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DE69936393T2 - Behandlung akuter gesundheitsstörungen durch die sublingual verabreichung einer pharmazeutischen zusammensetzung - Google Patents

Behandlung akuter gesundheitsstörungen durch die sublingual verabreichung einer pharmazeutischen zusammensetzung Download PDF

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DE69936393T2
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Anders Pettersson
Christer Nyström
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Orexo AB
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Description

  • Gebiet der Erfindung
  • Die vorliegende Erfindung betrifft die Verwendung einer rasch wirkenden pharmazeutischen Zusammensetzung zur sublingualen Verabreichung eines pharmazeutischen Mittels, ein Verfahren zur Herstellung einer derartigen Zusammensetzung und die Verwendung einer derartigen Zusammensetzung zur Herstellung eines Medikaments zur Behandlung akuter Erkrankungen.
  • Hintergrund der Erfindung
  • Akute und/oder schwere Erkrankungen sind eine häufige Ursache einer Notfallbehandlung oder eines Krankenhausaufenthalts. Eine der häufigsten Erkrankungen dieser Art ist akuter oder Durchbruchschmerz. Bei Krebspatienten wird Schmerz üblicherweise mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneistoffen (NSAIDs) und Opiaten allein oder in Kombination behandelt. Krebsschmerzpatienten, die Opioide benötigen, erhalten üblicherweise Opiate mit langsamer Freisetzung (Morphin oder Ketobemidon oder transdermales Fentanyl mit langsamer Freisetzung). Ein charakteristisches Merkmal für Krebsschmerz sind Perioden einer inadäquaten Analgesie (Durchbruchschmerz). Häufig beruhen sie auf erhöhter physischer Aktivität des Patienten. Jedoch verursacht eine Behandlung von Durchbruchschmerz durch Verabreichung erhöhter zeitabhängiger Dosen langwirkender Analgetika nachteilige Nebenwirkungen, wie übermäßige Sedierung, Übelkeit und Verstopfung.
  • Weitere Erkrankungen und Zustände, die eine rasch wirkende Behandlung erfordern, sind beispielsweise Lungenödem, gastroösophagealer Reflux, Schlaflosigkeit und Nephrolithiasis.
  • Derzeit verfügbare orale, rektale oder sublinguale Formulierungen weisen relativ lange Vorlaufzeiten oder fehlerhafte Absorptionseigenschaften auf, die zur Bekämpfung akuter Erkrankungen nicht gut geeignet sind.
  • Zustände von akutem operativem/postoperativem oder traumatischem/posttraumatischem Schmerz sowie Schmerz aufgrund einer schweren Erkrankung (beispielsweise Myokardinfarkt, Nephrolithiasis und dergleichen) wird üblicherweise mit Opioidanalgetika behandelt, die parenteral (durch intravenöse oder intramuskuläre Verabreichung) verabreicht werden, um ein rasches Einsetzen der Analgesie zu erhalten. In derartigen Fällen sind orale Alternativen mit raschem Einsetzen von beträchtlichem therapeutischem Interesse. Auch ist es zur Behandlung anderer akuter Erkrankungen von beträchtlichem Interesse, rasch wirkende therapeutische Zusammensetzungen bereitzustellen, die oral statt parenteral oder rektal verabreicht werden können.
  • Jedoch sind viele pharmazeutisch aktive Mittel, für die eine orale Verabreichung vorteilhaft wäre, zum Schlucken nicht geeignet. Sie können beispielsweise durch die Gastrointestinalflüssigkeiten inaktiviert werden, wegen einer geringen Löslichkeit im wässrigen Medium eine langsame Wirkung aufweisen oder stark empfindlich für eine Metabolisierung durch Gastrointestinalenzyme sein und schlechte Absorptionseigenschaften aufweisen, wofür Peptidhormone Beispiele sind. Es ist daher günstiger, eine Anordnung zu treffen, dass die aktive Komponente über die Schleimhaut der Mundhöhle aufgenommen wird. Hierbei ist der am stärksten bevorzugte Verabreichungsweg der sublinguale Weg. Bei dieser Verabreichung wird eine Dosierungseinheit der pharmazeutischen Zusammen setzung unter die Zunge gelegt und die aktive Komponente durch die umgebende Schleimhaut absorbiert. Bei diesem Verabreichungsweg ist jedoch das Risiko, dass der Patient die Medikation durch Schlucken von Speichel verschluckt, bekannt.
  • Zur Behandlung von akutem Schmerz kann Fentanyl, N-(1-Phenethyl-4-piperidyl)-propioanilid, oder eines von dessen pharmazeutisch akzeptablen Salzen verwendet werden. Diese Verbindung ist ein Opioidagonist und sie teilt viele der pharmakodynamischen Wirkungen von Opiaten, wie Morphin und Meperidin. Jedoch zeigt Fentanyl im Vergleich zu diesen Opiaten eine geringe hypnotische Aktivität, es induziert selten Histaminfreisetzung und die Atmungsdepression ist kurzlebiger. Fentanyl ist zur intravenösen, intrabukkalen (durch Pastille transmukosale) und transdermalen Verabreichung im Handel erhältlich.
  • Nach einer parenteralen Verabreichung von Fentanyl ist die analgetische Wirkung rasch einsetzender und weniger lange andauernd als die von Morphin und Meperidin. Das Einsetzen einer Analgesie nach i.v.-Verabreichung erfolgt rasch. Die Spitzenanalgesie wird innerhalb weniger Minuten erhalten. Nach transbukkaler Verabreichung durch eine Pastille ist die Einnahme der Pastille üblicherweise innerhalb von 30 min beendet und Spitzenplasmakonzentrationen treten nach etwa 20 min gemäß der Beschreibung von beispielsweise Farrar et al., J. Natl. Cancer Inst., 1998, 90(8), S. 611-616, auf. Die Analgesie ist innerhalb von 5-15 min offensichtlich und sie erreicht ihren Spitzenwert nach etwa 20-50 min. Während dies eine Verbesserung gegenüber einer oralen Verabreichung zur gastrointestinalen Aufnahme ist, wäre ein rascheres Einsetzen der Analgesie von wesentlichem Nutzen für den Patienten. Ferner werden wesentliche Mengen von durch eine Pastille verabreichtem Fentanyl durch den Patienten geschluckt. Dies ist nicht günstig und führt zur Verabreichung übermäßiger Mengen des Arzneistoffs, was zu Nebenwirkungen führen kann.
  • Aufgaben der Erfindung
  • Eine Aufgabe der Erfindung ist die Bereitstellung der Verwendung von mindestens einem pharmazeutisch aktiven Mittel zur Herstellung eines Medikaments zur Behandlung von akuten Erkrankungen, wobei das Medikament zur sublingualen Verabreichung dient, wobei das Medikament zu pharmakologisch wirksamen Plasmaspiegeln des Mittels oder der Mittel innerhalb einer kurzen Zeit nach der Verabreichung führt.
  • Eine weitere Aufgabe der Erfindung ist die Bereitstellung der Verwendung einer pharmazeutischen Zusammensetzung, die für diesen Zweck geeignet ist.
  • Eine weitere Aufgabe der Erfindung ist die Bereitstellung eines Verfahrens zur Herstellung einer derartigen Zusammensetzung.
  • Eine weitere Aufgabe der Erfindung ist die Bereitstellung eines Verfahrens zur Herstellung eines Medikaments zur sublingualen Verabreichung, das eine physiologisch wirksame Dosis von mindestens einer pharmazeutisch aktiven Verbindung, die bei der Behandlung akuter Erkrankungen verwendbar ist, enthält.
  • Beschreibung der Zeichnung
  • Die einzige Figur der Zeichnung zeigt das Ergebnis eines Tests der biologischen Verfügbarkeit des aktiven Mittels in einer Zusammensetzung gemäß der Erfindung. Sie ist ein Diagramm, das die Plasmakonzentration des Mittels gegen die Zeit nach der Verabreichung zeigt.
  • Zusammenfassung der Erfindung
  • Gemäß der Erfindung erfolgt die Bereitstellung der Verwendung einer im Wesentlichen wasserfreien pharmazeutischen Zusammensetzung, die eine wirksame Menge von mindestens einem pharmazeutisch aktiven Mittel in der Form von Mikroteilchen, die an den Oberflächen von Trägerteilchen, die wesentlich größer als die Mikroteilchen und im Wesentlichen wasserlöslich sind, haften, und ein die Bioadhäsion und/oder Mukoadhäsion förderndes Mittel, das an den Oberflächen der Trägerteilchen haftet, umfasst, zur Herstellung von mindestens einer Dosiseinheit eines medizinischen Mittels zur Behandlung akuter Störungen durch sublinguale Verabreichung. Die Verwendung bei der peroralen Behandlung akuter Erkrankungen umfasst die sublinguale Verabreichung eines geordneten Gemischs, das eine pharmakologisch wirksame Menge von mindestens einem pharmazeutisch aktiven Mittel umfasst. Das Mittel oder die Mittel werden sublingual in Kombination mit einer die Bioadhäsion und/oder Mukoadhäsion fördernden Verbindung verabreicht.
  • Ferner erfolgt gemäß der Erfindung auch die Bereitstellung der Verwendung einer pharmazeutischen Zusammensetzung zur sublingualen Verabreichung in einer Einzeldosis, die eine pharmakologisch wirksame Menge von mindestens einem pharmazeutisch aktiven Mittel umfasst. Die Zusammensetzung enthält ebenfalls eine die Bioadhäsion oder Mukoadhäsion fördernde Verbindung. Diese Zusammensetzung verringert eine fehlerhafte Arzneistoffabsorption durch verschluckten Speichel und sie ermöglicht die Verabreichung von kleinen Mengen des Mittels oder der Mittel. Daher verringert sie das Risiko von Nebenwirkungen sowie eine Variation des therapeutischen Ansprechens in einem Patienten sowie zwischen Patienten wesentlich. Dadurch wird das Risiko einer Arzneistoffansammlung verringert, wodurch die pharmazeutische Zubereitung für wiederholte Dosierung bei an akuten Erkrankungen leidenden Patienten sehr gut geeignet wird.
  • Die in der pharmazeutischen Zusammensetzung enthaltene Menge an aktivem Mittel oder aktiven Mitteln hängt offensichtlich von einer Zahl von Faktoren ab, die durch den behandelnden Arzt zu beurteilen sind. Von derartigen Faktoren können das spezielle verwendete Mittel und die Art der zu behandelnden Erkrankung, der medizinische Zustand des Patienten und andere genannt werden.
  • Wenn Fentanyl zur Behandlung von akutem oder Durchbruchschmerz verwendet wird, sollte die Zusammensetzung 0,05 bis 20 Gew.-% an Fentanyl oder einem von dessen pharmazeutisch akzeptablen Salzen enthalten. Noch besser enthält die Zusammensetzung 0,05 bis 5 Gew.-% an Fentanyl und insbesondere 0,1 bis 1 Gew.-%. Der Gehalt kann auch als die Fentanylmenge in einer Dosiseinheit der Zusammensetzung, beispielsweise einer Tablette, ausgedrückt werden. In diesem Fall sollte eine Dosiseinheit 0,05 bis 20 mg und vorzugsweise 0,1 bis 5 mg Fentanyl enthalten. Wenn das Fentanyl in der Form eines Salzes verwendet wird, sollten diese Prozentmengen und Mengen entsprechend neu berechnet werden.
  • Ferner umfasst die sublinguale Zusammensetzung gemäß der Erfindung ein geordnetes Gemisch von einer oder mehreren bioadhäsiven und/oder mukoadhäsiven Trägersubstanzen, die mit dem pharmazeutisch aktiven Mittel oder den pharmazeutisch aktiven Mitteln in feinteiliger Form beschichtet sind.
  • Vorzugsweise wird die Zusammensetzung durch Verwendung der Technologie zur Formulierung von sich rasch auflösenden Zusammensetzungen eines geordneten Gemischs gemäß der Offenbarung in dem europäischen Patent EP 0 324 725 formuliert. In diesen Zusammensetzungen bedeckt der Arzneistoff in einem fein dispergierten Zustand die Oberfläche von wesentlich größeren Trägerteilchen. Derartige Zusammensetzun gen desintegrieren in Wasser rasch, wobei deren Gehalt an mikroskopischen Arzneistoffteilchen dispergiert wird.
  • Jedoch wurde diese Technik des Standes der Technik, ein geordnetes Gemisch zur raschen Arzneistoffauflösung zu verwenden, bisher nur als für herkömmliche orale Arzneistofftherapie, d. h. für feste Dosierungsformen, die zu schlucken sind, als geeignet angegeben. Für derartige Zubereitungen findet das Auflösen der Arzneistoffteilchen im Magen statt, d. h. in einer Umgebung, wo ein relativ großes Flüssigkeitsvolumen existiert, das die Arzneistoffteilchen lösen kann. In der gesamten Literatur des Standes der Technik, wurde das Testen der Auflösung von geordneten Gemischen mit einem großen Volumen Wasser, typischerweise 1 l, durchgeführt. Die Möglichkeit der Verwendung von geordneten Gemischen zur sublingualen Verabreichung, wobei das als Lösemittel verfügbare Flüssigkeitsvolumen auf wenige Milliliter beschränkt ist, wurde als durchführbarer Ansatz nicht in Betracht gezogen. Es war daher unerwartet, dass die vorliegende Form einer Zubereitung einer festen Dosierungsform und des Verabreichungswegs positive und verwendbare Ergebnisse liefert. In einem derartigen geordneten Gemisch weisen das aktive Mittel bzw. die aktiven Mittel eine mittlere Teilchengröße von unter 10 μm auf. Diese Größe wird auf Gewichtsbasis ermittelt, die direkt durch beispielsweise trockene Siebanalyse, die dem Fachmann geläufig ist, direkt erhalten wird.
  • Ein die Bioadhäsion und/oder Mukoadhäsion förderndes Mittel wird zusätzlich zu den Trägerteilchen gemäß der Erfindung gegeben. Das die Bioadhäsion und/oder Mukoadhäsion fördernde Mittel ist zum Bewirken einer Haftung des aktiven Mittels oder der aktiven Mittel an der Mundschleimhaut wirksam und es kann ferner die Eigenschaften aufweisen, in Kontakt mit Wasser zu quellen und zu expandieren und daher eine Desintegration der Tablette oder der Trägerteilchen bei einem Befeuchten mit Speichel bewirken. Das die Bio/Mukoadhäsion fördernde Mittel muss dann auf der Oberfläche der Träger teilchen vorhanden sein, es kann jedoch optional auch in diesen Teilchen wie im Folgenden beschrieben vorhanden sein.
  • Der Ausdruck "Mukoadhäsion" soll die Adhäsion an Schleimhäuten, die von Schleim bedeckt sind, beispielsweise in der Mundhöhle, bezeichnen, während der Ausdruck "Bioadhäsion" eine allgemeinere Adhäsion an biologischen Oberflächen, die Schleimhäute, die nicht von Schleim bedeckt sind, umfassen, bezeichnen soll. Diese Ausdrücke überlappen allgemein als Definitionen und sie können üblicherweise austauschbar verwendet werden, obwohl der Ausdruck "bioadhäsiv" einen etwas weiteren Umfang hat. In der vorliegenden Beschreibung und den Ansprüchen dienen die zwei Ausdrücke dem gleichen Zweck im Hinblick auf die Aufgaben der Erfindung und dies wurde durch die Verwendung des gemeinsamen Ausdrucks "Bio/Mukoadhäsion" ausgedrückt.
  • Günstigerweise enthalten die Trägerteilchen 0,1 bis 25 Gew.-% einer die Bio/Mukoadhäsion fördernden Verbindung, bezogen auf die gesamte Zusammensetzung. In der Praxis wurde ermittelt, dass Gehalte unter 1 Gew.-% eine unzureichende bio/mukoadhäsive Wirkung ergeben. Der bevorzugte Bereich des Gehalts an dem die Bio/Mukoadhäsion fördernden Mittel beträgt 1 bis 15 Gew.-%.
  • Vorzugsweise ist das die Bio/Mukoadhäsion fördernde Mittel eine polymere Substanz, vorzugsweise eine Substanz mit einem mittleren Molekulargewicht von über 5000 (Massemittel). Der Hydrierungsgrad der Grenzfläche von Mukosa und die Adhäsion förderndem Mittel ist von Bedeutung bei der Entwicklung von Bio/Mukoadhäsionskräften. Daher ist das Auslösen der Bio/Mukoadhäsion umso schneller, je schneller das Quellen des Polymers erfolgt. Die Hydratation von bioadhäsiven Verbindungen macht sie auch als Absorptionsverstärker gemäß der Erfindung verwendbar.
  • Vorzugsweise beträgt die Trägerteilchengröße 50 bis 750 μm und noch besser 100 bis 600 μm. Obwohl Teilchengrößen außerhalb des angegebenen Bereichs verwendet werden können, treten praktische Schwierigkeiten auf, wenn pharmazeutische Zubereitungen aus Teilchen mit derartigen Größen formuliert werden. Der verwendete Träger kann eine beliebige Substanz umfassen, die pharmazeutisch akzeptabel ist, in Wasser stark löslich ist und die zu zur Einarbeitung eines die Bio/Mukoadhäsion fördernden Mittels geeigneten Teilchen formuliert werden kann. Eine Zahl derartiger Substanzen ist dem Fachmann geläufig. Als geeignete Beispiele können Kohlehydrate, wie Zucker, Mannit und Lactose, oder pharmazeutische akzeptable anorganische Salze, wie Natriumchlorid oder Calciumphosphat, genannt werden.
  • Gemäß einem speziell bevorzugten Aspekt der Erfindung kann der Träger auch ein die Fragmentierung förderndes Mittel umfassen. Ein die Fragmentierung förderndes Mittel bedeutet ein sprödes Material, das ohne weiteres zerkleinert oder aufgebrochen wird, wenn eine pharmazeutische Zusammensetzung, von der es einen Teil bildet, zu Tabletten kompaktiert wird. Wenn ein die Bio/Mukoadhäsion förderndes Mittel ebenfalls in den Träger eingearbeitet ist sowie der Trägeroberfläche zugesetzt ist, können weitere Oberflächen des die Bio/Mukoadhäsion fördernden Mittels dann zur Hydratation freigelegt werden. Diese Wirkung ist besonders deutlich, wenn das die Bio/Mukoadhäsion fördernde Mittel auch als Desintegrationsmittel dient. Mannit und Lactose wurden als die Fragmentierung fördernde Mittel besonders geeignet ermittelt.
  • Die Zugabe eines pharmazeutisch akzeptablen grenzflächenaktiven Mittels zu der Zusammensetzung ist ebenfalls ein bevorzugtes Merkmal der Erfindung. Die erhöhte Benetzungswirkung des grenzflächenaktiven Mittels verstärkt die Hydratation der Trägerteilchen, was zu einem schnelleren Auslösen der Bio/Mukoadhäsion führt. Das grenzflächenaktive Mittel sollte in einer fein dispergierten Form und mit dem aktiven Mittel oder den aktiven Mitteln innig gemischt sein. Die Menge eines grenzflächenaktiven Mittels sollte 0,5 bis 5 Gew.-% der Zusammensetzung und vorzugsweise dann 0,5 bis 3 Gew.-% betragen.
  • Als Beispiele für geeignete grenzflächenaktive Mittel können Natriumlaurylsulfat, Polysorbate, Gallensäuresalze und Gemische derselben genannt werden.
  • Eine Vielzahl einschlägig bekannter Polymere kann als die Bio/Mukoadhäsion fördernde Mittel verwendet werden. Zusätzlich zu deren Polymernatur ist deren Fähigkeit zu quellen von Bedeutung. Andererseits ist es auch wichtig, dass sie in Wasser im Wesentlichen unlöslich sind. Deren Quellungsfaktor, bezogen auf das Volumen, bei Inkontaktbringen mit Wasser oder Speichel sollte vorzugsweise mindestens 10 betragen, während ein Faktor von mindestens 20 stärker bevorzugt ist. Beispiele für derartige die Bio/Mukoadhäsion fördernde Mittel umfassen Cellulosederivate, wie Hydroxypropylmethylcellulose (HPMC), Hydroxyethylcellulose (HEC), Hydroxypropylcellulose (HPC), Methylcellulose, Ethylhydroxyethylcellulose, Carboxymethylcellulose und Natriumcarboxymethylcellulose (NaCMC); Stärkederivate, wie mäßig vernetzte Stärke; Acrylpolymere, wie Carbomer und dessen Derivate (Polycarbophyl, Carbopol® und dergleichen); Polyethylenoxid (PEO); Chitosan (Poly-(D-glucosamin)); natürliche Polymere, wie Gelatine, Natriumalginat, Pektin; Skleroglukan; Xanthangummi; Guargummi; Poly-co-(methylvinylether/Maleinsäureanhydrid); und Crosscarmellose; Kombinationen von zwei oder mehreren bio/mukoadhäsiven Polymeren können ebenfalls verwendet werden. Allgemeiner kann jedes physiologisch akzeptable Mittel, das bio/mukoadhäsive Eigenschaften zeigt, erfolgreich zur Einarbeitung in den Träger verwendet werden. Die Bio/Mukoadhäsion kann in vitro, beispielsweise gemäß G. Sala et al., Proceed. Int. Symp. Contr. Release Bioact. Mat. 16:420, 1989, bestimmt werden.
  • Einige geeignete Handelslieferanten für repräsentative bio/mukoadhäsive Polymere umfassen:
    • Carbopol® Acrylcopolymer – BF Goodrich Chemical Co, Cleveland, 08, USA;
    • HPMC – Dow Chemical Co., Midland, MI, USA;
    • NEC (Natrosol) – Hercules Inc., Wilmington, DE, USA;
    • HPC (Klucel®) – Dow Chemical Co., Midland, MI, USA;
    • NaCMC – Hercules Inc. Wilmington, DE, USA;
    • PEO – Aldrich Chemicals, USA;
    • Natriumalginat, – Edward Mandell Co., Inc., Carmel, NY, USA;
    • Pektin – BF Goodrich Chemical Co, Cleveland, OH, USA;
    • Ac-Di-Sol® (modifizierter Cellulosegummi mit hoher Quellbarkeit) – FMC Corp., USA;
    • Actigum – Mero-Rousselot-Satia, Baupte, Frankreich;
    • Satiaxane – Sanofi BioIndustries, Paris, Frankreich;
    • Gantrez® – ISP, Mailand, Italien;
    • Chitosan – Sigma, St Louis, MS, USA.
  • In Abhängigkeit von der Art und dem Anteil des verwendeten, die Bio/Mukoadhäsion fördernden Mittels kann die Rate und Intensität der Bio/Mukoadhäsion variiert werden. Gemäß einem der bevorzugten Aspekte der Erfindung sind Substanzen mit hohem und raschem Quellvermögen bevorzugt.
  • Damit die pharmazeutische Zusammensetzung in passender Weise wirkt, wenn ein die Bio/Mukoadhäsion förderndes Mittel dieser zugesetzt wird, muss dieses Mittel auf den Oberflächen der Trägerteilchen positioniert werden. Das die Bio/Mukoadhäsion fördernde Mittel kann dann den Trägerteilchen auf mehrere Weisen zugemischt werden. In einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung wird eine feinteilige Qualität des die Bio/Mukoadhäsion fördernden Mittels mit dem groben Träger über einen ausreichenden Zeitraum zusammengemischt, um ein geordnetes Gemisch herzustellen, wobei die feineren Teilchen als diskrete Primärteilchen, die an den Oberflächen der Trägerteilchen haften, existieren. Daher wird das die Bio/Mukoadhäsion fördernde Mittel auf die gleiche Weise wie die aktive Verbindung gemäß der Beschreibung im europäischen Patent 0 324 725 eingemischt.
  • In einer noch weiteren Ausführungsform der Erfindung kann das die Bio/Mukoadhäsion fördernde Mittel außer dessen peripheren Orientierung auf den Oberflächen der Trägerteilchen auch in die Trägerteilchen auf verschiedene Weisen eingearbeitet werden. Beispielsweise kann der fein dispergierte Träger zusammen mit einem fein dispergierten bio/mukoadhäsiven Mittel in einer Flüssigkeit, die das bio/mukoadhäsive Mittel nicht löst oder dessen Quellen verursacht, granuliert werden. In diesem Fall werden die trockenen Bestandteile zunächst gemischt und das erhaltene Gemisch dann mit einer nicht-lösenden/nicht-quellenden Flüssigkeit, beispielsweise absolutem Ethanol, befeuchtet. Die erhaltene Masse wird granuliert, beispielsweise durch Treiben derselben durch ein Filter. Sie wird dann getrocknet und fein gemahlen. Alternativ kann die feuchte Masse getrocknet und dann granuliert werden. Eine weitere Art zur Herstellung der Trägerteilchen gemäß der Erfindung erfolgt durch Lösen des Trägermittels in einem Lösemittel, das das die Bio/Mukoadhäsion fördernde Mittel nicht löst oder kein Quellen desselben bewirkt, und anschließende Zugabe des die Bio/Mukoadhäsion fördernden Mittels zu der Lösung, Verdampfen des Lösemittels und Granulation des Rückstands. Andere Verfahren sind für den Fachmann ebenfalls denkbar. Ungeachtet des angewendeten Verfahrens wird eine geeignete Korngrößenfraktion des das die Bio/Mukoadhäsion fördernde Mittel enthaltenden Trägermittels in einer letzten Stufe, beispielsweise durch Hindurchschicken der teilchenförmigen Gemische durch ein Netz oder Sieb einer geeigneten Maschengröße, beispielsweise der US-Maschengröße 35 bis 170, hergestellt.
  • Das die Bio/Mukoadhäsion fördernde Mittel weist günstigerweise eine Teilchengröße zwischen 1 und 100 μm auf. Wenn die Teilchen dieses Mittels mit den Trägerteilchen unter Bildung eines geordneten Gemischs gemischt werden sollen, liegt deren Größe im unteren Teil des Größenintervalls und deren Größe günstigerweise dann unter 10 μm. Wenn das die Bio/Mukoadhäsion fördernde Mittel in die Trägerteilchen eingearbeitet werden soll, kann dessen Teilchengröße im oberen Teil des Größenintervalls liegen.
  • Die Erfindung ist insbesondere auf die Verabreichung von Arzneistoffen gerichtet, die zur Behandlung von medizinischen Zuständen verwendet werden, bei denen eine rasche und vorübergehende Wirkung gewünscht wird, beispielsweise Schmerz, Schlaflosigkeit, allergische Zustände und Lungenödem. Als nicht beschränkende Beispiele derartiger Arzneistoffe können Morphin (Analgetikum), Fentanyl (Analgetikum), Alfentanyl (Analgetikum), Sufentanyl (Analgetikum), Buprenorphin (Analgetikum), Pizotifen (Analgetikum), Sumatriptan (Analgetikum), Indomethacin (Analgetikum), Sulindac (Analgetikum), Diclofenac (Analgetikum), Ketorolac (Analgetikum), Piroxicam (Analgetikum), Tenoxicam (Analgetikum), Ibuprofen (Analgetikum), Naproxen (Analgetikum), Ketoprofen (Analgetikum), Butazolidin (Analgetikum), Phenylbutazon (Analgetikum), Diazepam (Schlaflosigkeit), Oxazepam (Schlaflosigkeit), Zopiclon (Schlaflosigkeit), Zolpidem (Schlaflosigkeit), Propriomazin (Schlaflosigkeit), Valeriana (Schlaflosigkeit), Levomepromazin (Schlaflosigkeit), Cyclizin (Allergie), Cetirizin (Allergie), Terfenadin (Allergie), Acrivastin (Allergie), Fexofenadin (Allergie) und Furosemid (Diuretikum) genannt werden.
  • Andere Arzneistoffe, die aus einer verstärkten Absorption Nutzen ziehen und für medizinische Zustände verwendet werden können, bei denen ein rasches Einsetzen der Wirkung gewünscht wird, umfassen im nicht beschränkenden Sinn verschiedene Peptide und Enzyme, wie atriale natriuretische Peptide (ANP, ANF, Auriculin) (Diuretika), natriuretische Peptide des Hirns (Diuretika), Plättchenaggregationsinhibitoren (Antikoagulantia), Streptokinase (Antikoagulantium), Heparin (Antikoagulantium), Urokinase (Antikoagulantium), Renininhibitoren (Hypertonie), Insulin (Antidiabetikum) und schlafinduzierendes Peptid (Schlaflosigkeit).
  • Weitere Beispiele für Arzneistoffe, bei denen ein Einwirken von Magensäure vermieden werden muss und bei denen das Schlucken von Wirkstoff enthaltendem Speichel mittels der bio/mukoadhäsiven Eigenschaften der vorliegenden Formulierungen minimiert werden kann, umfassen im nicht beschränkenden Sinne Benzimidazolderivate, die als H+-, K+- und ATPase-Inhibitoren (Magensäureverringerung) verwendet werden, wie Omeprazol, Pantoprazol, Perprazol und Lansoprazol. Andere H+-, K+- und ATPase-Inhibitoren umfassen Allylisothiocyanat, Trifluorperazid, Noliniumbromid, RP 40749 und Fenoctimin.
  • Die Erfindung ist insbesondere zur Verabreichung von Fentanyl und dessen pharmakologisch akzeptablen Salzen, wie dem Citrat oder Maleat, die in Wasser nicht ohne weiteres löslich sind, geeignet. Die Teilchen von Fentanyl oder einem Salz desselben weisen günstigerweise eine maximale Teilchengröße von etwa 24 μm, jedoch vorzugsweise nicht größer als etwa 10 μm auf. Fentanyl wird durch trockenes Mischen der Bestandteile während eines Zeitraums einer ausreichenden Länge angeheftet. Dieser Zeitraum kann entsprechend der verwendeten Mischeinrichtung variieren. Ein Fachmann hat keine Schwierigkeiten, eine geeignete Mischzeit für eine gegebene Kombination von aktiver Substanz, die Bio/Mukoadhäsion förderndem Mittel und Träger durch Verwendung einer speziellen Mischeinrichtung durch Experimentieren zu bestimmen.
  • Ein weiterer bevorzugter Aspekt der Erfindung umfasst die Einarbeitung eines Desintegrationsmittels in die Zusammensetzung der Erfindung. Ein derartiges Mittel beschleunigt die Dispersion der Trägerteilchen. Beispiele für Desintegrationsmittel gemäß der Erfindung umfassen vernetztes Polyvinylpyrrolidon, Carboxymethylstärke, natürliche Stärke, mikrokristalline Cellulose, Cellulosegummi und Gemische derselben. Ein bevorzugter Gehalt eines Desintegrationsmittels beträgt 1 bis 10% der Zusammensetzung. Wie ersichtlich ist, überlappen die Definitionen des Desintegrationsmittels und des die Bio/Mukoadhäsion fördernden Mittels in gewisser Weise und es kann bevorzugt sein, wenn beide Funktionen durch die gleiche Substanz bedient werden. Jedoch ist es wichtig, festzustellen, dass diese zwei Streckmittelkategorien nicht äquivalent sind und es effizient wirkende Desintegrationsmittel gibt, die keine bio/mukoadhäsiven Eigenschaften besitzen und umgekehrt.
  • Das gemäß der vorliegenden Erfindung hergestellte geordnete Gemisch kann in verschiedene Arten pharmazeutischer Zubereitungen, die zur sublingualen Verabreichung geplant sind, eingearbeitet werden. Ungeachtet der der Zubereitung erteilten Form ist es wichtig, dass die Zubereitung im Wesentlichen frei von Wasser ist, da deren die Bio/Mukoadhäsion fördernder Charakter von deren praktisch sofortiger Hydratation, wenn sie mit Wasser oder Speichel in Kontakt gebracht wird, herrührt. Eine vorzeitige Hydratation würde die Mukoadhäsion fördernden Eigenschaften drastisch verringern und zu einer vorzeitigen Auflösung der aktiven Substanz führen.
  • Eine pharmazeutische Zusammensetzung für den bevorzugten sublingualen Verabreichungsweg kann durch Kombination eines im Vorhergehenden genannten geordneten Gemischs mit herkömmlichen pharmazeutischen Additiven und Streckmitteln, die einschlägig für sublinguale Zubereitungen verwendet werden, erhalten werden. Geeignete Formulierungsverfahren sind dem Fachmann geläufig; siehe beispielsweise Pharmaceutical Dosage Forms: Tablets. Band 1, 2. Auflage, H A Lieberman et al., Hrsg., Marcel Dekker, New York und Basel 1989, S. 354- 356, und dort angegebene Literatur. Geeignete Additive umfassen zusätzliche Trägermittel, Konservierungsmittel, Lubrikantien, Gleitmittel, Desintegrationsmittel, Aromatisierungsmittel und Farbstoffe.
  • Daher stellt die Erfindung die Verwendung einer Dosierungsform bereit, die einfach und kostengünstig herzustellen ist, eine rasche Freisetzung der aktiven Substanz ermöglicht, eine rasche Aufnahme des aktiven Mittels oder der aktiven Mittel durch die Mundschleimhaut fördert und die Aufnahme von sonst schlecht löslichen Substanzen, wie Peptiden, verstärkt. Die Verwendung einer niedrigen Dosis eines aktiven Mittels wird bereitgestellt, wobei eine kurze Wirkdauer unterstützt wird, während ein wiederholtes Dosierungsprogramm für Patienten, die die Behandlung wiederkehrender akuter Erkrankungen benötigen, möglich wird.
  • Die Erfindung wird nun unter Bezug auf Beispiele detaillierter erläutert.
  • Beispiel 1. Herstellung einer rasch zerfallenden Tablette mit die Bio/Mukoadhäsion fördernden Eigenschaften
  • Eine Charge von 1000 Tabletten wurde aus den folgenden Zusammensetzungen hergestellt: 81,5 g Mannit und 2,0 g Ac-Di-Sol® (Desintegrationsmittel und die Bio/Mukoadhäsion förderndes Mittel) wurden mit etwa 170 ml absolutem Ethanol gemischt. Das getrocknete Gemisch wurde durch ein Metallsieb einer Maschengröße von 1 mm getrieben und die erhaltene Fraktion, die eine Teilchengröße von etwa 250 bis 450 μm aufwies, wurde mit 500 mg mikronisiertem Fentanyl und mit 1,0 g fein gemahlenem Natriumlaurylsulfat (grenzflächenaktives Mittel) über einen Zeitraum von 50 h gemischt. Das erhaltene Gemisch wurde mit 5,0 g Avicel®Ph 101 und 10,0 g Natriumalginat (die Bio/Mukoadhäsion förderndes Mittel und Desintegrationsmittel) über einen Zeitraum von 60 min gemischt. Das erhaltene Gemisch wurde zu Tabletten mit einem Kompaktierungsdruck von 200 MPa kompaktiert, wobei jede Tablette ein Gewicht von 100 mg aufwies und 0,5 mg Fentanyl enthielt.
  • Die Auflösungsrate der auf diese Weise hergestellten Tabletten wurde gemäß USP XXIII (Schaufelverfahren) mit zwei verschiedenen Rührgeschwindigkeiten, 25 und 100 rpm, untersucht.
  • Beispiel 2. Herstellung einer rasch zerfallenden Tablette mit die Bio/Mukoadhäsion fördernden Eigenschaften
  • Eine Charge von 1000 Tabletten wurde aus der im Folgenden angegebenen Zusammensetzung hergestellt: 91,0 g Mannit (körnige Qualität einer Teilchengröße von 250 bis 450 μm) und 1,0 g Natriumlaurylsulfat und 500 mg mikronisiertes Fentanyl wurden in einem V-Mischer über einen Zeitraum von 24 h gemischt. Danach wurden 5,0 g Avicel®Ph 101 und 2,0 g Ac-Di-Sol® (hierbei wurden beide als Desintegrationsmittel und als die Bio/Mukoadhäsion förderndes Mittel verwendet) weitere 2 h eingemischt. Schließlich wurden 0,5 g Magnesiumstearat 2 min eingemischt. Die erhaltene Tablettenmasse wurde mit einem Kompaktierungsdruck von 130 MPa zu Tabletten kompaktiert, wobei jede Tablette 0,5 mg Fentanyl enthielt.
  • Die Desintegrationszeit wurde unter Verwendung der in Ph.Eur. (letzte Auflage) beschriebenen Vorrichtung getestet.
  • Es wurde ermittelt, dass die Desintegrationszeit weniger als 15 s betrug.
  • Zum Vergleich wurden herkömmliche, sich rasch auflösende Tabletten ebenfalls hergestellt. Trockenes Mannit mit einer Teilchengröße von 250-450 μm wurde mit mikronisiertem Fentanyl ohne weitere Zugabe von Streckmitteln trocken gemischt. Die Mischzeit betrug 50 h. Das erhaltene Gemisch wurde mit einem Kompaktierungsdruck von 200 MPa zu Tabletten kompaktiert, wobei jede Tablette 0,5 mg Fentanyl enthielt.
  • Die Ergebnisse dieser Untersuchung zeigten, dass das geordnete Gemisch mit bio/mukoadhäsiven Eigenschaften gemäß der Erfindung (Beispiel 1) eine Auflösungsrate gleich der einer herkömmlichen, sich rasch auflösenden Tablettenformulierung aufweist. Die gesamte Tablette wurde innerhalb von 2 min gelöst. Ferner war die für die Tabletten von Beispiel 2 ermittelte rasche Desintegration gleich der oder besser als die für herkömmliche Tabletten.
  • Beispiel 3. Beurteilung der Aufnahme bei sublingualer Verabreichung
  • Einem Patienten, der an Durchbruchschmerz aufgrund von Krebs litt, wurden 400 μg Fentanyl als sublinguale Tablette, die gemäß der Beschreibung in Beispiel 1 formuliert war, verabreicht. Die Plasmakonzentration von Fentanyl wurde über eine Zeit von 240 min nach der Verabreichung überwacht und die Ergebnisse sind in der begleitenden Figur angegeben. Es ist ersichtlich, dass die Aufnahme von Fentanyl rasch erfolgte, wobei der maximale Wert bereits nach 5 min erhalten wurde. Dies zeigt, dass eine sublinguale Zubereitung gemäß der Erfindung eine rasche Aufnahme des aktiven Mittels ergibt, auch wenn ein sehr kleines Flüssigkeitsvolumen zur Auflösung bei diesem Verabreichungsweg verfügbar ist.
  • Beispiel 4. Beurteilung der bio/mukoadhäsiven Eigenschaften
  • Für die in-vitro-Beurteilung der bio/mukoadhäsiven Eigenschaften der Formulierung gemäß der vorliegenden Erfindung wurde ein Verfahren verwendet, das eine Beurteilung der die Bio/Mukoadhäsion fördernden Eigenschaften direkt an Fertigdosierungsformen gestattet (G. E. Sala et al., Proc. Int. Symp. Contr. Release Bioact. Mat. 16:420, 1989). Die Beurteilung beruhte auf Messungen des Wasserdurchflusses, der zur Entfernung der aktiven Substanz von einer Kaninchendarmmembran erforderlich war. Ein Streifen von Kaninchenmukosa wurde horizontal in eine bei 37°C eingestellte geeignet thermostatisierte Kammer platziert. Das Gewebe wurde zunächst mit vorgegebenen Wasservolumina mittels einer peristaltischen Pumpe gewaschen. Vorkomprimierte Zusammensetzungen gemäß Beispiel 1 (5-15 mg) wurden dann auf das Gewebe platziert und dort 2 min belassen, um eine vollständige Auflösung sicherzustellen. Darauf folgte Elution mit Wasser, das durch eine peristaltische Pumpe während 10 min zugeführt wurde. Das abgespülte Fentanyl wurde gewonnen und dessen Menge wurde durch Radioimmunoassay (RIA) bestimmt, um den Prozentsatz des entfernten Fentanyl festzustellen. Anschließende Tests wurden unter Verwendung zunehmender Elutionsdurchflussraten durchgeführt. Die Ergebnisse sind in Tabelle 2 angegeben; die Prozentangaben der Entfernung bei hoher Durchflussrate sind aufgelistet für:
  • A
    ein bio/mukoadhäsives Gemisch gemäß der Erfindung (Beispiel 1);
    B
    ein bio/mukoadhäsives Gemisch gemäß der Erfindung (Beispiel 2);
    C
    ein herkömmliches Gemisch zur raschen Auflösung, das kein die Bio/Mukoadhäsion förderndes Mittel enthält.
    Tabelle 2
    Durchflussrate % entferntes Fentanyl
    (ml/min) A B C
    > 15 < 50 < 50 > 95
  • Beispiel 5. Zubereitung rasch zerfallender Tabletten zur Verabreichung von Furosemid
  • Rasch zerfallende Tabletten mit bio/mukoadhäsiven Eigenschaften zur sublingualen Verabreichung wurden gemäß Beispiel 1 hergestellt, wobei jede Tablette 20 mg Furosemid enthielt. Die Tabletten zeigen eine rasche Freisetzung von Furosemid und eine geförderte Aufnahme von Furosemid über die Mundschleimhaut im Vergleich zu herkömmlichen peroralen Formulierungen. Die Zubereitung kann zur Behandlung von Lungenödem verwendet werden.
  • Beispiel 6. Herstellung von rasch zerfallenden Tabletten zur Verabreichung von atrialem natriuretischem Peptid (ANP)
  • Rasch zerfallende Tabletten mit bio/mukoadhäsiven Eigenschaften, die zusätzlich die Absorption großer Moleküle bei sublingualer Verabreichung verstärken, wurden gemäß Beispiel 1 hergestellt, wobei jede Tablette 0,7 mg ANP enthielt. Die Tabletten zeigen eine rasche Freisetzung von ANP und eine verstärkte Aufnahme von ANP durch die Mundschleimhaut im Vergleich zu herkömmlichen peroralen Formulierungen. Die Zubereitung kann zur Behandlung von Lungenödem verwendet werden.
  • Beispiel 7. Zubereitung von rasch zerfallenden Tabletten zur Verabreichung von Omeprazol
  • Rasch zerfallende Tabletten mit bio/mukoadhäsiven Eigenschaften zur sublingualen Verabreichung wurden gemäß Beispiel 1 hergestellt, wobei jede Tablette 10 mg Omeprazol enthielt. Die Tabletten zeigen eine rasche Freisetzung von Omeprazol und eine verstärkte Aufnahme von Omeprazol durch die Mundschleimhaut sowie ein verringertes Schlucken von Omeprazol im Speichel im Vergleich zu herkömmlichen peroralen Formulierungen. Die Zubereitung kann zur Behandlung von gastroösophagealem Reflux verwendet werden.
  • Beispiel 8. Herstellung von rasch zerfallenden Tabletten zur Verabreichung von Diclofenac
  • Rasch zerfallende Tabletten mit bio/mukoadhäsiven Eigenschaften zur sublingualen Verabreichung wurden gemäß Beispiel 1 hergestellt, wobei jede Tablette 50 mg Diclofenac enthielt. Die Tabletten zeigen eine rasche Freisetzung von Diclofenac und eine verstärkte Aufnahme von Diclofenac über die Mundschleimhaut im Vergleich zu herkömmlichen peroralen Formulierungen. Die Zubereitung kann zur Behandlung von Schmerzzuständen, wie Nephrolithiasis, verwendet werden.

Claims (33)

  1. Verwendung einer im Wesentlichen wasserfreien pharmazeutischen Zusammensetzung, die eine wirksame Menge von mindestens einem pharmazeutisch aktiven Mittel in der Form von Mikroteilchen, die an den Oberflächen von Trägerteilchen, die wesentlich größer als die Mikroteilchen und wasserlöslich sind, haften, und ein die Bioadhäsion und/oder Mukoadhäsion förderndes Mittel, das an den Oberflächen der Trägerteilchen haftet, umfasst, zur Herstellung von mindestens einer Dosiseinheit eines medizinischen Mittels zur Behandlung akuter Störungen durch sublinguale Verabreichung.
  2. Verwendung nach Anspruch 1, wobei die Zusammensetzung bioadhäsiv und/oder mukoadhäsiv ist.
  3. Verwendung nach Anspruch 1 oder Anspruch 2, wobei die Mikroteilchen des aktiven Mittels oder der aktiven Mittel einen mittleren Durchmesser auf Gewichtsbasis von weniger als 10 μm aufweisen.
  4. Verwendung nach einem der Ansprüche 1-3, wobei der mittlere Siebdurchmesser der Trägerteilchen weniger als 750 μm beträgt.
  5. Verwendung nach Anspruch 4, wobei der Durchmesser 100 bis 600 μm beträgt.
  6. Verwendung nach einem der Ansprüche 1-5, wobei die Trägerteilchen ein sprödes Material umfassen, das leicht fragmentiert, wenn es komprimiert wird.
  7. Verwendung nach einem der Ansprüche 1-6, wobei die Trägerteilchen 0,1 bis 25 Gew.-% an dem die Biomukoadhäsion fördernden Mittel, bezogen auf die Gesamtzusammensetzung, enthalten.
  8. Verwendung nach Anspruch 7, wobei die Trägerteilchen 1 bis 13 Gew.-% enthalten.
  9. Verwendung nach Anspruch 8, wobei das die Bio/Mukoadhäsion fördernde Mittel aus der Gruppe von Acrylpolymeren, Cellulosederivaten, natürlichen Polymeren mit bio/mukoadhäsiven Eigenschaften und Gemischen derselben ausgewählt ist.
  10. Verwendung nach Anspruch 9, wobei das die Bio/Mukoadhäsion fördernde Mittel aus der Gruppe von Cellulosederivaten, die Hydroxypropylmethylcellulose, Hydroxyethylcellullose, Hydroxypropylcellulose, Natriumcarboxymethylcellulose, Methylcellulose, Ethylhydroxyethylcellulose, Carboxymethylcellulose und modifzierten Cellulosegummi umfassen; Crosscarmellose; modifizierter Stärke; Acrylpolymeren, die Carbomer und dessen Derivate umfassen; Polyethylenoxid; Chitosan; Gelatine; Natriumalginat; Pektin; Skleroglucan; Xanthangummi; Guargummi; Poly-co-(methylvinylether-maleinsäureanhydrid); und Gemischen derselben ausgewählt ist.
  11. Verwendung nach einem der Ansprüche 1-10, die ferner ein pharmazeutisch akzeptables grenzflächenaktives Mittel in fein dispergierter Form und mit dem aktiven Mittel oder den aktiven Mitteln innig gemischt umfasst.
  12. Verwendung nach Anspruch 11, wobei das grenzflächenaktive Mittel in einer Menge von 0,5 bis 5 Gew.-% der Zusammensetzung vorhanden ist.
  13. Verwendung nach Anspruch 12, wobei die Menge 0,5 bis 3 Gew.-% beträgt.
  14. Verwendung nach einem der Ansprüche 11 bis 13, wobei das grenzflächenaktive Mittel aus der Gruppe von Natriumlaurylsulfat, Polysorbaten, Gallensäuresalzen und Gemischen derselben ausgewählt ist.
  15. Verwendung nach einem der Ansprüche 1-14, wobei die Trägerteilchen ein wasserlösliches, pharmazeutisch akzeptables Kohlenhydrat und/oder ein anorganisches Salz umfassen.
  16. Verwendung nach Anspruch 15, wobei die Trägerteilchen mindestens eines der Materialien Mannit, Lactose, Calciumphosphat und Zucker umfassen.
  17. Verwendung nach einem der Ansprüche 1-16, wobei die Trägerteilchen mindestens ein pharmazeutisches Desintegrationsmittel enthalten, das die Verteilung der Mikroteilchen des aktiven Mittels oder der aktiven Mittel über die sublinguale Mukosa fördert.
  18. Verwendung nach Anspruch 17, wobei das Desintegrationsmittel aus der Gruppe von vernetztem Polyvinylpyrrolidon, Carboxymethylstärke, natürlicher Stärke, mikrokristalliner Cellulose, Cellulosegummi und Gemischen derselben ausgewählt ist.
  19. Verwendung nach Anspruch 17 oder 18, wobei das Desintegrationsmittel in einer Menge von 1 bis 10 Gew.-% der Zusammensetzung vorhanden ist.
  20. Verwendung nach einem der Ansprüche 1-19, wobei das pharmazeutisch aktive Mittel Fentanyl oder ein pharmazeutisch akzeptables Salz desselben ist.
  21. Verwendung nach Anspruch 20 zur Behandlung von akutem oder Durchbruchschmerz durch sublinguale Verabreichung von Fentanyl oder einem pharmazeutisch akzeptablen Salz desselben.
  22. Verwendung nach Anspruch 20 und Anspruch 21, wobei die Dosiseinheit 0,05 bis 20 mg Fentanyl enthält.
  23. Verwendung nach Anspruch 22, wobei die Fentanylmenge 0,1 bis 5 mg beträgt.
  24. Verwendung nach einem der Ansprüche 1 bis 19, wobei die Störung Schmerz, Schlaflosigkeit, ein allergischer Zustand oder ein Lungenödem ist.
  25. Verwendung nach einem der Ansprüche 1 bis 19 oder 24, wobei das aktive Mittel Morphin, Alfentanyl, Sufentanyl, Buprenorphin, Pizotifen, Sumatriptan, Indomethacin, Sulindac, Diclofenac, Ketorolac, Piroxicam, Tenoxicam, Ibuprofen, Naproxen, Ketoprofen, Butazolidin, Phenylbutazon, Diazepam, Oxazepam, Zopiclon, Zolpidem, Propriomazin, Valeriana, Levomepromazin, ein schlafinduzierendes Peptid, Cyclizin, Cetirizin, Terfenadin, Acrivastin oder Fexofenadin ist.
  26. Verwendung nach Anspruch 24 oder Anspruch 25, wobei die Störung Schmerz ist und das aktive Mittel Alfentanyl oder Sufentanyl ist.
  27. Verwendung nach Anspruch 24 oder 25, wobei die Störung Schlaflosigkeit ist und das aktive Mittel Zolpidem ist.
  28. Verwendung nach einem der Ansprüche 1 bis 19, wobei die Störung die Verwendung eines Diuretikums erfordert und das aktive Mittel Furosemid, atriales natriuretisches Peptid oder Hirn-natriuretisches-Peptid ist.
  29. Verwendung nach einem der Ansprüche 1 bis 19, wobei die Störung Hyperkoagulation ist und das aktive Mittel ein Plättchenaggregationsinhibitor, Streptokinase, Heparin oder Urokinase ist.
  30. Verwendung nach einem der Ansprüche 1 bis 19, wobei die Störung Hypertonie ist und das aktive Mittel ein Renininhibitor ist.
  31. Verwendung nach einem der Ansprüche 1 bis 19, wobei die Störung Diabetes ist und das aktive Mittel Insulin ist.
  32. Verwendung nach einem der Ansprüche 1 bis 19, wobei die Störung durch Verringerung der Magensäureproduktion behandelt werden kann und das aktive Mittel ein H+-, K+← oder ATPase-Inhibitor ist.
  33. Verwendung nach Anspruch 32, wobei das aktive Mittel Omeprazol, Pantoprazol, Perprazol, Lansoprazol, Allylisothiocyanat, Trifluorperazid, Noliniumbromid, RP 40749 oder Fenoctimin ist.
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