DE20009815U1

DE20009815U1 - Device for closing an opening in a fabric layer

Info

Publication number: DE20009815U1
Application number: DE20009815U
Authority: DE
Original assignee: Aesculap AG
Current assignee: Aesculap AG
Priority date: 2000-05-31
Filing date: 2000-05-31
Publication date: 2000-08-17
Anticipated expiration: 2010-06-01

Description

VORRICHTUNG ZUM VERSCHLIESSEN EINER ÖFFNUNG IN EINERDEVICE FOR CLOSING AN OPENING IN A GEWEBESCHICHTFABRIC LAYER

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Verschließen einer Öffnung in einer Gewebeschicht mit einem chirurgischen Nähfaden.The invention relates to a device for closing an opening in a tissue layer with a surgical suture thread.

Bei videolaparoskopischen Eingriffen sind Trokarzugänge mit einem Durchmesser von mindestens 10 mm üblich. Nach Beendigung laparoskopischer Operationen werden die für die Trokarhülsen notwendigen Stichkanäle meist nur mit einer Hautnaht versorgt, die Faszie und das Peritoneum werden nicht berücksichtigt. Dadurch kann es zu Narbenhernien kommen, bei denen die Faszienläsion, die durch den Trokareinstich verursacht wurde, eine Bruchlücke bildet, in die sich das Peritoneum vorwölbt und in die sich Darmsegmente einklemmen können.In video laparoscopic procedures, trocar access with a diameter of at least 10 mm is common. After laparoscopic operations have been completed, the puncture channels required for the trocar sleeves are usually only closed with a skin suture, the fascia and peritoneum are not taken into account. This can lead to incisional hernias, in which the fascial lesion caused by the trocar puncture forms a hernia gap into which the peritoneum bulges and in which intestinal segments can become trapped.

Es ist daher vorteilhaft, wenn beim Verschließen der Stichkanäle auch Faszie und Peritoneum mit einer Naht versorgt werden. Dies ist allerdings ein relativ komplizierter Vorgang, bei dem auch das Risiko von zusätzlichen Verletzungen besteht.It is therefore advantageous to also suture the fascia and peritoneum when closing the puncture channels. However, this is a relatively complicated procedure and also carries the risk of additional injuries.

Es ist Aufgabe der Erfindung, eine Vorrichtung zum Verschließen eines Stichkanals in einer Gewebeschicht vorzuschlagen, welche ohne komplizierte Naht in Faszie und Peritoneum den Durchstichkanal innenseitig so verschließt, daß die Gefahr einer Bruchlücke beseitigt wird.It is an object of the invention to propose a device for closing a puncture channel in a tissue layer, which closes the puncture channel on the inside without complicated sutures in the fascia and peritoneum in such a way that the risk of a hernia gap is eliminated.

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Diese Aufgabe wird bei einer Vorrichtung der eingangs beschriebenen Art erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß sie ein flächiges, zusammenfaltbares Anlageelement umfaßt, an dem der Nähfaden derart angreift, daß sich das Anlageelement bei Zug an den beiden durch den Stichkanal laufenden Enden des Nähfadens entfaltet und flächig an den Rand des Stichkanals anlegt.This object is achieved according to the invention in a device of the type described at the outset in that it comprises a flat, foldable contact element to which the sewing thread engages in such a way that the contact element unfolds when the two ends of the sewing thread running through the puncture channel are pulled and lies flat against the edge of the puncture channel.

Dadurch ist es möglich, das Anlageelement in gefaltetem Zustand von außen nach innen durch den Stichkanal hindurchzuführen, zum Beispiel durch die in den Stichkanal eingesetzte Trokarhülse hindurch, bis das Anlageelement an der Innenseite der Gewebeschicht angeordnet ist. Durch Zug an dem am Anlageelement angreifenden Nähfaden wird das Anlageelement entfaltet und legt sich innenseitig an den Stichkanal an, der auf diese Weise verschlossen wird. Die durch den Stichkanal nach außen geführten Enden des Nähfadens können dann verwendet werden, um die Hautnaht auszuführen, dabei spannt der Nähfaden das aufgefaltete flächige Anlageelement gegen die Innenseite der Gewebeschicht und preßt dort Faszie und Peritoneum den Durchstichkanal verschließend gegeneinander .This makes it possible to guide the attachment element in a folded state from the outside to the inside through the puncture channel, for example through the trocar sleeve inserted into the puncture channel, until the attachment element is positioned on the inside of the tissue layer. By pulling on the sewing thread attached to the attachment element, the attachment element is unfolded and lies against the inside of the puncture channel, which is then closed. The ends of the sewing thread guided outwards through the puncture channel can then be used to perform the skin suture, with the sewing thread stretching the unfolded flat attachment element against the inside of the tissue layer and pressing the fascia and peritoneum against each other, closing the puncture channel.

Der Nähfaden kann in verschiedener Weise an dem Anlageelement angreifen, beispielsweise kann der Nähfaden einstückig mit dem Anlageelement ausgebildet oder mit diesem durch Verklebung oder Verschweißung verbunden sein, bei einer besonders bevorzugten Ausführungsform ist vorgesehen, daß das Anlageelement mindestens eine Öffnung aufweist, durch die der Nähfaden hindurchge-The sewing thread can engage the contact element in various ways, for example the sewing thread can be formed in one piece with the contact element or connected to it by gluing or welding, in a particularly preferred embodiment it is provided that the contact element has at least one opening through which the sewing thread can pass.

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führt ist. Beispielsweise könnte der Nähfaden durch eine zentrale Öffnung hindurchgeführt und auf der Rückseite verknotet sein.For example, the sewing thread could be passed through a central opening and knotted at the back.

Bei einer besonders bevorzugten Ausführungsform ist vorgesehen, daß das Anlageelement eine Faltlinie aufweist sowie drei Öffnungen für den Nähfaden, von denen zwei auf gegenüberliegenden Seiten der Faltlinie liegen und eine im Bereich der Faltlinie, daß der Nähfaden auf einer äußeren Seite des Anlageelements zwischen den beiden äußeren Öffnungen verläuft, diese durchsetzt und auf der gegenüberliegenden inneren Seite bis zu der mittleren Öffnung zurückläuft, und daß beide Enden des Fadens durch die mittlere Öffnung auf die äußere Seite des Anlageelements zurückgeführt sind. Damit umgibt der Nähfaden das Anlageelement nach Art einer Schleife und ist im Zentrum wieder zurückgeführt, so daß bei einem Zug im Zentrum eine Auffaltung des Anlageelements erfolgt. In a particularly preferred embodiment, the support element has a fold line and three openings for the sewing thread, two of which are on opposite sides of the fold line and one in the area of the fold line, the sewing thread runs on an outer side of the support element between the two outer openings, passes through them and runs back on the opposite inner side to the middle opening, and both ends of the thread are led back through the middle opening to the outer side of the support element. The sewing thread thus surrounds the support element like a loop and is led back again in the center, so that when pulled in the center, the support element folds up.

Das Anlageelement kann insbesondere aus einem resorbierbaren Kunststoffmaterial bestehen.The attachment element can in particular consist of a resorbable plastic material.

Es ist günstig, wenn das Anlageelement eine Dicke zwischen 0,1 mm und 1 mm aufweist, vorzugsweise in der Größenordnung von 0,5 mm. Das Anlageelement kann beispielsweise eine dünne Scheibe mit einer Dicke von 0,1 mm sein, die im Bereich einer zentralen Öffnung und im äußeren Randbereich dicker ausgebildet ist, beispielsweise in der Größenordnung von 0,3 mm und 0,5 mm, so daß dadurch eine Formstabilisierung erfolgt.It is advantageous if the contact element has a thickness of between 0.1 mm and 1 mm, preferably in the order of 0.5 mm. The contact element can, for example, be a thin disk with a thickness of 0.1 mm, which is thicker in the area of a central opening and in the outer edge area, for example in the order of 0.3 mm and 0.5 mm, so that shape stabilization is achieved.

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Weiterhin ist vorteilhaft, wenn das Anlageelement in seiner aufgefalteten Lage mindestens in einer Richtung eine Querabmessung von 12 bis 50 mm aufweist, vorzugsweise in der Größenordnung von 20 mm.Furthermore, it is advantageous if the contact element in its unfolded position has a transverse dimension of 12 to 50 mm in at least one direction, preferably in the order of 20 mm.

Dabei kann das Anlageelement unterschiedliche Querschnittsformen haben, es kann beispielsweise kreisförmig, oval, rechteckig oder rautenförmig sein, wesentlich ist lediglich, daß das Anlageelement den Durchstichkanal überdeckt.The contact element can have different cross-sectional shapes, for example it can be circular, oval, rectangular or diamond-shaped, the only important thing is that the contact element covers the puncture channel.

Es ist weiterhin vorgesehen, daß gemäß einer bevorzugten Ausfuhrungsform der Nähfaden an beiden Enden mit Nadeln verbunden ist. Dadurch ist es möglich, diesen Nähfaden unmittelbar zur Ausbildung der Hautnaht zu verwenden.It is further provided that, according to a preferred embodiment, the sewing thread is connected to needles at both ends. This makes it possible to use this sewing thread directly to form the skin suture.

Es ist dabei günstig, wenn die Nadeln gebogen sind.It is advantageous if the needles are bent.

Bei einer besonders bevorzugten Ausführungsform umfaßt die Vorrichtung zur Aufnahme des Anlageelements ein rohrförmiges Einführinstrument, in welchem das Anlageelement in gefaltetem Zustand angeordnet ist und durch welches die Endes des Nähfadens nach außen geführt sind. Dieses Einführinstrument kann durch den Stichkanal in das Körperinnere eingeführt werden, und durch dieses Einführinstrument läßt sich das gefaltete Anlageelement durch den Stichkanal hindurchführen.In a particularly preferred embodiment, the device for receiving the contact element comprises a tubular insertion instrument in which the contact element is arranged in a folded state and through which the ends of the sewing thread are guided outwards. This insertion instrument can be introduced into the interior of the body through the puncture channel, and the folded contact element can be guided through the puncture channel by means of this insertion instrument.

Weiterhin ist günstig, wenn in dem Einführinstrument ein Ausschiebeelement in Längsrichtung verschiebbarFurthermore, it is advantageous if an extension element in the insertion instrument can be moved in the longitudinal direction

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ist, mit dessen Hilfe das Anlageelement aus dem Inneren des Einführinstruments in das Körperinnere ausstoßbar ist.by means of which the attachment element can be ejected from the interior of the insertion instrument into the interior of the body.

Das Ausschiebeelement kann einen Durchtrittsquerschnitt für den Nähfaden ausbilden, beispielsweise einen seitlichen Rücksprung oder insbesondere Längskanäle im Ausschiebeelement selbst.The ejection element can form a passage cross-section for the sewing thread, for example a lateral recess or in particular longitudinal channels in the ejection element itself.

Das Ausschiebeelement kann ein in das Einführinstrument eintauchender Stopfen sein.The ejection element can be a plug that is inserted into the insertion instrument.

Es ist günstig, wenn der Außendurchmesser des Einführinstruments so gewählt ist, daß es in übliche Trokarhülsen für die laparoskopische Operationstechnik einführbar ist. Auf diese Weise kann am Ende der Operation in die noch eingesetzte Trokarhülse das Einführinstrument eingeschoben werden, aus welchem dann das gefaltete Anlageelement in den Körperinnenraum ausgeschoben wird. Nach Entfernung des Einführinstruments und der Trokarhülse läßt sich dann das Anlageelement nach Auffalten innenseitig an die Gewebeschicht anlegen, so daß der Stichkanal verschlossen wird.It is advantageous if the outer diameter of the insertion instrument is selected so that it can be inserted into standard trocar sleeves for laparoscopic surgical techniques. In this way, at the end of the operation, the insertion instrument can be inserted into the trocar sleeve that is still in place, from which the folded attachment element is then pushed out into the interior of the body. After removing the insertion instrument and the trocar sleeve, the attachment element can then be unfolded and placed on the inside of the tissue layer so that the puncture channel is closed.

Die nachfolgende Beschreibung bevorzugter Ausführungsformen der Erfindung dient im Zusammenhang mit der Zeichnung der näheren Erläuterung. Es zeigen:The following description of preferred embodiments of the invention serves to explain in more detail in conjunction with the drawing. They show:

Figur 1: eine Längsschnittansicht eines in eine Trokarhülse eingesetzten EinführinstrumentsFigure 1: a longitudinal sectional view of an introducer instrument inserted into a trocar sleeve

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mit einem in diesem angeordneten, gefalteten Anlageelement;with a folded contact element arranged therein;

Figur 2: eine vergrößerte Teilansicht des distalen Endes des Einführinstrumentes der Figur 1 mit ausgeschobenem Anlageelement;Figure 2: an enlarged partial view of the distal end of the insertion instrument of Figure 1 with the contact element extended;

Figur 3: eine Ansicht ähnlich Figur 2 nach Anlage des Anlageelementes an der Gewebeschicht und beim Auffalten des Anlageelementes;Figure 3: a view similar to Figure 2 after the attachment element has been applied to the fabric layer and when the attachment element is unfolded;

Figur 4: eine Schnittansicht des zu verschließenden Stichkanals nach Entfernung von Trokarhülse und Einführinstrument und nach Anlage des Anlageelementes an der Innenseite der Gewebeschicht undFigure 4: a sectional view of the puncture channel to be closed after removal of the trocar sleeve and insertion instrument and after application of the attachment element to the inside of the tissue layer and

Figur 5: eine Ansicht ähnlich Figur 4 nach Ausbildung einer Hautnaht.Figure 5: a view similar to Figure 4 after formation of a skin suture.

In der Zeichnung ist eine Gewebeschicht 1 mit einer Oberhautschicht 2, einer Fettschicht 2a, einer Muskelschicht 3, der Faszie 4 und dem Peritoneum 5 schematisch dargestellt, durch diese Gewebeschicht 1 führt ein diese quer durchsetzender Stichkanal 6, durch den eine Trokarhülse 7 hindurchgeschoben ist. Diese Trokarhülse 7 ragt üblicherweise durch die gesamte Gewebeschicht 1 hindurch und bildet einen Zugang zum Körperinneren, durch den im Inneren Operationsschritte durchgeführt werden können. Die Gewebeschicht 1 kannThe drawing schematically shows a tissue layer 1 with an epidermis layer 2, a fat layer 2a, a muscle layer 3, the fascia 4 and the peritoneum 5. A puncture channel 6 runs through this tissue layer 1 and a trocar sleeve 7 is pushed through it. This trocar sleeve 7 usually extends through the entire tissue layer 1 and forms an access to the interior of the body through which surgical steps can be carried out inside. The tissue layer 1 can

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beispielsweise die Bauchdecke sein, so daß ein Zugang zum Bauchraum geschaffen wird.For example, the abdominal wall, so that access to the abdominal cavity is created.

In die Trokarhülse 7 ist ein längliches Einführinstrument 8 eingeschoben, welches ein längliches Rohr 9 umfaßt, in dem ein stopfenförmiges Ausschiebeelement 10 mit Hilfe einer Schubstange 11 in Längsrichtung des Rohres 9 verschiebbar ist. Die Schubstange 11 ragt aus dem Rohr 9 am proximalen Ende heraus und trägt dort einen Griff 12.An elongated insertion instrument 8 is inserted into the trocar sleeve 7, which comprises an elongated tube 9 in which a plug-shaped push-out element 10 can be moved in the longitudinal direction of the tube 9 with the aid of a push rod 11. The push rod 11 protrudes from the tube 9 at the proximal end and carries a handle 12 there.

Auf der distalen Seite des Ausschiebeelementes 10 befindet sich im Inneren des Rohres 9 ein zusammengefaltetes plättchenförmiges Anlageelement 13. Es handelt sich dabei im dargestellten Ausführungsbeispiel um ein kreisförmiges Plättchen mit einem Durchmesser von beispielsweise 20 mm und einer Dicke von beispielsweise 0,5 mm, dieses Plättchen besteht aus einem resorbierbaren Kunststoffmaterial und ist so zusammengefaltet, daß es in dem Rohr 9 des Einführinstrumentes 8 aufgenommen ist. Dieses Rohr 9 hat einen Außendurchmesser von beispielsweise 8 mm, während die in der Zeichnung dargestellte Trokarhülse 7 beispielsweise einen Außendurchmesser von 10 mm haben kann.On the distal side of the push-out element 10, inside the tube 9, there is a folded plate-shaped contact element 13. In the embodiment shown, this is a circular plate with a diameter of, for example, 20 mm and a thickness of, for example, 0.5 mm. This plate is made of a resorbable plastic material and is folded in such a way that it is accommodated in the tube 9 of the insertion instrument 8. This tube 9 has an outer diameter of, for example, 8 mm, while the trocar sleeve 7 shown in the drawing can have an outer diameter of, for example, 10 mm.

Das Anlageelement 13 ist in der Mitte längs einer Faltlinie 14 zusammengefaltet und weist eine zentrale Öffnung 15 und auf gegenüberliegenden Seiten der Faltlinie 14 im Abstand zu dieser zusätzlich jeweils eine weitere Öffnung 16 beziehungsweise 17 auf. Ein chirurgischer Nähfaden 18 ist mit einem Ende 19 zunächst durch dieThe attachment element 13 is folded in the middle along a fold line 14 and has a central opening 15 and on opposite sides of the fold line 14 at a distance from this, an additional opening 16 or 17. A surgical sewing thread 18 is initially threaded with one end 19 through the

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zentrale Öffnung 15 hindurchgesteckt und verläuft längs der innenliegenden Seitenfläche 20 zu einer der äußeren Öffnungen 16, durchsetzt diese und verläuft dann an der außenliegenden Seitenfläche 21 des Anlageelementes 13 zu der anderen außenliegenden Öffnung 17. Durch diese tritt der Nähfaden 18 hindurch und verläuft an der innenliegenden Seitenfläche 20 entlang zurück zur zentralen Öffnung 15, durch die der Nähfaden 18 mit dem nunmehr anderen Ende 22 hindurchgesteckt ist. Die beiden Enden 19 und 22 des Nähfadens 18 treten durch Längskanäle 23 in dem stopfenförmigen Ausschiebeelement 10 hindurch und verlaufen dann bis zum proximalen Ende des Rohres 9, wo sie mit außerhalb des Rohres 9 angeordneten, gebogenen Nadeln 24, 25 verbunden sind.central opening 15 and runs along the inner side surface 20 to one of the outer openings 16, passes through this and then runs along the outer side surface 21 of the contact element 13 to the other outer opening 17. The sewing thread 18 passes through this and runs along the inner side surface 20 back to the central opening 15, through which the sewing thread 18 is pushed with the now other end 22. The two ends 19 and 22 of the sewing thread 18 pass through longitudinal channels 23 in the plug-shaped push-out element 10 and then run to the proximal end of the tube 9, where they are connected to curved needles 24, 25 arranged outside the tube 9.

Um den Stichkanal 6 zu verschließen, wird zunächst in die in den Stiehkanal 6 eingesetzte Trokarhülse 7 das Einführinstrument 8 eingeschoben, bis dessen distales Ende die Gewebeschicht 1 durchsetzt. Anschließend wird die Trokarhülse 7, die normalerweise relativ weit in das Körperinnere hineinragt, so weit nach außen verschoben, daß deren distales Ende innerhalb der Gewebeschicht 1 endet, wie dies in den Figuren 1 bis 3 dargestellt ist.In order to close the puncture channel 6, the insertion instrument 8 is first inserted into the trocar sleeve 7 inserted into the puncture channel 6 until its distal end penetrates the tissue layer 1. The trocar sleeve 7, which normally extends relatively far into the interior of the body, is then pushed outwards so far that its distal end ends within the tissue layer 1, as shown in Figures 1 to 3.

Durch Verschieben der Schubstange 11 und des daran gehaltenen Ausschiebeelementes 10 wird das im Inneren des Rohres angeordnete, zusammengefaltete Anlageelement 13 aus diesem ausgeschoben und gelangt in das Körperinnere, wo sich das Anlageelement 13 auffalten kann, wie dies in Figur 2 dargestellt ist.By moving the push rod 11 and the push-out element 10 held thereon, the folded contact element 13 arranged inside the tube is pushed out of the latter and reaches the inside of the body, where the contact element 13 can unfold, as shown in Figure 2.

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Durch Zug an den Enden 19 und 22 des Nähfadens 18 läßt sich das Anlageelement 13 an die Innenseite der Gewebeschicht 1 anlegen, und durch weiteren Zug wird das Anlageelement 13 vollständig aufgefaltet, da der Nähfaden zentral an dem Anlageelement angreift, wie dies aus der Darstellung der Figur 3 deutlich wird. Das Anlageelement 13 legt sich somit flächig an die Innenseite der Gewebeschicht 1 an und überdeckt den Stichkanal 6.By pulling on the ends 19 and 22 of the sewing thread 18, the attachment element 13 can be placed on the inside of the fabric layer 1, and by pulling further, the attachment element 13 is completely unfolded, since the sewing thread engages centrally on the attachment element, as is clear from the illustration in Figure 3. The attachment element 13 thus lies flat against the inside of the fabric layer 1 and covers the puncture channel 6.

Nacheinander werden nun die Trokarhülse und das Einführinstrument 8 aus dem Stichkanal 6 herausgezogen, so daß im Stichkanal lediglich der Nähfaden 18 verbleibt. Der Stichkanal 6 schließt sich dabei, und durch Zug am Nähfaden 18 läßt sich nunmehr der Stichkanal innenseitig durch das Anlageelement vollständig überdecken, das durch Zug an die Innenseite der Gewebeschicht 1 angelegt wird. Es ist günstig, in dieser Lage die beiden Enden 19 und 22 zu verknoten, wobei der dabei gebildete Knoten 26 in der unter der Oberhautschicht 2 angeordneten Fettschicht 2a angeordnet wird (Figur 4).The trocar sleeve and the insertion instrument 8 are then pulled out of the puncture channel 6 one after the other, so that only the sewing thread 18 remains in the puncture channel. The puncture channel 6 closes in the process, and by pulling on the sewing thread 18, the puncture channel can now be completely covered on the inside by the attachment element, which is pulled onto the inside of the tissue layer 1. It is advantageous to knot the two ends 19 and 22 in this position, with the knot 26 thus formed being placed in the fat layer 2a located under the epidermis layer 2 (Figure 4).

Mit Hilfe der Nadeln 24 und 25 werden dann die Enden 19 und 22 durch einen vom Stichkanal nach außen geführten Einstich in die Fettschicht 2a und durch die Oberhautschicht 2 hindurch und außenseitig verknotet, so daß der obere Teil der Fettschicht 2a und der Oberhautschicht 2 gegeneinandergezogen werden, der Stichkanal 6 wird dadurch außenseitig verschlossen (Figur 5).With the help of the needles 24 and 25, the ends 19 and 22 are then passed through a puncture from the puncture channel to the outside into the fat layer 2a and through the epidermis layer 2 and knotted on the outside so that the upper part of the fat layer 2a and the epidermis layer 2 are pulled against each other, the puncture channel 6 is thereby closed on the outside (Figure 5).

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Es ist damit sichergestellt, daß mit Hilfe des Nähfadens,
der zur Herstellung der Hautnaht in jedem Fall
notwendig ist, zusätzlich auch eine Überdeckung und ein Verschluß des Stichkanals 6 auf der Innenseite erfolgt, ohne daß dazu zusätzliche Arbeitsschritte notwendig
sind, dies erfolgt allein durch das Anspannen des Nähfadens
und die dadurch erzielte flächige Anlage des Anlageelementes an der Gewebeschicht 1.This ensures that with the help of the sewing thread,
which is used to create the skin suture in any case
is necessary, additionally a covering and a closure of the puncture channel 6 on the inside is carried out without additional work steps being necessary
This is done solely by tightening the sewing thread
and the resulting flat contact of the contact element with the fabric layer 1.

Claims

1. Device for closing a puncture channel in a tissue layer with a surgical sewing thread, characterized in that it comprises a flat, foldable contact element ( 13 ) to which the sewing thread ( 18 ) engages in such a way that the contact element ( 13 ) unfolds when the sewing thread ( 18 ) running through the puncture channel ( 6 ) of the tissue layer ( 1 ) is pulled and lies flat against the edge of the puncture channel ( 6 ).

2. Device according to claim 1, characterized in that the contact element ( 13 ) has at least one opening ( 15 , 16 , 17 ) through which the sewing thread ( 18 ) is pulled.

3. Device according to claim 2, characterized in that the contact element ( 13 ) has a fold line ( 14 ) and three openings ( 15 , 16 , 17 ) for the sewing thread ( 18 ), of which two openings ( 16 , 17 ) are located on opposite sides of the fold line ( 14 ) and one opening ( 15 ) in the area of the fold line ( 14 ), that the sewing thread ( 18 ) runs on an outer side surface ( 21 ) of the contact element ( 13 ) between the two outer openings in ( 16 , 17 ), passes through them and runs back on the opposite inner side surface ( 20 ) to the middle opening ( 15 ), and that both ends ( 19 , 22 ) of the sewing thread ( 18 ) pass through the middle opening ( 15 ) to the outer side surface ( 21 ) of the system element ( 13 ).

4. Device according to one of the preceding claims, characterized in that the contact element ( 13 ) consists of resorbable plastic material.

5. Device according to one of the preceding claims, characterized in that the contact element ( 13 ) has a thickness between 0.1 mm and 1 mm.

6. Device according to one of the preceding claims, characterized in that the contact element ( 13 ) in its unfolded position has a transverse dimension of 12 to 50 mm in at least one direction.

7. Device according to one of the preceding claims, characterized in that the sewing thread ( 18 ) is connected at both ends ( 19 , 22 ) to needles (24 and 25, respectively).

8. Device according to claim 7, characterized in that the needles ( 24 , 25 ) are curved.

9. Device according to one of the preceding claims, characterized in that it comprises a tubular insertion instrument ( 8 ) for receiving the contact element ( 13 ), in which the contact element ( 13 ) is arranged in the folded state and through which the ends ( 19 , 22 ) of the sewing thread ( 18 ) are guided outwards.

10. Device according to claim 9, characterized in that in the insertion instrument ( 8 ) an ejection element ( 10 ) is displaceable in the longitudinal direction.

11. Device according to claim 10, characterized in that the pushing-out element ( 10 ) forms a passage cross-section ( 23 ) for the sewing thread ( 18 ).

12. Device according to claim 11, characterized in that the passage cross-section ( 23 ) is formed by longitudinal channels in the ejection element ( 10 ).

13. Device according to one of claims 10 to 12, characterized in that the pushing-out element ( 10 ) is a plug which is inserted into the insertion instrument ( 8 ).

14. Device according to one of claims 10 to 13, characterized in that the outer diameter of the insertion instrument ( 8 ) is selected so that it can be inserted into conventional trocar sleeves ( 7 ) for laparoscopic surgical techniques.