DE4030734A1 - Verfahren und vorrichtungen zur behandlung von zahndefekten, sowie zum aufbereiten und fuellen von wurzelkanaelen und zahnkavitaeten mittels laserstrahlung - Google Patents

Description

Hintergrund der Erfindung

Die Erfindung bezieht sich auf Verfahren und Vorrichtungen zur nichtmechanischen, berührungslosen Behandlung von kariösen Zahndefekten, der Erzeugung von dauerhaften und nichttoxischen Zahneinlagen (Inlays) in diesen so behandelten Zahnkavitäten, sowie der nichtmechanischen Aufbereitung und Füllung von Wur­ zelkanälen mittels gepulster Laserstrahlung.

Die in der restaurativen und präventiven Zahnheilkunde verwen­ deten Methoden und Geräte sind ausschließlich mechanischer Na­ tur, d. h. die kariösen Zahndefekte im Zahnschmelz oder Dentin werden mit Hochgeschwindigkeitsbohrern oder Ultraschallfeilen im Kontaktverfahren entfernt. Je nach Umdrehungszahl der me­ tallischen Bohreinsätze werden jedoch spezielle Zahn- oder Knochenresonanzen angeregt, so daß das Wohlbefinden des Pati­ enten während der Behandlung sehr stark beeinträchtigt wird. Bei der Wurzelkanalbehandlung werden ebenfalls mechanische In­ strumente wie K-Bohrer, K-Feilen, Hedstroem-Feilen oder Ultra­ schall-Feilen verwendet. In Falle der Handaufbereitung der Wurzelkanäle mit mechanischen Feilen überzieht ein sogenannter "Smear Layer′ die Kanalwandoberfläche, die feinen Dentinkanäl­ chen werden mit Dentinschlamm verstopft. Das Ziel, eine inerte hermetisch versiegelnde Substanz anstelle der exstirpierten Pulpa einzubringen, um eine spätere Reinfektion des Kanals auf hämatogenem oder koronalem Wege vorzubeugen, wird nicht er­ reicht.

Das heute am meisten verwendete Wurzelkanal-Füllmaterial ist Guttapercha, ein Fabrikat unterschiedlicher Zusammensetzung.

Es enthält durchschnittlich 19-22% Guttapercha als Matrix, 59-75% Zinkoxid als Füller, 1.5-17% Metallsulfide als Röntgenkon­ trastmittel und 1-4% Wachse oder Kunstharze zur Erhöhung der Plastizität. Guttapercha gilt praktisch als inertes Material, jedoch gibt es auch tierexperimentelle Untersuchungen, die es als toxisch ausgewiesen haben. Die Verarbeitung von Guttaper­ cha im Wurzelkanal erfolgt durch Erweichen des Materials dir­ ekt durch Hitze oder indirekt durch mechanische Reibung. Die­ se thermoplastische Wurzelfüllmethode erfordert hohes manuel­ les Geschick, da der Füllungsgrad des plastischen Materials schwer zu kontrollieren ist.

Zum Füllen von bearbeiteten Zahnkavitäten werden neben Amal­ gam - eine Legierung aus Quecksilber und anderen Metallen, die nachweislich Toxizität aufweist - Pasten mit keramischen Füll­ anteilen und Komposit-Inlays verwendet, die über UV-Licht aus­ gehärtet werden. Diese Materialien neigen durch ihr Schrumpf­ verhalten beim Aushärten zu Spaltbildungen, so daß eine bak­ terielle Reinfektion des Zahnschmelzes oder des Dentins er­ leichtert wird. Eine langzeitmäßige, hermetische Versiegelung der Zahnkavität wird nicht erreicht.

Aus der Patentschrift US-48 18 230 ist eine Methode zur Besei­ tigung von Zahnbefall und zur Entfernung von krankem Weichge­ webe mit einem YAG-Laser bekannt.

Ferner ist aus der Patentschrift US-47 84 135 eine Methode und eine Vorrichtung zum Entfernen von organisch-biologischem Ma­ terial ohne Wärmeentwicklung an benachbarten Arealen mit ein­ er ultravioletten Wellenlänge kleiner als 200 nm bekannt. Des weiteren ist aus der OS-DE 38 16 237 ein Feinfüllverfahren und ein Füllmaterial für zahnmedizinische Zwecke, bestehend aus einem Pulver, einem Granulat, einer Suspension oder einer Paste, die Hydroxylapatit enthält, bekannt geworden.

Der Erfindung liegt deshalb die Aufgabe zugrunde, neue Verfah­ ren und verbesserte Vorrichtungen zur nichtmechanischen Be­ handlung von Zahndefekten, sowie dem nichtmechanischen Aufbe­ reiten und Füllen von Wurzelkanälen und Zahnkavitäten mittels gepulster Laserstrahlung bereitzustellen, die sowohl einen er­ heblichen Komfort für den Patienten darstellen, als auch einen absoluten und dauerhaften Verschluß von Wurzelkanal- und Zahn­ kavitäten ermöglichen.

Zusammenfassung der Erfindung

Erfindungsgemäß werden neuartige Vorrichtungen und Verfahren vorgeschlagen, um mit einem gepulsten Lasersystem, einem faser­ optischen Übertragungssystem, einem dentalen faseroptischen Laserhandstück mit austauschbaren Therapiekopfstücken und ein­ em speziellen Füllmaterial auf der Basis von Hydroxylapatit oder Tetracalciumphosphat sowohl nichtmechanische Behandlungen von kariösen Zahndefekten als auch deren Füllung, sowie eine Wurzelkanalaufbereitung und dessen Füllung durchführen zu kön­ nen.

Als Strahlungsquelle für alle dentalen Verfahren wird erfin­ dungsgemäß vorteilhaft ein gepulster, kompakt aufgebauter Cr: Al₂BeO₄ (Alexandrit)-Festkörperlaser verwendet, der im Grund­ betrieb abstimmbare Wellenlängen im Bereich von 720-860 nm be­ reitstellen kann. Durch Zusatz eines geeigneten optischen Mo­ duls sind im sogenannten freuqenzverdoppelten Bereich Wellen­ längen von 360-430 nm erreichbar. Dieser Wellenlängenbereich ist erfindungsgemäß in mehrfacher Hinsicht vorteilhaft. Zum ersten sind in diesem Bereich die Schwellenergiedichten zur Ablation (Photodisruption und Photodekompensation) wesentlich geringer als im sichtbaren Wellenlängenbereich, d. h. die ge­ samte Strahlendosis für den Patienten, die zu einer Laserbe­ handlung nötig ist, wird durch die Verwendung dieser Wellen­ längen minimiert. Des weiteren tritt im Wellenlängenbereich von 360-430 nm keine Schädigung des DNA auf, da die Proteine und das DNA ihre Absorptionsmaxima im Bereich von 200 nm haben. Dies kann im Falle des Excimer-Lasers bei einer Wellenlänge von 193 nm bei zu hoher Strahlendosis zu karzinogenen Reaktionen des gesunden Hart- oder Weichgewebes führen. Schließlich liegt der Wellenlängenbereich von 360-430 nm im Hauptabsorptionsbe­ reich von Tetracyclin - einem Antibiotikum - das erfindungsge­ mäß Hydroxylapatit oder Tetracalciumphosphat in geeigneter Konzentration beigemischt ist.

Auch ein gepulster, repetitiv gütegeschalteter Tm : YSGG (Thuli­ um-dotierter Yttrium Scandium Gallium Granat)-Festkörperlaser mit einem abstimmbaren Wellenlängenbereich von 1.85-2.16 µm kann für dieses Verfahren vorteilhaft Verwendung finden. Fre­ quenzverdoppelt liefert dieses Lasersystem mit einem optischen Zusatzmodul abstimmbare Wellenlängen im Bereich von 0.925-1.08 µm.

Hydroxylapatit ist sowohl Bestandteil der Mineralsubstanz des Knochens als auch der Zahnhart(Schmelz)-bzw. Zahnweich(Dentin) -Substanz. Der Zahnschmelz besteht zu 96% aus anorganischen Kal­ ziumsalzen in einer Matrixstruktur (Hydroxylapatit). Das Zahn­ dentin ist auch aus einer Hydroxylapatit-Struktur aufgebaut, enthält aber etwa 35% organisches Material, ist also ein le­ bendes Gewebe. Eine entsprechende Temperaturerhöhung von 10-15°C bezüglich der Normaltemperatur von 37°C kann bereits zur Nekrosebildung oder zum Gewebetod führen, wie dies beispiels­ weise durch die Anwendung eines Nd : YAG (Neodym-dotierter Yttri­ um Aluminium Granat)-Dauerstrichlasers der Fall ist. Wird hingegen die Pulslänge der Laserstrahlung - wie im Falle des gepulsten Alexandrit-Lasers - in der Größenordnung der thermischen Relaxationszeit des Gewebematerials gewählt, ist es möglich, die Temperaturerhöhung des Gewebes lokal so zu dosie­ ren, daß bestimmte chemische und physikalische Veränderungen initiiert werden, während das umliegende Gewebeareal unter­ halb des Schwellwertes einer irreversiblen Veränderung bleibt. Ähnliches gilt auch für die Wahl der Wellenlänge des Lasers. Tetracyclin besitzt eine Reihe von Derivaten (Chlortetracyclin, Demelocyclin, Oxytetracyclin, Rolitetracyclin), die bevorzugt an Kalkverbindungen binden. So besitzt beispielsweise handels­ übliches Doxycyclin ein Absorptionsmaximum für Laserstrahlung bei 372 nm, die anderen Tetracycline liegen nahe bei diesem Ma­ ximum. Außerdem blockieren die Tetracycline die Proteinsynthese von Mikroorganismen und sind dadurch peroral bakteriostatisch wirksam gegen Erreger.

Einem Pulver, einem Granulat, einer Suspension oder einer Pa­ ste, die Hydroxylapatit oder Tetracalciumphosphat in einer Korngröße von etwa 0.02-10 µm enthält, wird entsprechend der eingestellten Wellenlänge des Lasers ein Tetracyclinderivat in einer Konzentration von etwa 1-10% bezogen auf Hxdroxylapatit oder Tetracalciumphosphat beigemengt. Außerdem kann zusätzlich ein weiterer Hilfsstoff, z. B. ein die Kalzifikation förderndes Protein, beigefügt sein. Diese Mischung wird als Füllmaterial für die Zahnkavität und die Zahnwurzeln verwendet und mit Las­ erstrahlung auskristallisiert.

Beschreibung der Zeichnungen

Fig. 1 Dentales Laserhandstück zur Behandlung von kariösen Zahndefekten.

Fig. 2 Dentales Laserhandstück zur Aufbereitung von Wurzelka­ nälen.

Fig. 3 Modifizierte Ausführungsform eines dentalen Laserhand­ stückes zur Aufbereitung von Wurzelkanälen.

Fig. 4-6 Verfahrensstufen zur Laserbehandlung von kariösen Zahndefekten und Erzeugung von Zahnkavitätsfüllungen mittels eines dentalen Laserhandstücks.

Fig. 7-10 Verfahrensstufen zur Wurzelkanalaufbereitung und Wurzelkanalfüllung mittels eines dentalen Laserhand­ stücks.

Detaillierte Beschreibung der Erfindung

Die heute verfügbaren dentalen Lasersysteme sind ausschließ­ lich Monotherapiegeräte, d. h. sie können lediglich eine genau definierte Wellenlänge im Ultravioletten (Excimer-Laser), im Sichtbaren (Frequenzverdoppelter Nd : YAG-Laser) oder im Infra­ roten (Nd : YAG-Laser) zur Verfügung stellen. Diese Systeme kön­ nen entweder nur ablatieren (UV-Bereich) oder nur koagulieren (Sichtbarer und IR-Bereich), so daß mit einem Lasersystem ent­ weder nur chirurgische oder nur reparative Zahnheilverfahren durchgeführt werden können.

Die erfindungsgemäßen Multitherapieverfahren werden nachfol­ gend detailiert beschrieben.

Ein dentales Laserhandstück zur Behandlung von kariösen Zahn­ defekten ist in Fig. 1 schematisch dargestellt. Das Laserhand­ stück 1 verfügt an seinem Vorderteil über ein einfach auszu­ tauschendes Therapiekopfstück 1a, so daß ein einziges Grund­ handstück für mehrere dentale Verfahren wie der Zahnkavitäter­ zeugung und der Wurzelkanalaufbereitung ausreichend ist. Die gepulste Laserstrahlung wird über einen faseroptischen Lichts­ wellenleiter 2 von der Laserquelle zum Handstück 1 herange­ geführt. Der Laser ist ortsfest als Decken- oder Tischgerät aufgebaut, das faseroptische System 2 ist flexibel und gestat­ tet dem Operateur mit dem Handstück 1 vollkommene Bewegungs­ freiheit innerhalb der Mundhöhle des Patienten. Der faseropti­ sche Lichtwellenleiter 2 ist vorzugsweise eine Lichtleitfaser mit Quarzkern und dotiertem Quarzmantel mit einem Kerndurch­ messer von 200-600 µm. Bei Verwendung eines IR-Festkörperlasers als Strahlungsquelle besteht der Lichtleiterkern vorzugsweise aus wasserfreiem Quarzglasmaterial, um eine Leistungsdämpfung der Laserstrahlung von der Quelle bis zum Behandlungsort zu mi­ nimieren. Der aus der Lichtleitfaser 2 divergent austretende Laserstrahl 3 wird durch ein optisches Element 4, vorzugsweise eine Kugellinse aus Quarzglas, Saphir oder wasserfreiem Quarz­ glas, parallelisiert. Die Lichtleitfaser 2 befindet sich dabei im rückseitigen Brennpunkt des optischen Elements 4. Der par­ allele Laserstrahl 3, der frei im Handstück verläuft, wird durch ein weiteres optisches Element 5, vorzugsweise eine lang­ brennweitige Linse, fokussiert, nachdem er durch einen Spiegel 6 in seiner Strahlrichtung so umgelenkt wurde, daß der fokus­ sierte Strahl 10 in optimaler Weise auf den kariösen Zahndefekt gerichtet werden kann. Das Vorderteil 1a ist mit dem Haupthand­ stück 1 trennbar verbunden. Zwei optische Elemente 7 und 7a, vorzugsweise entspiegelte Quarzglasfenster, verhindern das Ein­ dringen von Staub und Schmutz in die getrennten Einzelteile. Diese optischen Fenster sind, falls erforderlich, leicht zu reinigen. Zusätzlich wird durch das Handstück 1 über Standard­ zuleitungen 8 und 8a von dentalen Zusatzgeräten ein Luft/Was­ ser-Gemisch ("Spray") herangeführt, das über Öffnungen 9 und 9a auf den Zahndefekt zum Zwecke der Kühlung gerichtet ist.

Fig. 2 zeigt schematisch ein erfindungsgemäßes dentales Laser­ handstück zur Aufbereitung von Wurzelkanälen. Das Handstück 11 besitzt wie das Handstück 1 aus Fig. 1 ein einfach austausch­ bares Therapiekopfstück 11a, einen faseroptischen Lichtwellen­ leiter 12, Kugellinsen 14 und 14a, einen Umlenkspiegel 15 und entspiegelte Quarzglasfenster 16 und 16a. Der parallele Laser­ strahl 13 wird in diesem Fall über eine weitere Kugellinse 14a auf ein faseroptisches Lichtwellenleiterstück 17, vorzugsweise eine Lichtleitfaser mit Quarzglaskern und dotiertem Quarzglas­ mantel mit einem Kerndurchmesser von 200-600 µm, fokussiert. Das proximale Lichtleitfaserende befindet sich dabei im vorder­ seitigen Brennpunkt der Kugellinse 14a. Das optische Faserstück 17 ist über das trennbare Handstückvorderteil 11a leicht wie herkömmliche dentale Metallbohrereinsätze austauschbar. Das La­ serhandstück 11 besitzt ebenfalls Standardzuleitungen 19 und 19a, die über die Öffnungen 20 und 20a dem Zahnwurzelkanal zur Kühlung ein Luft/Wasser-Gemisch zuführen. Am distalen Ende des optischen Faserstücks 17 tritt der Laserstrahl 18 divergent aus.

Fig. 3 zeigt schematisch eine modifizierte Ausführungsform ein­ es erfindungsgemäßen dentalen Laserhandstücks zur Aufbereitung von Wurzelkanälen. Das Handstück 21 besitzt wie das Handstück 11 aus Fig. 2 ein einfach austauschbares Therapiekopfstück 21a, einen faseroptischen Lichtwellenleiter 22, Kugellinsen 24 und 24a und entspiegelte Quarzglasfenster 26 und 26a. Der paral­ lele Laserstrahl 23 wird wie in Fig. 2 über eine Kugellinse 24a auf ein faseroptisches Lichtwellenleiterstück 27 fokus­ siert. Das proximale Lichtleiterende befindet sich dabei im vorderseitigen Brennpunkt der Kugellinse 24a. Die optische Fa­ ser 27 ist über das trennbare Handstückvorderteil 21a leicht austauschbar. Das Vorderteil 21a ist entsprechend der Anatomie des Zahnwurzelkanals leicht abgewinkelt, so daß der Operateur unter guter Sicht das Lichtleiterstück 27 in den Wurzelkanal des Patienten einschieben kann. Das Laserhandstück 21 besitzt ebenfalls Standardzuleitungen 29 und 29a, die über die Öffnung­ en 30 und 30a dem Zahnwurzelkanal zur Kühlung ein Luft/Wasser- Gemisch zuführen. Am distalen Ende des optischen Faserstücks 27 tritt der Laserstrahl 28 divergent aus.

Die Fig. 4-6 zeigen schematisch die einzelnen Verfahrensschrit­ te zur Laserbehandlung von kariösen Zahndefekten und zur Er­ zeugung von Zahnkavitätsfüllungen mittels des dentalen Laser­ handstücks 1.

Ein kariöser Zahndefekt 31, der entweder nur im Zahnschmelz 32 lokalisiert ist oder auch bis in das Zahndentin 33 reichen kann, wird durch die gepulste Laserstrahlung 10 einer Alexan­ drit-Laserquelle, einer Tm : YAG (Thulium-dotierter Yttrium Alu­ minium Granat)-, einer Tm : YSGG (Thulium-dotierter Yttrium Scan­ dium Gallium Granat)-, einer Tm : Ho : YAG (Thulium, Holmium-dotier­ ter Yttrium Aluminium Granat)-, einer Tm : Ho : Cr : YAG (Thulium, Holmium, Chrom-dotierter Yttrium Aluminium Granat)-, einer Tm : Cr : YAG (Thulium, Chrom-dotierter Yttrium Aluminium Granat)-, einer Tm : Er : YAG (Thulium, Erbium-dotierter Yttrium Aluminium Granat)-, einer Tm : Er : Cr : YAG (Thulium, Erbium,Chrom-dotierter Yttrium Aluminium Granat)- oder einer Nd : Er : Cr : YAG (Neodym, Er­ bium, Chrom-dotierter Gadolinium Scandium Gallium Granat)- Las­ erquelle geeigneter Wellenlänge und Pulsdauer mit dem Handstück 1 und dem Therapiekopfstück 1a ablatiert (Fig. 4). Die Wellen­ länge, vor allem aber die Pulsdauer des Lasersystems, wird so gewählt, daß das lebende Gewebe des Wurzelkanals 34 durch axi­ ale Wärmeleitung nicht irreversibel geschädigt wird und ab­ stirbt. Dies wird auch durch das Luft/Wasser-Gemisch, das koaxi­ al zum fokussierten Laserstrahl 10 aus dem Laserhandstück 1 austritt, verhindert.

Fig. 5 zeigt schematisch das Ergebnis der Kariesablation nach der Laserbehandlung mit einer resultierenden Zahnkavität 35 im Zahnschmelz 32 oder im Zahndentin 33. Diese Zahnkavität wird mit einem Pulver, einem Granulat, einer Suspension oder einer Paste 36, die Hydroxylapatit oder Tetracalciumphosphat in einer Korngröße von etwa 0.02-10 µm enthält und der ein Tetracyclin­ derivat in einer Konzentration von 1-10% bezogen auf Hydroxyl­ apatit oder Tetracalciumphosphat beigemengt worden ist, stufen­ weise aufgefüllt und mit gepulster Laserstrahlung 10 über das Laserhandstück 1 bestrahlt, bis es auskristallisiert (Fig. 6). Das Laserhandstück 1 wird vom Operateur so plaziert, daß sein Brennpunkt oberhalb der Zahnoberfläche liegt, so daß die Las­ erstrahlung 10 divergent, d. h. mit geringerer Pulsenergiedich­ te, auf die Füllung 36 auftrifft.

Die Fig. 7-10 zeigen schematisch die einzelnen Verfahrensschrit­ te zur Wurzelkanalaufbereitung und Wurzelkanalfüllung mittels des dentalen Laserhandstücks 11. Mit dem Therapiekopfstück 1a wird gemäß Fig. 4 eine Zahnkavität 35 durch den Zahnschmelz 32 und das Zahndentin 33 bis zu den Eingängen der Zahnwurzeln 34 freigelegt. Nach dem einfachen Austausch des Therapiekopfstücks 1a gegen das Therapiekopfstück 11a wird das optische Lichtleit­ faserstück 17 in einen Wurzelkanal antegrad unter Laseremission vorgeschoben und die Pulpa durch Ablation exstirpiert (Fig. 7). Durch die Laserablation mit dem Therapiekopfstück 11a wird das nekrotische Gewebe aus dem endodontischen Hohlraum vollständig entfernt. Eine zusätzliche Spülung des Endodontiekanals mit einem Luft/Wasser-Spray aus dem Laserhandstück 11 während der Wurzelkanalaufbereitung entfernt möglichen Dentinschlamm opti­ mal, da bei geeigneter Wahl der Laserpulslänge zusätzlich in der Spülflüssigkeit laserinduzierte Stoßwellen erzeugt werden, die eine vollständige Desinfektion des Wurzelkanals durch Ka­ vitationseffekte bewirken. Die feinen Dentinkanälchen im Zahn­ dentin 33 sind dadurch sauber und offen, und können anschlie­ ßend hermetisch versiegelt werden. Zur apikalen Begrenzung der Wurzelkanalfüllung am physiologischen Foramen, d. h. an der Den­ tin/Zement-Grenze (Fig. 8), wird ein geeigneter Guttapercha­ stift 37 oder ein Stift, der Hydroxylapatit oder Tetracalcium­ phosphat gemischt mit einem Tetracyclinderivat geeigneter Kon­ zentration enthält, in den Wurzelkanal eingeführt und mit dem Therapiekopfstück 11a über die Lichtleitfaser 17 aufgeschmol­ zen, so daß eine spaltfreie Abdichtung des Kanals und der Den­ tinkanälchen am physiologischen Foramen erfolgt. Der Rest der Wurzelkanalkavität 34 wird dann sukzessive mit einem Pulver, einem Granulat, einer Suspension oder einer Paste 36, die Hy­ droxylapatit oder Tetracalciumphosphat in einer Korngröße von etwa 0.02-10 µm enthält und der ein Tetracyclinderivat in ein­ er Konzentration von 1-10% bezogen auf Hydroxylapatit oder Te­ tracalciumphosphat beigemengt worden ist, aufgefüllt und mit gepulster Laserstrahlung aus der optischen Faser 17 über das Laserhandstück 11 bestrahlt, bis es auskristallisiert und den Wurzelkanal hermetisch versiegelt (Fig. 9). Die restliche Zahn­ kavität 35 wird dann gemäß dem Verfahren aus Fig. 6 mit der Fül­ lung 36 aufgefüllt und mit dem Laserhandstück 11 und dem Thera­ piekopfstück 1a auskristallisiert, bis die Zahnoberfläche her­ metisch versiegelt ist (Fig. 10).

Claims (1)

1. Verfahren und Vorrichtungen zur nichtmechanischen, berührungs­ losen Behandlung von kariösen Zahndefekten, zur Erzeugung von dauerhaften und nichttoxischen Zahneinlagen (Inlays) in diesen so behandelten Zahnkavitäten, sowie zur nichtmechanischen Auf­ bereitung und Füllung von Wurzelkanälen mittels eines gepulsten Lasersystems, eines faseroptischen Übertragungssystems, eines dentalen Laserhandstücks mit austauschbaren Therapieköpfen und eines speziellen Füllmaterials auf der Basis von Hydroxylapatit oder Tetracalciumphosphat, gekennzeichnet durch folgende Merk­ male:

   • 1) das Lasersystem ist ein gepulster Festkörper-Laser mit ei­ nem Laserkristall aus Cr : Al₂BeO₄ (Alexandrit) mit einem fun­ damentalen Wellenlängenbereich im sichtbaren Spektralbe­ reich von 720-860 nm und einem frequenzverdoppelten Wellen­ längenbereich im ultravioletten Spektralbereich von 360-430 nm,
   • 2) das Lasersystem ist ein gepulster Festkörper-Laser mit ei­ nem Laserkristall aus Tm : YAG, Ho : YAG, Tm : YSGG, Ho : YSGG, Tm : Ho : YAG, Tm : Ho : Cr : YAG, Tm : Er : Cr : YAG, Tm : Cr : YAG, Tm : Er : YAG, Tm : Ho : Er : YLF oder Nd : Er : Cr : YAG mit unterschiedlicher Do­ tierung der laseraktiven Atome des Laserkristalls und ein­ em fundamentalen Wellenlängenbereich von 1.85-2.16 µm,
   • 3) die Pulsenergien der Festkörper-Lasersysteme betragen 10 mJ bis 2 J, die Pulsdauern 100 nsec bis 1 msec,
   • 4) die Repetitionsraten der Festkörper-Lasersysteme betragen 1 bis 50 Hz,
   • 5) das optische Übertragungssystem von der Laserquelle zum La­ serhandstück besteht aus einer optischen Einzelglasfaser mit einem Kerndurchmesser von 50 bis 800 µm,
   • 6) die Einzelglasfaser ist aus optischem Quarzglas-Material mit unterschiedlichen OH⁻-Anteilen,
   • 7) das dentale Laserhandstück besteht aus einem Grundhandstück und austauschbaren Therapiekopfstücken, die trennbar mit­ einander verbunden sind,
   • 8) die Therapiekopfstücke sind vom Grundhandstück optisch durch entspiegelte Quarzglasfenster getrennt,
   • 9) das Grundhandstück beinhaltet das faseroptische Übertra­ gungssystem, eine Kugel- oder Gradientenlinse, ein Strahl­ umlenkelement, ein optisches Quarzglasfenster und mechan­ ische Zuleitungen für ein wasserhaltiges Aerosol,
   • 10) die Therapiekopfstücke beinhalten ein optisches Quarzglas­ fenster, eine Kugel-, Gradienten- oder sphärische Linse, mechanische Zuleitungen für ein wasserhaltiges Aerosol und ein faseroptisches Lichtwellenleiterstück aus optischem Quarzglas-Material mit unterschiedlichen OH⁻-Anteilen,
   • 11) zur Füllung der Zahnkavitäten wird ein Pulver, ein Granu­ lat, eine Suspension oder eine Paste, die Hydroxylapatit oder Tetracalciumphosphat in einer Korngröße von 0.02 bis 10 µm enthält, verwendet,
   • 12) dem Hydroxylapatit oder dem Tetracalciumphosphat ist in einer Konzentration von 1 bis 10% bezogen auf Hydroxylapa­ tit oder Tetracalciumphosphat ein Tetracyclin beigemengt,
   • 13) das Tetracyclinderivat ist Doxycyclin, Chlortetracyclin, Demeloxycyclin, Oxytetracyclin oder Rolitetracyclin,
   • 14) die Wurzelkanalaufbereitung erfolgt im Kontaktverfahren mit einer Einzelglasfaser aus optischem Quarzglas-Material un­ terschiedlicher OH⁻-Anteile und einem Kerndurchmesser von 50 bis 400 µm,
   • 15) die Spülung des Endodontiekanals während der Laserbehand­ lung erfolgt mit wasserhaltigen Aerosolen,
   • 16) die Wurzelkanalaufbereitung wird durch laserinduzierte Stoßwellen unterstützt,
   • 17) die apikale Begrenzung der Wurzelkanalfüllung am physiolo­ gischen Foramen erfolgt durch einen Stift aus Guttapercha oder einem Stift, der Hydroxylapatit oder Tetracalciumphos­ phat enthält,
   • 18) dem Stift aus Hydroxylapatit oder Tetracalciumphosphat ist in einer Konzentration von 1 bis 10% bezogen auf Hydroxyl­ apatit oder Tetracalciumphosphat ein Tetracyclin beige­ mengt,
   • 19) zur Füllung der Wurzelkanalkavität wird ein Pulver, ein Granulat, eine Suspension oder eine Paste, die Hydroxylapa­ tit oder Tetracalciumphosphat in einer Korngröße von 0.02 bis 10 µm enthält, und der ein Tetracyclinderivat in einer Konzentration von 1 bis 10% bezogen auf Hydroxylapatit oder Tetracalciumphosphat beigemengt ist, verwendet,
   • 20) die Auskristallisation der Füllung der Zahnkavität und der Füllung des Wurzelkanals erfolgt berührungslos über das dentale Laserhandstück.