ES2210304T3 - Rodilla con soporte movil estabilizado. - Google Patents

Abstract

SE DESCRIBE UNA PROTESIS PARA LA SUSTITUCION TOTAL DE LA RODILLA (TKR) QUE COMPRENDE: A) UN COMPONENTE FEMORAL QUE TIENE UN PAR DE SUPERFICIES DE APOYO CONDILAR (10, 12), B), UN COMPONENTE TIBIA QUE TIENE UNA PLATAFORMA TIBIAL (22) CON RESALTES VERTICALES (18) SITUADOS ENTRE LAS SUPERFICIES DE APOYO CONDILAR, Y C) UN COMPONENTE MENISCAL (15) INTERPUESTO ENTRE LA SUPERFICIE DE APOYO CONDILAR Y LA PLATAFORMA TIBIAL PARA MOVERSE DE FORMA DESLIZANTE EN LA DIRECCION ANTEROPOSTERIOR (A-P), EL COMPONENTE FEMORAL TIENE UNA SUPERFICIE DE PROYECCION INTERCONDILAR (20) ADAPTADA PARA PONERSE EN CONTACTO CON EL RESALTE VERTICAL CON ALTOS GRADOS DE FLEXION DE MANERA QUE INFLUENCIE EL MOVIMIENTO DESLIZANTE DEL COMPONENTE MENISCAL EN UNA DIRECCION POSTERIOR.

Description

Rodilla con soporte móvil estabilizado.

Esta invención se refiere a una prótesis de sustitución total de la rodilla. Las prótesis de sustitución total de la rodilla suponen la remoción quirúrgica de todas las superficies naturales de apoyo de la rodilla y su sustitución por componentes femorales y tibiales artificiales. El componente femoral incluye superficies condilares de apoyo que, hasta cierto punto, imitan la forma de los cóndilos naturales.

La presente invención se refiere a las prótesis de sustitución total de la rodilla que son del tipo de las que constan de tres componentes y en las cuales está interpuesto entre los componentes femoral y tibial un componente meniscal flotante. El uso de un componente meniscal aumenta la amplitud de los movimientos que pueden ser efectuados, proporcionando asimismo una mayor cantidad de laxitud en el movimiento tanto por deslizamiento como de rotación.

Hay sin embargo varios problemas a la hora de diseñar una prótesis de sustitución total de la rodilla totalmente satisfactoria. Uno de ellos es el de lograr un alto grado de flexión, puesto que de lo contrario no se logra la amplitud de flexión preoperatoria, y la movilidad se ve reducida. Un alto grado de flexión puede lograrse permitiendo que se produzca un desplazamiento hacia atrás al tener lugar la flexión máxima. Sin embargo, esto se logra a menudo a expensas de correr el riesgo de que se vea reducida la estabilidad. Es también importante lograr estabilidad en extensión, p. ej. cuando el paciente está de pie. Es difícil satisfacer estas exigencias en una prótesis de sustitución total de la rodilla de tres componentes.

El documento EP-A-381352 describe una prótesis de sustitución total de la rodilla que comprende un componente femoral que tiene un par de superficies condilares de apoyo y un componente tibial que tiene una plataforma tibial con un tope vertical situado entre las superficies condilares de apoyo, teniendo dicho componente femoral una superficie saliente intercondilar adaptada para establecer contacto con el tope vertical al tener lugar altos grados de flexión.

Según un aspecto de la presente invención, se aporta una prótesis de sustitución total de la rodilla que comprende:

(a) un componente femoral que tiene un par de superficies condilares de apoyo,

(b) un componente tibial que tiene una plataforma tibial con un tope vertical situado entre las superficies condilares de apoyo, y

(c) un componente meniscal que está interpuesto entre la superficie condilar de apoyo y la plataforma tibial de forma tal que puede desplazarse deslizándose en la dirección anteroposterior, teniendo dicho componente femoral una superficie intercondilar saliente que está adaptada para establecer contacto con el tope vertical al tener lugar altos grados de flexión para así influenciar el desplazamiento por deslizamiento del componente meniscal en una dirección posterior.

En una realización, el tope puede ser una columna que discurra hacia arriba a través de una abertura practicada en el componente meniscal y tenga una superficie adaptada para establecer contacto y cooperar con la superficie saliente intercondilar en un punto determinado de la flexión.

La columna o tope vertical puede también servir para guiar el componente meniscal de plástico en la dirección anteroposterior.

En una realización, la columna puede atravesar una abertura o un espacio prevista o previsto entre las superficies condilares y puede establecer contacto y cooperar con el saliente intercondilar tan sólo al tener lugar altos grados de flexión, y p. ej. al tener lugar grados de flexión de al menos 60 ó 70º. La columna o tope puede también establecer contacto y cooperar con superficies del componente femoral en extensión para incrementar la estabilidad en extensión, pero no establecer contacto y cooperar con superficies del componente femoral o con el saliente intercondilar al tener lugar grados de flexión situados entre la extensión y los altos grados de flexión.

En otra realización, el componente femoral puede tener una superficie prácticamente continua que constituya la superficie intercondilar estando p. ej. realizada en forma de un alojamiento. Tal superficie continua puede estar realizada en forma de un entrante que divida las superficies condilares de apoyo, y la columna vertical puede quedar alojada en tal entrante. Sin embargo, también en este caso la columna y la superficie intercondilar están preferiblemente conformadas y yuxtapuestas de forma tal que la columna establece contacto con la superficie intercondilar tan sólo al tener lugar altos grados de flexión y opcionalmente también en extensión. La razón para ello es la de evitar que pueda darse una situación en la cual la articulación se vea en peligro de "quedar inmovilizada" debido a un contacto continuo entre varias superficies. El Solicitante ha determinado que se requiere estabilidad adicional esencialmente tan sólo cuando la articulación está muy flexionada, en particular cuando la prótesis incorpora un componente condilar y un componente meniscal altamente concordantes y congruentes.

El saliente o superficie intercondilar puede discurrir entre los cóndilos y tiene una superficie que, junto con la superficie de la columna, ejerce una acción que es del tipo de la de una leva e influencia al desplazamiento posterior del componente meniscal en los altos grados de flexión.

Se describe a continuación una realización de la invención haciendo referencia a los dibujos acompañantes, en los cuales:

La Figura 1 muestra una vista en perspectiva del componente femoral;

la Figura 2 es una similar vista en perspectiva del componente meniscal dibujado con forma rectangular en aras de la sencillez, mostrándose en esta vista la columna de guía que atraviesa el componente meniscal desde la placa base tibial (no ilustrada);

la Figura 2A es una vista en alzado lateral de la prótesis de sustitución total de la rodilla montada y con la placa base tibial fijada a la tibia resecada;

la Figura 2B es una vista en alzado frontal del componente femoral a punto de ser puesto en contacto con el componente meniscal;

la Figura 2C es una vista en planta del componente meniscal;

las Figuras 3, 4, 5, 6, 7 y 8 son vistas en alzado y en sección que muestran el componente femoral a varios ángulos de flexión indicados;

la Figura 9 es una vista lateral del componente femoral;

la Figura 10 es una similar vista lateral y parcialmente en sección que muestra las superficies de apoyo de la rótula y la superficie intercondilar de guía;

la Figura 11 es una vista anterior del componente femoral y del componente meniscal, pero en esta vista no se muestra la columna o tope;

la Figura 12 es una vista parcialmente en sección de la placa base tibial que muestra la columna de guía en detalle;

las Figuras 13 y 14 son vistas en planta que muestran el desplazamiento por deslizamiento del componente meniscal o de la placa base tibial;

las Figuras 15 y 16 son vistas en perspectiva de una segunda realización según la invención;

la Figura 17 es una vista lateral en sección de la prótesis ilustrada en las Figuras 15 y 16 montada; y

la Figura 18 es una vista en sección de la prótesis ilustrada en la Figura 17 en la que la sección ha sido practicada en la dirección anteroposterior.

Haciendo referencia a los dibujos, el componente femoral tiene preferiblemente un alto grado de conformidad con las correspondientes superficies de apoyo del componente meniscal. El componente femoral puede ser prácticamente como el descrito en nuestra Solicitud al Amparo del PCT (PCT = Tratado de Cooperación en Materia de Patentes) Nº PCT/GB94/01047 (WO 94/26212) y puede tener un par de cóndilos 10 y 12 que tengan una forma que esté en estrecha correspondencia en planos sagitales con las correspondientes superficies meniscales de apoyo 13 y 14 formadas en la superficie superior de un componente meniscal 15. El componente femoral tiene partes vaciadas 16 que aumentan el grado de flexión dentro del cual los cóndilos 10 y 12 están en estrecho contacto con las correspondientes superficies meniscales de apoyo.

Como se muestra esquemáticamente en la Figura 2, una columna de guía 18 está unida a una placa base tibial como se muestra p. ej. en las Figuras 3 a 8, y atraviesa un orificio o rendija 32 practicado(a) en el componente meniscal. Este orificio o rendija es alargado(a) en la dirección anteroposterior, y está en general cerrado en ambos extremos. El componente femoral tiene una superficie intercondilar de guía 20 que une los dos cóndilos 10 y 12. La interacción del saliente intercondilar 20 con la columna de guía de plástico 18 está ilustrada en las Figuras 3 a 8.

Como puede verse en la Figura 3, la columna de guía 18 está fijada a la placa base tibial 22, que tiene una espiga 24 para su unión a la tibia resecada. El componente meniscal 15 queda retenido entre la placa base tibial y el componente femoral pero, como se describirá más adelante, tiene un limitado grado de libertad de movimiento. En la posición que está ilustrada en la Figura 3, la columna de guía 18 une sin apriete los tres componentes, y junto con el tope anterior 26 que está previsto en la placa base tibial proporciona cierta estabilidad en extensión.

La columna de guía de plástico 18 tiene una superficie inclinada 28, y el saliente intercondilar 20 tiene una superficie curvada 30 que es del tipo de una leva. En consecuencia, al comenzar el componente femoral a pivotar sobre el componente meniscal, el saliente 20 se acerca a la superficie inclinada 28 de la columna de guía. Al ser alcanzado un grado de flexión de aproximadamente 75º (Figura 6), el saliente intercondilar 20 toca la superficie 28 de la columna de guía de plástico 18.

Debido al hecho de que la superficie de los cóndilos se corresponde en estrecha conformidad con las superficies meniscales de apoyo 13 y 14, el efecto de que el saliente 20 toque la superficie 28 y se deslice por sobre la misma es el de hacer que el componente meniscal se deslice hacia atrás sobre la placa base tibial (véase la Figura 7). Este movimiento ha alcanzado su máximo en la Figura 8, donde el componente meniscal se ha deslizado hacia atrás hasta que el extremo de la rendija 32 a través de la cual discurre la columna queda aplicado a tope contra la superficie opuesta 34 de la columna. Este contacto a tope de la columna con el extremo de la rendija evita también toda tendencia del componente meniscal a levantarse para perder el contacto con la placa base tibial.

Las Figuras 13 y 14 muestran el correspondiente desplazamiento del componente meniscal sobre la placa tibial. En la Figura 13, el componente meniscal 15 se ha desplazado al máximo en la dirección anterior y esté en contacto con el tope anterior 26. Como puede verse, la rendija 32 es alargada, dando así al componente meniscal 15 un importante grado de libertad de movimiento en la dirección anteroposterior.

La Figura 14 muestra el componente meniscal en una posición correspondiente a la Figura 8, en la cual el componente meniscal ha establecido contacto a tope con la superficie anterior 34 de la columna 18. Como puede verse por la Figura 14, el componente meniscal 15 tiene un grado de libertad de movimiento de rotación que es habitualmente de más o menos 10-15º. Esta libertad de movimiento de rotación proporciona el deseado grado de laxitud en la dimensión rotacional. Pueden preverse guías adicionales, p. ej. en la placa base tibial, para ayudar a la rotación del componente meniscal al desplazarse el mismo hacia atrás por deslizamiento. Debido al hecho de que la columna de guía está fijada a la placa base tibial de forma tal que no puede efectuar movimiento relativo de rotación alguno con respecto a la misma, dicha columna de guía constituye un estable punto de anclaje en torno al cual puede ser guiado el componente meniscal. El movimiento de rotación del componente meniscal sobre la placa base tibial puede ser limitado (p. ej. a \pm 10-15º) mediante su incidencia contra la columna y/o mediante el acoplamiento del componente meniscal con otras superficies de guía previstas en la capa base tibial.

Como mejor puede apreciarse en la Figura 12, la columna de guía está preferiblemente hecha de una columna metálica interna 40 que está revestida con una cubierta de plástico 42. Esto evita el riesgo de contacto de metal con metal entre la superficie intercondilar de guía 30 y la superficie inclinada 28 de la columna de guía. Como alternativa, la columna 18 puede ser totalmente de metal, y la guía intercondilar puede tener una superficie de plástico. Pueden ser adecuados plásticos para el revestimiento de la columna de guía y el componente meniscal plásticos tales como el polietileno de peso molecular ultraalto.

Las Figuras 15 a 18 muestran una segunda realización en la cual el componente femoral tiene una superficie inferior que es continua. El componente femoral 110 es habitualmente una pieza de fundición o de forja e incluye un par de partes condilares 112 que tienen superficies curvadas de apoyo 113 a las que les ha sido dada una forma adecuada para cooperar con correspondientes superficies de apoyo 121 de un componente meniscal 130 de plástico. Espigas 120 sirven para fijar el componente femoral al fémur resecado. Están previstos entrantes 124 que admiten el cemento para huesos. Está prevista en la parte anterior 118 una guía de la rótula. Entre las partes condilares 112 está situada una estructura 134 en forma de caja que tiene una boca abierta hacia abajo para admitir un tope o espiga 119 (véanse las Figuras 16-18).

La espiga 119 está fijada a una placa base tibial metálica 201 que tiene un tope anterior 202 con forma de reborde. La espiga 119 comprende un núcleo metálico 204 que tiene un revestimiento de plástico 205 que sobresale a través de una rendija 206 practicada en el componente meniscal 130. Como puede verse en las Figuras 16 y 18, la espiga 119 tiene una superficie posterior inclinada 127 que establece contacto y coopera con una superficie redondeada 126 en el interior de la estructura 134 en forma de caja.

Cuando la prótesis está en posición de extensión, la punta de la espiga 119 está situada dentro de un entrante 128 de la estructura en forma de caja. En este estado, la articulación está estabilizada en una dirección anteroposterior en virtud de la interacción de la superficie anterior de la espiga y la pared anterior 140 de la estructura en forma de caja. Asimismo, la prótesis queda estabilizada lateralmente en virtud de la interacción entre las superficies de deslizamiento de la espiga y las paredes laterales de la estructura 134 en forma de caja.

Cuando el componente femoral efectúa flexión, la superficie interior curvada 126 establece contacto y coopera con la superficie inclinada 127 de la espiga, lo cual hace que se desplacen hacia atrás tanto el componente femoral como el componente meniscal. La rendija 206 limita el grado de desplazamiento por deslizamiento posterior del componente meniscal.

La placa base 201 puede estar provista de una espiga que discurra hacia abajo o de espigas que discurran hacia abajo y que sea o sean p. ej. similar o similares a la espiga 24 de la Figura 3, para ayudar a fijar dicha placa base a una tibia resecada.

Claims (9)

1. Prótesis de sustitución total de la rodilla que comprende:

(a) un componente femoral que tiene un par de superficies condilares de apoyo,

(b) un componente tibial que tiene una plataforma tibial (22) con un tope vertical situado entre las superficies condilares de apoyo, y

(c) un componente meniscal (15) que está interpuesto entre la superficie condilar de apoyo y la plataforma tibial de forma tal que puede desplazarse deslizándose en la dirección anteroposterior, teniendo dicho componente femoral una superficie intercondilar saliente (20) que está adaptada para establecer contacto con el tope vertical al tener lugar altos grados de flexión para así influenciar el desplazamiento por deslizamiento del componente meniscal (15) en una dirección posterior.

2. Prótesis como la reivindicada en la reivindicación 1, en la que el tope es una columna (18) que atraviesa una abertura (32) practicada en el componente meniscal (15).

3. Prótesis como la reivindicada en la reivindicación 2, en la que la abertura (32) que está practicada en el componente meniscal (15) es alargada en la dirección anteroposterior y proporciona con dicha columna (18) unos medios para guiar el desplazamiento por deslizamiento del componente meniscal en la dirección anteroposterior.

4. Prótesis como la reivindicada en la reivindicación 3, en la que la columna (18) está fijada rígidamente a la placa tibial (22), con lo cual el componente meniscal (15) tiene un movimiento limitado en la dirección anteroposterior sobre dicha columna (18) y en un sentido rotacional en torno a la columna.

5. Prótesis como la reivindicada en la reivindicación 4, en la que la placa base tibial (22) incluye adicionalmente uno o varios topes (202) que limitan el movimiento anteroposterior y/o el movimiento rotacional.

6. Prótesis como la reivindicada cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en la que la columna (18) comprende una superficie de plástico.

7. Prótesis como la reivindicada cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en la que el tope vertical está distanciado de la superficie saliente intercondilar (20) y establece contacto con dicha superficie tan sólo al tener lugar altos grados de flexión y/o en extensión.

8. Prótesis como la reivindicada en la reivindicación 7, en la que la superficie saliente intercondilar (20) comprende un elemento que une los cóndilos (10, 12) en un punto alejado de la superficie de apoyo de la rótula.

9. Prótesis como la reivindicada en la reivindicación 7, en la que la superficie saliente intercondilar (20) comprende un alojamiento situado entre los cóndilos (10, 12), entrando el tope en el interior de dicho alojamiento.