DE69330367T2

DE69330367T2 - Sterilisierte Klammer und Instrument zu ihrer Aufnahme

Info

Publication number: DE69330367T2
Application number: DE69330367T
Authority: DE
Inventors: Edward Joseph Biehle; David Stefanchik
Original assignee: Ethicon Inc
Current assignee: Ethicon Inc
Priority date: 1992-09-14
Filing date: 1993-09-13
Publication date: 2001-10-18
Anticipated expiration: 2013-09-14
Also published as: GR930100370A; DE69330367D1; IL106852A0; CA2105886A1; JP2006255434A; AU4732893A; JPH06189970A; EP0588584A2; ATE202268T1; JP2003235854A; PT588584E; CA2105886C; US5342373A; JP2006297120A; ES2159517T3; JP4153531B2; US5474567A; EP0588584B1; AU671291B2; US5601574A

Description

Hinterrund der Erfindung

Die vorliegende Erfindung auf sterile Klammern, die zum Abbinden von Gefäßen beim Menschen oder bei Säugetieren eingesetzt werden, und im besonderen bezieht sie sich auf sterile Klammern zum Schließen oder Stillegen tubulärer Gefäße wie, zum Beispiel, von Blutgefäßen im Körper, und auf Instrumente zum Plazieren solcher Klammern auf Gefäßen, um diese abzubinden.
Um übermäßige Blutungen während eines chirurgischen Eingriffes zu verhindern, steht der Chirurg häufig während solcher chirurgischen Eingriffe vor der Aufgabe, daß er verschiedene Blutgefäße vor deren Trennen abzubinden oder stillzulegen hat. Zu diesem Zwecke gibt es viele Ausführungsformen von mechanischen Teilen und Vorrichtungen zum Schließen eines Gefäßes wie, zum Beispiel, Ligaturclips, Arterienclips und dergleichen mehr. In einigen Fällen wird der Chirurg eine Ligatur an oder eine Naht um das Gefäß anlegen, um dieses zu schließen oder stillzulegen. Viele dieser Clips oder Klammern sind aus Metall und bestehen aus einem Paar von Schenkeln, die über eines ihrer Enden miteinander verbunden sind. Das abzubindende Gefäß wird zwischen die Schenkel plaziert, und die Schenkel werden um das Gefäß zusammengepreßt, um dieses zu schließen. Auch sind Clips aus Kunststoff entwickelt worden. Da jedoch Kunststoffe nicht die gleiche Belastungs- und Federcharakteristik wie Metalle aufweisen, sind sie gewöhnlich mit einer der Ausführungsformen von Schließmechanismen versehen, so daß die Kunststoffclips, nachdem deren Schenkel um das Gefäß zusammengepreßt worden sind, in der geschlossenen Position arretiert werden.
Ligaturklammern oder Clips sind der Fachwelt gut bekannt und wurden in zahlreichen US- Patenten beschrieben, zum Beispiel, in den US-Patenten Nr. 3.439.23; 3.270.745; 3.363.628; 3.463.16; 3.439.22 : 4.146.130; 4.449.30; 4.424.810; 4.418.694 und 4.638.804.
Ligaturklammern haben einen sicheren Verschluß der Gefäße zu garantieren, das heißt, sie müssen den Blutfluß vollständig unterbinden und keinerlei Undichtigkeiten zulassen. Weiterhin sollten die Klammern im geschlossenen Zustand verbleiben und nicht, in Folge von unangemessener Belastung, aufspringen oder zerbrechen. Ein solches Aufspringen oder Zerbrechen während eines chirurgischen Eingriffes würde katastrophale Folgen haben. Die Klammern oder Clips sollten ebenfalls nicht abrutschen oder ihre Position auf dem Gefäß verändern oder von diesem vollständig herunter rutschen. Zwar erfordert es keinen großen Kraftaufwand, um ein Gefäß zusammenzudrücken und es zu schließen, aber um den Verschluß dieses Gefäßes zu sichern und weiterhin zu sichern, daß die Gefäße in dem geschlossenen Zustand verbleiben, ist ein beträchtlicher Kraftaufwand erforderlich, um die Klammern zu schließen oder deren Konfiguration zu verändern, so daß sie, nachdem sie geschlossen worden sind, auch in dieser geschlossenen Position bleiben.
Mit dem Aufkommen der endoskopischen Chirurgie ist es von beträchtlicher Wichtigkeit geworden, die Kräfte zum Durchführen von nahezu allen bei einem endoskopischen chirurgischen Eingriff erforderlichen Manipulationen wie, zum Beispiel, das Abbinden eines Gefäßes, wesentlich zu reduzieren. In der endoskopischen Chirurgie wird die Manipulation des Funktionsendes eines Instrumentes durch den Chirurgen außerhalb des Körpers bewirkt, während das Funktionsende des Instrumentes selbst durch eine angemessen dimensionierte Kanüle oder einen kleinen Einschnitt sich in dem Körper befindet. Das hat zur Folge, daß es schwieriger wird, das Funktionsende des Instrumentes zu steuern, da es sich weiter entfernt von der tatsächlichen Steuerung des Instrumentes befindet, so daß jede Meine Bewegung bei der Manipulation des Instrumentes außerhalb des Körpers am Funktionsende des Instrumentes eine Vergrößerung erfährt. Je größer also die Kraft, die zum Schließen der Klammer benötigt wird, desto größer ist die Bewegungsmöglichkeit des Funktionsendes des Instrumentes und desto größer wird die Wahrscheinlichkeit, daß die Klammer falsch plaziert oder inkorrekt geschlossen wird.
Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, die zum Abklemmen eines Gefäßes erforderlichen Kräfte wesentlich zu reduzieren. Die vorliegende Erfindung sieht auch eine Klammer vor, die nach ihrer Plazierung auf einem Gefäß diese zuverlässig verschließt. Weiterhin läßt die vorliegende Erfindung den Einsatz vieler verschiedener Stoffe zu, wie zum Beispiel, Metall, Kunststoff und dergleichen mehr zur Herstellung von Ligaturklammem.
Obgleich die neue Klammer und das neue Instrument gemäß der vorliegenden Erfindung besonders gut für eine Anwendung in endoskopischen Eingriffen geeignet ist und auch in diesem Sinne in der folgenden Beschreibung beschrieben wird, sollte verdeutlicht werden, daß die Klammer und/oder das Instrument sehr wohl auch bei laparoskopischen Eingriffen und sogar bei standardmäßigen chirurgischen Eingriffen der offenen Chirurgie Anwendung finden kann.
DE-A-27 30 691 offenbart eine chirurgische Klammer mit zwei durch ein ringförmiges Teil an einem Ende miteinander verbundenen Armen, wobei das ringförmige Teil die Arme gegeneinander vorspannt. US-A-4671278 offenbart einen Clipspender, der es ermöglicht, eine Anzahl von Clips derart zu speichern und auszurichten, daß die Klemmbacken der Clips geöffnet werden, wenn diese zum distalen Ende des Spenders vorgeschoben werden. Die Clips gehören zum Typ der Klemmbackenclips, die eine Rückseite aufweisen, welche die beiden Backenflächen im geschlossenen Zustand unter Vorspannung hält. WO-A-8801487 offenbart einen Clipsetzer, spreizbare chirurgische Klammern und ein Verfahren zum Setzen der Clips oder Klammern, wobei die Klammern einen röhrenförmigen Körper mit sich gegenüberliegenden Schenkelabschnitten aufweisen. DE-A- 40 15 562 offenbart ein Instrument zum Anbringen von Clips um ein Blutgefäß herum, wobei das Instrument zwei gebogene Klemmbacken aufweist, deren komplizierte Ausbildung sich durch eine röhrenförmige Verlängerung zum Halten der Clips ergibt. US-A-3827277 offenbart ein Setzgerät für chirurgische Klammern oder Clips, das aus einem Paar von länglichen Elementen besteht und welches ein Paar in der geöffneten Stellung vorgespannter Klemmbacken aufweist, in welche die Klammern eingesetzt werden. US-A-35 18993 offenbart eine Vorrichtung zum Setzen von Gefäßclips, wobei die Vorrichtung einen Zylinder aufweist, der verschiebbare Halteklemmhülsen enthält und Spreizklemmhülsen, die mit einem Fingerhebel betätigbar sind, um einen Clip zu fassen, ihn zu öffnen und zu schließen.

Kurze Beschreibung der vorliegenden Erfindung

Entsprechend der vorliegenden Erfindung ist, wie durch die Merkmale des angefügten Anspruches 1 beansprucht, eine sterile Klammer zum Abklemmen eines Gefäßes bei einem Menschen oder Säugetier vorgesehen, dabei besteht die Klammer aus einem Paar rechtwinkliger Elemente, wobei der eine Schenkel jedes der beiden rechtwinkligen Elemente im wesentlichen in der gleichen Ebene liegt und der andere Schenkel jedes der beiden rechtwinkligen Elemente eng beieinander und einander zugewandt angeordnet ist, wobei ein elastisches Verbindungsglied die rechtwinkligen Elemente an einem Ende der Klammer miteinander verbindet und die Klammer an ihrem entgegengesetzten Ende unverbunden läßt, wobei das Verbindungsglied das Trennen der beiden rechtwinkligen Elemente einschränkt.
Die vorliegende Erfindung betrifft weiterhin ein Instrument gemäß Anspruch 7.

Kurze Beschreibung der Zeichnungen

Die vorliegende Erfindung wird nachstehend anhand der besonderen Ausführungsformen unter Bezugnahme auf die Zeichnungen in Verbindung mit der Beschreibung ausführlich erläutert.
Es zeigen:
Fig. 1 eine perspektivische Ansicht einer sterilen Klammer gemäß der vorliegenden Erfindung,
Fig. 2 eine Vorderansicht einer sterilen Klammer gemäß der vorliegenden Erfindung,
Fig. 3 eine perspektivische Ansicht einer Ausführungsform eines Instrumentes gemäß der vorliegenden Erfindung,
Fig. 4 eine perspektivische Explosivdarstellung des in Fig. 3 dargestellten Instrumentes. Die Fig. 5a, 5b und 5c eine perspektivische Darstellung bzw. eine Draufsicht bzw. eine Seitenansicht der Spitze oder des Funktionsendes eines Instrumentes gemäß der vorliegenden Erfindung und zwar in der Position zum Aufnehmen eines abzubindenden Gefäßes,
Die Fig. 6a, 6b und 6c eine perspektivische Darstellung bzw. eine Draufsicht bzw. eine Seitenansicht der Spitze des in Fig. 5 dargestellten Instrumentes, wobei eine sterile Klammer gemäß der vorliegenden Erfindung auf dem Gefäß plaziert ist, um dieses abzubinden,
Die Fig. 7a, 7b und 7c eine perspektivische Darstellung bzw. eine Draufsicht bzw. eine Seitenansicht der Spitze des in Fig. 5 dargestellten Instrumentes, wobei das Instrument sich in der Position befindet, das abgebundene Gefäß freizugeben,
Fig. 8 eine vergrößerte Ansicht im Schnitt entlang der Schnittlinie 8-8 von Fig. 5b,
Fig. 9 eine vergrößerte Ansicht im Schnitt entlang der Schnittlinie 9-9 von Fig. 6b,
Fig. 10 eine vergrößerte Ansicht im Schnitt entlang der Schnittlinie 10-10 von Fig. 7b,
Fig. 11 eine perspektivische Explosivdarstellung einer weiteren Ausführungsform eines Instrumentes gemäß der vorliegenden Erfindung,
Fig. 12 eine perspektivische vergrößerte Ansicht eines Ausschnittes des Antriebsmechanismus des in Fig. 11 dargestellten Instrumentes vor der Betätigung desselben,
Fig. 13 eine perspektivische vergrößerte Ansicht des distalen Endes des in Fig. 1 11 dargestellten Instrumentes vor der Betätigung desselben,
Fig. 14 eine Fig. 12 ähnliche Ansicht, nachdem das Instrument betätigt wurde, und
Fig. 15 eine Fig. 13 ähnliche Ansicht, nachdem das Instrument betätigt wurde.

Ausführliche Beschreibung der Erfindung

Es wird auf die Fig. 1 und 2 Bezug genommen, diese zeigen eine bevorzugte Ausführungsform der sterilen Klammer gemäß der vorliegenden Erfindung. Die Klammer wird allgemein dazu eingesetzt, um tubulare Gefäße in einem Säugetier abzubinden oder zu schließen, und im besonderen Blutgefäße im Körper eines Menschen während eines endoskopischen chirurgischen Eingriffes zu schließen. Die sterile Klammer 20 umfaßt ein Paar Schenkelelemente 21 und 22. Die Schenkelelemente befinden sich über ihre ganze Längsausdehnung dicht beieinander. Jedes der Schenkelelemente hat ein rechtwinkliges Profil und weist einen vergleichsweise sich eben erstreckenden Längsabschnitt 23 bzw. 24 und einen senkrechten Bereich 25 bzw. 26 auf, der sich jeweils von einer Kante eines Längsabschnittes erstreckt. Die senkrechten Bereiche der Schenkelelemente liegen einander gegenüber und sind der Teil der Klammer, der das Gefäß kontaktiert, um dieses abzubinden. Die senkrechten Bereiche 25 und 26 sind an einem Ende der Klammer durch ein Verbindungsglied 27, das, wie gezeigt wird, die Form ähnlich einem Hufeisen aufweist, miteinander verbunden. Das Verbindungsglied begrenzt das Entfernen der Schenkelelemente voneinander. In bestimmten Ausführungsformen der sterilen Klammer gemäß der vorliegenden Erfindung besteht das Verbindungselement aus elastischem Material, so daß die Schenkel etwas voneinander wegbewegt werden können, um ein bereits geschlossenes Gefäß einzuführen. Nachdem das Gefäß eingeführt wurde, können die Schenkelelemente in ihre ursprüngliche Position zurückkehren, um das Gefäß weiterhin abgeklemmt zu halten.
Während eines chirurgischen Eingriffes können die Ligaturklammern an ein Blutgefäß als Einzelklammern unter Verwendung eines Einzelklammersetzers oder unter Verwendung eines Mehrfachklammersetzers gesetzt werden. Das Instrument ist durch eine Kanüle während eines chirurgischen Eingriffes einführbar und, im Falle des Einsatzes eines Mehrfachklammersetzers, kann das Instrument abbinden oder Klammern auf mehreren Gefäßen setzen. Häufig wird bei chirurgischen Eingriffen eine Technik angewendet, die man als Abbinden und Trennen bezeichnet. Bei dieser Technik wird ein Instrument verwendet, um zwei Ligaturclips auf ein und demselben Gefäß dicht beieinander zu setzen, und der Chirurg trennt dann das Gefäß zwischen den beiden Ligaturclips entweder unter Verwendung eines geeigneten Instrumentes oder mit einem Skalpell. In Fig. 3 wird ein Instrument zum Abbinden und Trennen gezeigt, wobei das Instrument die sterilen Klammern und das Instrument der vorliegenden Erfindung benutzt. Das Instrument 30 umfaßt einen Griffteil 31, der für den Chirurgen verschiedene Bedien- und Steuermechanismen enthält, und eine Spitze 32, welche die Klammern setzt und das Gefäß zwischen in geeigneter Weise plazierten Klammern trennt. Ein Magazingehäuse 33 verbindet die Spitze mit dem Griffteil, wobei das Magazingehäuse so ausgebildet ist, daß es durch eine Kanüle paßt, so daß die Spitze im chirurgischen Arbeitsfeld positioniert werden und die gewünschten Aufgaben ausführen kann.
Fig. 4 ist eine perspektivische Explosivdarstellung der verschiedenen in Fig. 3 dargestellten Teile des Instrumentes. Das Instrument umfaßt einen Griff 40, wobei an dem einen Ende des Griffes ein Magazingehäuse 41 angebracht ist. Während also das eine Ende des Gehäuses an dem Griff angebracht ist, bildet das gegenüberliegende Ende des Gehäuses die Spitze 42 oder das Funktionsende des Instrumentes, wobei dieses so konstruiert ist, daß es Klammern gemäß der vorliegenden Erfindung setzen kann. Die Spitze oder das Funktionsende des Magazingehäuses enthält einen im wesentlichen mittig in der Spitze angebrachten horizontalen Schlitz 43 und zwei senkrechte Schlitze 44 und 45, die senkrecht zu den und angrenzend an die gegenüberliegenden Enden des horizontalen Schlitzes vorgesehen sind.
In dem Magazingehäuse ist ein pinzettenartiges Element 46 vorgesehen, das sich vom Griff bis zu der Spitze erstreckt. Ein Teil dieses Elementes ergreift das abzubindende Gefäß. Ein Ende 47 des pinzettenartigen Elementes 46 ist in dem Griff angeordnet, so daß der Griff und/oder das Magazingehäuse in bezug auf das pinzettenartige Element Vor-und-Zurück-Bewegungen ausführen können/kann. Das gegenüberliegende Ende des pinzettenartigen Elementes paßt in den in der Spitze des Magazins vorgesehenen horizontalen Schlitz hinein. Dieses Ende des pinzettenartigen Elementes besteht aus einem Paar aus Federstahl bestehenden Flügeln 49 und 50, wobei die Flügel an dem zum Griff proximalen Ende sich vereinigen und derart unter Spannung stehen, daß sie am relativ zum Griff distalen Ende voneinander weggebogen werden. Wenn das Magazin sich in seiner vordersten Stellung befindet, ist das Federstahlende des pinzettenartigen Elementes zu dem Ende der Spitze des Magazingehäuses ausgerichtet. Wenn das Magazingehäuse sich in seiner äußersten rückwärtigen Position befindet, erstreckt sich das Federstahlende des pinzettenartigen Elementes durch den horizontalen Schlitz hindurch und über die Spitze des Magazingehäuses hinaus. Ein Schlitz 53 erstreckt sich im wesentlichen über die ganze Länge des pinzettenartigen Elementes. Ein Messerelement 54 ist derart angeordnet, daß es sich in diesem Schlitz vor und zurück bewegen kann. Wenn das Schneidenteil 55 des Messerelementes sich in seiner vordersten Position befindet, erstreckt es sich bis zur Spitze des pinzettenartigen Elementes, wenn es sich hingegen in seiner rückwärtigen Position befindet, ist es um eine geringe Entfernung zu der Spitze des pinzettenartigen Elementes beabstandet. Weiterhin ist in dem Magazingehäuse ein Klammerschieber 56 vorgesehen. Dieser umfaßt ein Paar von Metallschenkeln 58 und 59, die sich von dem Griff bis zur Spitze des Magazingehäuses erstrecken. Dabei paßt der eine Schenkel des Schiebers in den einen senkrechten Schlitz in der Spitze des Gehäuses und der andere Schenkel des Schiebers in den anderen senkrechten Schlitz in der Spitze des Gehäuses. Am vorderen Ende des Schiebers ist ein Klammermagazin 60 angeordnet. In diesem Ausführungsbeispiel sind zehn Klammern dargestellt, fünf auf jeder Seite, die jeweils zu einem Schenkel des Schiebers ausgerichtet sind. Die entsprechenden Betätigungseinrichtungen für das Bewegen des Magazingehäuses, die Positionierung der Klammern, das Verschieben der Klammern und für das Bewegen des Messers oder dessen Hin-und Herbewegung sind in dem Griff untergebracht.
Die Funktion des Instrumentes wird in Verbindung mit den Fig. 5, 6 und 7 ausführlicher beschrieben.
In den Fig. 5a, 5b und 5c wird eine vergrößerte Ansicht des Spitzenbereiches eines Instrumentes dargestellt, wie es in Verbindung mit Fig. 4 beschrieben wurde. Fig. 5a ist eine perspektivische Darstellung, Fig. 5b eine Draufsicht und Fig. 5c eine Seitenansicht des Bereiches der Spitze.
In diesen Darstellungen ist der Spitzenbereich 60 in seine hinterste Position geschoben. Die zwei Flächen 61 und 62 eines Abschnittes des pinzettenartigen Elementes ragen aus der Spitze heraus, wobei sie sich voneinander entfernen, um ein abzubindendes Gefäß 63 aufzunehmen. Wie anhand von Fig. 5c verdeutlicht wird, ragt der Abschnitt des pinzettenartigen Elementes durch den horizontalen Schlitz 64 in dem Spitzenbereich und aus diesem heraus. Ebenfalls wird der Schlitz 65 in dem Abschnitt des pinzettenartigen Elementes gezeigt, durch den die Bewegung des Messers erfolgt. Wie an dieser Stellung des Instrumentes gesehen werden kann, sind die Klammern 66 in Bereitschaft und zwar in den senkrechten Schlitzen 67 in dem Spitzenbereich positioniert. Nachdem die divergierenden Flächen des Abschnittes des pinzettenartigen Elementes um das Gefäß positioniert worden sind, kann der Spitzenbereich nach vorn geschoben werden. Der in seine vorderste Position geschobene Spitzenbereich wird in den Fig. 6a, 6b und 6c dargestellt. Fig. 6a ist eine perspektivische Darstellung, Fig. 6b eine Draufsicht und Fig. 6c eine Seitenansicht des Spitzenbereiches in dessen vorderster Position. Indem jetzt der Magazinbereich 60 vorwärts bewegt wird, werden die Flächen 61 und 62 des pinzettenartigen Elementes zusammengeführt, um das Gefäß 63 zu schließen. Gleichzeitig werden die Klammem 66 vorwärts bewegt, so daß die offenen Enden der Klammern sich über die Flächen des pinzettenartigen Elementes setzen. An diesem Punkt ist es möglich das Messer zu betätigen, um das Gefäß zwischen den Klammern zu trennen. Der nächste Schritt ist das Magazingehäuse 60 zurück in dessen rückwärtigste oder Ausgangsposition zu führen, was in den Fig. 7a, 7b und 7c dargestellt wird. Wie man in diesen sehen kann, ragen die Flächen 61 und 62 des pinzettenartigen Elementes nach vorn aus dem Spitzenbereich heraus und werden durch die Klammern 66, die auf den äußersten Kanten der Flächen des pinzettenartigen Elementes sitzen, zusammengehalten. Wenn die Klammern vollständig von der Spitze des Magazins freigegeben sind, werden sie von den Flächen des pinzettenartigen Elementes herunterfallen oder von diesen entfernt. Das wiederum ermöglicht es den Flächen des pinzettenartigen Elementes, sich zu öffnen und das abgebundene und getrennte Gefäß 63 freizugeben.
Die Funktionsweise der Klammern beim Schließen des Gefäßes und die Freigabe der Klammern aus den Flächen des pinzettenartigen Elementes wird verständlicher, wenn man sich auf die Fig. 8, 9 und 10 bezieht, die vergrößerte Schnittdarstellungen der Spitze des Instrumentes, wie in Fig. 5b bzw. 6b bzw. 7b dargestellt, zeigen. In Fig. 8 werden die Klammern 70 in der Spitze des Instrumentes gezeigt, und zwar in der Position, bevor sie auf das Gefäß plaziert werden. Die Schenkel 71 und 72 der Klammern befinden sich in der Lage, in welcher der Spalt (A) zwischen den Schenkeln am kleinsten ist. Fig. 9 zeigt den Bereich der Spitze des Instrumentes, wie er in Fig. 6b dargestellt wird. Der Spitzenbereich befindet sich in seiner vordersten Position, um die Klammern 70 über die Flächen 73 und 74 des pinzettenartigen Elementes zu schieben und das Gefäß zu schließen. Wie man sehen kann, sind die Flächen des pinzettenartigen Elementes in der Lage, den Spalt (A) zwischen den Schenkeln der Klammern leicht zu öffnen, so daß die Klammern sich über die Flächen des pinzettenartigen Elementes schieben können. Wenn das erfolgt ist, verbleiben die Klammern auf den Flächen des pinzettenartigen Elementes, während das Magazin in die rückwärtige Position des Spitzenbereiches geführt wird.
In dieser Weise werden die Flächen des pinzettenartigen Elementes von der Spitze freigegeben und, da die Flächen des pinzettenartigen Elementes unter Spannung stehen und sich deshalb voneinander entfernen beaufschlagen sie den Bogen 75 zwischen dem senkrechten Schenkel 76 und dem horizontalen Schenkel 77 der Klammer mit einer Kraft, so daß die Klammer sich löst oder seitlich von den Flächen des pinzettenartigen Elementes wegrutscht.
In Fig. 11 der Zeichnungen wird eine Explosivdarstellung einer weiteren Ausführungsform eines Klammersetzinstrumentes gemäß der vorliegenden Erfindung dargestellt. In dieser Ausführungsform umfaßt das Instrument eine rechte Grifthälfte 100 und eine linke Griffhälfte 101. Zwischen den Griffhälften ist ein Auslösemechanismus 102 angeordnet. Letzterer ist um einen Drehzapfen 103 zwischen den Griffhälften schwenkbar gelagert. Unten am Betätigungsmechanismus ist ein Antriebsgelenk 104 angebracht, das wiederum an einem Antriebshebel 105 und zwar an dessen unterem Teil angelenkt ist. An diesem Antriebshebel ist eine erste Schubstange 106 angebracht. Wie man deutlicher in Fig. 12 sehen kann, erstreckt sich eine Nase 107 von dem proximalen Ende der ersten Schubstange nach oben. Diese Nase greift in einen am hinteren oder proximalen Ende einer zweiten Schubstange 108 vorgesehenen Schlitz. Die zweite Schubstange liegt auf der ersten Schubstange auf. Ein schwenkbares Zeitsteueningsglied 109 ist auf der zweiten Schubstange angebracht. Wenn der Auslösemechanismus gedrückt wird, schiebt das Antriebsgelenk den Antriebshebel nach vorn. Ebenfalls werden die erste als auch die zweite Schubstange nach vorne geschoben, dabei wird die erste Schubstange durch den Antriebshebel und die zweite Schubstange durch die aufrecht stehende Nase 107 vorwärts bewegt, indem diese das Zeitsteuerungsglied 109 schiebt. Wenn das Zeitsteuerungsglied das Ende der Zeitsteuerungsplatte 111 erreicht hat, wird das Zeitsteuerungsglied aus dem Pfad der aufrechstehenden Nase geschwenkt. Auf diese Weise wird die Vorwärtsbewegung der zweiten Schubstange gestoppt, wohingegen die erste Schubstange weiterhin sich vorwärts bewegt, solange der Auslöser gedrückt wird. Wenn dieser losgelassen wird, bewegt ein herkömmlicher Blattfedermechanismus (der aus Gründen der Übersichtlichkeit nicht dargestellt wird) den Auslösemechanismus, das Antriebsgelenk und die Schubstange in deren Ausgangspositionen zurück.
Ein hohles Aufnahmerohr 120 erstreckt sich von den Vorderseite der Grifthälften. In diesem Rohr sind die erste und die zweite Schubstange angeordnet. Ein Paar von räumlich zueinander beabstandeter Klammerschieber 121 und 122 sind am distalen Ende der ersten Schubstange angebracht. Ebenfalls ist ein sich durch das Aufnahmerohr erstreckender pinzettenartiger Mechanismus 123 an den Grifthälften angebracht. Der pinzettenartige Mechanismus endet am distalen Ende des Instrumentes in sich gegenüberliegenden Greiferfingern 124 und 125, die zwischen einem Paar von Klammerschiebern angeordnet sind, was man deutlicher in Fig. 13 sehen kann. Die Betätigungseinrichtung 126 für den pinzettenartigen Mechanismus ist am distalen Ende der zweiten Schubstange angebracht. Dieser Mechanismus endet an seinem distalen Ende in einem Paar von Fingern 127 und 128, die in einer festen räumlich beabstandeten Beziehung zueinander stehen und die, wenn sie vorwärts geschoben werden, die Finger des pinzettenartigen Mechanismus umschließen, so daß sich diese wiederum um ein zwischen ihnen angeordnetes Gefäß schließen. Eine Reihe von Ligaturklammern 129 ist in Nuten 130 auf gegenüberliegenden Seiten der lagefesten Finger vorgesehen.
Die Klammerschieber enden an ihrem distalen Ende, indem sie sich gegen die letzte Klammer aus der Klammerreihe abstützen. Die Klammern haben eine Form, wie in Fig. 1 dargestellt, wobei der U-förmige Teil der Klammer in den offenen Nuten 131 am distalen Ende der Betätigungseinrichtung 126 für den pinzettenartigen Mechanismus sitzt. Ein elastischer Mitnehmer 132 steht in Eingriff mit dem U-förmigen Teil der Klammer, wobei der Mitnehmer an dem Klammerschieber angebracht ist. Die Elastizität des Mitnehmers ermöglicht es diesem, sich über die nächste Klammer der Klammerreihe zu schieben, wenn die Klammerschieber zurückgeführt werden.
Es wird nun auf die Fig. 12 und 13 Bezug genommen. In Fig. 12 ist ein vergrößerter Ausschnitt einer Ansicht des in dem Griff angeordneten Antriebsmechanismus dargestellt. Fig. 13 ist eine perspektivische Ansicht des distalen Endes des Instrumentes. Beide Figur zeigen das Instrument vor der Betätigung des Auslösers des Instrumentes. Wie in Fig. 12 dargestellt wird, ist die aufrecht stehende Nase 107 auf der ersten Schubstange 106 hinter dem Zeitsteuerungsglied 109 auf der zweiten Schubstange angebracht. In dieser Position befindet sich das distale Ende des Instrumentes wie in Fig. 13 gezeigt, und ein zu schließendes Gefäß 140 ist zwischen den Fingern 124 und 125 des pinzettenartigen Elementes positioniert. Wenn jetzt der Auslöser gedrückt wird, bewegt sich die erste Schubstange vorwärts, wobei sie das Zeitsteuerungsglied und die zweite Schubstange vorwärts in die in Fig. 14 gezeigte Position schiebt. Nachdem der Antriebsmechanismus diese Position erreicht hat, nimmt das distale Ende des Instrumentes die in Fig. 15 gezeigte Stellung ein. Die zweite Schubstange hat die lagefesten Finger 127 und 128 über die Finger 124 und 125 des pinzettenartigen Elementes geschoben, um das zwischen den Fingern 124 und 125 befindliche Gefäß zu schließen. Gleichzeitig hat die erste Schubstange die Klammerreihe vorwärts geschoben, so daß sich die erste Klammer aus jeder Klammerreihe unmittelbar an dem in Fig. 15 gezeigten Gefäß befindet.
Wenn man nun fortfährt, den Auslöser zu drücken, zwingt die erste Schubstange die Klammern über das Gefäß, um dieses zu schließen, und schiebt die Klammern weg vom distalen Ende der Klammerschieberführungen 121 und 122. Wenn jetzt der Auslöser losgelassen wird, kehren sowohl die Schubstangen als auch der mit ihnen verbundene Mechanismus in die Ausgangspositionen zurück, wobei die Klammern auf dem Gefäß verbleiben und das Instrument von dem Gefäß gelöst wird.
Ein Vorteil der vorliegenden Erfindung liegt darin, daß die eingesetzten Klammern das Gefäß wesentlich kräftiger erfassen, um es zu schließen, als die Klammern gemäß dem Stand der Technik. Die Oberflächen der Klammern, die, um das Gefäß zu schließen, an diesem angreifen, können mit Kerben oder auch mit Vertiefungen und dergleichen mehr versehen sein, um einen sicheren Verschluß zu erreichen und zu verhindern, daß die Klammer sich nach ihrer Plazierung auf dem Gefäß bewegt.
Da eine geringere Kraft zum Plazieren der Klammer auf dem Gefäß erforderlich ist, so ist auch die Wahrscheinlichkeit geringer, daß das Gefäß Schnittwunden erfährt oder es zerrissen wird. Außerdem ist die Gewähr eines sicheren Verschlusses des Gefäßes während des ganzen chirurgischen Eingriffes ist größer.
Wenn es erforderlich ist, kann auf der Innenseite der Schlitze, in denen die Klammern sitzen oder verschoben werden, eine Sperre oder ein erhabener Bereich vorgesehen sein. Eine derartige Sperre wird in Reihe mit dem Verbindungsglied der Klammer angeordnet, so daß die Sperre das Verbindungsglied der Klammer zusammenquetscht, um weiterhin einen sicheren Sitz der Klammer zu gewähren, wenn das Gehäuse zur Freigabe der Klammern zurückgeschoben wird.
Obwohl die aus Federstahl bestehenden Flügel des pinzettenartigen Elementes des Instrumentes als kontinuierliche Flächen beschrieben und dargestellt wurden, können diese divergierenden Flächen eine Vielzahl von Fingern aufweisen. Indem man die Fläche in eine Vielzahl von Fingern aufspaltet oder in geeigneter Weise unterbricht, können gleichzeitig mehr als zwei Klammern gesetzt werden.
Das Instrument kann aus verschiedenen Stoffen gefertigt werden wie, zum Beispiel, aus Metall, vorzugsweise rostfreiem Stahl, aus Kunststoff, vorzugsweise Polycarbonatharzen, und dergleichen mehr. Üblicherweise ist das Instrument wiederverwendbar, wenn es aus rostfreiem Stahl gefertigt ist, wohingegen es ein Einweginstrument ist, wenn es aus Kunststoff gefertigt ist. Bei verschiedenen Anwendungen des Instrumentes gemäß der vorliegenden Erfindung kann das Instrument so konstruiert sein, daß es auswechselbare Klammermagazine aufnehmen kann, was sowohl mit einem wiederverwendbaren Instrument als auch mit einem Semi-Einweginstrument, also einem Instrument, das mehrere Male an ein und demselben Patienten eingesetzt werden kann, der Fall sein kann.
Obwohl das Instrument für das Setzen von Ligaturklammern beschrieben wurde, sollte es auch als selbstverständlich angesehen werden, daß die Zuführeinrichtung für die Klammern ausgerückt werden und das Instrument zum Ergreifen und Manipulieren der Gefäße oder von Gewebe, ohne diese abzubinden, eingesetzt werden kann. Weiterhin können im Bedarfsfall in dem Instrument Einrichtungen vorgesehen sein, welche die Flügel aus Federstahl beheizen, so daß das Instrument ebenfalls für die Kauterisation von Gefäßen oder Gewebe verwendet werden kann.
Als überraschender Effekt hat sich eingestellt, daß die Klammern gemäß der vorliegenden Erfindung Gefäße unterschiedlicher Größe aufzunehmen in der Lage sind, da die Klammern sich beim Plazieren auf dem Gefäß größenmäßig selbst einstellen.
Eine bevorzugte Ausführungsform der Klammer gemäß der vorliegenden Erfindung ist so, wie in Verbindung mit Fig. 1 und 2 beschrieben wurde, ausgebildet. In dieser Konstruktion liegt das Element, das die Schenkel der Klammer miteinander verbindet, nicht in Reihe mit den Flächen der Schenkel, die zum Kontaktieren des zu schließenden Gefäßes dienen. Diese Konstruktion ermöglicht es, daß der ganze Schenkel mehr oder weniger gleichförmig über seine gesamte Längsausdehnung geöffnet wird, was dazu führt, daß die Schenkel leichter zu trennen sind und daß weniger Kraft auf das Verbindungselement ausgeübt werden muß.
Ein weiterer Vorteil der vorliegenden Erfindung liegt darin, daß die Klammern und das Instrument gemäß der vorliegenden Erfindung in Kanülen kleinerer Durchmesser verwendet werden können als solche gemäß dem Stand der Technik, die zum Schließen von Gefäßen gleicher Größe eingesetzt werden. Da die Klammer gemäß der vorliegenden Erfindung sich bereits im geschlossenen Zustand befindet und weder Greifer noch Klemmbacken erforderlich sind, um die Außenflächen der Klammer zum Zwecke des Schließens der Klammer zu kontaktieren, kann der Gesamtdurchmesser des Instrumentes verglichen mit Instrumenten gemäß dem Stand der Technik, die zur Durchführung der gleichen Funktion Verwendung finden, reduziert werden. Das ermöglicht den Einsatz des Instrumentes in Kanülen kleinerer Größen und reduziert das Trauma für den Patienten.
Die Klammern gemäß der vorliegenden Erfindung können aus verschiedenen bekannten Stoffen gefertigt werden, zum Beispiel aus Titan, Tantal, rostfreiem Stahl, Gedächtnismetallen, die super-elastische Eigenschaften aufweisen, und dergleichen mehr oder aus den verschiedenen Kunststoffen, die eine gewisse Elastizität aufweisen wie, zum Beispiel, Polyolefin, Glykolid-Laktid- Polymere und ähnliche Kunststoffe.
Nachdem jetzt die Ausführungsformen der vorliegenden Erfindung beschrieben worden sind, ist es für den Fachmann ohne weiteres einsehbar, daß verschiedene Modifikationen und Änderungen der vorliegenden Erfindung ausführbar sind, ohne den Schutzumfang, wie er in den Ansprüchen definiert ist, zu verlassen.

Claims

1. Sterile Klammer (20) zum Abklemmen eines Gefäßes beim Menschen oder bei einem Säugetier, welche ein Paar rechtwinkliger Elemente (21, 22) umfaßt, wobei ein Schenkel (23, 24) jedes der beiden rechtwinkligen Elemente (21, 22) im wesentlichen in der gleichen Ebene liegt und der andere Schenkel (25, 26) jedes der beiden rechtwinkligen Elemente (21, 22) eng beieinander und einander zugewandt angeordnet ist sowie ein elastisches Verbindungsglied (27), das die beiden rechtwinkligen Elemente (21, 22) an einem Ende der Klammer miteinander verbindet und die Klammer an ihrem entgegengesetzten Ende unverbunden läßt, wobei das Verbindungsglied (27) weiterhin die Trennung der beiden rechtwinkligen Elemente (21, 22) einschränkt.

2. Sterile Klammer (20) nach Anspruch 1, bei welcher die Schenkel (25, 26) der rechtwinkligen Elemente (21, 22) in ihrer ganzen Länge im wesentlichen untereinander parallel einander zugewandt sind.

3. Sterile Klammer (20) nach Anspruch 1 oder 2, bei welcher der Abschnitt der rechtwinkligen Elemente (21, 22), welcher die Schenkel der rechtwinkligen Elemente (21, 22) verbindet, sanft gekrümmt ist, um das Anbringen der Klammer (20) auf einem Gefäß zu erleichtern.

4. Sterile Klammer (20) nach einem der Ansprüche 1 bis 3, bei welcher das die rechtwinkligen Elemente (21, 22) verbindende elastische Verbindungsglied (27) im wesentlichen eine Halbkreisform hat und die eng beieinander angeordneten Schenkel (25, 26) der rechtwinkligen Elemente (21, 22) miteinander verbindet.

5. Sterile Klammer (20) nach Anspruch 4, bei welcher das die rechtwinkligen Elemente (21, 22) verbindende elastische Verbindungsglied (27) in Längsrichtung der eng beieinander angeordneten Schenkel (25, 26) der rechtwinkligen Elemente (21, 22) angeordnet ist.

6. Sterile Klammer (20) nach einem der Ansprüche 1 bis 5, welche aus Metall besteht.

7. Instrument (30) in Verbindung mit einer sterilen Klammer (20) nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß es ein Paar Flächen (49, 50) zur Aufnahme eines abzuklemmenden Gefäßes, welche von ihrem proximalen Ende zu ihrem distalen Ende hin voneinander divergieren, sowie eine Einrichtung zur Bewegung der Klammer (20) in einer ersten Richtung aufweist, so daß das offene Ende der Klammer (20) über das proximale Ende der divergierenden Flächen (49, 50) und auf diesen Flächen (49, 50) entlang geschoben wird, um diese Flächen (49, 50) aufeinander zu pressen und ein dazwischen plaziertes Gefäß abzuklemmen.

8. Instrument (30) nach Anspruch 7, bei welchem ein Paar Klammern (20) nach einem der Ansprüche 1 bis 6 vorgesehen ist und das Instrument (30) einen Griff-Abschnitt (40), einen Spitzen-Abschnitt (42) sowie ein Gehäuse, welches den Griff-Abschnitt (40) mit dem Spitzen-Abschnitt (42) verbindet, aufweist, wobei der Spitzen-Abschnitt (42) hohl ist und einen Horizontal-Schlitz (43) aufweist, der von einem Paar senkrecht zu ihm angeordneter Parallel-Schlitze (44, 45) durchquert wird, die Senkrecht-Schlitze (44, 45) an den Außenkanten des Horizontal-Schlitzes (43) angeordnet sind, das Gehäuse ein Paar auslenkbarer Flächen (49, 50) aufweist, die sich in den Horizontal-Schlitz (43) hinein erstrecken, eine der Klammern (20) in einem der Senkrecht-Schlitze (44) und die andere der Klammern (20) in dem anderen Senkrecht-Schlitz (45) angeordnet ist, in dem Gehäuse ein Messerelement (54) angeordnet ist, dessen Schneidkante im Spitzen-Abschnitt (42) zwischen den Klammern (20) angeordnet ist und eine Einrichtung zur Hin- und Herbewegung des Spitzen-Abschnittes (42) aus einer hintersten Position, um die auslenkbaren Flächen (49, 50) hinter dem Spitzen-Element (42) für die Aufnahme eines abzuklemmenden Gefäßes freizulegen in eine vorderste Position, um die auslenkbaren Flächen (49, 50) zusammenzuführen und die Schenkel der Klammern (20) auf den Kanten dieser auslenkbaren Flächen (49, 50) zu positionieren und das Gefäß zu verschließen sowie eine Einrichtung zum Bewegen des Messerelementes (54) nach vorn, um das verschlossene Gefäß zwischen den Klammern (20) zu trennen, vorgesehen sind.

9. Instrument (30) nach Anspruch 7, wobei das Instrument ein endoskopisches Klammerinstrument zum Anbringen einer Klammer im Körpergewebe ist und umfaßt:

einen Griff-Abschnitt (40);

ein langgestrecktes, hohles Rohrelement, das sich von dem Griff-Abschnitt (40) aus in distaler Richtung erstreckt;

eine Vielzahl in dem hohlen Rohrelement aufbewahrter Klammern (20) nach einem der Ansprüche 1 bis 6;

eine zwischen einer ersten Position, welche die divergierenden Elemente (49, 50) in eine im wesentlichen parallele Ausrichtung bringt und gleichzeitig eine Klammer (20) am längsgerichteten Körpergewebe zwischen den parallelen Elementen vorschiebt und einer zweiten Position, in welcher sich die Elemente (49, 50) auseinander bewegen können, während die Klammer (20) auf dem Körpergewebe verbleibt, hin- und herbewegliche Einrichtung.

10. Instrument (30) nach Anspruch 9, bei welchem die hin- und herbewegliche Einrichtung ein Paar Klammern (20) und zwar eine an jeder Längskante der parallelen Elemente entlang vorschiebt.

11. Instrument (30) nach Anspruch 9, bei welchem eine Vielzahl von Klammern (20) in Reihe in dem hohlen Rohrelement angeordnet ist und bei welchem die hin- und herbewegliche Einrichtung aufweist:

ein am distalen Ende des hohlen Rohrelementes angeordnetes hin- und herbewegliches Element, welche ein Paar im Abstand voneinander angeordnete, im wesentlichen parallele Flächen aufweist;

eine erste Antriebseinrichtung, die sich von einer im Griff-Abschnitt angeordneten Betätigungseinrichtung zum hin- und herbeweglichen Element erstreckt, um die parallelen Flächen über die divergierenden Flächen zu bewegen und diese divergierenden Flächen im wesentlichen parallel auszurichten;

eine zweite Antriebseinrichtung, die sich von der Betätigungseinrichtung zur proximalen Klammer aus der Vielzahl der Klammern erstreckt, um diese Vielzahl der Klammern derart zu bewegen, daß die äußerste distale Klammer sich an der Längskante der divergierenden Flächen befindet, wenn diese divergierenden Flächen im wesentlichen parallel angeordnet sind, um diese Klammer auf dem Gefäß zu plazieren und dieses abzuklemmen und

eine Einrichtung, um das hin- und herbewegliche Element in seine Ausgangsposition zurückzuführen und die parallelen Flächen von den divergierenden Flächen zu entfernen, so daß das abgeklemmte Gefäß vom Instrument freigegeben wird.

12. Instrument (30) nach Anspruch 11, bei welchem ein Paar einer Vielzahl von Klammern (20) in Reihe in dem hohlen Rohrelement angeordnet ist und zwar jeweils eine des Paares im wesentlichen ausgerichtet zu einer Längskante der divergierenden Flächen (49, 50) und die andere des Paares im wesentlichen ausgerichtet zu der anderen Längskante der divergierenden Flächen (49, 50), wobei die zweite Antriebseinrichtung die eine äußerste distale Klammer des Paares entlang einer Längskante und die andere äußerste distale Klammer des Paares entlang der anderen Längskante bewegt.