούς-μανίκια 18 στα οποία θα τοποθετηθούν τα K-Wires 2 σε κατάλληλη γωνία ανάλογα με τη μορφολογία του κατάγματος. Αυτή επιπλέον περιλαμβάνει ένα επιμήκες τμήμα που περιέχει επίσης μία σειρά οπών, ειδικότερα έντεκα οπές 8, ..., 8<x>, που είναι διατεταγμένες συμμετρικά στο ελεύθερο άκρο του σε ίση απόσταση μεταξύ τους και οι οποίες χρησιμοποιούνται για τη σταθεροποίηση του κύριου μέρους της διάταξης 1 και του οδηγού κοπής 6.

Το κύριο μέρος 1 της διάταξης συνδέεται με ένα στοιχείο σύνδεσης 3 το οποίο περιγράφεται ως στοιχείο «κάθετου άξονα». Αυτό το στοιχείο συνδέεται με το κεντρικό τμήμα της διάταξης 1 μέσω της σύνδεσης σταυρωτού σχήματος 19 στο κέντρο της. Και στις δύο πλευρές, υπάρχουν προεκτάσεις 15, 16 που χρησιμεύουν για τη σύνδεση του εσωτερικού και του εξωτερικού βραχίονα 4, 5, 4 'αντίστοιχα.

Η διάταξη περιλαμβάνει επιπλέον τουλάχιστον τρεις βραχίονες για τη τοποθέτηση του σύρματος οι οποίες αποτελούνται από έναν πρώτο εξωτερικό βραχίονα 5 που είναι στερεωμένος στο στοιχείο «κάθετου άξονα» 3 μέσω της ανωτέρω σύνδεσης σταυρωτού σχήματος 19 και έχει τρεις οπές 7, 7', 7" για προαιρετική κατ'επιλογή χρήση. Μέσα από αυτές τις οπές τοποθετείται ένας εξωτερικός οδηγός - μανίκι για τη δημιουργία της οπής στην ωλένη και την εισαγωγή του σύρματος. Οι οπές αυτές επιτρέπουν στον χειρούργο την τοποθέτηση δύο K-wires με καλύτερη εμβιομηχανική λειτουργία.

Περαιτέρω αυτή περιλαμβάνει έναν δεύτερο ενδιάμεσο εσωτερικό βραχίονας 4 που έχει ένα επιμήκες οβάλ άνοιγμα 14 και είναι επίσης στερεωμένος στο ανωτέρω στοιχείο του «κάθετου άξονα» 3, το οποίο επιτρέπει το τράβηγμα του σύρματος κεντρικότερα κάτωθεν του δέρματος. Ένας τρίτος βραχίονας 4' παρόμοιος με τον δεύτερο 4 είναι αυτός στερεωμένος στο ανωτέρω στοιχείο «κάθετου άξονα» 4 με την ίδια λειτουργία. Αυτοί οι τρεις βραχίονες 5, 4, 4' χρησιμοποιούνται για την οστεοσύνθεση των καταγμάτων του ωλεκράνου όπως περαιτέρω περιγράφεται παρακάτω.

Το Σχήμα 8 δείχνει τους εξωτερικούς οδηγούς 18 για τα K-Wires 2 ότι είναι αυλοφόροι, με σπείραμα και στερεώνονται στο τελευταίο μέρος του κύριου μέρους 1 της διάταξης σε έντεκα πιθανές θέσεις A, Β, ... K. Αυτοί τοποθετούνται παράλληλα μεταξύ τους και κάθετα στην ωλένη.

Το τελευταίο τμήμα του κυρίου μέρους συνδέεται με ένα έναν οδηγό κοπής 6 που χρησιμεύει για την οστεοτομία του ωλεκράνου 6, όπως απεικονίζεται στο σχήμα 9. Αυτό το στοιχείο έχει τρεις οπές για τη σταθεροποίησή του, μία για τη θέση του εξωτερικού οδηγού και δύο για την τοποθέτηση των Κ- Wires και δύο οδηγούς για την πραγματοποίηση της V σε σχήμα -οστεοτομίας ωλεκράνου. Αυτό χρησιμοποιείται για την επίτευξη καλύτερης οστεοτομίας ωλεκράνου.

Στην αρχή περιγράφεται η χειρουργική τεχνική για τα κατάγματα ωλεκράνου και στη συνέχεια η τεχνική για την οστεοτομία του ωλεκράνου χωρίς πάρα πολλές διαφοροποιήσεις.

Σύμφωνα με τα ανωτέρω, μια διάταξη ταινίας ελκυσμού χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση ενός κατάγματος ωλεκράνου όπως σχηματικά αναφέρεται στη συνέχεια με τα ακόλουθα βήματα :

-Ανάλογα αν βρίσκεται στο δεξιό ή αριστερό άνω άκρο, χρησιμοποιείται η αντίστοιχη ανατομική διάταξη ταινίας ελκυσμού 1.

-Χρησιμοποιώντας μανίκια - εξωτερικούς οδηγούς 2, τα οποία εφαρμόζουν στη διάταξη 1 , δύο K-wires με ένα μέγεθος 1,6 χιλ. τοποθετούνται στην διάφυση της ωλένης περιφερικά του κατάγματος, σε απόσταση 5 εκ. μεταξύ τους για να σταθεροποιούν τη διάταξη.

-Δύο εξωτερικοί οδηγοί τοποθετούνται στο ενδιάμεσο τμήμα του κυρίως μέρους της διάταξης 1 σε συγκεκριμένη θέση και σε κατάλληλη γωνία ανάλογα με τη μορφολογία του κατάγματος.

-Δύο K-wires μεγέθους 1 ,6 χιλ. τοποθετούνται σε κάθε μανίκι, παράλληλα μεταξύ τους και στην κατάλληλη γωνία. Η διάταξη προσφέρει τη δυνατότητα τοποθέτησης K-wires σε τρεις διαφορετικές θέσεις - γωνίες διατηρώντας πάντα μιά απόσταση 1 εκ. μεταξύ τους.

-Προσαρμόζουμε τη διάταξη τοποθέτησης σύρματος 4, το οποίο εισέρχεται κάτω από το δέρμα και εκατέρωθεν του ωλεκράνου, αγκαλιάζοντάς το.

-Στη συνέχεια τοποθετούμε ένα βραχίονα πάνω από το δέρμα 5 και ένα πρόσθετο εξωτερικό οδηγό δημιουργώντας μια τρύπα για να περάσει το σύρμα. Η διάταξη προσφέρει τη δυνατότητα να γίνει η οπή σε ένα διαφορετικό σημείο ανάλογα με τη μορφολογία του κατάγματος.

-Ανοίγουμε μια οπή στην ωλένη με ένα K-wire 1,6 χιλ. μέσα από τον εξωτερικό οδηγό, περίπου 40 χιλ. περιφερικότερα από το κάταγμα και 5 χιλ. από τον οπίσθιο φλοιό.

-Ένα σύρμα 1,2 χιλ., για παράδειγμα ένα πολύκλωνο σύρμα, περνά μέσα από το μανίκι και την οπή. Αν υποθέσουμε ότι το σύρμα έχει βγει στην άλλη πλευρά, αφαιρούμε το περίβλημα και το βραχίονα 5.

-Αφαιρούμε προσεκτικά τη διάταξη τοποθέτησης σύρματος 4, η οποία τραβά το σύρμα κεντρικά κάτω από το δέρμα καθώς αφαιρείται.

-Αφαιρούμε σταδιακά όλα τα μέρη της συσκευής και τα αρχικά Κ- Wires που τοποθετήθηκαν περιφερικότερα του κατάγματος για τη σταθεροποίηση της συσκευής.

-Τέλος, αφού έχουμε τοποθετήσει τα K-Wires και το σύρμα στην κατάλληλη θέση με τη βοήθεια της διάταξης, προχωρούμε στην ολοκλήρωση της εσωτερικής οστεοσύνθεσης, δηλαδή την ταινία ελκυσμού.

Ακολούθως, περιγράφεται η χειρουργική τεχνική για την οστεοτομία του ωλεκράνου με τη διάταξη ταινίας ελκυσμού σύμφωνα με τα ακόλουθα βήματα :

-Ανάλογα με το αν πρόκειται για το δεξί ή το αριστερό άνω άκρο, χρησιμοποιούμε την αντίστοιχη ανατομική διάταξη ταινία ελκυσμού 1.

-Χρησιμοποιώντας μανίκια - εξωτερικούς οδηγούς 2 τα οποία εφαρμόζουν στη διάταξη, δύο K-wires μεγέθους 1,6 χιλ. τοποθετούνται στην διάφυση της ωλένης, σε απόσταση 5 εκ. μεταξύ τους για να σταθεροποιούν τη διάταξη.

-Στη συνέχεια, τοποθετούμε δύο εξωτερικούς οδηγούς στο ενδιάμεσο τμήμα του κύριου μέρους της διάταξης 1 σε συγκεκριμένη θέση και σε κατάλληλη γωνία.

-Εισάγουμε δύο Κ-Wires μεγέθους 1,6 χιλ., ένα από κάθε μανίκι τα οποία είναι παράλληλα μεταξύ τους και στην κατάλληλη γωνία. Η διάταξη προσφέρει τη δυνατότητα τοποθέτησης των K -Wires σε δύο διαφορετικές θέσεις - γωνίες πάντα με απόσταση μεταξύ τους περίπου 1 εκ.

-Αφαιρούμε τα δύο K-Wires και τους εξωτερικούς οδηγούς.

-Προσαρμόζουμε τον οδηγό κοπής 6 για την οστεοτομία Chevron στη διάταξη. Το σταθεροποιούμε στην ωλένη χρησιμοποιώντας ένα K-Wire μέσω του εξωτερικού οδηγού και δύο K-Wires μέσω της υποδοχής για K-Wire (μέγεθος 1,6 χιλ.).

-Αφαιρούμε τους εξωτερικούς οδηγούς και τη διάταξη. Στη συνέχεια πραγματοποιούμε την οστεοτομία Chevron με ένα πριόνι. Ο οδηγός για το κόψιμο προσφέρει δύο πιθανές επιλογές για αυτού του είδους την οστεοτομία.

-Στο τέλος για την οστεοσύνθεση της οστεοτομίας, τοποθετούμε ξανά τη διάταξη. Αυτό είναι αρκετά εύκολο γιατί δεν έχουμε αφαιρέσει προηγουμένως τα δύο K-Wire που σταθεροποιούν τη διάταξη στη διάφυση της ωλένης.

-Εισάγουμε ξανά τα δύο K-Wire μεγέθους 1,6 χιλ. από κάθε εξωτερικό οδηγό 2 στο ωλέκρανο.

-Προσαρμόζουμε το τμήμα για την τοποθέτηση του σύρματος στη διάταξη 4, το οποίο εισέρχεται κάτω από το δέρμα και εκατέρωθεν του ωλεκράνου, αγκαλιάζοντάς το.

-Τοποθετούμε έναν βραχίονα 5 πάνω από το δέρμα και έναν πρόσθετο εξωτερικό οδηγό, δημιουργώντας μια οπή για να περάσει το σύρμα.

-Ανοίγουμε μια τρύπα στην ωλένη με ένα K-Wire 1,6 χιλ. μέσω του εξωτερικού οδηγού, περίπου 40 χιλ. περιφερικότερα από το κάταγμα και 5 χιλ. από τον οπίσθιο φλοιό.

-Ένα σύρμα 1,2 χιλ. περνά μέσα από τον οδηγό.

-Σε περίπτωση όπου το σύρμα έχει βγει στην άλλη πλευρά, το μανίκι και ο εξωτερικός βραχίονας 5 αφαιρούνται.

-Αφαιρούμε προσεκτικά τη διάταξη τοποθέτησης σύρματος 4, η οποία τραβά το σύρμα κεντρικά κάτω από το δέρμα καθώς αφαιρείται.

-Αφαιρούμε σταδιακά όλα τα μέρη της διάταξης και τα αρχικά Κ- Wires που τοποθετήθηκαν περιφερικότερα για τη σταθεροποίηση της διάταξης.

-Τέλος, αφού τοποθετήσουμε τα K-Wires και το σύρμα στην κατάλληλη θέση με τη βοήθεια της διάταξης, προχωρούμε στην ολοκλήρωση της εσωτερικής οστεοσύνθεσης, δηλαδή της ταινίας ελκυσμού.

Βιβλιογραφία

[1] Μ. Μ. Schneider el al., “Tension band wiring in olecranon fractures: The myth of technical simplicity and osteosynthetical perfection,” Ini. Orthop., vol. 38, no. 4, pp. 847-855, 2014.

[2] S. Amir, S. Jannis, and R. Daniel, “Distal humerus fractures: a review of current therapy concepts,” Curr. Rev. Musculoskelet. Med, vol. 9, no. 2, pp. 199-206, 2016.

[3] C. A. Muller, “Tension Band Fixation,” AO Trauma ORP, pp. 1-10, 2011.

Claims (11)

ΑΞΙΩΣΕΙΣ

1. Διάταξη για την οστεοσύνθεση καταγμάτων, ειδικότερα των καταγμάτων ωλεκράνου, με τη τεχνική ταινίας ελκυσμού, η οποία χαρακτηρίζεται από το ότι περιλαμβάνει ένα κύριο μέρος (1) και πέντε επικουρικά στοιχεία (2, 3, 4, 5, 6) ένα εκ των οποίων (2) αποτελεί ένα βοηθητικό μέσο για την οστεοτομία του ωλεκράνου, όπου το εν λόγω κύριο μέρος (1) αποτελείται από

-ένα πρώτο τμήμα (11) ως μέσο χειρισμού της διάταξης και σύνδεσης του στοιχείου στερέωσης (3) ως στοιχείο «κάθετου άξονα»,

-ένα ενδιάμεσο τμήμα (12) όπου διαμορφώνονται πολλαπλά ζεύγη διαφορετικών οπών, ειδικότερα τρία (7, 7<'>, 7<">), διατεταγμένα σε σειρά μεταξύ τους σε ίδια απόσταση το ένα με τό άλλο στο ελεύθερο άκρο του τμήματος (12) για τους εξωτερικούς οδηγούς-μανίκια (18) διαμέσου αυτών γίνεται η τοποθέτηση δύο K-Wires (2) σε κατάλληλη γωνία (α) ανάλογα με τη μορφολογία του κατάγματος,

- και ένα επιπλέον τμήμα (13) που είναι επίμηκες και περιέχει μια σειρά από ευθύγραμμα ανοίγματα, ειδικότερα έντεκα στη σειρά (8, 8', ...), για τη σταθεροποίηση του κύριου μέρους (1) της διάταξης καθώς και του οδηγού κοπής (6),

και από το ότι αυτή επιπλέον περιλαμβάνει μία διάταξη τοποθέτησης σύρματος η οποία αποτελείται από τρεις τουλάχιστον βραχίονες (4, 4', 5), που συνίστανται αντίστοιχα από

- έναν πρώτο εξωτερικό βραχίονα (5) ο οποίος στερεώνεται στον ανωτέρω «κάθετο άξονα» (3) και έχει τρεις οπές (7, 7', 7") για προαιρετική κατ'επιλογή, μέσω των οποίων ένας εξωτερικός οδηγός (18) τοποθετείται για τον τρυπανισμό της διάφυσης της ωλένης και την εισαγωγή ενός σύρματος (2),

- έναν δεύτερο ενδιάμεσο εσωτερικό βραχίονα (4) που έχει ένα επιμήκες άνοιγμα (14) και ο οποίος στερεώνεται επίσης στον στοιχείο «κάθετου άξονα» (3) με ένα επίμηκες άνοιγμα για να τραβά το σύρμα κεντρικά κάτω από το δέρμα του ασθενούς,

- έναν τρίτο βραχίονα (4') παρόμοιο με τον δεύτερο ο οποίος επίσης στερεώνεται στον «κάθετο άξονα» (3) με την ίδια λειτουργία,

όπου οι τρεις ανωτέρω βραχίονες (5, 4, 4') προ βλέπονται να συνεργάζονται μεταξύ τους για την οστεοσύνθεση των καταγμάτων.

2. Διάταξη σύμφωνα με την αξίωση 1, χαρακτηρίζεται από το ότι το ανωτέρω ιούριο μέρος ( 1 ) της διάταξης προβλέπεται με ένα στοιχείο στερέωσης (3) διαμορφωμένο ως μία σταυρωτή σύνδεση που αναφέρεται ως στοιχείο «κάθετου άξονα».

3. Διάταξη σύμφωνα με την αξίωση 2, η οποία χαρακτηρίζεται από το ότι το εν λόγω τμήμα (3) είναι συνδεδεμένο με το κεντρικό τμήμα της διάταξης (1 ), μέσω του σταυρωτού σχήματος στο κέντρο της, όπου σε κάθε πλευρά της προβλέπονται επεκτάσεις για τη σύνδεση του εσωτερικού και του εξωτερικού βραχίονα (4,5, 4').

4. Διάταξη σύμφωνα με οποιαδήποτε από τις αξιώσεις 1 έως 3, η οποία χαρακτηρίζεται από το ότι περιλαμβάνει επιπλέον τουλάχιστον την ανωτέρω διάταξη τοποθέτησης του σύρματος με τους τρεις βραχίονες της (4, 4', 5) αντίστοιχα όπου, ο ανωτέρω πρώτος βραχίονας (5) έχει τρεις οπές (7, 7', 7") για κατ'επιλογή χρήση μίας από αυτές, μέσω των οποίων ο ανωτέρω οδηγός (18) τοποθετείται για την την εισαγωγή ενός σύρματος (2), ο ανωτέρω ενδιάμεσος εσωτερικός βραχίονας (4α) έχει μία επιμήκες οπή οβάλ (14) και όπου ο τρίτος βραχίονας (4') είναι παρόμοιος με τον δεύτερο (4) ο οποίος στερεώνεται παρόμοια στο στοιχείο «κάθετου άξονα» (3) με την ίδια λειτουργία για την οστεοσύνθεση των καταγμάτων ωλεκράνου.

5. Διάταξη σύμφωνα με οποιαδήποτε από τις αξιώσεις 1 έως 4, η οποία χαρακτηρίζεται από το ότι περιλαμβάνει επιπλέον μανίκια - εξωτερικούς οδηγούς (18) για τα IC-Wires (2) που είναι αυλοφόρα και με διακριτό σπείραμα, και στερεώνονται στο ανωτέρω τελευταίο τμήμα (13) του κύριου μέρους (1) της διάταξης, έχοντας την ανωτέρω πληθώρα θέσεων που μπορούν να επιλεγούν (A, Β, ... Κ) με τα ανωτέρω ανοίγματα που είναι έντεκα (8, 8', ...), και όπου είναι τοποθετημένα παράλληλα μεταξύ τους και κάθετα στην διάφυση της ωλένης.

6. Διάταξη σύμφωνα με οποιαδήποτε από τις αξιώσεις 1 έως 5, η οποία χαρακτηρίζεται από το ότι το τελευταίο μέρος συνδέεται με ένα μανίκι (18) ως ένας οδηγό κοπής (6), όπου αυτό το στοιχείο (6) έχει τρεις οπές (7, 7', Τ'), μία (7) για θέση του εξωτερικού οδηγού και δυο υποδοχές για Κ-Wires (6), οι οποίοι επιτρέπουν τη σταθεροποίησή του και επιπλέον δύο οδηγούς για την πραγματοποίηση της οστεοτομίας του ωλεκράνου σε σχήμα V.

7. Διάταξη σύμφωνα με οποιαδήποτε από τις αξιώσεις 1 έως 6, η οποία χαρακτηρίζεται από το ότι προβλέπονται δύο ανατομικές διατάξεις για την εφαρμογή της ταινίας ελκυσμού, ανάλογα με το αν προορίζεται για το δεξί ή το αριστερό άνω άκρο.

8. Μέθοδος χρήσης διάταξης ταινίας ελκυσμού, όπως ορίζεται σε οποιαδήποτε από τις προηγούμενες αξιώσεις 1 έως 7 για τη θεραπεία των καταγμάτων ωλέκρανου, η οποία χαρακτηρίζεται από το ότι

- ξεκινά με την αντίστοιχη ανατομική διάταξη ταινίας ελκυσμού (1) ανάλογα με το αν πρόκειται για το δεξί ή το αριστερό άνω άκρο,

-δύο K-Wires με μέγεθος περίπου 1,6 χιλ. τοποθετούνται στη διάφυση της ωλένης περιφερικότερα από το κάταγμα διατηρώντας απόσταση μεταξύ τους, για να σταθεροποιήσουν τη διάταξη χρησιμοποιώντας μανίκια-εξωτερικούς οδηγούς (2) που προσαρμόζονται μέσα στη διάταξη, στην ανωτέρω απόσταση περίπου 5 εκ.,

- δύο εξωτερικοί οδηγοί (18, 2) τοποθετούνται στο ενδιάμεσο τμήμα (12) του κύριου μέρους της διάταξης (1) σε συγκεκριμένη επιελκτική θέση και σε κατάλληλη γωνία (α) ανάλογα με τη μορφολογία του κατάγματος,

-δύο K-Wires με μέγεθος περίπου 1,6 χιλ. εισάγονται από κάθε μανίκι (18), παράλληλα μεταξύ τους και υπό την κατάλληλη γωνία, όπου η ανωτέρω διάταξη επιτρέπει την τοποθέτηση των ανωτέρω K-Wires, ειδικότερα σε τρεις διαφορετικές θέσεις - γωνίες γενικά με απόσταση περίπου 1 εκ. μεταξύ τους,

- η διάταξη τοποθέτησης σύρματος (4) εφαρμόζεται κάτω από το δέρμα του ασθενούς, εκατέρωθεν του ωλεκράνου αγκαλιάζοντάς το,

- ένας βραχίονας (5) τοποθετείται πάνω από το δέρμα και ένας επιπλέον εξωτερικός οδηγός / μανίκι (2/18) δημιουργεί μία οπή για να περάσει το σύρμα από αυτόν, όπου η διάταξη επιτρέπει τη δημιουργία της ανωτέρω οπής σε ένα διαφορετικό σημείο ανάλογα με τη μορφολογία του κατάγματος,

- ανοίγεται μια οπή μέσω ενός K-Wire (2) διαμέσου του εξωτερικού οδηγού/μανικιού (18) στην ωλένη, ειδικότερα περίπου 40 χιλ. περιφερικότερα από την καταγματική γραμμή και 5 χιλ. από τον οπίσθιο φλοιό,

- ένα σύρμα, συγκεκριμένα ένα πολύκλωνο σύρμα 1 ,2 χιλ. περνά μέσα από τον εξωτερικό οδηγό/μανίκι (18) και την ανωτέρω οπή ή πέρασμα,

- ο εξωτερικός οδηγός/μανίκι (18/2) και ο βραχίονας (5) αφαιρούνται με την προϋπόθεση ότι το σύρμα έχει βγει από την άλλη πλευρά,

- η διάταξη τοποθέτησης σύρματος (4) αφαιρείται προσεκτικά, η οποία τραβά το σύρμα κεντρικά κάτω από το δέρμα όπως αφαιρείται,

- όλα τα μέρη της διάταξης και τα αρχικά Κ- Wires που τοποθετήθηκαν περιφερικότερα του κατάγματος για τη σταθεροποίηση της διάταξης αφαιρούνται σταδιακά,

- τέλος, η εσωτερική οστεοσύνθεση δηλαδή η ταινία ελκυσμού ολοκληρώνεται αφού τα Κ-wires και το σύρμα έχουν τοποθετηθεί στην κατάλληλη θέση με τα μέσα της διάταξης.

9. Μέθοδος σύμφωνα με την προηγούμενη αξίωση 8 για τη θεραπεία ενός κατάγματος ωλεκράνου για τη πραγματοποίηση της οστεοτομίας του ωλεκράνου με ταινία ελκυσμού, η οποία χαρακτηρίζεται από ότι

- η αντίστοιχη ανατομική διάταξη για την εφαρμογή της διάταξης ταινίας ελκυσμού (1) χρησιμοποιείται ανάλογα με το αν είναι το δεξί ή το αριστερό άνω άκρο,

-δύο Κ- Wires τοποθετούνται στην διάφυση της ωλένης με απόσταση μεταξύ τους, περίπου 5 εκ. για να σταθεροποιήσουν τη διάταξη (1), χρησιμοποιώντας εξωτερικούς οδηγούς που προσαρμόζονται μέσα στη διάταξη,

- στη συνέχεια δύο εγγύς οδηγοί/μανίκια τοποθετούνται στο ενδιάμεσο τμήμα του ανωτέρω κύριου μέρους της διάταξης (1) σε συγκεκριμένη θέση και σε κατάλληλη γωνία, όπου η διάταξη επιτρέπει την τοποθέτηση των ανωτέρω K-Wires σε δύο διαφορετικές θέσεις -γωνίες, με απόσταση μεταξύ τους περίπου 1 εκ.,

- αφαίρεση των δύο ανωτέρω K-Wires και των εξωτερικών οδηγών / μανικιών,

-ο οδηγός κοπής (6) εφαρμόζεται στη διάταξη για την οστεοτομία Chevron, ο οποίος σταθεροποιείται στην ωλένη χρησιμοποιώντας ένα K-Wire μέσω ενός εξωτερικού οδηγού/μανικιού και δύο K-Wires μέσω της υποδοχής για K-Wire, ειδικότερα μεγέθους περίπου 1,6 χιλ.,

- αφαιρούνται οι εξωτερικοί οδηγοί και η διάταξη, όπου στη συνέχεια η οστεοτομία Chevron πραγματοποιείται με πριόνι και ο οδηγός κοπής (6) επιτρέπει δύο πιθανές επιλογές για αυτού του είδους την οστεοτομία.

10. Μέθοδος σύμφωνα με την αξίωση 8 ή 9 για την οστεοσύνθεση της οστεοτομίας του ωλεκράνου, η οποία χαρακτηρίζεται από το ότι

- η διάταξη για την εφαρμογή της ταινίας ελκυσμού (1) τοποθετείται ξανά,

-τα δύο ανωτέρω K-Wires εισάγονται ξανά από κάθε εξωτερικό οδηγό στο ωλέκρανο,

- εφαρμόζονται οι εσωτερικοί οδηγοί για την τοποθέτηση του σύρματος στη διάταξη (4), οι οποίοι εισέρχονται κάτω από το δέρμα και εκατέρωθεν του ωλεκράνου, αγκαλιάζοντάς το,

- ένας βραχίονας (5) τοποθετείται πάνω στο δέρμα καθώς και ένας πρόσθετος οδηγός / μανίκι, διαμέσου του οποίου δημιουργείται μια οπή για να περάσει το σύρμα,

- ανοίγει μια οπή στην ωλένη με ένα K-Wire διαμέσω του εξωτερικού οδηγού, περιφερικότερα του κατάγματος περίπου 40 χιλ. και 5 χιλ.. από τον οπίσθιο φλοιό,

- ένα σύρμα, 1,2 χιλ. περίπου, περνάει από τον εξωτερικό οδηγό,

- ο εξωτερικός οδηγός και ο βραχίονας (5) αφαιρούνται με την προϋπόθεση ότι το σύρμα έχει βγει από την άλλη πλευρά,

- οι εσωτερικοί βραχίονες / διάταξη τοποθέτησης σύρματος (4), αφαιρούνται προσεκτικά τραβώντας το σύρμα κεντρικότερα κάτω από το δέρμα,

- όλα τα μέρη της διάταξης (1) και τα αρχικά K-Wires που τοποθετήθηκαν περιφερικά για τη σταθεροποίηση της διάταξης αφαιρούνται σταδιακά,

- τέλος, αφού τα εν λόγω K-Wires και το σύρμα τοποθετηθούν στην κατάλληλη θέση με τη διάταξη (1), προχωρά η ολοκλήρωση της εσωτερικής οστεοσύνθεσης, δηλαδή της ταινίας ελκυσμού.

11. Χρήση της διάταξης όπως ορίζεται σε οποιαδήποτε από τις αξιώσεις 1 έως 7 στην περίπτωση που απαιτείται οστεοτομία ωλεκράνου.