DE69618591T2

DE69618591T2 - Mehrrichtungs-mandibulare Streckvorrichtung

Info

Publication number: DE69618591T2
Application number: DE69618591T
Authority: DE
Inventors: Alessandro Caboni; Angelo Crippa; Luigi Paracchini
Original assignee: EURPEAN COMMUNITY LUXEMBURG LU
Current assignee: EURPEAN COMMUNITY LUXEMBURG LU
Priority date: 1996-09-30
Filing date: 1996-09-30
Publication date: 2002-08-22
Anticipated expiration: 2016-10-01
Also published as: JP2001501114A; DK0832613T3; EP0832613A1; ES2169788T3; NO991408L; PT832613E; DE69618591D1; ATE211896T1; EP0832613B1; WO1998014130A1; NO991408D0

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft ein in mehreren Richtungen wirksames Kiefer-Streckorgan.
Bei der Behandlung von Knochenkrankheiten oder Traumata werden mechanischen, orthopädische Geräte zur Stimulierung getrennter Teile eines gemeinsamen Knochens verwendet, um sie in eine bestimmte wechselseitige Position zu bringen.
Insbesondere sind Vorrichtungen zur Behandlung von Traumata und Kiefer-Erkrankungen bekannt. Angeborene Mißbildungen des Kiefers sind das Tracher-Collins- und das Franceschetti-Syndrom, die beide zu Mikrognathia führen, einer Mißbildung aufgrund einer Unterentwicklung der Kieferknochen, die sich in einer deutlichen Verkleinerung des Kinns äußert.
Chirurgische Techniken zur Behandlung solcher Krankheiten bestehen in der Transplantierung von Knorpeln oder in der chirurgischen Spaltung des Kiefers, oft mit unbefriedigendem Ergebnis. In jüngster Zeit wurde eine neue chirurgische Technik entwickelt, die darin besteht, ein Streckorgan in den Kiefer einzusetzen. Ist nur eine Seite des Kiefers von der Mißbildung betroffen, dann wird das Streckorgan an dieser Seite eingesetzt. Im Fall einer symmetrischen Verformung wird das Streckorgan auf beiden Seiten eingesetzt.
Das Streckorgan besitzt einen Zentralbereich, zwei Arme, die an entgegengesetzten Seiten über den Zentralbereich vorstehen und über Kugelgelenke mit diesem Bereich verbunden sind, sowie zwei Gleitglieder, die entlang des jeweiligen Arms axial beweglich und einzeln fixierbar sind. Insbesondere enthält jeder Arm, um eine getrennte Positionierung der Gleitglieder zu ermöglichen, ein Verbindungselement, das mit Zähnen des jeweiligen Arms zusammenwirkt, um eine Anzahl von axial fixierten wechselseitigen Stellungen zu definieren.
Ehe das Streckorgan eingesetzt wird, setzt man Schnitte in dem Knochengewebe (insbesondere im Cortex) entlang eines seitlichen Zwischenbereichs des Kiefers, üblicherweise in der Nähe des Gonions, und entlang eines Querschnitts des Kiefers, um ihn in zwei Teile zu trennen, die nur noch über das Knochenmark innerhalb des Schnittbereichs des Knochengewebes miteinander verbunden bleiben.
Das Streckorgan wird über drei Punkte am Kiefer mithilfe von Schrauben mit Schneidgewinde befestigt. Genauer betrachtet wird der Zentralbereich in der Nähe des chirurgisch aufgeschnittenen Bereichs befestigt, während die Gleitglieder in je einem der durch den Schnitt getrennten Teile liegen, beispielsweise dem oberen Zweig und/oder dem Körper des Kiefers. Wenn das Streckorgan eingesetzt ist, hält es die beiden Teile des Kiefers in einem bestimmten gegenseitigen Abstand und läßt das unterhalb des Schnitts liegende Knochenmark exponiert.
Wenn das Streckorgan in den Kiefer eingesetzt ist, werden die Gleitglieder entlang der jeweiligen Arme üblicherweise mehrfach im Lauf der Behandlung neu eingestellt, um die beiden Teile des Kiefers zu versetzen.
Die Gleitglieder werden von Hand neu eingestellt, indem man sie aus einem Zahn herausrückt und an einem anderen Zahn entlang des jeweiligen Arms wieder einrückt. Sie werden dann in der neuen Stellung mithilfe eines Befestigungselements, beispielsweise einer Schraube, fixiert.
Innerhalb von einigen Wochen bildet sich zunehmend um das exponierte Knochenmark ein Knochen, der die beiden chirurgisch getrennten Teile wieder miteinander verbindet. Ein Beispiel für das oben genannte Streckorgan ist in der Druckschrift DE-A-195 03 609 beschrieben. Außerdem offenbart die Druckschrift PCT/DE88/00017 eine äußere Knochensynthese- Hilfe.
Die oben beschriebene Vorrichtung besitzt verschiedene Nachteile: In erster Linie kann wie erwähnt die Lage jedes Gleitglieds bezüglich des jeweiligen Arms nur diskontinuierlich justiert werden, das heißt, daß das Gleitglied nur aufeinanderfolgende Stellungen einnehmen kann, die durch einen Abstand entsprechend der Zahnteilung entlang des Armes voneinander getrennt sind. Außerdem ist die Neu-Justierung ein schwieriger Prozeß, der einen erfahrenen Arzt erfordert.
Zweitens ist das Streckorgan selbst aus Stahl, wodurch sich außer dem Gewicht und der unzureichenden Elastizität Probleme bei der Biokompatibilität ergeben.
Schließlich sind die bekannten Vorrichtungen sperrig und unvermeidlich häßlich, und stellen eine gewisse Gefahr dar, wenn sie versehentlich Stößen von außen ausgesetzt sind.
Ziel der Erfindung ist es, ein in mehreren Richtungen wirksames Streckorgan für den Kiefer anzugeben, das die typischen Nachteile der bekannten Vorrichtungen vermeidet.
Gegenstand der vorliegenden Erfindung ist daher in mehreren Richtungen wirksames Kiefer-Streckorgan, mit einem Zentralbereich, der an einem Kiefer befestigt werden soll, mit zwei geraden Elementen, die an entgegengesetzten Seiten aus dem Zentralbereich vorstehen, mit zwei Gelenkverbindungen zwischen je einem der beiden geraden Elemente und dem Zentralbereich, mit zwei Gleitgliedern, die entlang je eines der beiden geraden Elemente beweglich sind und an je einem Teil des Kiefers befestigt werden können, mit ersten Haltemitteln zwischen jedem Gleitglied und dem zugeordneten geraden Element, sodaß die Gleitglieder je entlang einer Ebene gleiten können, und mit zweiten Haltemitteln zwischen jedem Gleitglied und dem zugeordneten geraden Element, sodaß jedes Gleitglied entlang des zugeordneten geraden Elements stabil positioniert werden kann, dadurch gekennzeichnet, daß die zweiten Haltemittel kontinuierlich justierbar sind.
Eine bevorzugte Ausführungsform der vorliegenden Erfindung wird nun als die Erfindung nicht einschränkendes Beispiel anhand der beiliegenden Zeichnungen näher erläutert.
Fig. 1 zeigt eine Ansicht des Kiefer-Streckorgans gemäß der Erfindung.
Fig. 2 zeigt einen Schnitt durch das Streckorgan entlang der Linie II-II in Fig. 1.
Fig. 3 zeigt einen Schnitt durch das Streckorgan entlang der Linie III-III in Fig. 1.
Fig. 4 zeigt ein Beispiel für den Einsatz des erfindungsgemäßen Streckorgans.
Das in mehreren Richtungen wirksame Kiefer-Streckorgan 1 in Fig. 1 ist ganz aus Titan ist und weist einen im wesentlichen flachen, trapezförmigen Zentralbereich 2, zwei gerade Elemente 3, 4, die an entgegengesetzten Seiten aus dem Zentralbereich vorstehen, zwei Gelenkverbindungen 5, 6 (im Detail in Fig. 3 zu sehen), die zwischen je einem der beiden geraden Elemente 3, 4 und dem Zentralbereich 2 liegen, und zwei Gleitglieder 7, 8 auf, die entlang je eines der geraden Elemente 3, 4 beweglich sind.
Das Streckorgan 1 enthält erste Haltevorrichtungen 9 (Fig. 2) zwischen den Gleitgliedern 7, 8 und dem zugeordneten geraden Element 3 beziehungsweise 4, die je ein Gleitglied 7, 8 entlang einer Ebene π', π" gleiten lassen, sowie zweite Haltevorrichtungen 10 zwischen den Gleitgliedern 7 und 8 und den zugehörigen geraden Elementen 3, 4, die jedes Gleitglied 7, 8 entlang des geraden Elements 3 oder 4 stabil positionieren und kontinuierlich justieren können.
Die beiden Haltevorrichtungen 9, 10 werden weiter unten genauer beschrieben.
Wie Fig. 3 zeigt, enthält der zentrale Bereich 2 eine erste flache Platte 11 und eine zweite flache Platte 12, die aufeinanderliegen und im wesentlichen die Form eines gleichschenkligen Trapezes besitzen.
Genauer betrachtet besitzt die zweite Platte 12 einen 5 zylinderrohrförmigen Ansatz 13, der senkrecht aus einer Seite 14 der Platte 12 hervorragt und einen zylindrischen Hohlraum 15 besitzt, der sich über die ganze Länge des Ansatzes 13 und durch die Platte 12 hindurch erstreckt und ein (nicht dargestelltes) Innengewinde besitzt.
Die Platte 11 weist ein durchgehendes kreisförmiges Loch 16 mit einem Durchmesser auf, der geringfügig größer als der Außendurchmesser des Ansatzes 13 ist, und nimmt diesen Ansatz 13 auf, wenn eine erste Seite 17 der Platte 11 auf der Seite 14 der Platte 12 aufliegt. Die Platten 11 und 12 sind über eine Schraube 18 stabil miteinander verbunden, die in den Hohlraum 15 eindringt und deren Kopf auf der zweiten Seite 19 der ersten Platte 11 aufliegt.
Jede Gelenkverbindung 5, 6 (Fig. 3) enthält ein sphärisches Element 20, das ein Ende 21 eines der geraden Elemente 3, 4 bildet, und einen sphärischen Sitz 22, der im zentralen Bereich 2 ausgebildet ist und das sphärische Element 20 aufnimmt. Genauer betrachtet ist jeder sphärische Sitz 22 durch kugelförmige Aushöhlungen 23, 24 definiert, die einander gegenüberliegen und je in einer der Platten 11 und 12 ausgebildet sind.
Jedes gerade Element 3, 4 (Fig. 2) besitzt einen rechtwinkligen Querschnitt, wobei die kurzen Seiten kreisbogenförmig und die längeren Seiten gerade sind und zwei seitlichen flachen Bereichen 25 des geraden Elements 3 oder 4 entsprechen. Genauer betrachtet verlaufen die seitlichen Bereiche 25 parallel zueinander zu beiden Seiten der Achse des jeweiligen geraden Elements 3 oder 4 und erstrecken sich über die ganze Länge des geraden Elements 3, 4, während die kreisbogenförmigen Bereiche des Querschnitts Gewindebereichen 26 des geraden Elements 3, 4 entsprechen und ebenfalls über die ganze Länge des geraden Elements 3, 4 verlaufen.
Jedes Gleitglied 7, 8 hat die Form eines Buchstaben C und enthält im wesentlichen einen parallelepipedischen Kernbereich 27 und zwei zueinander parallele gerade Arme 28, die von einer gemeinsamen Seite des Kernbereichs 27 ausgehen und einen gegebenen Abstand d sowie zueinander fluchtende Löcher 29 besitzen (eines dieser Löcher ist in Fig. 2 zu sehen). Die Löcher 29 erlauben den Durchlaß eines der geraden Elemente 3, 4, sie sind im wesentlichen rechtwinklig und unter anderem durch einander gegenüberliegende flache Wände 30 definiert, die je mit seitlichen Bereichen 25 in Kontakt stehen, um zu verhindern, daß das Gleitglied 7 oder 8 um die Achse des geraden Elements 3 oder 4 dreht. Diese flachen Wände definieren somit die ersten Haltevorrichtungen 9.
Jede der zweiten Haltevorrichtungen 10 enthält ein Element 31, das kontinuierlich entlang des geraden Elements 3 oder 4 gleiten kann und zwischen die Arme 28 des Gleitglieds 7 oder 8 eingesetzt ist. In der dargestellten Ausführungsform wird das Element 31 von einer Schraubmutter definiert, die in axialer Richtung geringfügig kleiner als der Abstand d ist und einander gegenüberliegende Endbereiche 32 aufweist, die an den Innenseiten 33 der Arme 28 anliegt, sodaß die Mutter 31 bezüglich des Gleitglieds 7, 8 eine axial fixierte Stellung einnimmt. Die Mutter 31 besitzt ein Innengewinde, das in den Gewindebereich 26 des jeweiligen geraden Elements 3, 4 eingreift.
Im Einsatz wird das Streckorgan 1 in den Kiefer 35 eingesetzt, wie die Fig. 4 zeigt. Vor dem Einsetzen des Streckorgans 1 erzeugt man eine oder mehrere Einschnitte in den Cortex entlang eines Querschnitts des Kiefers, um den Kiefer 35 in zwei oder mehr Bereiche 35a, 35b, 35c aufzuteilen, die nur noch durch das Knochenmark innerhalb des aufgeschnittenen Knochengewebes verbunden bleiben. Der Zentralbereich 2 wird in einer seitlichen Zone des Kiefers verankert (beispielsweise am Gonion) und die Gleitglieder 7 und 8 werden beispielsweise mithilfe von Schrauben (nicht dargestellt) am ersten beziehungsweise zweiten Abschnitt 35a, 35b befestigt, die durch die Einschnitte abgetrennt wurden (zum Beispiel im Aufwärtszweig und in der Nähe der zentralen Zone des Kiefers).
Sobald das Streckorgan 1 eingesetzt ist, kann man die Lage der Gleitglieder 7, 8 bezüglich des Zentralbereichs 2 so einstellen, daß die Kraft, die auf die Abschnitte 35a, 35b in Richtung auf deren Trennung einwirkt, durch einfaches Drehen der Mutter 31 eingestellt werden kann, die sich an dem geraden Element 3 oder 4 entlangbewegt und das zugeordnete Gleitglied 7 oder 8 mitnimmt, welches, wie erwähnt, mit der Mutter 31 in axialer Richtung gekoppelt ist.
Die ersten Haltevorrichtungen 9 hindern die Gleitglieder 7, 8 an einer Drehung gegenüber dem zugeordneten geraden Element 3, 4, sodaß sich die Gleitglieder 7, 8 1 entlang ihrer jeweiligen Ebene π', π" bewegen müssen.
Die Vorteile des Streckorgans gemäß der vorliegenden Erfindung sind folgende: Erstens können die Gleitglieder 7, 8 kontinuierlich und mikrometrisch genau entlang ihres jeweiligen geraden Elements 3 oder 4 aufgrund der Schraub-Verbindung zwischen den Muttern 31 und den geraden Elemente 3, 4 positioniert werden. Zweitens ist die Justierung der Gleitglieder 7, 8 sehr direkt und erfordert keine komplexen Manipulationen der Gleitglieder. Die Justierung kann sogar der Patient selbst vornehmen.
Drittens ergibt die Tatsache, daß das Streckorgan ganz aus Titan ist, eine verbesserte Biokompatibilität und beseitigt somit die Gefahr von Infektionen. Außerdem ist das Gewicht erheblich geringer, was ein offenbarer Vorteil für den Patienten ist. Schließlich kann die größere Elastizität von Titan im Vergleich zu Stahl das Streckorgan an das Nachwachsen der Knochenstruktur des Kiefers anpassen.
Schließlich besitzt das Streckorgan einen kompakten Aufbau, sodaß Verletzungen aufgrund eines Stoßes von außen vorgebeugt ist.
Die obigen Vorteile ergeben ein praktisches und sehr wirksames Streckorgan, das ein Wachstum von mehr als zwei Zentimeter Knochen an der Schnittstelle ermöglicht.
Das in mehreren Richtungen wirksame Kiefer-Streckorgan, das oben beschrieben und in den Zeichnungen dargestellt wurde, kann natürlich verändert werden, ohne den Rahmen der vorliegenden Erfindung zu verlassen.

Claims

1. In mehreren Richtungen wirksames Kiefer-Streckorgan, mit einem Zentralbereich (2), der an einem Kiefer (35) befestigt werden soll, mit zwei geraden Elementen (3, 4), die an entgegengesetzten Seiten aus dem Zentralbereich (2) vorstehen, mit zwei Gelenkverbindungen (5, 6) zwischen je einem der beiden geraden Elemente (3, 4) und dem Zentralbereich (2), mit zwei Gleitgliedern (7, 8), die entlang je eines der beiden geraden Elemente (3, 4) beweglich sind und an je einem Teil (35a, 35b) des Kiefers (35) befestigt werden können, mit ersten Haltemitteln (9) zwischen jedem Gleitglied (7, 8) und dem zugeordneten geraden Element (3, 4), sodaß die Gleitglieder (7, 8) je entlang einer Ebene (π', π") gleiten können, und mit zweiten Haltemitteln (10) zwischen jedem Gleitglied (7, 8) und dem zugeordneten geraden Element (3, 4), sodaß jedes Gleitglied (7, 8) entlang des zugeordneten geraden Elements (3, 4) stabil positioniert werden kann, dadurch gekennzeichnet, daß die zweiten Haltemittel (10) kontinuierlich justierbar sind, daß die zweiten Haltemittel (10) ein gleitendes Element (31), das kontinuierlich entlang des geraden Elements (3, 4) gleiten kann, und Anschlagmittel (32, 33) enthält, die zwischen dem gleitenden Element (31) und dem Gleitglied (7, 8) liegen, und daß das gleitende Element (31) einen rohrförmigen Körper mit einem Innengewinde besitzt und jedes gerade Element (3, 4) mindestens einen mit dem Innengewinde zusammenwirkenden Gewindebereich (26) aufweist.

2. In mehreren Richtungen wirksames Kiefer-Streckorgan nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Gleitglied (7, 8) mindestens zwei voneinander getrennt angeordnete benachbarte Bereiche (28) aufweist und daß das gleitende Element (31) zwischen diese benachbarten Bereiche (28) eingefügt ist.

3. In mehreren Richtungen wirksames Kiefer-Streckorgan nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß das Gleitglied (7, 8) die Form eines Buchstaben C besitzt und einen Kernbereich (27), der am Kiefer (35) befestigt werden soll, sowie zwei Arme (28) besitzt, die im wesentlichen zueinander parallel von dem Kernbereich (27) ausgehen, wobei das gleitende Element (31) zwischen diese beiden Arme (28) eingesetzt ist.

4. In mehreren Richtungen wirksames Kiefer-Streckorgan nach einem der vorstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß zu den Anschlagmitteln einander gegenüberliegende Endbereiche (32) des gleitenden Elements (31) sowie Wände (33) des Gleitglieds gehören, die mit den gegenüberliegenden Endbereichen (32) in Kontakt stehen.

5. In mehreren Richtungen wirksames Kiefer-Streckorgan nach einem der vorstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß zu den ersten Haltemitteln (9) einander gegenüberliegende Anschlagwände (30) des Gleitglieds (7, 8) und im wesentlichen flache Seitenbereiche (25) des geraden Elements (3, 4) gehören, die mit den Anschlagwänden (30) in Kontakt stehen.

6. In mehreren Richtungen wirksames Kiefer-Streckorgan nach einem der vorstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die beiden Gelenkverbindungen von ersten und zweiten Kugelgelenken (5, 6) gebildet werden.

7. In mehreren Richtungen wirksames Kiefer-Streckorgan einem der vorstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Zentralbereich (2) zumindest eine erste und eine zweite Platte (11, 12), die aufeinanderliegen, und Verbindungselemente (18) zur Verbindung dieser Platten (11, 12) aufweist.

8. In mehreren Richtungen wirksames Kiefer-Streckorgan nach Anspruch 7 in Abhängigkeit von Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß jede Gelenkverbindung (5, 6) ein sphärisches Element (20) an einem Ende (21) des geraden Elements (3 bzw. 4) und einen sphärischen Sitz (22) aufweist, der in dem Zentralbereich (2) ausgebildet ist und das sphärische Element (20) aufnimmt, wobei der sphärische Sitz (22) durch sphärische Aushöhlungen (23, 24) definiert wird, die einander gegenüberliegen und in der ersten beziehungsweise zweiten Platte (11, 12) ausgebildet sind.

9. In mehreren Richtungen wirksames Kiefer-Streckorgan nach einem der vorstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß es aus Titan ist.