DE102015212056B3

DE102015212056B3 - Vorrichtung zum Durchführen einer Distraktion oder einer Kompression von Wirbelkörpern bei einer Wirbelsäulenoperation

Info

Publication number: DE102015212056B3
Application number: DE102015212056.2A
Authority: DE
Inventors: Frank Heuer; Timo Ohnmacht
Original assignee: Silony Medical International AG
Current assignee: Silony Medical International AG
Priority date: 2015-06-29
Filing date: 2015-06-29
Publication date: 2016-09-01
Anticipated expiration: 2035-06-30
Also published as: WO2017001097A1; EP3313308A1; US20180185015A1; US10441263B2

Abstract

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung (2) zum Durchführen einer Distraktion und/oder Kompression von Wirbelkörpern mit einem ersten (4) und einem zweiten (6) Verlängerungsteil mit einer Längsrichtung (28, 30), welches jeweils an einem Knochenanker (8, 10) festlegbar ist, und mit einer Spreizeinrichtung 22 für die Verlängerungsteile (4, 6), dadurch gekennzeichnet, dass die Spreizeinrichtung (22) eine erste Aufnahme (24) zum lösbaren Festlegen an dem einen ersten Verlängerungsteil (4) aufweist, dass die Spreizeinrichtung (22) wenigstens zwei einen Scherenmechanismus bildende Schenkel (40, 44) aufweist, die orthogonal zu der Längsrichtung (28) verschwenkbar sind, wobei ein erster Schenkel (40) einenends schwenkbar im Bereich der ersten Aufnahme (24) angeordnet ist und anderenends mit dem anderen zweiten Schenkel (44) schwenkbar verbunden ist, und dass dieser zweite Schenkel (44) schwenkbar mit einer zweiten Aufnahme (26) verbunden ist, welche zum lösbaren Festlegen an dem zweiten Verlängerungsteil (6) ausgebildet ist, und dass die Spreizeinrichtung (22) eine Gewindespindel (64) und ein Innengewindeteil (70) aufweist, die derart angeordnet sind, dass beim Ein- oder Ausschrauben der Gewindespindel (64) in Bezug auf das Innengewindeteil (70) die Schenkel (40, 44) gegeneinander verschwenkt werden, so dass die Aufnahmen (24, 26) aufeinander zu oder voneinander weg bewegt werden.

Description

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Durchführen einer Distraktion und/oder einer Kompression von Wirbelkörpern bei einer, insbesondere minimalinvasiven, Wirbelsäulenoperation, mit einem ersten und einem zweiten, insbesondere zumindest abschnittsweise hülsenförmigen, Verlängerungsteil mit einer jeweiligen Längsrichtung, welches jeweils an einem Knochenanker zwar lösbar jedoch starr und drehfest festlegbar ist, wobei die Knochenanker jeweils in einen der zu behandelnden Wirbelkörper einzubringen oder bereits eingebracht sind, und mit einer Spreizeinrichtung für die Verlängerungsteile.
In der modernen Wirbelsäulenchirurgie, insbesondere der minimal invasiven Wirbelsäulenchirurgie, wo mit hülsenförmigen Verlängerungsteilen der Knochenanker, sogenannten Extendern, gearbeitet wird, stellt sich häufig die Aufgabe, dass in der Regel benachbarte Wirbelkörper voneinander weg (Distraktion) oder aufeinander zu (Kompression) bewegt werden müssen. Die neue Position kann dann über Osteosynthesevorrichtungen mit Korrekturstäben fixiert werden. Hierfür gibt es im Stand der Technik teils aufwändig konstruierte Instrumente, welche die beiden Verlängerungsteile, die mit den in die Wirbelkörper eingebrachten Knochenankern starr verbunden sind, verstellbar zueinander verbinden. Die vorbekannten Vorrichtungen sind aufwändig herstellbar und komplex bedienbar.
Aus US 2005/0245928 A1 ist eine Vorrichtung der eingangs genannten Art bekannt, wobei die Spreizeinrichtung zwei einen Scherenmechanismus bildende Schenkel, eine Gewindespindel und ein Innengewindeteil aufweist, die derart angeordnet sind, dass beim Ein- oder Ausschrauben der Gewindespindel in Bezug auf das Innengewindeteil die Schenkel gegeneinander verschwenkt werden, so dass die beiden Verlängerungsteile unter Beibehaltung ihrer Orientierung zueinander in der Ebene orthogonal zur Längsrichtung des einen Verlängerungsteils aufeinander zu oder voneinander weg bewegt werden.
Der vorliegenden Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Vorrichtung der eingangs genannten Art weiterzubilden, mit der während der Distraktion oder Kompression zwar der Abstand der Wirbelkörper zueinander verändert wird, ihre Orientierung oder Ausrichtung relativ zueinander hingegen nicht oder zumindest nur geringfügig verändert wird, und die durch den Chirurgen einfach bedienbar und flexibler einsetzbar ist als vorbekannte Vorrichtungen.
Diese Aufgabe wird durch eine Vorrichtung mit den Merkmalen des Anspruchs 1 gelöst.
Mit einer derart konzipierten Spreizeinrichtung lässt sich eine Distraktion oder eine Kompression von Wirbelkörpern derart ausführen, dass deren Orientierung relativ zueinander im Wesentlichen beibehalten wird. Dies wird dadurch erreicht, dass die Spreizeinrichtung beim Einschrauben oder Ausschrauben der Gewindespindel den Abstand der beiden Verlängerungsteile voneinander über deren Erstreckung gleichmäßig verändert, ohne gleichzeitig eine Verschwenkung der Verlängerungsteile zueinander auszuführen. Dies wird dadurch erfindungsgemäß realisiert, dass bei der beanspruchten Vorrichtung die Schwenkachsen der Schenkel der Spreizeinrichtung bzw. des Scherenmechanismus parallel zur Längsrichtung des ersten Verlängerungsteils verlaufen.
In Weiterbildung der Erfindung wird vorgeschlagen, dass die zweite Aufnahme ein kalottenartig gelagertes Einsatzteil aufweist, welches gegen das zweite Verlängerungsteil fixierbar, insbesondere klemmbar, ist, so dass das zweite Verlängerungsteil unter Beibehaltung seiner Orientierung relativ zu dem ersten Verlängerungsteil in der zweiten Aufnahme festlegbar ist. Hierdurch lassen sich auch schiefwinklig zueinander erstreckte Verlängerungsteile in der Spreizeinrichtung fixieren, ohne dass hierbei deren Orientierung wesentlich verändernde Momente in die Verlängerungsteile eingeleitet werden. Das kalottenartig gelagerte Einsatzteil passt sich also gewissermaßen der Orientierung des zweiten Verlängerungsteils an. In diesem Zustand wird dann die zweite Aufnahme gegen das zweite Verlängerungsteil fixiert.
Bei einem weiteren Erfindungsgedanken wird vorgeschlagen, dass die erste Aufnahme und/oder die zweite Aufnahme hülsenförmig ausgebildet sind/ist und auf das Verlängerungsteil in der Längsrichtung aufschiebbar oder aufsteckbar und im aufgeschobenen oder aufgesteckten Zustand lösbar fixierbar, insbesondere klemmbar sind/ist. Diese Ausführungsform erweist sich als vorteilhaft, weil die Vorrichtung solchenfalls einfach, rasch und betriebssicher während der Operation in eine vom Chirurgen intendierte Betriebsposition an den Verlängerungsteilen anbringbar ist.
In Weiterbildung dieses Erfindungsgedanken erweist es sich als vorteilhaft, wenn die erste Aufnahme und/oder die zweite Aufnahme eine geschlitzte Hülse aufweisen/aufweist. Dies eröffnet nämlich die Möglichkeit, den Innendurchmesser der geschlitzten Hülse im nicht aufgeschobenen Zustand so an den Außendurchmesser des zugeordneten Verlängerungsteils anzupassen, dass die Spreizeinrichtung auf die zugeordneten Verlängerungsteile aufschiebbar ist und entweder in einer intendierten Position klemmschlüssig gehalten oder über weitere Klemmmittel fixierbar ist.
In Weiterbildung des zuletzt genannten Gedankens wird weiter vorgeschlagen, dass eine Innenumfangslänge der geschlitzten Hülse durch ein Stellmittel, insbesondere eine Schraube, variierbar ist, so dass die geschlitzte Hülse klemmend gegen den Außenumfang des zugeordneten Verlängerungsteils fixierbar ist. Die Innenumfangslänge der geschlitzten Hülse könnte also nach Art einer Schlauchschelle variiert und fixiert werden.
In Weiterbildung der Erfindung wird vorgeschlagen, dass parallel zu dem ersten und zu dem zweiten Schenkel jeweils ein weiterer gleichwirkender Schenkel vorhanden ist. Dies erhöht die Stabilität der Spreizeinrichtung.
Eine andere oder eine weitere Stabilisierung kann in vorteilhafter Weise dadurch realisiert werden, dass die Spreizeinrichtung zwei weitere Schenkel umfasst, die zusammen mit dem ersten und dem zweiten Schenkel einen parallelogrammförmigen Scherenmechanismus bilden und in entsprechender Weise mit der ersten und der zweiten Aufnahme sowie miteinander schwenkbar verbunden sind. Auch im Bereich der zwei weiteren Schenkel könnten jeweils parallel und insbesondere durch Distanzhülsen voneinander beabstandet jeweils weitere gleichwirkende Schenkel vorgesehen werden.
Bei einem parallelogrammförmigen Scherenmechanismus erweist es sich als vorteilhaft, wenn im Bereich der zwei weiteren Schenkel das Innengewindeteil schwenkbar gehalten ist.
Weiter erweist es sich als vorteilhaft, wenn die Gewindespindel im Bereich der schwenkbaren Verbindung des ersten und des zweiten Schenkels drehbar gelagert bezüglich ihrer Längsrichtung axial abgestützt ist.
Die Gewindespindel weist einen manuell zugänglichen und ergreifbaren Betätigungskopf auf, so dass sie zur Ausführung der Distraktion oder Kompression manuell, also ohne ein Werkzeug zu erfordern, drehbar ist. Alternativ oder zusätzlich kann die Gewindespindel aber auch eine Werkzeugansetzstelle aufweisen.
Die Verlängerungsteile können eine diskrete oder bevorzugte Position zum Fixieren der Spreizeinrichtung aufweisen. Es erweist sich indessen als vorteilhaft, wenn die Spreizeinrichtung bezüglich des ersten und zweiten Verlängerungsteils an in deren Längsrichtung variabler Position positionierbar und lösbar fixierbar ist.
Weitere Merkmale, Einzelheiten und Vorteile der Erfindung ergeben sich aus den beigefügten Patentansprüchen und aus der zeichnerischen Darstellung und nachfolgenden Beschreibung einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung.
In der Zeichnung zeigt:
1a eine schematische Darstellung der bekannten Verhältnis; bei einer Distraktion von Wirbelkörpern bei einer Wirbelsäulenoperation;
1b eine schematische Darstellung der bekannten Verhältnis; bei einer Kompression von Wirbelkörpern bei einer Wirbelsäulenoperation;
2 eine perspektivische Darstellung einer erfindungsgemäßen Vorrichtung zum Durchführen einer Distraktion und/oder einer Kompression von Wirbelkörpern bei einer Wirbelsäulenoperation mit zwei nur schematisch angedeuteten Verlängerungsteilen und einer Spreizeinrichtung.
3 eine perspektivische Darstellung der Spreizeinrichtung nach 2;
4 eine Draufsicht auf die Spreizeinrichtung nach 3;
5 eine teilweise geschnittene Ansicht der Spreizeinrichtung nach 4 mit Schnittebene V-V.
1a zeigt schematisch die Verhältnisse bei einer Distraktion und 1b bei einer Kompression von Wirbelkörpern bei einer Wirbelsäulenoperation. Dargestellt ist schematisch eine insgesamt mit dem Bezugszeichen 2 bezeichnete Vorrichtung mit einem ersten und einem zweiten in einem oberen Bereich beispielhaft hülsenförmigen Verlängerungsteil 4 bzw. 6. Das jeweilige Verlängerungsteil 4, 6 ist zwar lösbar jedoch starr und drehfest mit einem zugeordneten Knochenanker 8 bzw. 10 verbunden. Bei dem Knochenanker 8, 10 handelt es sich beispielhaft und vorzugsweise um eine Osteosynthesevorrichtung, wobei der Knochenanker 8, 10 jeweils einen Gewindeschaft 12 zum Einschrauben in einen Wirbelkörper und einen in einer Seitenansicht U-förmigen und eine Aufnahmeöffnung 14 für ein Korrekturelement, insbesondere einen Korrekturstab, aufweisenden Gabelkopf 16 mit zwei Schenkeln 18 umfasst. Der jeweilige Gewindeschaft 12 ist dabei entweder starr, insbesondere einstückig mit dem Gabelkopf 16 ausgebildet, oder er umfasst jeweils einen Kopf, der innerhalb des Gabelkopfs 16 verschwenkbar gelagert ist und in einer intendierten Schwenkstellung bezüglich des Gabelkopfs 16 vom Chirurgen dauerhaft festgelegt wird. Man spricht im letzten Fall von einem sogenannten Polyaxial-Knochenanker, insbesondere einer Polyaxial-Knochenschraube. Nach dem Einbringen, insbesondere Einschrauben der Knochenanker 8, 10 in typischerweise benachbarte Wirbelkörper kann eine Distraktion (1a) oder eine Kompression (1b) der Wirbelkörper relativ zueinander ausgeführt werden, indem über die Verlängerungsteile 4, 6 Kräfte auf die in die Wirbelkörper eingeschraubten Knochenanker 8, 10 ausgeübt werden. Dies ist durch jeweilige Pfeile 20 angedeutet.
2 zeigt eine erfindungsgemäße Vorrichtung 2 umfassend ein erstes und ein zweites insbesondere abschnittsweise hülsenförmiges Verlängerungsteil 4, 6 sowie eine Spreizeinrichtung 22. Die Spreizeinrichtung 22 umfasst einen Scherenmechanismus aus parallelogrammförmig angeordneten gelenkig miteinander verbundenen Schenkeln, der nachfolgend im Einzelnen beschrieben werden wird.
Die Spreizeinrichtung 22 umfasst des Weiteren eine erste Aufnahme 24 zum lösbaren Festlegen der Spreizeinrichtung 22 an dem ersten Verlängerungsteil 4 und eine zweite Aufnahme 26 zum lösbaren Festlegen der Spreizeinrichtung 22 an dem zweiten Verlängerungsteil 6. Wie in 2 schematisch angedeutet, sind die Verlängerungsteile 4 und 6 nicht exakt parallel sondern schiefwinklig zueinander orientiert. Deren Längsrichtungen 28 und 30 sind eingezeichnet und bilden gewissermaßen die Verlängerung der Längsrichtung des jeweiligen Gabelkopfs 16 des Knochenankers 8 bzw. 10. Um dies zu adaptieren, umfasst die Spreizeinrichtung 22 bzw. deren zweite Aufnahme 26 ein kalottenartig gelagertes Einsatzteil 32, das in der Schnittansicht der 5 aber auch in 3 und 4 ersichtlich ist. Das kalottenartig gelagerte Einsatzteil 32 ist in der Spreizeinrichtung 22 derart verschwenkbar, dass es eine nicht orthogonale Ausrichtung der Längsrichtung 30 des zweiten Verlängerungsteils 6 bezüglich einer Schwenkebene des Scherenmechanismus bzw. der Spreizeinrichtung 22 zu adaptieren vermag.
Die erste Aufnahme 24 umfasst beispielhaft eine geschlitzte Hülse 34, die nach Art einer Schlauchschelle mittels einer Schraube 36 als Stellmittel um den Außenumfang des ersten Verlängerungsteils 4 lösbar fixierbar ist. Auf diese Weise wird die Schwenkebene der Spreizeinrichtung orthogonal zur Längsrichtung 28 des ersten Verlängerungsteils 4 festgelegt. Die Speizeinrichtung 22 umfasst einen ersten Schenkel 40, der einenends schwenkbar im Bereich der ersten Aufnahme 24 um eine zur Längsrichtung 28 parallele Achse schwenkbar angelenkt ist. Anderenends ist der erste Schenkel 40 mit einem zweiten Schenkel 44 um eine zur Achse 42 parallele Achse 46 schwenkbar verbunden. Der zweite Schenkel 44 wiederum ist anderenends schwenkbar mit der zweiten Aufnahme 26 um eine zur Achse 46 parallele Achse 48 schwenkbar angelegt. Alle Schwenkachsen verlaufen also parallel zu der Längsrichtung 28 des ersten Verlängerungsteils 4.
Man erkennt aus den perspektivischen Darstellungen, dass parallel zu dem ersten und zweiten Schenkel 40, 44 jeweils ein weiterer gleichwirkender Schenkel 50 und 52 um die entsprechenden Achsen schwenkbar vorgesehen ist. Hierdurch wird die Verwindungssteifigkeit der Spreizeinrichtung 22 erhöht. Des Weiteren wird die Verwindungssteifigkeit der Spreizeinrichtung erhöht, in dem die Spreizeinrichtung in der Zeichnungsebene der 4 dem ersten und dem zweiten Schenkel 40 bzw. 44 gegenüberliegend zwei weitere Schenkel 54 und 56 aufweist, die über entsprechende gleichwirkende Achsen miteinander und mit der ersten und zweiten Aufnahme 24, 26 schwenkbar verbunden sind, so dass ein parallelogrammförmiger Scherenmechanismus gebildet wird. Wiederum parallel zu den zwei weiteren Schenkeln 54, 56 sind Schenkel 58 und 60 entsprechend vorgesehen. Der Scherenmechanismus ist also quasi spiegelbildlich in zwei zueinander in der Längsrichtung 28 beabstandeten Ebenen ausgebildet.
Die Spreizeinrichtung 22 umfasst weiter eine Gewindespindel 64, deren Längsrichtung 66 in der Schwenkebene der Spreizeinrichtung 22 liegt, also orthogonal zu Längsrichtung 28 des ersten Verlängerungsteils 4. Die Gewindespindel 64 umfasst einen Außengewindeabschnitt 68, der in ein Innengewindeteil 70 einschraubbar ist, welches im Bereich der zwei weiteren Schenkel 54, 56 schwenkbar gehalten ist.
Die Gewindespindel 64 ist anderenends im Bereich der schwenkbaren Verbindung des ersten und zweiten Schenkels 40, 44 drehbar gelagert und bezüglich ihrer Längsrichtung 66 axial abgestützt. Dies kann beispielsweise über einen nach radial außen vorstehenden Ringbund der Gewindespindel 64 realisiert sein. Des Weiteren umfasst die Gewindespindel 64 einen manuell ergreifbaren Betätigungskopf 72, wobei auch eine Werkzeugansetzstelle 74 zum Drehen des Betätigungskopfs 72 vorgesehen ist.
Auch die zweite Aufnahme 26 umfasst eine geschlitzte Hülse 80 und eine Stellschraube 82. Durch Festziehen der Stellschraube 82 wird der Innenumfang der geschlitzten Hülse 80 reduziert, so dass das kalottenartig gelagerte Einsatzteil 32 relativ zu der zweiten Aufnahme 26 unbeweglich gestellt und gegen das zweite Verlängerungsteil 6 fixiert wird.
Sind die beiden Aufnahmen 24, 26 bezüglich des ersten und zweiten Verlängerungsteils 4 bzw. 6 lagefixiert, so werden beim Ein- bzw. Ausschrauben der Gewindespindel 64 in Bezug auf das Innengewindeteil 70 die Aufnahmen 24, 26 voneinander weg (Distraktion) oder aufeinander zu (Kompression) bewegt. Diese Stellbewegung erfolgt in der Schwenkebene des Scherenmechanismus bzw. der Spreizeinrichtung 22, also exakt orthogonal zur Längsrichtung 28 des ersten Verlängerungsteils 4. Somit wird die relative Orientierung der Verlängerungsteile 4, 6 zueinander und damit auch der Knochenanker 8, 10 und der zugeordneten Wirbelkörper, in welche die Knochenanker 8, 10 eingebracht sind, während der Distraktion oder Kompression beibehalten oder zumindest nur geringfügig verändert.

Claims

Vorrichtung (2) zum Durchführen einer Distraktion und/oder einer Kompression von Wirbelkörpern bei einer, insbesondere minimalinvasiven, Wirbelsäulenoperation, mit einem ersten (4) und einem zweiten (6), insbesondere zumindest abschnittsweise hülsenförmigen, Verlängerungsteil mit einer jeweiligen Längsrichtung (28, 30), welches jeweils an einem Knochenanker (8, 10) zwar lösbar jedoch starr und drehfest festlegbar ist, wobei die Knochenanker (8, 10) jeweils in einen der zu behandelnden Wirbelkörper einzubringen oder bereits eingebracht sind, und mit einer Spreizeinrichtung 22 für die Verlängerungsteile (4,6), wobei die Spreizeinrichtung (22) eine erste Aufnahme (24) zum lösbaren Festlegen der Spreizeinrichtung (22) an dem einen ersten Verlängerungsteil (4) aufweist, wobei die Spreizeinrichtung (22) wenigstens zwei einen Scherenmechanismus bildende Schenkel (40, 44) aufweist, die in einer Ebene orthogonal zu der Längsrichtung (28) des ersten Verlängerungsteils (4) verschwenkbar sind, wobei ein erster Schenkel (40) einenends schwenkbar im Bereich der ersten Aufnahme (24) angeordnet ist und anderenends mit dem anderen zweiten Schenkel (44) mittelbar oder unmittelbar schwenkbar verbunden ist, und dass dieser zweite Schenkel (44) von dem ersten Schenkel (40) abgewandt schwenkbar mit einer zweiten Aufnahme (26) verbunden ist, welche zum lösbaren Festlegen an dem zweiten Verlängerungsteil (6) ausgebildet ist, und wobei die Spreizeinrichtung (22) eine Gewindespindel (64) und ein Innengewindeteil (70) aufweist, die derart angeordnet sind, dass beim Ein- oder Ausschrauben der Gewindespindel (64) in Bezug auf das Innengewindeteil (70) die Schenkel (40, 44) gegeneinander verschwenkt werden, so dass die Aufnahmen (24, 26) und damit die Verlängerungsteile (4, 6) unter Beibehaltung ihrer Orientierung zueinander in der Ebene orthogonal zur Längsrichtung (28) des ersten Verlängerungsteils (4) aufeinander zu oder voneinander weg bewegt werden.
Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die zweite Aufnahme (26) ein kalottenartig gelagertes Einsatzteil (32) aufweist, welches gegen das zweite Verlängerungsteil (6) fixierbar, insbesondere klemmbar, ist, so dass das zweite Verlängerungsteil (6) unter Beibehaltung seiner Orientierung relativ zu dem ersten Verlängerungsteil (4) in der zweiten Aufnahme (26) festlegbar ist.
Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass die erste Aufnahme (24) und/oder die zweite Aufnahme (26) hülsenförmig ausgebildet sind/ist und auf das Verlängerungsteil (4, 6) in der Längsrichtung aufschiebbar oder aufsteckbar und im aufgeschobenen oder aufgesteckten Zustand lösbar fixierbar, insbesondere klemmbar sind/ist.
Vorrichtung nach Anspruch 1, 2 oder 3, dadurch gekennzeichnet, dass die erste Aufnahme (24) und/oder die zweite Aufnahme (26) eine geschlitzte Hülse (34, 80) aufweisen/aufweist.
Vorrichtung nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, dass eine Innenumfangslänge der geschlitzten Hülse (34, 80) durch ein Stellmittel, insbesondere eine Schraube (36, 82), variierbar ist, so dass die geschlitzte Hülse (34, 80) klemmend gegen den Außenumfang des zugeordneten Verlängerungsteils (4, 6) fixierbar ist.
Vorrichtung nach einem oder mehreren der vorstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass parallel zu dem ersten und zu dem zweiten Schenkel (40, 44) jeweils ein weiterer gleichwirkender Schenkel (50, 52) vorhanden ist.
Vorrichtung nach einem oder mehreren der vorstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Spreizeinrichtung (22) zwei weitere Schenkel (54, 56) umfasst, die zusammen mit dem ersten und dem zweiten Schenkel (40, 44) einen parallelogrammförmigen Scherenmechanismus bilden und in entsprechender Weise mit der ersten und der zweiten Aufnahme (24, 26) sowie miteinander schwenkbar verbunden sind.
Vorrichtung nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, dass im Bereich der zwei weiteren Schenkel (54, 56) das Innengewindeteil (70) schwenkbar gehalten ist.
Vorrichtung nach einem oder mehreren der vorstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Gewindespindel (64) im Bereich der schwenkbaren Verbindung des ersten und des zweiten Schenkels (40, 44) drehbar gelagert und bezüglich ihrer Längsrichtung (66) axial abgestützt ist.
Vorrichtung nach einem oder mehreren der vorstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Gewindespindel (64) einen manuell zugänglichen und ergreifbaren Betätigungskopf (72) aufweist.
Vorrichtung nach einem oder mehreren der vorstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Spreizeinrichtung (22) bezüglich des ersten und zweiten Verlängerungsteils (4, 6) an in deren Längsrichtung (28, 30) variabler Position positionierbar und lösbar fixierbar ist.