DE19521257A1 - Chirurgische Zange - Google Patents

Description

Die Erfindung bezieht sich auf eine chirurgische Zange nach dem Oberbegriff des Anspruches 1.

Gattungsgemäße chirurgische Zangen mit einer feststehenden und einer beweglichen Backe werden insbesondere zur Entfernung von Knorpel oder verknöchertem Gewebe eingesetzt. Typischerweise können derartige Zangen z. B. bei endoskopischen arthroskopischen Eingriffen z. B. am Knie eingesetzt werden.

Gattungsgemäße chirurgische Zangen weisen einen Schaft auf, an dessen distalem Ende die Zangeneinrichtung mit der feststehenden und der beweglichen, in einer Achse schwenkbar gelagerten Backe vorgesehen ist. An dem proximalen Ende des Schaftes ist eine Be­ tätigungseinrichtung vorgesehen. Die Betätigungseinrichtung kann z. B. eine übliche Zangenhandhabe mit zwei gekreuzten Griffbran­ chen sein.

Zwischen der Betätigungseinrichtung und der Zangeneinrichtung ist ein sich durch den Schaft erstreckendes Kraftübertragungsglied vor­ gesehen, z. B. ein Zugdraht oder eine Schubstange. Mit seinem pro­ ximalen Ende ist das Kraftübertragungsglied mit der Betä­ tigungseinrichtung verbunden und kann von ihr in axialer Richtung relativ zu dem Schaft verschoben werden. Das distale Ende des Kraftübertragungsglieds ist über einen geeigneten Mechanismus so mit der Zangeneinrichtung verbunden, daß bei axialer Verschiebung die bewegliche Backe der Zangeneinrichtung verschwenkt wird.

Die bewegliche Backe weist üblicherweise einen als Zangenbranche ausgebildeten distalen Bereich und einen proximal das Branchenla­ ger überragenden Hebel auf, an dem das distale Ende des Kraft­ übertragungsglieds über z. B. einen Gelenkstift gelagert ist. Bei axi­ aler Verschiebung des Kraftübertragungsglieds wird der Hebel ver­ schwenkt und bewegt dann die distale Zangenbranche entsprechend.

Ein Problem besteht darin, daß bei arthroskopischen Zangen sehr große Kräfte auf die bewegliche Backe übertragen werden müssen, wenn z. B. verknöchertes Gewebe entfernt werden soll. Andererseits können solche Zangen nur mit geringem Durchmesser dimensioniert werden, was zur Folge hat, daß für in der Schwenkachse und an dem Hebel angeordneten Gelenkstifte nur wenig Raum zur Verfügung steht, so daß bei herkömmlichen Zangen nur eine begrenzte Belastung möglich ist.

Bei Eingriffen an härteren Geweben muß der Operateur erhebliche Kräfte an der Betätigungseinrichtung anwenden, die von dem Kraftübertragungsglied in einem für derartige Zangen üblichen Verhältnis (1:4 bis 1 : 6) auf die Zangenbacken übertragen wer­ den. Insbesondere bei älteren Zangen kann es passieren, daß eine Überlastung im Bereich der Schwenkachse und möglicherweise auch im Bereich der Verbindung zwischen Kraftübertragungsglied und Hebel eintritt. Als Folge können die hier vorgesehenen Gelenk­ stifte brechen, wodurch die Zange zerstört wird. In besonders schwerwiegenden Fällen kann es sogar dazu kommen, daß Teile der beweglichen Backe im Knie verbleiben.

Der Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, bei Wahrung der üblichen Schaftabmessungen eine chirurgische Zange zu schaffen, die weniger zerstörungsanfällig ist und die eine sicherere Übertra­ gung auch hoher Kräfte auf die bewegliche Backe ermöglicht.

Gelöst wird diese Aufgabe mit einer chirurgischen Zange, die die kennzeichnenden Merkmale des Anspruches 1 aufweist.

Danach ist vorgesehen, daß das Kraftübertragungsglied ein spe­ zielles Koppelelement zur Verbindung mit dem Hebel der bewegli­ chen Branche aufweist. In dem erfindungsgemäßen Koppelelement ist ein, schräg zur Schaftachse und im wesentlichen in einer Ebene parallel dazu verlaufendes Langloch vorgesehen, in dem der seitlich abstehende Stift des Hebels der beweglichen Branche gleitend auf­ genommen ist. Bei einer über die Betätigungseinrichtung bewirkten Axialverschiebung des Koppelelementes in dem Schaft wird der in dem Langloch geführte Stift seitlich ausgelenkt und verschwenkt dabei die bewegliche Zangenbranche. In Abhängigkeit von der Ori­ entierung des Langlochs kann ein Vorschieben des Koppelelementes entweder eine Öffnung oder ein Schließen der Zangeneinrichtung bewirken. In Abhängigkeit von der Neigung des Langlochs kann man die Größe der übertragenen Kraft innerhalb der konstruktiv bedingten Grenzen beliebig einstellen.

Verwendet man eine seitlich geführte Schubstange als Kraftübertra­ gungsglied, so braucht das Koppelelement im wesentlichen keine weitere seitliche Führung. Da aber in der Regel beträchtliche Kräfte übertragen werden, ist vorzuziehen, daß auch das Koppelelement gegen seitliches Ausbrechen gesichert ist. So kann z. B. vorgesehen sein, daß das Koppelelement formschlüssig in einem umgebenden Schaftbereich geführt ist, der gleichzeitig auch die proximalen und distalen Anschläge ausbilden kann. Zur Führung der Schubstange kann diese mit ihrer gesamten seitlichen Umfangsfläche an einer entsprechenden Innenfläche des Schaftes anliegen. Es ist aber auch möglich, daß die Schubstange nur mit einem Teil ihrer Umfangsflä­ che anliegt, der für eine sichere Führung ausreicht. Der verblei­ bende Zwischenraum zwischen Schubstange und zugeordneter In­ nenfläche des Schafts bildet ein sich in Längsrichtung erstreckendes Innelumen aus, das z. B. zur Durchleitung von Flüssigkeit zur Spü­ lung der Zange verwendet werden kann.

Die Erfindung bietet eine Reihe von Vorteilen. Ein Vorteil besteht darin, daß die Schwenkachse und der am Hebel ausgebildete Stift mit deutlich größeren Durchmessern versehen werden können, als dies beim Stand der Technik möglich ist. Dies hängt damit zusam­ men, daß bei der erfindungsgemäßen Zange überraschenderweise eine bessere Ausnutzung des im Schaft zur Verfügung stehenden Raumes möglich ist. Es hat sich gezeigt, daß sich die Schwenkachse und der ansetzende Stift bei Beibehaltung des üblichen Schaftquer­ schnittes ohne weiteres mit deutlich größeren Durchmessern (als im Stand der Technik) herstellen lassen. Die damit verbundene Erhö­ hung der Stabilität reicht aus, um die auf die bewegliche Backe übertragenen Kräfte aufzunehmen und eine lange Lebensdauer der Zangen zu gewährleisten. Insofern stellt die erfindungsgemäße chirurgische Zange eine deutliche Verbesserung gegenüber dem Stand der Technik dar.

Koppelelemente mit Steuerkurven werden bereits bei chirurgischen Zangen eingesetzt, die allerdings im Unterschied zu der erfindungs­ gemäßen Zange zwei bewegte Backen aufweisen. Die Koppelele­ mente weisen zwei gegensinnig verlaufende seitliche Nuten auf, in denen die Backen mit seitlich abstehenden Stiften gleitend geführt sind. Die bekannten Zangen sind allerdings nicht für größere Bela­ stungen gedacht und geeignet. Bei zu starker Belastung besteht hier die Gefahr, daß die ohnedies nur mit geringen Durchmessern di­ mensionierten Stifte aufgrund einer seitlichen Ausweichbewegung des Koppelelements aus den Nuten herausgedreht werden bzw. abbre­ chen. Dieses Problem wird bei der erfindungsgemäßen Zange ge­ löst, daß hier nicht eine Nut sondern ein Langloch in dem Koppel­ element vorgesehen ist, in dem der Stift durchgreifend und gegebe­ nenfalls beidseitig gehalten aufgenommen ist. Auch bei größeren Belastungen kann der Stift daher nicht außer Eingriff mit dem Kop­ pelelement gelangen, was ebenfalls dazu beiträgt, daß bei der erfin­ dungsgemäßen Zange die Übertragung auch großer Kräfte auf die bewegliche Backe möglich ist.

Die Unteransprüche betreffen vorteilhafte Ausgestaltungen der Er­ findung.

Nach Anspruch 2 ist vorgesehen, daß an dem Hebel ein zu beiden Seiten seitlich abstehender Stift vorgesehen ist, der in einem Koppelelement mit zwei fluchtenden Langlöchern aufgenommen ist. Man erhält so eine Stabilitätserhöhung im Bereich der Verbindung Koppelelement/Hebel.

Nach Anspruch 3 ist vorgesehen, daß der Hebel zwei das Koppel­ element im Bereich seines Langlochs seitlich umgebende Bereiche aufweist, zwischen denen der in dem Langloch geführte Stift aufge­ nommen ist. Ein solcher beidseitig befestigter Stift führt zu einer weiteren wesentlichen Erhöhung der Stabilität.

Anspruch 4 sieht schließlich vor, daß das Langloch einen geboge­ nen Verlauf aufweist. Man kann so in vorteilhafter Weise die Über­ setzung bei unterschiedlichen Zangenöffnungswinkeln steuern. An­ dererseits ist es natürlich auch möglich, das Langloch gerade aus­ zubilden. In diesem Fall erhält man eine Zange, bei der die Kraft­ übertragung in allen Zangenöffnungswinkeln gleichgroß ist.

Im folgenden soll die Erfindung anhand von mehreren Abbildungen näher erläutert werden.

Fig. 1 zeigt im Schnitt den distalen Bereich einer Ausfüh­ rungsform der erfindungsgemäßen Zange.

Fig. 2 zeigt einen Schnitt entlang der Linie 2-2 in Fig. 1.

Fig. 3 zeigt den distalen Zangenabschnitt aus Fig. 1 in einer Perspektivansicht.

Fig. 4 zeigt eine Teilansicht einer Ausführungsform der be­ weglichen Backe.

Fig. 5 zeigt eine Ausführungsform des Koppelelementes, das in den erfindungsgemäßen Zangen eingesetzt werden kann.

In Fig. 1 ist nur der proximale Endteil einer erfindungsgemäßen chirurgischen Zange 10 dargestellt. Die Zange 10 weist einen Schaft 11 auf, an dessen distalem Ende eine Zangeneinrichtung 12 vorgesehen ist. Die Zangeneinrichtung 12 weist eine feststehende Backe 13 und eine demgegenüber bewegliche um eine Achse 14 schwenkbar gelagerte Backe 15 auf. In Fig. 1 ist die Zangenein­ richtung 12 in teilweise geöffnetem Zustand dargestellt. Die be­ wegliche Backe 15 weist eine distal zur Achse 14 liegende Zangen­ branche 16 und einen proximal zur Schwenkachse 14 liegenden He­ bel 17 auf. An dem Hebel 17 ist ein seitlich (in diesem Fall quer zur Zeichenebene liegend) abstehender Stift 18 befestigt. Die Ver­ schwenkung der Backe 15 erfolgt über ein Kraftübertragungsglied 19, das sich durch den Schaft 11 bis zu einer an dessen nicht ge­ zeigtem proximalen Ende angeordneten Betätigungseinrichtung er­ streckt und das in dem Schaft mit einem Teilbereich seiner Umfangfläche (siehe auch Fig. 2) formschlüssig geführt ist. Mittels der Betätigungseinrichtung kann das Kraftübertragungsglied 19 (in diesem Fall eine Schubstange) in axialer Richtung in dem Schaft be­ wegt werden.

Zur Verbindung des Kraftübertragungsglieds 19 mit der bewegten Backe 15 ist an dessen proximalem Ende ein Koppelelement 20 vorgesehen, in dem ein den Führungsstift 18 aufnehmendes Lang­ loch 21 ausgebildet ist. Das Koppelelement 20 wird von einem sich erweiternden Bereich 22 des Schaftes 11 teilweise umgeben. In die­ sem Bereich 22 kann das Koppelelement relativ zu dem Schaft 11 bewegt werden, wobei dann der Führungsstift 18 in dem Langloch 21 wandert und dabei die bewegliche Backe 15 verschwenkt. Im gezeigten Zustand wird die Zangeneinrichtung 12 geschlossen, wenn das Koppelelement 20 vorgeschoben wird, und umgekehrt beim Zurückziehen des Koppelelementes 20 geöffnet. Würde man dem Langloch 21 eine gegensinnige Orientierung verleihen, so würde die Öffnung und das Schließen der Zange 12 auf umgekehrte Weise erfolgen.

Die formschlüssige Aufnahme des Kraftübertragungsglieds 19 in dem Schaft 11 verhindert sicher ein seitliches Auswandern, das sonst bei Übertragung größerer Kräfte eintreten könnte.

Wie oben bereits angesprochen, können bei der erfindungsgemäßen Zange insbesondere Schubstangen als Kraftübertragungsglieder 19 eingesetzt werden. In Fig. 2 erkennt man nun, daß bei Ausbildung als Schubstange das Kraftübertragungsglied 19 dem Schaft 11 innen nur mit einem Teil seiner Umfangsfläche formschlüssig anliegt. Es handelt sich hierbei um eine bevorzugte Ausführungsform, bei der sich längs erstreckende Lumen 23 zwischen Kraftübertragungsglied 19 und der Innenfläche des Schaftes 11 ausgebildet werden. Diese Lumen 23 können in vorteilhafter Weise zur Spülung der Zange 10 eingesetzt werden. Natürlich kann das Kraftübertragungsglied 19 dem Schaft innen mit seiner Umfangsfläche auch vollflächig anlie­ gen.

Es ist allerdings auch möglich, das Koppelelement mittels eines Zugdrahtes auf Zug zum Schließen der Zange zu bewegen und das Öffnen der Zangeneinrichtung automatisch durch z. B. geeignete Federeinrichtungen zu veranlassen. Ein derartiger Mechanismus wäre allerdings deutlich aufwendiger. Vorteilhalterweise wird man daher wohl bei der erfindungsgemäßen Zange eine starre Schub­ stange zur Kraftübertragung einsetzen.

Fig. 3 zeigt eine perspektivische distale Teilansicht einer Zange 10, die im wesentlichen mit der in Fig. 1 gezeigten Zange überein­ stimmt. Es werden daher dieselben Bezugszeichen verwendet. In dieser Darstellung ist die Zangeneinrichtung 12 im geschlossenen Zustand dargestellt. Man erkennt, daß die feststehende Backe 13 die Form eines umlaufenden Bügels aufweist, in den die Zangenbranche der beweglichen Backe 15 eintritt und dabei Kno­ chen bzw. verknöchertes Gewebe heraustanzen kann. Man erkennt weiterhin den angedeuteten Gelenkstift 14, um den die bewegliche Backe 15 verschwenkbar ist. Außerdem erkennt man (was in Fig. 1 nicht zu erkennen ist), daß der Hebel 17 zwei seitliche Vorsprünge 17a und 17b aufweist, zwischen denen das Koppelelement 20 aufgenommen ist. Nicht zu erkennen ist in dieser Abbildung der Stift 18, der sich zwischen den Vorsprüngen 17a und 17b erstreckt und der in dem ebenfalls nicht erkennbaren Langloch 21 des Kop­ pelelementes 20 geführt ist.

Hierzu wird auf Fig. 4 verwiesen. Hier ist in einer Teilansicht le­ diglich die bewegliche Backe 15 dargestellt. Man erkennt, daß sich der Stift 18 zwischen den Vorsprüngen 17a und 17b des Hebels 17 erstreckt. Abschließend wird noch auf Fig. 5 verwiesen, die das Koppelelement 20 zeigt. Man erkennt, daß das Koppelelement 20 in seinen Abmessungen so an die bewegliche Branche 15 angepaßt ist, daß es zwischen die Vorsprünge 17a und 17b paßt und dann den Stift 18 in seinem Langloch 21 aufnehmen kann.

Wie oben bereits ausgeführt, ist die Erfindung nicht auf die gezeig­ ten Ausführungsformen beschränkt. Es sind durchaus andere For­ men des Koppelelementes, der Kraftübertragungsglied sowie des Langlochs denkbar. Es ist z. B. auch möglich, wie oben bereits an­ gesprochen, ein Koppelelement mit zwei fluchtenden Langlöchern vorzusehen, zwischen denen der Hebel der bewegten Branche mit zwei seitlich abstehenden Stiften angeordnet wird. Es ist selbstver­ ständlich auch möglich, daß der Hebel der bewegten Backe nur von einer Seite in ein Langloch eines Koppelelementes eingreift. In die­ ser Hinsicht sind den Verwirklichungsmöglichkeiten keine Grenzen gesetzt.

Claims (6)

1. Chirurgische Zange für endoskopische, insbesondere arthro­ skopische Eingriffe, mit einem Schaft, an dessen distalem Ende eine Zangeneinrichtung mit einer feststehenden und ei­ ner beweglichen, in einer Achse schwenkbar gelagerten Backe vorgesehen ist und an dessen proximalem Ende eine Betätigungseinrichtung vorgesehen ist, mit weiterhin einem sich im Schaft erstreckenden und relativ dazu verschiebbaren Kraftübertragungsglied, das mit seinem proximalen Ende mit der Betätigungseinrichtung verbunden ist und dessen distales Ende an einem seitlich abstehenden Stift eines an der beweg­ lichen Backe ausgebildeten Hebel angreift, dergestalt, daß bei Axialverschiebung des Kraftübertragungsglieds die Zan­ geneinrichtung zwischen einer offenen und einer geschlosse­ nen Stellung verstellbar ist, dadurch gekennzeichnet, daß das Kraftübertragungsglied (19) an seinem distalen Ende ein Koppelelement (20) aufweist, das ein schräg zur Achse des Schaftes (11) und in einer Ebene im wesentlichen parallel dazu verlaufendes Langloch (21) aufweist, in dem der Stift (18) des Hebels (17) das Langloch (21) durchgreifend glei­ tend geführt aufgenommen ist.

2. Chirurgische Zange nach Anspruch 1, dadurch gekenn­ zeichnet, daß der Hebel (17) zwei gabelförmig das Koppel­ element (20) im Bereich seines Langlochs (21) seitlich um­ greifende Vorsprünge (17a, 17b) aufweist, an denen der Stift (18) mit seinen beiden Enden befestigt ist.

3. Chirurgische Zange nach Anspruch 1, dadurch gekenn­ zeichnet, daß der Stift mittig am Hebel befestigt ist und mit beidseitig abstehenden Enden in zwei fluchtenden, in gabel­ förmig parallel verlaufenden Vorsprüngen des Koppelele­ ments angeordneten Langlöchern geführt ist.

4. Chirurgische Zange nach einem der Ansprüche 1 bis 3, da­ durch gekennzeichnet, daß das Langloch (21) einen gebo­ genen Verlauf aufweist.

5. Chirurgische Zange nach einem der Ansprüche 1 bis 4, da­ durch gekennzeichnet, daß das Kraftübertragungsglied (19) eine Schubstange ist, die quer zur Achse formschlüssig in dem Schaft geführt ist.

6. Chirurgische Zange nach Anspruch 5, dadurch gekenn­ zeichnet, daß das Kraftübertragungsglied (19) mit einem Teilbereich seiner Umfangsfläche formschlüssig in dem Schaft (11) geführt ist.