DE29921801U1

DE29921801U1 - Hypopharyngo laryngoscope with articulated or flexible and expandable mouth spatula

Info

Publication number: DE29921801U1
Application number: DE29921801U
Authority: DE
Original assignee: DITTMANN CARSTEN
Current assignee: DITTMANN CARSTEN
Priority date: 1999-12-10
Filing date: 1999-12-10
Publication date: 2000-03-23
Anticipated expiration: 2009-12-11

Description

Hypopharyngo-Laryngoskop mit gelenkigem oder flexiblem und
aufspreizbarem MundspatelHypopharyngo-laryngoscope with articulated or flexible and
expandable tongue depressor

Die Erfindung bezieht sich auf eine Vorrichtung für Untersuchungen und/oder Operationen, insbesondere in der Region des Hypopharynx und Larynx, sowie des Epi- und Oropharynx, gegebenenfalls aber auch in abgewandelter Form für urologische, gynäkologische, neurochirurgische, laparoskopische und/oder kardiochirurgische Untersuchungen und/oder Operationen.The invention relates to a device for examinations and/or operations, in particular in the region of the hypopharynx and larynx, as well as the epi- and oropharynx, but optionally also in a modified form for urological, gynecological, neurosurgical, laparoscopic and/or cardiosurgical examinations and/or operations.

Im erwähnten Bereich des Larynx und Pharynx treten eine Vielzahl von Erkrankungen auf, die oft eine entsprechende Untersuchung und/oder operative Behandlung notwendig machen. Gutartige Tumore sind ebenso möglich wie bösartige, zu denen beispielsweise das Kehlkopf oder Hypopharynxkarzinom zählen. Abhängig von Ort und Ausmaß erfolgt die mehr oder weniger ausgedehnte operative Therapie und/oder Bestrahlung und/oder Chemotherapie. Zur Diagnose kommen verschiedene Instrumente zur Anwendung, z.B. der Boyle-Davis-Spatel, welcher der Öffnung des Mundes und dem Anpressen der Zunge an den Mundboden dient oder z.B. ein Laryngoskop für die tieferen Abschnitte. Diagnose und Therapie können sich in Abhängigkeit vom Ort der Erkrankung und der individuellen Anatomie schwierig gestalten. Insbesondere im Bereich des Überganges vom Oro- zum Hypopharynx und im Hypopharynx selbst, ist mit einer erhöhten Häufigkeit von Erkrankungen und Schwierigkeiten bei Untersuchung und/oder Therapie zu rechnen. Wegen des abgewinkelten Aufbaus der Region und der begrenzten Mundöffnungsmöglichkeit ist das Heranführen von Instrumenten oft erschwert.A variety of diseases occur in the aforementioned area of the larynx and pharynx, which often require appropriate examination and/or surgical treatment. Benign tumors are just as possible as malignant ones, which include, for example, laryngeal or hypopharyngeal carcinoma. Depending on the location and extent, more or less extensive surgical treatment and/or radiation and/or chemotherapy are carried out. Various instruments are used for diagnosis, e.g. the Boyle-Davis spatula, which is used to open the mouth and press the tongue against the floor of the mouth, or a laryngoscope for the deeper sections. Diagnosis and treatment can be difficult depending on the location of the disease and the individual anatomy. An increased frequency of diseases and difficulties during examination and/or treatment can be expected, particularly in the area of the transition from the oropharynx to the hypopharynx and in the hypopharynx itself. Due to the angled structure of the region and the limited ability to open the mouth, it is often difficult to bring instruments closer.

Gleichartige Schwierigkeiten treten oft auch im Rahmen von Untersuchungen und/oder operativen Therapien bei den o.g. benachbarten Fachrichtungen auf, da der Zugangsweg bei diesen ebenfalls sehr stark behindert sein kann.Similar difficulties often occur during examinations and/or surgical therapies in the above-mentioned neighbouring disciplines, as the access route can also be severely restricted in these cases.

Diese Nachteile des gegenwärtigen Standes der Technik beschreiben die die Erfindung initiierende Ausgangs situation. Es wurde nach einer besseren Lösung gesucht, im Operationsgebiet zu arbeiten, ohne daß die Zugangsinstrumente selbst Bereiche davon verdecken. Ebenfalls ist die direkte Sicht und die flexible und definierte Einstellung der entsprechenden Region erforderlich, um die Operation genauer und sicherer werden zu lassen. Als Grundlage wird dazu der überall bekannte und eingesetzte Mundsperrer oder Spatel nach Boyle-Davis, im nachfolgenden Zungenspatel oder einfach Spatel genannt, genutzt. Die Erfindung grenzt sich in ihren wesentlichsten Teilen - der Flexibilität des Zungenspatels durch Gelenke oder andere Beugungselemente oder kontinuierliche Krümmbarkeit durch Materialelastizität oder Materialkombinationen und der Spreizbarkeit des der Zunge anliegenden Teils des Spatels - von anderen Instrumenten wie z.B. dem Laryngo-Pharyngoskop der Firma Stuemer ab.These disadvantages of the current state of the art describe the initial situation that initiated the invention. A better solution was sought to work in the surgical area without the access instruments themselves covering parts of it. Direct visibility and flexible and defined adjustment of the corresponding region are also required to make the operation more precise and safer. The basis for this is the well-known and widely used Boyle-Davis mouth gag or spatula, hereinafter referred to as the tongue depressor or simply the spatula. The invention differs from other instruments such as the Stuemer company's laryngo-pharyngoscope in its most essential parts - the flexibility of the tongue depressor through joints or other bending elements or continuous curvature through material elasticity or material combinations and the ability to spread the part of the spatula that lies against the tongue.

Das Problem wird mittels einer gattungsgemäßen Vorrichtung durch eine erfindungsgemäße Konstruktion, wie im kennzeichnenden Teil des Hauptanspruches beschrieben, gelöst. Kernstück der erfindungsgemäßen Vorrichtung ist ein flexibler (z.B. knickbarer) Mundspatel, der an einem rahmenartigen Gerüst beweglich befestigt ist und in sich beweglich und spreizbar ist. An diesem Rahmen können auch mehrere der flexiblen Spatel in gleicher oder verschiedener Größe und Form, sowie eine Vielzahl anderer Instrumente (z.B. Lichtquelle, Absaugeinrichtung) befestigt sein. Durch den Rahmen wird der Mund des Patienten weit geöffnet. Durch den erfindungsgemäßen Spatel wird die Zunge an den Mundboden gepreßt und damit weitgehend aus dem Sichtbereich gedrängt. Flexible Mundwinkel spatel spreizen die Buccae seitlich auseinander, um einen größtmöglichen Zugang für Hilfsmittel und Instrumente (z.B. Leuchtmittel, Absaugvorrichtungen) zu schaffen. Außerdem können dieThe problem is solved by means of a generic device by means of a construction according to the invention, as described in the characterizing part of the main claim. The core of the device according to the invention is a flexible (e.g. bendable) mouth spatula, which is movably attached to a frame-like structure and is movable and expandable. Several of the flexible spatulas of the same or different size and shape, as well as a variety of other instruments (e.g. light source, suction device) can also be attached to this frame. The patient's mouth is opened wide by the frame. The spatula according to the invention presses the tongue against the floor of the mouth and thus largely pushes it out of sight. Flexible mouth corner spatulas spread the buccae apart laterally in order to create the greatest possible access for aids and instruments (e.g. lighting devices, suction devices). In addition, the

Untersuchungs- und/oder Operationsinstrumente am Rahmen oder dem erfindungsgemäßen flexiblen Spatel festgelegt werden, um deren Position zu stabilisieren bzw. präzise Bewegungen zu ermöglichen. Dadurch kann die Genauigkeit des Eingriffs erhöht und die Belastung des Patienten vermindert werden.Examination and/or surgical instruments can be fixed to the frame or the flexible spatula according to the invention in order to stabilize their position or to enable precise movements. This can increase the accuracy of the procedure and reduce the strain on the patient.

Der Halterung von Hilfsmitteln und Instrumenten dient ein Rahmen ähnlich dem Mundsperrer des Spatels nach Boyle-Davis, der seitlich offen oder geschlossen sein kann und auf dem diese angeklemmt und/oder verschiebbar sind. Der Querschnitt ist dabei rund oder polygonal. Darauf sind die Halterungsteile verschiebbar angeordnet. Der Rahmen hat auf einer Seite ein Aufnahmemittel für den Oberkiefer und/oder die obere Zahnleiste und gegenüber ein Aufnahmemittel für den Zungenspatel, das diesen verschiebbar und feststellbar aufnimmt. Um das gesamte Instrument an den Mund eines Patienten anzupassen, kann der Rahmen unterschiedlich groß sein und der Zungenspatel ist gegenüber der Auffangvorrichtung für den Oberkiefer und/oder die obere Zahnreihe beweglich so angeordnet, daß die Entfernung zwischen beiden frei variiert werden kann.Aids and instruments are held in a frame similar to the mouth gag of the Boyle-Davis spatula, which can be open or closed at the side and onto which the instruments can be clamped and/or moved. The cross-section is round or polygonal. The holding parts are arranged on this so that they can be moved. On one side, the frame has a holder for the upper jaw and/or the upper dental row and opposite it a holder for the tongue depressor, which can be moved and locked. In order to adapt the entire instrument to a patient's mouth, the frame can be of different sizes and the tongue depressor is arranged so that it can be moved relative to the holder for the upper jaw and/or the upper row of teeth so that the distance between the two can be freely varied.

Bei einer ersten Ausfuhrungsform, welche der Grundform eines herkömmlichen Mundsperrers und Mundspatels nach Boyle-Davis (der in etwa der natürlichen Form der Zunge entspricht) ähnelt, ist die Aufnahme für den Zungenspatel fest mit dem Rahmen verbunden. Der Zungenspatel selbst ist in einem Profil verschiebbar und mittels Rastung im Sperrzustand in dieser Aufnahme arretierbar. Es wird damit die Öffnung des Mundes eines auf dem Rücken liegenden Patienten flexibel und arretierbar sowie ein Überstrecken des Kopfes erreicht. Der Fortsatz selbst ist hakenförmig und kann damit an einem Hubtisch zu weiterer Verstellung bzw. Befestigung eingehangen werden. Die Möglichkeit eines Anschlußelements für eine Bruststütze besteht. Verschiedene Größen und Längen des Mundspatels sind möglich. Im Unterschied zum Spatel nach Boyle-Davis ist der Zungenspatel der Erfindung jedoch in seiner Krümmung flexibel (z.B. durch Beugbarkeit) und damit sowohl individuell anpassbar beim Einsetzten, als auch bei geöffnetem Mund in seiner Krümmung nachstellbar gemäß den jeweiligen Anforderungen. Die Stelle der flexiblen Krümmung kann sowohl über entsprechend dünnes, elastisch federndes Material auf der gesamten Länge des Spatels bestehen, als auch an einem oder mehreren (im Ausführungsbeispiel zwei) Punkten entlang des Spatels und zwar in seiner gesamten Länge, d.h. auch direkt im Winkel zwischen Spatel und in der Aufnahme geführtem außerhalb des Mundes liegenden Teil. Die Krümmung oder Knickung kann durch mindestens ein Gelenk 19, 20 über ein oder mehrere Zugsysteme 14, 15 oder auch über Stellschrauben und Hebel angesteuert werden. Die Gelenkigkeit kann auch über eine drehbar gelagerte Spatelaufnahme im Rahmen verwirklicht werden. Die Verstellbarkeit und die Arretierbarkeit wird in Figur 1 durch ein Zugbandsystem über Hebel 6, 7 (in einer ersten Ausführung zwei) , die auf dem Fortsatz des Zungenspatels angebracht sind, erreicht. Diese Hebel haben eine Aussparung, in der ein gekrümmtes Blech mit querverlaufenden Einfräsungen dergestalt laufen kann, daß eine automatische Rastung (d.h. Bewegung in einer Richtung mit jeweiliger Feststellung in der anderen Richtung) entsteht. Diese Rastung wird durch einen kleinen federkraftangedrückten Haken 12 verwirklicht, der bei Bedarf zurückgezogen werden kann und damit dem natürlichen Gewebedruck der Zunge folgend zu einer Entspannung des gesamten Zungenspatels fuhrt. Der Haken ist auf jedem Hebel als Sicherung der Rastung befestigt. Der Zungenspatel kann in seiner Form verschieden ausgeführt sein (z.B. mit Aussparungen, um Zugang zu sonst verdeckten Stellen zu gewähren). An seinem dem Fortsatz für die Aufnahme im Rahmen gegenüberliegenden Ende wurde die Möglichkeit vorgesehen, durch aufsteckbare Teile 5 die Endform und Länge des Zungenspatels zu verändern. Diese Endteile sind mit einem Aufnahmemittel 4 verbunden, das wiederum gelenkig mit dem Zungenspatel verbunden ist, so daß die Form dieses Endes verändertIn a first embodiment, which is similar to the basic form of a conventional mouth gag and tongue depressor according to Boyle-Davis (which corresponds roughly to the natural shape of the tongue), the holder for the tongue depressor is firmly connected to the frame. The tongue depressor itself can be moved in a profile and locked in this holder by means of a catch in the locked position. This allows the opening of the mouth of a patient lying on their back to be flexibly and locked and the head to be overextended. The extension itself is hook-shaped and can thus be hung on a lifting table for further adjustment or fastening. There is the option of a connecting element for a chest support. Different sizes and lengths of the tongue depressor are possible. In contrast to the Boyle-Davis spatula, however, the tongue depressor of the invention is flexible in its curvature (e.g. by being bendable) and can therefore be individually adjusted when inserted, and its curvature can be adjusted when the mouth is open according to the respective requirements. The location of the flexible curvature can be either via appropriately thin, elastically springy material over the entire length of the spatula, or at one or more (in the example two) points along the spatula, namely over its entire length, i.e. also directly in the angle between the spatula and the part located outside the mouth guided in the holder. The curvature or bend can be controlled by at least one joint 19, 20 via one or more pulling systems 14, 15 or also via adjusting screws and levers. The flexibility can also be achieved via a rotatably mounted spatula holder in the frame. The adjustability and the lockability is achieved in Figure 1 by a pulling band system via levers 6, 7 (two in a first embodiment) which are attached to the extension of the tongue depressor. These levers have a recess in which a curved sheet with transverse millings can run in such a way that an automatic locking mechanism (i.e. movement in one direction with respective locking in the other direction) is created. This locking mechanism is implemented by a small spring-loaded hook 12, which can be pulled back if necessary and thus leads to a relaxation of the entire tongue depressor following the natural tissue pressure of the tongue. The hook is attached to each lever to secure the locking mechanism. The tongue depressor can be designed in different shapes (e.g. with recesses to allow access to otherwise hidden places). At its end opposite the extension for the holder in the frame, the possibility of changing the final shape and length of the tongue depressor by means of attachable parts 5 has been provided. These end parts are connected to a holder 4, which in turn is connected to the tongue depressor in an articulated manner, so that the shape of this end can be changed.

werden kann und vorher abgedeckte Stellen durch Verstellung der Position der Endglieder sichtbar und zugänglich werden. Die Verstellung der Endglieder geschieht z.B. über Zug/Druck, durch z.B. seitlich geführte Drähte oder Stäbe 16, die ebenfalls über Hebel 9, 10 angesteuert werden, die auf dem Fortsatz, welcher der Führung dient, befestigt sind. Diese Hebel werden durch Zug/Druck bedient, während die Arretierung der einmal getroffenen Einstellung durch festzustellende Klemmschrauben 18, die seitlich am Fortsatz angebracht sind, vorgenommen wird.can be opened and previously covered areas become visible and accessible by adjusting the position of the end links. The adjustment of the end links is carried out, for example, by pulling/pushing, for example by wires or rods 16 guided to the side, which are also controlled by levers 9, 10 that are attached to the extension that serves as the guide. These levers are operated by pulling/pushing, while the adjustment once made is locked by means of locking screws 18 that are attached to the side of the extension.

Der oben angesprochene Rahmen verfugt am dem Zungenspatel gegenüberliegenden Ende über die Möglichkeit, Buchsen mit Haken für die Zähne der oberen Zahnreihe aufzuschieben, die eine eigene Klemmung besitzen. So können die Denies incisivi und/oder der Alveolarkamm der Maxilla aufgenommen werden.The frame mentioned above has the option of sliding on sockets with hooks for the teeth of the upper row of teeth, which have their own clamping mechanism, at the end opposite the tongue depressor. This allows the denies incisivi and/or the alveolar ridge of the maxilla to be accommodated.

Der Zungenspatel bzw. weitere gleichartige Spatel können auch an anderer Stelle am Rahmen z.B. seitlich angebracht sein, so daß die Buccae und der Hypopharynx seitlich geöffnet werden können und der Sinus piriformis besser einsehbar wird, da dort etwa 90% der Hypopharynxkarzinome lokalisiert sind. Der Zungenspatel ist aus einem festen Material z.B. Edelstahl in einer Dicke von ca. 1-4 mm je nach Abstand zum Fortsatz, d.h. abhängig von den entsprechend der Hebelgesetze übertragenen Kräften. In seitlicher Anordnung kann der Zungenspatel auch in seiner Form variiert sein, also z.B. schmaler, kürzer, länger, nur mit einem Gelenk etc.The tongue depressor or other similar depressors can also be attached to another part of the frame, e.g. on the side, so that the buccae and the hypopharynx can be opened laterally and the piriform sinus can be better viewed, as around 90% of hypopharyngeal carcinomas are located there. The tongue depressor is made of a solid material, e.g. stainless steel, with a thickness of approx. 1-4 mm depending on the distance from the process, i.e. depending on the forces transmitted according to the lever laws. When arranged on the side, the tongue depressor can also be varied in its shape, e.g. narrower, shorter, longer, with only one joint, etc.

Erfindungsgemäß ist weiterhin ein Absaugmittel mit entsprechendem Anschluß und ein Leuchtmittel ebenfalls mit entsprechendem Anschluß vorgesehen. Ebenfalls sind Haltevorrichtungen für Instrumente möglich.According to the invention, a suction device with a corresponding connection and a lighting device, also with a corresponding connection, are also provided. Holding devices for instruments are also possible.

Andere Vorteile, Einzelheiten und Merkmale auf Grundlage der Erfindung resultieren aus der Beschreibung eines bevorzugten Ausführungsbeispiels der Erfindung und aus den angegebenen Zeichnungen.
Diese zeigen:Other advantages, details and features based on the invention result from the description of a preferred embodiment of the invention and from the attached drawings.
These show:

Fig. 1 Ansicht des Spatels als Übersicht seitlich mit Einzelteilen
(teilweise gebrochen)Fig. 1 View of the spatula as an overview from the side with individual parts
(partially broken)

Ansicht des der Zunge anliegenden Teils von oben und untenView of the part adjacent to the tongue from above and below

Fig.2 Ansicht des im Aufnahmemittel des Rahmens geführten Teils
von oben mit Detaildarstellung
(teilweise gebrochen)Fig.2 View of the part guided in the receiving means of the frame
from above with detailed view
(partially broken)

Claims

1. Device for examining the entire pharynx and/or larynx, in modified form possibly also neurosurgery, vascular surgery, abdominal surgery, cardiosurgery, gynecology, urology, characterized by a frame with a tongue depressor which is movable within the frame and within itself, which differs from previous developments in its mobility by means of joints or other bending elements or continuous curvature through material elasticity or material combinations as well as its spreadability at various possible points of the part adjacent to the tongue, preferably at its outermost end opposite the receiving means, with associated firmly connected and/or detachable holding and receiving means for further instruments and accessories (e.g. suction device for liquids and gases, lighting, grasping forceps, laser instruments, endoscopes).

2. Device according to claim 1, characterized in that the flexibility and/or bendability of the tongue depressor can be realized at one or more points along its entire length from the angle to the part guided in the receiving means to its outermost end.

3. Device according to claim 1, characterized in that the flexibility and mobility of the tongue depressor can also or additionally be realized at any location of the receiving means for the tongue depressor.

4. Device according to claim 1, characterized in that the bending or curvature of the joints or bending elements (e.g. hinge joints) is driven by, for example, tension bands, pressure rods, adjusting screws, levers or is realized by material elasticity or material combinations.

5. Device according to claim 1, characterized in that possible additional spatulas similar to the tongue depressor are slidably mounted on the frame, e.g. on the side for keeping the buccae open.

6. Device according to claims 1 to 4, characterized in that safety locking levers allow different settings of the curvature of the tongue depressor and lock these settings.

7. Device according to claims 1 to 4 and 6, characterized in that a recess is provided in the levers which allows the passage of a sheet with sawtooth-shaped millings for engaging the safety hooks.

8. Device according to claim 1, characterized in that a wide variety of pre-formed end pieces which can be pushed or attached to the ends of the part of the tongue depressor which is in contact with the tongue and which can themselves be moved together with this end piece by pulling and/or pushing on a corresponding facial expression from outside the mouth, so that the resulting shape of the depressor changes.