DE102008035995A1

DE102008035995A1 - Kombination einer Excimer-Laserablation und Femtosekundenlasertechnik

Info

Publication number: DE102008035995A1
Application number: DE102008035995A
Authority: DE
Inventors: Gerhard Youssefi
Original assignee: Technolas Perfect Vision GmbH
Current assignee: Technolas Perfect Vision GmbH
Priority date: 2008-08-01
Filing date: 2008-08-01
Publication date: 2010-02-04
Also published as: CN102112077A; KR20110048514A; WO2010012596A1; US8556886B2; EP2337533A1; US20110202045A1

Abstract

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung und ein Verfahren zum Bereitstellen von Daten für eine Sehkorrektur, die eine volumetrische Ablation und eine intrastromale Manipulation nutzt. Die bereitgestellten Daten können durch einen Laser, der die Oberfläche der Kornea ablatiert, in Kombination mit einem Laser verwendet werden, der intrastromal arbeitet, um eine Korneaumformungsprozedur zu optimieren. Ein Aspekt der Erfindung betrifft die Minimierung der Menge des Korneagewebes, das entfernt werden soll.

Description

Gebiet der Erfindung
Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung und ein Verfahren zur Bereitstellung von Daten für eine Sehkorrektur, die eine volumetrische Ablation und eine intrastromale Manipulation nutzt. Die bereitgestellten Daten können durch einen Excimer-Laser zur Ablation der Oberfläche der Kornea in Kombination mit einem Femtosekundenlaser, der intrastromal arbeitet, verwendet werden, um eine korneale Umformungsprozedur zu optimieren.
Hintergrund der Erfindung
Bekannte Prozeduren zur Sehkorrektur wie PRK, LASIK und LASEK werden typischerweise verwendet, um Myopie- und Hyperopiesehfehler mit oder ohne Astigmatismus durch Nutzung einer volumetrischen Ablation zu korrigieren. In patientenspezifischen Behandlungen kann man auch Aberrationen höherer Ordnung des Auges behandeln.
Die Anwendbarkeit bekannter Behandlungsprozeduren hängt von bestimmten Parametern, z. B. der Korneadicke eines Auges ab. Das heißt, falls die verbleibende Korneadicke nach der Anwendung einer der obigen Sehkorrekturbehandlungen unter einer erforderlichen minimalen Dicke liegt, kann das Auge auf diese Weise nicht korrigiert werden. Infolge solcher Ausschlußkriterien können nicht alle potentiell korrigierbaren Augenaberrationen tatsächlich durch die Anwendung der obigen Sehkorrekturprozeduren korrigiert werden.
Außerdem können bekannte Laserkorrekturbehandlungen einen unbeabsichtigten biodynamischen Effekt in der Kornea bewirken und folglich die Sehfehlerkorrektur beeinflussen, d. h. der biodynamische Effekt verschlechtert die Genauigkeit der Behand lung. Um zum Beispiel einen Myopiesehfehler zu korrigieren, wird Korneagewebe von einem zentralen Abschnitt des Auges entfernt, um die Kornea abzuflachen. Der durch diese Behandlung verursachte biodynamische Effekt der Kornea kann zu einer induzierten sphärischen Aberration führen. Daher muß zusätzliches Korneagewebe ablatiert werden, um den induzierten Fehler zu korrigieren.
Gemäß WO-A-2004/002382 von der Technolas GmbH weist ein Verfahren zum Bereitstellen einer LASIK- oder LASEK-Myopiekorrektur eine kontrollierte biodynamische Ablation auf. Ein Ablationsring außerhalb der optischen Zone erzeugt eine biodynamische Abflachung der zentralen Region der Kornea, was wiederum die Ablationstiefe des Korneagewebes in der optischen Zone reduziert, um eine Myopiekorrektur durchzuführen.
Zusammenfassung
Ein Aspekt der Erfindung ist es, ein verbessertes Verfahren und eine verbesserte Vorrichtung zum Optimierung einer Sehkorrekturprozedur bereitzustellen und ein Laserbehandlungssystem bereitzustellen, das das Verfahren und/oder die Vorrichtung verwendet. Ein anderer Aspekt der Erfindung ist es, die Anwendbarkeit einer Lasersehkorrektur zu verbessern.
Die obigen Aufgaben werden durch die Merkmale der Ansprüche gelöst. Aspekte der Erfindung sind auf ein Verfahren und eine Vorrichtung zum Bereitstellen von Daten für eine Sehkorrektur sowie ein Laserbehandlungssystem gerichtet, das die Daten zur Sehkorrektur verwendet. Das Konzept der vorliegenden Erfindung beruht auf der Kombination einer volumetrischen Ablation, z. B. durch einen Excimer-Laser, und mindestens einer intrastromalen Manipulation, z. B. durch einen Femtosekundenlaser, die eine korneale biodynamische Formänderung vermeidet oder induziert, um eine Sehkorrekturbehandlung zu optimieren. In einem Aspekt der Erfindung kann die volumetrische Ablation minimiert werden, d. h. es muß weniger Korneagewebe ablatiert werden, um einen ermittelten Sehfehler zu korrigieren.
Eingabedaten für das erfindungsgemäße Verfahren/die erfindungsgemäße Vorrichtung können Diagnosedaten sein, vorzugsweise mindestens einer eines subjektiven Brechungsfehlers und eines gemessenen Brechungsfehlers. Der gemessene Brechungsfehler kann durch mindestens einen eines Wellenfrontsensors, einer topographischen Meßvorrichtung oder einer Pachymetrie-Meßvorrichtung erhalten werden. Aberrationen niederer Ordnung, die typischerweise so verstanden werden, daß sie zum Beispiel die Aberrationen des Zernike-Typs 2. Ordnung sind, die in Sphäre, Zylinder und zugehöriger Achse ausgedrückt werden, können durch einen subjektiven Brechungsfehler bestimmt werden, wobei z. B. die mündliche Rückmeldung eines Patienten berücksichtigt wird. Aberrationen höherer Ordnung, die typischerweise so verstanden werden, daß sie zum Beispiel Aberrationen des Zernike-Typs 3. und höherer Ordnung sind, wie Koma und Kleeblatt (3. Ordnung) und sphärische Aberration und sekundärer Astigmatismus (4. Ordnung), können durch Meßeinrichtungen und/oder durch mathematisch gegebene Formänderungsparameter bestimmt werden. Die mathematisch gegebenen Formänderungsparameter können ungewollte Sehfehler repräsentieren, die durch eine Sehkorrekturbehandlung induziert werden, wie eine induzierte sphärische Aberration durch ein Excimer-Laserablationsverfahren.
Die Berechnung der intrastromalen Manipulation kann grundsätzlich einerseits von Daten, die für die Korneatopographie repräsentativ sind, und/oder Pachymetriedaten, die zusammen als die Korneaarchitektur klassifiziert werden, und andererseits vom beabsichtigten Typ der Korrektur, z. B. myop (Abflachung) oder hyperop (Aufsteilung) abhängen. In diesem Zusammenhang können die dreidimensionalen Diagnosedaten verwendet werden, um Parameter, z. B. den Ort und die Amplitude einer intrastromalen Manipulation zu bestimmen. Daten, die für die gesamte Korneastruktur repräsentativ sind, können verwendet werden, um die Orte einer intrastromalen Manipulation zu bestimmen.
Die Ausgabedaten des erfindungsgemäßen Verfahrens/der erfindungsgemäßen Vorrichtung können verwendet werden, um ein La serbehandlungssystem zur Durchführung einer Lasersehkorrekturbehandlung zu steuern. Die Ausgabedaten können auch in einer Form vorliegen, aus der das Behandlungsmuster berechnet werden kann, um ein Laserbehandlungssystem steuern zu können.
Gemäß eines Aspekts der Erfindung werden Aberrationen niedriger Ordnung grundsätzlich durch eine volumetrische Ablation, z. B. durch einen Excimer-Laser korrigiert, und Aberrationen höherer Ordnung werden grundsätzlich durch mindestens eine intrastromale Manipulation, z. B. durch einen Femtosekundenlaser korrigiert. Zusätzlich kann die volumetrische Ablation durch die Anwendung einer intrastromalen Manipulation minimiert werden. Eine intrastromale Manipulation kann in Form eines Risses oder eines Schnitts in die Korneastruktur vorliegen. Diese intrastromale Manipulation kann eine biodynamische Formänderung der Kornea vermeiden oder induzieren. Um die Daten für eine Sehkorrekturbehandlung zu optimieren, können das (die) volumetrische(n) Ablationsprofil(e) und die intrastromale(n) Manipulation(en) iterativ bestimmt und/oder geändert werden.
Es wird angemerkt, daß erfindungsgemäß auch andere Modifikationen im kleinen Maßstab an einem Korneaprofil bestimmt werden können, wie Daten zur Erzeugung von Multifokalkorneae, um eine Presbyopie rückgängig zu machen. Zur Durchführung einer solchen Korrektur kann eine intrastromale Manipulation nach der Anwendung einer volumetrischen Ablation angewendet werden, die verwendet wird, um den Brechungsfehler zu entfernen.
Das kombinierte Schema einer volumetrischen Ablation und intrastromalen Manipulation kann im Fall von stark aberrierten Augen noch entscheidender sein, bei denen eine intrastromale Manipulation infolge erheblicher Aberrationen und zugehöriger mechanischer Verformungen einer Kornea den Großteil der kornealen Manipulation abdecken kann.
Gemäß eines Aspekts der Erfindung wird mindestens ein volumetrisches Ablationsprofil und mindestens eine intrastromale Manipulation beruhend auf Diagnosedaten berechnet, die einen Brechungsfehler einer Kornea eines Auges repräsentieren. Min destens ein volumetrisches Ablationsprofil und mindestens eine intrastromale Manipulation werden ausgewählt, um die kombinierte Behandlung einer volumetrischen Ablation und einer intrastromalen Manipulation zu optimieren, um den Brechungsfehler zu korrigieren.
Gemäß eines weiteren Aspekts der Erfindung werden das (die) volumetrischen Ablationsprofil(e) und die intrastromale(n) Manipulation(en) optimiert, so daß die Menge des Korneagewebes minimiert wird, das durch volumetrische Ablation ablatiert werden soll.
Kurze Beschreibung der Zeichnungen
Es werden beispielhaft veranschaulichende, nichteinschränkende Ausführungsformen der vorliegenden Erfindung unter Bezugnahme auf die beigefügten Zeichnungen beschrieben, in denen dieselbe Bezugsziffer verwendet wird, um dieselben oder ähnliche Komponenten in unterschiedlichen Figuren zu bezeichnen. Es zeigen:
1 ein Blockdiagramm einer erfindungsgemäßen Vorrichtung zum Bereitstellen von Daten für eine Sehkorrektur;
2 eine schematische Schnittansicht einer Kornea mit einer volumetrischen Ablation und einer induzierten sphärischen Aberration;
3 eine schematische Schnittansicht der Oberfläche einer Kornea, die die volumetrische Ablation mit und ohne eine Kompensation einer induzierten sphärischen Aberration durch eine zusätzliche volumetrische Ablation zeigt;
4 eine schematische Schnittansicht einer Kornea mit einer erfindungsgemäßen intrastromalen Manipulation;
5 eine schematische Darstellung einer Kornea mit sowohl einer volumetrischen Ablation als auch einer intrastromalen Manipulation gemäß der Erfindung;
6 eine schematische Schnittansicht einer Kornea mit einer erfindungsgemäßen intrastromalen Manipulation, die bezüglich der optischen Achse eines Auges asymmetrisch ist, das behandelt werden soll;
7 eine schematische Vorderansicht einer ersten Kornea sowohl mit einer erfindungsgemäßen volumetrischen Ablation als auch einer intrastromalen Manipulation;
8 eine schematische Vorderansicht einer zweiten Kornea sowohl mit einer erfindungsgemäßen volumetrischen Ablation als auch einer intrastromalen Manipulation;
Detaillierte Beschreibung
1 zeigt ein Blockdiagramm einer erfindungsgemäßen Vorrichtung zum Bereitstellen von Daten für eine Sehkorrektur 36, die eine volumetrische Ablation 2 und eine intrastromale Manipulation 5 nutzt. Es wird angemerkt, daß das entsprechende Verfahren der Erfindung in der Weise arbeitet, in der die Vorrichtung beschrieben wird. Die Vorrichtung weist eine Eingabeeinrichtung 30 zum Empfangen von Diagnosedaten auf, die einen Brechungsfehler eines Auges repräsentieren. Die Daten können mindestens eines von subjektiven Daten, topographischen Daten, Wellenfrontdaten und Pachymetriedaten betreffen. Die Diagnosedaten können direkt durch eine jeweilige Meßvorrichtung bereitgestellt werden. Alternativ kann eine (nicht gezeigte) Speichervorrichtung zum Speichern von Diagnosedaten verwendet werden. Außerdem kann eine Kombination von gespeicherten Daten mit direkt gemessenen/bestimmten Daten verwendet werden, um erfindungsgemäß Daten zur Sehkorrektur 36 bereitzustellen.
Eine Berechnungseinrichtung 32 für das volumetrische Ablationsprofil berechnet beruhend auf den Diagnosedaten, die z. B. durch die Eingabeeinrichtung 30 oder aus dem Speicher empfangen werden, mindestens ein volumetrisches Ablationsprofil, das genutzt werden kann, um eine geeignete Laservorrichtung, wie einen Excimer-Laser zu steuern. Das volumetrische Ablationsprofil wird bezüglich einer optischen Zone für das Auge berechnet, das behandelt werden soll. Die optische Zone deckt vorzugsweise den Bereich der dunkeladaptierten Pupille 9 (mesopischen Pupille) ab.
Eine Berechnungseinrichtung 34 für die intrastromale Manipulation berechnet beruhend auf den Diagnosedaten, die z. B. durch eine Eingabeeinrichtung 30 oder aus dem Speicher empfangen werden, mindestens eine intrastromale Manipulation 5, die genutzt werden kann, um eine geeignete Laservorrichtung, wie einen Femtosekundenlaser zu steuern. Die intrastromale Manipulation 5 kann so berechnet werden, daß sie außerhalb der dunkeladaptierten Pupille 9 liegt, und kann die Bestimmung mindestens eines des Ortes, Länge, Breite und Tiefe der intrastromalen Manipulation aufweisen. Die intrastromale Manipulation 5 kann ein Riß oder ein Schnitt in der Korneastruktur sein. Die intrastromale Manipulation 5 kompensiert mindestens eine ungewollte Aberration, die durch die volumetrische Ablation induziert wird, z. B. korrigiert sie eine induzierte sphärische Aberration, die durch die Ablation von Korneagewebe im Mittenabschnitt einer Kornea verursacht wird, wenn zum Beispiel ein Myopiesehfehler korrigiert wird.
Wie durch Pfeile dargestellt, können die Berechnungseinrichtung 32 für das volumetrische Ablationsprofil und die Berechnungseinrichtung 34 für die intrastromale Manipulation miteinander verbunden sein, um Daten auszutauschen. Die Verarbeitung kann von der Berechnungseinrichtung 32 für das volumetrische Ablationsprofil oder die Berechnungseinrichtung 34 für die intrastromale Manipulation oder sogar gleichzeitig gestartet werden. Berechnete Daten können für eine Optimierung zur anderen Berechnungseinrichtung übertragen werden. Die Daten können in einer iterativen Weise optimiert werden.
Ferner wird mindestens eines von jedem des berechneten volumetrischen Ablationsprofils und der intrastromalen Manipulation 5 ausgewählt, um die Sehkorrekturbehandlung zu optimieren. Die Berechnung führt zu einer optimalen Kombination der volumetrischen Ablation(en) 2 und der intrastromalen Manipulation(en) 5. In einem Aspekt der Erfindung wird die Optimierung hinsichtlich einer bestimmten Gesamtsehkorrektur und/oder hin sichtlich der Minimierung der Menge des Korneagewebes durchgeführt, das durch volumetrische Ablation ablatiert werden soll.
In einer exemplarischen Ausführungsform einer solchen Berechnungsprozedur können die Zernike-Aberrationen 2. Ordnung (Defokus und Astigmatismus) oder der subjektive Brechungsfehler, der in Sphäre, Zylinder und Achse ausgedrückt wird, verwendet werden, um die wesentliche volumetrische Gewebeentfernung z. B. beruhend auf einer Formel dünner Linsen oder einem wellenfrontgeführten Ablationsalgorithmus zu bestimmen. Die Tiefe der Ablation, die ein direktes Ergebnis der Amplitude der Korrektur ist (das durch das sphärische Äquivalent z. B. Sphäre +½ Astigmatismus ausgedrückt wird) und die optische Zone werden dann verwendet, um den Betrag der induzierten sphärischen Aberration vorherzusagen. Mathematische Modelle zeigen, daß je tiefer die Ablation ist, oder mit anderen Worten, je mehr Gewebe entfernt worden ist, desto mehr sphärische Aberration induziert wird. Es können auch die präoperativ vorhandene sphärische Aberration oder korneale Asphärizität verwendet werden, um den Betrag der gesamten sphärischen Aberration zu bewerten, der korrigiert werden soll. In einem nächsten Schritt wird der Betrag der chirurgisch induzierten sphärischen Aberration (ausgedrückt in μm einer spezifischen Zernike-Amplitude) für die gegebene optische Zone verwendet, um die Position und die Tiefe der intrastromalen Manipulation zu bestimmen. Eine solche intrastromale Manipulation kann im radialen Abstand, der meridialen Länge und der Tiefe der Anwendung ausgedrückt werden.
2 stellt eine Schnittansicht einer Kornea dar. Die präoperative Korneaoberfläche 1 des Auges, das behandelt werden soll, wird in einem zentralen Teil der Kornea durch volumetrische Ablation 2 ablatiert, um einen Myopiesehfehler zu kompensieren. Die volumetrische Ablation 2 führt im präsentierten Beispiel zu einer abgeflachten postoperativen kornealen Oberfläche. Mit einer volumetrischen Entfernung von Korneagewebe kann eine biodynamische Antwort bewirkt werden, die zu einer ungewollten induzierten sphärischen Aberration in einer in 2 eingekreisten Region 3 führen kann. Diese Region 3 ist längs des Außenumfangs der ablatierten Kornea vorhanden. Diese biodynamische Antwort ist auf die physikalischen Eigenschaften des Korneagewebes und die Struktur des Auges zurückzuführen.
3 stellt schematisch den zusätzlichen Betrag der volumetrischen Ablation 2 dar, der benötigt wird, um eine ungewollte induzierte sphärische Aberration zu kompensieren, wie in 2 gezeigt, um eine beabsichtigte Form der Korneaoberfläche zu erhalten. Insbesondere entspricht der linke Teil von 3 der Korneaoberfläche, wie sie in 2 gezeigt wird, die eine präoperative Korneaoberfläche 1, eine postoperative Korneaoberfläche, die sich aus einer volumetrischen Ablation 2 ergibt, und eine ungewollt induzierte sphärische Aberration darstellt. Der rechte Teil der 3 zeigt eine korrigierte postoperative Korneaoberfläche, die sich aus einer zusätzlichen volumetrischen Ablation 4 ergibt. Die zusätzliche volumetrische Ablation 4 des Korneagewebes ist notwendig, um die chirurgisch induzierte sphärische Aberration zu kompensieren.
4 zeigt eine Schnittansicht einer Kornea mit intrastromalen Manipulationen 5. Intrastromale Manipulationen 5 können z. B. durch einen Femtosekundenlaser in der Peripherie außerhalb der dunkeladaptierten Pupille 9 eines Auges bereitgestellt werden. Intrastromale Manipulationen 5 beeinflussen die Korneaform und können den Umformungsprozeß der anterioren Korneaoberfläche unterstützen. Gemäß 4 führen die intrastromalen Manipulationen 5 zu einer Abflachung der Korneaoberfläche im zentralen Teil der Kornea, wie durch die gestrichelte Linie dargestellt wird. Es kann eine intrastromale Manipulation symmetrisch bezüglich der optischen Achse 8 des Auges angewendet werden, das behandelt werden soll, wie in 4 gezeigt, jedoch auch auf eine asymmetrische Weise, wie u. a. unter Bezugnahme auf die 6 und 8 erläutert wird. In 4 fällt die Behandlungsachse mit der optischen Achse 8 der Pupille des Auges zusammen.
5 stellt eine Schnittansicht einer Kornea mit beiden Optionen dar, um die Korrektur anzuwenden, d. h. volumetrische Ablation mit und ohne intrastromale Manipulation. Die rechte Seite zeigt den Effekt einer Prozedur, die nur eine volumetrische Gewebeentfernung unter Verwendung eines Excimer-Lasers nutzte, während die linke Seite den Effekt der Kombination einer intrastromalen Manipulationen 5 und einer volumetrischen Ablation zeigt. Die Form der Kornea ist von der präoperativen Form 1 in dieselbe gekrümmte Oberfläche 6 und 7 geändert worden. Während die Form der Krümmungen dieselbe ist, d. h. sie weisen dieselbe Brechwirkung auf, ist die Oberfläche der Kornea 7, die nur durch volumetrische Ablation erzeugt wird, sehr viel tiefer als die Oberfläche 6 der Kornea angeordnet, die durch die Kombination beider Effekte erzeugt wird. Die zusätzliche Ablationstiefe, die nur für eine auf einem Excimer beruhende Anwendung benötigt wird, wird als volumetrische Ablationsdifferenz 11 gezeigt. Als Resultat der Anwendung der intrastromalen Manipulationen 5 kann eine kleinere volumetrische Ablation notwendig sein, um eine abgeflachte Korneaoberfläche zu erhalten.
6 zeigt eine schematische Schnittansicht einer Kornea mit intrastromalen Manipulationen 5, die bezüglich der optischen Achse 8 des Auges asymmetrisch sind, das behandelt werden soll. Im Fall einer bekannten Asymmetrie der mechanischen Korneaform kann eine abgestimmte intrastromale Manipulation 5 verwendet werden. Eine Art einer solchen Abstimmung ist es, den Abstand der intrastromalen Manipulationen 5 von der optischen Achse 8 gemäß des kornealen Aufbaus abzustimmen. Wie in 6 exemplarisch gezeigt, wird die linke intrastromale Manipulation 5 in einem Abstand d₁ von der optischen Achse 8 des Auges angewendet, das behandelt werden soll. Die rechte intrastromale Manipulation 5 wird in einem Abstand d₂ von der optischen Achse 8 angewendet, wobei d₂ < d₁.
Typische Fälle für solche Abstimmungen können unterschiedliche Gradienten des Asphärizitätsparameters Q oder noch höhere Grade der Unregelmäßigkeit der Korneaform sein. 6 stellt einen Asphärizitätsparameter Q₁ und Q₂ dar, der ein Maß für die asphärische Eigenschaft der Oberfläche des Auges im Abschnitt im Abstand d₁ bzw. d₂ bereitstellt. Außerdem können Aberrationen höherer Ordnung, wie ein erhebliches Koma durch ein abgestimmtes Anwendungsschema der intrastromalen Manipulation 5 behandelt werden. Die Bestimmung der intrastromalen Manipulation 5 ist nicht nur auf unregelmäßige anteriore Oberflächen beschränkt und kann andere Informationen, z. B. ein Pachymetrieprofil der untersuchten Kornea umfassen.
7 zeigt eine Vorderansicht einer ersten Kornea. Die volumetrische Ablation 2 wird in einem zentralen Teil der Kornea im Behandlungsgebiet 11 angewendet. Wie dargestellt, kann das Behandlungsgebiet 11 der volumetrischen Ablation größer als die dunkeladaptierte Pupille 9 des Auges sein. Dies ist vorteilhaft, um Sehfehler unter Bedingungen von schwachem Licht zu vermeiden, wobei der Pupillendurchmesser sein Maximum erreicht und die Grenze einer volumetrischen Ablation 2 die Sicht beeinflussen kann. Ferner können intrastromale Manipulationen 5 in der Peripherie außerhalb der dunkeladaptierten Pupille 9 zur Optimierung der gesamten Behandlung in Hinblick auf das Korrekturergebnis angewendet werden, und um den Betrag der volumetrischen Ablation 2 zu minimieren. In diesem Fall werden drei intrastromale Manipulationen gezeigt, die außerhalb des Behandlungsgebiets 11 im wesentlichen längs eines Umfangs um die optische Achse 8 angewendet werden. Insbesondere sind die intrastromalen Manipulationen Abschnitte einer Kurve, die in einem Abstand zur äußeren Peripherie des Behandlungsgebiets 11 angeordnet ist und ihr folgt. Die intrastromalen Manipulationen sind längs der Kurve in regelmäßigen Abständen voneinander angeordnet. Folglich wird diese Anordnung in einer asymmetrischen Weise vorgenommen, um eine jeweilige unregelmäßige Form der Kornea zu kompensieren.
8 zeigt eine Vorderansicht einer zweiten Kornea, wobei die intrastromale Manipulation 5 mindestens teilweise eine unregelmäßige Region 10 der Kornea korrigiert. Die intrastromale Manipulation 5 ist im linken unteren Abschnitt der Kornea im wesentlichen längs eines Umfangs um die optische Achse 8 vorgesehen, um die unregelmäßige Region 10 zu kompensieren, die sich ebenfalls im linken Abschnitt der Kornea befindet. Zusätzlich wird eine volumetrische Ablation 2 angewendet, um die Behandlung abzuschließen, d. h. um eine restliche Aberration zu korrigieren.
Während bestimmte Ausführungsformen gewählt worden sind, um die Erfindung zu veranschaulichen, wird durch Fachleute verstanden werden, daß Änderungen und Modifikationen darin vorgenommen werden können, ohne den Rahmen der Erfindung zu verlassen, der in den beigefügten Ansprüchen definiert ist. Insbesondere wird angemerkt, daß obwohl exemplarisch auf einen Myopiesehfehler Bezug genommen wurde, auch andere Sehfehler von der vorliegenden Erfindung profitieren werden.
ZITATE ENTHALTEN IN DER BESCHREIBUNG
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Zitierte Patentliteratur

- WO 2004/002382 A [0005]

Claims

Verfahren zum Bereitstellen von Daten für eine Sehkorrektur, die eine volumetrische Ablation und eine intrastromale Manipulation nutzt, das aufweist: – Bereitstellen von Diagnosedaten, die einen Brechungsfehler einer Kornea eines Auges repräsentieren; – Berechnen mindestens eines volumetrischen Ablationsprofils beruhend auf den Diagnosedaten; – Berechnen mindestens einer intrastromalen Manipulation (5) beruhend auf den Diagnosedaten; und – Auswählen mindestens eines volumetrischen Ablationsprofils und mindestens einer intrastromalen Manipulation (5), um die kombinierte Behandlung einer volumetrischen Ablation (2) und einer intrastromalen Manipulation (5) zu optimieren, um den Brechungsfehler zu korrigieren.
Verfahren nach Anspruch 1, wobei die kombinierte Behandlung optimiert wird, indem ein spezifisches Ablationsprofil und eine entsprechende intrastromale Manipulation (5) so ausgewählt werden, daß die Menge des Korneagewebes, das durch die volumetrische Ablation (2) ablatiert werden soll, minimiert wird.
Verfahren nach Anspruch 1, wobei die kombinierte Behandlung so optimiert wird, daß die intrastromale Manipulation (5) beruhend auf einem gegebenen Satz erwünschter Korrekturen ausgewählt wird.
Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei die intrastromale Manipulation (5) eine biodynamische Formänderung mindestens eines Abschnitts der Kornea bewirkt.
Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei die intrastromale Manipulationen (5) mindestens teilweise die Kornea abflachen.
Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei die volumetrische Ablation (2) Aberrationen niedriger Ordnung, vorzugsweise bis zur zweiten Ordnung kompensiert.
Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei die intrastromalen Manipulationen (5) Aberrationen höherer Ordnung, vorzugsweise von der dritten Ordnung an kompensieren.
Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei die intrastromale Manipulation (5) ein Riß, vorzugsweise ein Schnitt ist, der vorzugsweise mit einem Femtosekundenlaser gebildet wird.
Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei das Berechnen der mindestens einen intrastromalen Manipulation (5) das Bestimmen des Orts und/oder der Länge, Breite und Tiefe der Manipulation aufweist.
Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei mindestens eine der intrastromalen Manipulationen (5) außerhalb der dunkeladaptierten Pupille (9) angeordnet ist.
Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei die volumetrische Ablation (2) mindestens teilweise in der dunkeladaptierten Pupille (9) angeordnet ist.
Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei die mindestens eine intrastromale Manipulation (5) mindestens induzierte Brechungsfehler kompensiert, die durch die volumetrische Ablation (2) verursacht werden.
Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei die Diagnosedaten einen Brechungsfehler aufweisen, der durch subjektive Patienteninformationen und/oder eine Wellenfrontmessung und/oder eine topographische Messung erhalten werden.
Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei die volumetrische Ablation (2) eine Excimer-Laserablation ist.
Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, das ferner den Schritt des Steuerns einer Laservorrichtung aufweist, die auf die bereitgestellten Daten zur Sehkorrektur reagiert.
Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, das ferner den Schritt des Steuerns eines Excimer-Lasers, der auf das berechnete volumetrische Ablationsprofil reagiert, und des Steuerns eines Femtosekundenlasers aufweist, der auf die mindestens eine berechnete intrastromale Manipulation reagiert.
Vorrichtung zum Bereitstellen von Daten für eine Sehkorrektur, die eine volumetrische Ablation und eine intrastromale Manipulation nutzt, die aufweist: – eine Eingabeeinrichtung (30) zum Empfangen von Diagnosedaten, die einen Brechungsfehler einer Kornea eines Auges repräsentieren; – eine Volumetrische-Ablationsprofil-Berechnungseinrichtung (32) zum Berechnen mindestens eines volu metrischen Ablationsprofils beruhend auf den Diagnosedaten; – eine Intrastromal-Manipulation-Berechnungseinrichtung (34) zum Berechnen mindestens einer intrastromalen Manipulation (5) beruhend auf den Diagnosedaten; und – eine Auswahleinrichtung zum Auswählen mindestens eines volumetrischen Ablationsprofils und mindestens einer intrastromalen Manipulation (5), um die kombinierte Behandlung einer volumetrischen Ablation (2) und einer intrastromalen Manipulation (5) zu optimieren, um den Brechungsfehler zu korrigieren.
Laserbehandlungssystem, das einen Excimer-Laser, einen Femtosekundenlaser und eine Vorrichtung nach Anspruch 17 aufweist.