DE3490633C2 - Bipolares elektrochirurgisches Instrument - Google Patents

Description

Die vorliegende Erfindung geht aus von einem bipolaren elektrochirurgischen Instrument mit voneinan­ der isolierten Branchen, die stromführende Arbeits­ backen mit unter einem Winkel zu Bewegungsrichtung abge­ bogenen Abschnitten tragen.

Ein solches Instrument ist aus der DE-OS 19 19 485 bekannt.

Instrumente dieser Art dienen zur Durchführung von Operationen in den verschiedensten anatomischen Gegen­ den des menschlichen Körpers, wobei die eingeleiteten Hochfrequenzströme zum Durchtrennen und zur Elektro­ koagulation des lebenden Gewebes in einem weiten Fre­ quenzbereich wirksam werden. Es geht beispielsweise um das Abscheiden und die Resektion von Geweben nach Elektrotomieverfahren, das Durchschneiden von eine dicke Wandung aufweisenden Hohlorganen, beispielsweise des Magens, Eingeweides, der Harnblase und dergleichen, oder das Zerschneiden und die Koagulation von Gefäßen eines beliebigen Durchmessers. Die Hochfrequenzelektro­ chirurgie hat heute einen wichtigen Platz in der all­ gemeinen Chirurgie, Onkologie, Neurochirurgie, in der Gastroenterologie, Urologie, Ophthalmologie und in anderen Zweigen der klinischen Medizin. Die Einwirkung des Hochfrequenzstroms auf das Körpergewebe des Patienten im Sinne des Schneidens oder der Koagulation beruht auf physikalischen und chemischen Vorgängen in den Geweben und hauptsächlich auf der Wärmewirkung des elektrischen Stromes.

Eines der mit der Anwendung von Instrumenten der be­ trachteten Art verbundenen Probleme in der Chirurgie bleibt bis zur letzten Zeit immer noch eine schnelle und zuverlässige Hämostase bei traumatischer Beschädi­ gung von Geweben, insbesondere von parenchymatösen Geweben wie Leber, Niere, Milz usw. sowie die Blut­ stillung an großen Gefäßen während der Operationen.

Bekannte bipolare elektrochirurgische Instrumente wie Pinzetten, Scheren oder Zangen, insbesondere für die Koagulation von Gefäßen, erlauben es nicht ein in der Massentiefe des Parenchyms befindliches Gefäß bei dessen Kontraktion bzw. Traktion nach seiner Zerschneidung mit Sicherheit zu ergreifen, während jeder Versuch, es zu ergreifen, zu zunehmender mechanischer Beschädigung des dem Gefäß benachbarten Gewebes führt. Außerdem kommt es leicht zu Koagulationsverletzungen im Operationsbe­ reich.

Dies gilt auch für die eingangs genannte gattungsgemäße Ausbildung. Hier handelt es sich um ein Schneidinstrument mit linear gegeneinander bewegbaren Branchen, deren abgebogene Abschnitte als Schneiden ausgebildet sind und an ihren Enden Vorsprünge aufweisen, die als Koagulations­ elektroden wirken. Das Halten eines zu schneidenden Ge­ fäßes oder das Absondern eines blutleeren Gefäßabschnitts ist mit dieser Ausbildung nicht möglich.

Aus dem Aufsatz "Laparoskopische Tubensterilisation mit einer neuen Bikoagulationszange von H. A. Hirsch und E. Roos in "Geburtshilfe und Frauenheilkunde", 1974, S. 340-344 ist eine Doppelzange mit zwei Branchen­ paaren bekannt, mit denen die Tube im Abstand von 0,5 cm von beiden Seiten umfaßt und leicht gequetscht wird. Der Strom fließt von einem Branchenpaar zum anderen und koaguliert den erfaßten Tubenabschnitt.

Auch diese Doppelzange wäre für Operationen in paren­ chymatösen Geweben und an Blutgefäßen nicht geeignet. Bei der Anwendung an Blutgefäßen würde das Blut in dem zwischen den Arbeitsbackenpaaren erfaßten Abschnitt eingeschlossen und würde die Koagulation stören.

Mit keinem der bekannten Instrumente kann ein noch nicht eröffnetes Gefäß gleichzeitig blutlos herausge­ sondert und mechanisch zuverlässig in der Massentiefe des parenchymatösen Organs ergriffen werden.

Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist die Schaffung eines bipolaren elektrochirurgischen Geräts, mit dem schnell und ohne Komplikationen an parenchymatösen Geweben und Gefäßen unterschiedlichen Durchmessers operiert werden kann.

Ausgehend von dem eingangs genannten bipolaren elektro­ chirurgischen Instrument wird diese Aufgabe erfindungs­ gemäß dadurch gelöst, daß die Arbeitsbacke einer der Branchen eine zweistiftige Gabel darstellt und die Arbeitsbacke der anderen Branchen ein symmetrisch zwischen den Stiften der Gabel gelegener Stift ist, der bei der Schließbewegung wenigstens teilweise in den Raum zwischen den Stiften der Gabel tritt.

Dadurch, daß bei der erfindungsgemäßen Ausbildung die eine Arbeitsbacke als doppelstiftige Gabel ausge­ bildet ist, in die sich die aus einem Stift bestehende andere Arbeitsbacke bei der Schließbewegung der Branchen zumindest teilweise hineinbewegt, entsteht die Möglich­ keit nicht nur der zuverlässigeren Fixierung des er­ griffenen Gefäßes, sondern vor allem auch die Möglich­ keit, eine gewünschte Länge des Gefäßes bis zur Blut­ leere auszustreifen, um diesen so blutleer gemachten Abschnitt anschließend der Koagulation zu unterwerfen.

Eine weitere durch die erfindungsgemäße Ausbildung er­ öffnete Möglichkeit ist das gleichzeitige Schneiden zusammen mit dem Durchführen der Elektrokoagulation. Auch dies beruht auf der besonderen konstruktiven Aus­ bildung der Arbeitsbacken und ihrer Zusammenwirkung. Es können blutlose Operationen an parenchymatösen Organen wie Leber, Milz oder Niere durchgeführt werden, wobei Blutgefäße eines Durchmessers von bis zu 10 bis 15 mm Durchmesser koaguliert werden können. Gerade diese Möglichkeit ist dadurch eröffnet, daß das Blut aus einem blutdurchströmten Gefäß auf dem vorgesehenen Koagulations­ abschnitt wählbarer Länge blutleer ausgestreift werden kann.

Zweckmäßige Weiterbildungen der Erfindungen sind in den Unteransprüchen angegeben.

Ein besonders einfaches und handliches Instrument ergibt sich, wenn die Branchen scherenartig schwenkbar aneinander angelenkt sind und die Arbeitsbacken in der Ebene der Schwenkbewegung abgebogen sind.

Wenn besonders lange Blutgefäßabschnitte blutleer ausge­ streift und koaguliert werden sollen, ist es zweck­ mäßig, wenn die Branchen parallelverschieblich zueinander angeordnet sind und die Arbeitsbacken unter einem Winkel zu dieser Verschiebungsrichtung abgebogen sind.

Wenn der einzelne Stift der einen Branche länger als die Stifte der Gabel der anderen Branche ausgeführt wird, ergibt sich ein Instrument, mit dem leicht Gefäße in der Tiefe eines parenchymatösen Gewebes ergriffen werden können.

Wenn die Oberfläche des Einzelstiftes die gleiche Größe hat wie die Gesamtfläche der Stifte der Gabel, so er­ gibt sich wegen der gleichen Stromdichten an diesen Oberflächen eine schonende Koagulation der ergriffenen Gewebe. Wenn dagegen die Oberfläche des Einzelstiftes kleiner ist als die Gesamtfläche der Stifte der Gabel, so ist dies förderlich, um das ergriffene Gewebe zu schneiden.

Nachstehend wird die Erfindung durch die Beschreibung von Ausführungsbeispielen anhand der Zeich­ nungen weiter erläutert. Es zeigt

Fig. 1 die Gesamtansicht eines erfindungsgemäßen bipolaren elektrochirurgischen Instruments;

Fig. 2 die Draufsicht auf das Instrument gemäß Fig. 1;

Fig. 3 die Arbeitsbacke mit dem Einzelstift;

Fig. 4 die Arbeitsbacke in Form der zweistiftigen Gabel;

Fig. 5 die Lage der Arbeitsbacken bei geschlossenen Branchen;

Fig. 6 die Draufsicht auf Arbeitsbacken, bei denen die Oberflächengröße des Einzelstiftes der der beiden Stifte der Gabel gleich ist;

Fig. 7 die Draufsicht auf Arbeitsbacken, bei denen die Oberflächengröße des Einzelstiftes kleiner als die der beiden Stifte der Gabel ist;

Fig. 8 die Ansicht von Arbeitsbacken an translatorisch und parallel zueinander beweglichen Branchen;

Fig. 9 die Stirnansicht der Ausbildung gemäß Fig. 8 von der Seite der Stifte;

Fig. 10 die Arbeitsstellung der Arbeitsbacken bei der Elektrokoagulation eines nicht aufgetrennten Gefäßes in der Öffnung der Wunde innerhalb der Massentiefe eines lebenden Gewebes in schematischer Darstellung;

Fig. 11 die Arbeitsstellung bei der Koagulation eines getrennt ausgesonderten, nicht aufgeschnittenen Ge­ fäßes;

Fig. 12 die Arbeitsstellung bei der intraextravaskulären Elektrokoagulation eines aufgeschnittenen, innerhalb der Massentiefe des Parenchyms befindlichen Gefäßes;

Fig. 13 die Arbeitsstellung bei der extravaskulären Elektrokoagulation eines aufgetrennten, innerhalb der Massentiefe des Parenchyms befindlichen Gefäßes;

Fig. 14 die Relativstellung der Stifte und des Operations­ gefäßes bei Anwendung des Instruments mit parallelver­ laufenden Branchen.

Das bipolare elektrochirurgische Instrument gemäß Fig. 1, 2 hat zwei stromführende, voneinander isolierte Branchen 1 und 3, die mittels eines Bolzens 2 gelenkig miteinander verbunden sind. Die Branche 3 trägt einen Feststeller 4, der auch den Öffnungswinkel des Instruments begrenzt. Die Branchen 1 und 3 haben Anschlüsse 5 zum Zuführen des Hochfrequenzstromes. Die Arbeitsbacke der Branche 1 ist ein Stift 6 und die Arbeitsbacke der anderen Branche 3 ist eine Gabel 7 aus zwei Stiften, die symmetrisch beidseits des Arbeitsbackenstifts 6 liegen. Beim Schließen des Instruments tritt der Stift 6 zwischen die Stifte der Gabel 7 hinein. Alle Stifte sind in der gleichen Richtung gekrümmt.

Der gekrümmte Stift 6 der Branche 1 ist zweckmäßiger­ weise etwas länger als die Stifte der Gabel 7 der an­ deren Branche 3. Dies erleichtert das Aussondern und Er­ greifen eines Gefäßes. Wenn gemäß Fig. 6 die Oberfläche des Stiftes 6 der Gesamtfläche der Stifte der Gabel 7 entspricht, ergeben sich gleichmäßige Stromverteilungen bzw. -dichten in den Einleitungsflächen und damit eine zuverlässigere Koagulation der Gefäße 8 und des lebenden Gewebes.

Wenn gemäß Fig. 7 die Oberflächengröße des Stiftes 6 kleiner als die Gesamtfläche der Stifte der Gabel 7 ist, ergibt sich die Möglichkeit, die ergriffenen Gewebe zu schneiden, da die an diesen freiwerdende Energie in um­ gekehrter Proportionalität zu deren Oberflächengröße steht. Darüber hinaus ermöglicht diese Ausführung der stromführenden Arbeitsbacken ein blutloses Schneiden der Gewebe von Hohlorganen wie beispielsweise Magen­ wand, Harnblasenwandung usw. mit kleinstmöglichem Be­ reich der Koagulationsnekrose.

Die voneinander isolierten Branchen 1 und 3 können ge­ mäß Fig. 8 parallel zueinander angeordnet werden und in dieser Stellung translatorisch zueinander verschieblich sein. Dadurch kann der Einzelstift 6 besonders weit in die zweistiftige Gabel 7 hineinbewegt werden.

Nachstehend wird die Wirkungsweise des elektrochirur­ gischen Instruments am Beispiel der Elektrokoagulation eines nicht aufgeschnittenen Gefäßes in der Wundöffnung anhand der Fig. 10 und 11 beschrieben. Die Arbeit ver­ läuft wie folgt:

Bei geöffnetem Instrument unternimmt der Chirurg mit dem Stift 6 der Branche 1 die mechanische Aussonderung des nicht aufgetrennten Gefäßes 8 in der Wundöffnung, wobei er den Stift 6 unter das nicht aufgetrennte Ge­ fäß 8 schiebt. Dann werden durch Schließen des In­ struments die Branchen 1 und 3 zusammengeführt und das herausgesonderte Gefäß 8 zwischen dem Stift 6 und der Gabel 7 eingeklemmt. Über die Anschlüsse 5 wird ein Hochfrequenzstrom eingeleitet. Nach der Beendigung der Operation wird das Instrument geöffnet und mit bis zum Anschlag des Feststellers 4 auseinandergestellten Branchen 1 und 3 herausgenommen.

Die beschriebene Technik ist besonders geeignet zur Elektrokoagulation nicht aufgeschnittener Gefäße, deren Durchmesser in einem Bereich von Bruchteilen eines Millimeters bis etwa 3 mm liegt. Die Zone der mechani­ schen und elektrokoagulationsmäßigen Verletzung der das Gefäß umgebenden Gewebe bleibt klein.

Fig. 12 zeigt ein Beispiel für eine intra-extravaskuläre Elektrokoagulation eines aufgetrennten Gefäßes innerhalb der Massentiefe des Parenchyms. Diese verläuft wie folgt:

Die Branchen 1 und 3 werden zunächst bis zum Anschlag des Feststellers 4 auseinandergestellt. Dann wird der Stift 6 in die Öffnung des Gefäßes mittleren Durch­ messers hineingesteckt. Hiernach werden die Stifte der Gabel 7 der Branche 3 in das Parenchym der Leber über dem Gefäß hineingeführt. Durch die Zusammen­ stellung der Branchen 1 und 3 werden die Wände des Gefäßes mechanisch von der Gabel 7 an den Stift 6 ange­ drückt und deformiert, wonach über die Anschlüsse 5 der Hochfrequenzstrom eingeleitet wird. Nach der er­ folgten Elektrokoagulation des Gefäßes werden die Branchen 1 und 3 bis zum Anschlag des Feststellers 4 auseinandergestellt und in dieser Auseinanderstellung wird das Instrument herausgenommen. Das bipolare elektro­ chirurgische Instrument, bei dem sich der Einzelstift und die Gabelstifte bei der Zusammenstellung unter einem Winkel mit Vorspannung durchkreuzen, gewährleisten ein sicheres Erfassen der Enden der Gefäße 8. Deren Durchmesser kann von Bruchteilen eines Millimeters bis etwa 8 mm betragen. Insbesondere geht es um Leber-, Milz-, Nieren- und ähnliche Gewebe.

Fig. 13 zeigt ein Beispiel für eine extra-extravaskuläre Elektrokoagulation eines aufgetrennten Gefäßes innerhalb der Massentiefe des Parenchyms. Die Branchen 1 und 3 werden vor der Operationsdurchführung bis zum Anschlag des Feststellers 4 auseinandergestellt. Der Stift 6 wird in das Parenchym neben der Wandung eines großen blutenden Gefäßes 8 eingeführt, während die Stifte der Gabel 7 in das Parenchym der Leber über dem Gefäß 8 hineingesteckt werden. Danach werden die Branchen geschlossen und die dabei ergriffenen Wände des Gefäßes 8 aneinander und dicht an die Stifte herangedrückt. Dann wird über die Anschlüsse 5 der Hochfrequenzstrom einge­ leitet. Nach erfolgter Elektrokoagulation wird der Strom abgeschaltet, die Branchen 1 und 3 werden wieder bis zum Anschlag auseinandergestellt, und das Instrument wird in der Auseinanderstellungslage herausgenommen.

Wenn die Elektrokoagulation mit dem die parallelver­ schieblichen Branchen 1 und 3 aufweisenden Instrument gemäß Fig. 8 durchgeführt wird, ergibt sich die in Fig. 14 illustrierte Möglichkeit, das zu koagulierende Gefäß auf einem längeren Abschnitt blutleer zu streifen und diesen der Elektrokoagulation zu unterwerfen.

Beim Zusammenschieben der Arbeitsbacken kann der Einzel­ stift 6 zwischen den Stiften der Gabel 7 hindurchtreten und nimmt dabei eine Schlinge des Gefäßes mit, welches dabei von den Gabelstiften blutleer ausgestreift wird. Während des Entlanggleitens an den Innenflächen der Gabelstifte wird das Blut aus der Innenhöhle des Gefäßes 8 auf dem Abschnitt des beabsichtigten Verschweißens des Gefäßes verdrängt.

Die Länge des zu verschweißenden Abschnitts des Ge­ fäßes 8 soll umso größer sein, je größer der Durch­ messer des Gefäßes 8 selbst ist. Auf diese Länge wird der Einzelstift 6 zwischen den Stiften der Gabel 7 hindurchgezogen und das Gefäß 8 mitgenommen. Da diese Strecke bei dem Instrument mit parallelverschieblichen Branchen praktisch nicht begrenzt ist, kann der Durch­ messer des zu verschweißenden Gefäßes auch größer sein. Dabei bestimmt die vom Blut entleerte Strecke des Gefäßes, die durch den Einzelstift 6 in die Gabel hinein­ gezogen wurde, die Länge der Verschweißungsstrecke, wie sie die Fig. 14 wiedergibt. Diese Verschweißungslänge entspricht etwa dem doppelten Abstand vom Einzelstift 6 bis zu den Stiften der Gabel 7.

Wie bereits erwähnt, kann ein zuverlässige Verschweißung der gegenüberliegenden Wände der Gefäße miteinander mit Hilfe der Hochfrequenzströme nur zustandekommen, wenn die Öffnung der Verschweißungsgefäßstrecke blutleer ist. Wenn ein Gefäß zuverlässig zu verschweißen ist, dessen Durchmesser 4 mm erreicht, muß die Länge der vom Blut entleerten Strecke des zu verschweißenden Gefäßes entsprechend 6 mm betragen. Weist das Gefäß einen Durch­ messer von 8 mm auf, soll die Länge der blutlosen Strecke des Verschweißungsgefäßes etwa 10 bis 12 mm erreichen usw.

Die Einstellung der Länge der Verschweißungsstrecke des Gefäßes erfolgt mit nur einer Hand des Chirurgen bequem und zuverlässig ohne Benutzung irgendwelcher Hilfsgeräte. Wenn der Mittelstift 6 etwas länger als die Stifte der Gabel 7 ist, wird die Handhabung des Instruments besser und zuverlässiger, da ein leichtes Ergreifen des gewünschten Gewebes oder ausgesonderten Gefäßes 8 ermöglicht.

Bei allen betrachteten Ausführungsformen der Arbeits­ backen kann ein Gefäß beliebigen Durchmessers inner­ halb der Massentiefe des parenchymatösen Gewebes zu­ verlässig erfaßt, das Blut aus dem Innenraum des ausge­ sonderten Gefäßes an der Stelle der vorgesehenen Ver­ schweißung wirksam verdrängt und die Öffnung nicht aufgetrennter Gefäße unterschiedlicher Durchmesser, darunter auch von Gefäßen eines größeren Durchmessers, einwandfrei und zuverlässig verschweißt werden. Die Gefäße werden nicht mechanisch verletzt werden (es wird die sogenannte Scherenerscheinung vermieden) und darüber hinaus ist die Verschweißung der Öffnung nicht aufgeschnittener Gefäße auf jede gewünschte Länge des gewählten Abschnittes ermöglicht. Dadurch bleibt die Zone der Elektrokoagulationsnekrose minimal und es kommt nur zu geringsten mechanischen Beschädi­ gungen der das betreffende Gefäß umgebenden Gewebe.

Claims (6)

1. Bipolares elektrochirurgisches Instrument mit von­ einander isolierten Branchen, die stromführende Arbeits­ backen mit unter einem Winkel zur Bewegungsrichtung abgebogenen Abschnitten tragen, dadurch gekennzeichnet, daß die Arbeitsbacke einer der Branchen (3) eine zweistiftige Gabel (7) darstellt und die Arbeitsbacke der anderen Branche (1) ein symmetrisch zwischen den Stiften der Gabel (7) gelegener Stift (6) ist, der bei der Schließbewegung wenigstens teilweise in den Raum zwischen den Stiften der Gabel tritt.

2. Bipolares elektrochirurgisches Instrument nach An­ spruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Branchen (1, 3) scherenartig schwenkbar aneinander angelenkt sind und die Arbeitsbacken in der Ebene der Schwenkbewegung abgebogen sind.

3. Bipolares elektrochirurgisches Instrument nach An­ spruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Branchen (1, 3 in Fig. 8) parallelverschieblich zueinander angeordnet sind und die Arbeitsbacken unter einem Winkel zu dieser Verschiebungsrichtung abgebogen sind.

4. Bipolares elektrochirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß der einzelne Stift (6) der einen Branche (1) länger als die Stifte der Gabel (7) der anderen Branche (3) ausgeführt ist.

5. Bipolares elektrochirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Oberfläche des Einzelstiftes (6) die gleiche Größe hat wie die Gesamtfläche der Stifte der Gabel (7).

6. Bipolares elektrochirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Oberfläche des Einzelstiftes (6) kleiner ist als die Gesamtfläche der Stifte der Gabel (7).