DE102005044468A1

DE102005044468A1 - Medical instrument

Info

Publication number: DE102005044468A1
Application number: DE200510044468
Authority: DE
Inventors: Siegfried Riek; Karl-Heinz Bachmann; Thomas Gaiselmann
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2005-09-16
Filing date: 2005-09-16
Publication date: 2007-03-29

Abstract

Ein medizinisches Instrument weist ein Führungsrohr (10) auf, das in einen Körperkanal eines Patienten einführbar ist. In einem inneren axialen Führungskanal des Führungsrohres (10) ist eine elastisch biegsame Kanüle verschiebbar, deren distale Spitze (52) durch eine seitlich am Umfang des Führungsrohres (10) angeordnete Öffnung gegen die Achse des Führungsrohres (10) abgebogen austreten kann. Das Führungsrohr (10) ist mit seinem proximalen Ende um seine Längsachse drehbar in einem Griffteil (22) aufgenommen.A medical instrument has a guide tube (10) which can be inserted into a body channel of a patient. An elastically flexible cannula can be displaced in an inner axial guide channel of the guide tube (10), the distal tip (52) of which can emerge bent towards the axis of the guide tube (10) through an opening on the side of the guide tube (10). The proximal end of the guide tube (10) is received in a handle part (22) so that it can rotate about its longitudinal axis.

Description

Die Erfindung betrifft ein medizinisches Instrument gemäß dem Oberbegriff des Patentanspruchs 1.The The invention relates to a medical instrument according to the preamble of claim 1

Bei vielen medizinischen Eingriffen wird eine Kanüle in einen Kanal des Körpers des Patienten eingeführt, um in die Wand des Körperkanals einzustechen oder die Wand des Körperkanals zu durchstechen. Die Kanüle kann eine Injektionskanüle sein, um ein Medikament, z. B. ein Anästhetikum in die Wand des Körperkanals zu applizieren. Ein Beispiel für eine solche Anwendung ist die Injektion eines Lokalanästhetikums in die Wand des Cervixkanals bei intrauterinen Eingriffen, wie z. B. beim Einlegen einer Spirale. Ein weiteres Beispiel ist das Einspritzen von Pharmaka, z. B. das Einspritzen von Hyaluron-Säure in das die Harnröhre umgebende Gewebe zur Behandlung der Harninkontinenz oder zur Behandlung des vesikoureteralen Refluxes bei Kindern. Die Kanüle kann auch eine Punktions- oder Biopsie-Kanüle sein, um die Wand des Körperkanals zu durchstoßen und Körperflüssigkeit oder Gewebsproben zu entnehmen. Solche Biopsie-Kanülen können dabei auch als Stanzkanülen ausgebildet sein. Biopsiepunktionen werden beispielsweise zur Gewebsentnahme aus der Prostata transrectal oder transperineal durchgeführt.at Many medical procedures involve a cannula in a canal of the body Patients introduced, around in the wall of the body canal stab or the wall of the body canal to pierce. The cannula can be an injection cannula to be a drug, eg. As an anesthetic in the wall of the body passage to apply. An example for one such application is the injection of a local anesthetic in the wall of the cervical canal during intrauterine procedures, such. B. when inserting a spiral. Another example is the injection of pharmaceuticals, e.g. As the injection of hyaluronic acid in the the urethra surrounding tissues for the treatment of urinary incontinence or for treatment vesicoureteric reflux in children. The cannula can also a puncture or biopsy cannula be around the wall of the body canal to pierce and body fluid or to take tissue samples. Such biopsy cannulas can do this also as punching cannulas be educated. Biopsy punctures are used, for example, for tissue removal performed from the prostate transrectal or transperineal.

Bei der herkömmlichen Technik wird die Kanüle durch den Kanal des Körpers eingeführt und muss dann gegen die Achse des Körperkanals schräg gestellt werden, um mit der distalen Spitze der Kanüle in die Wand des Körperkanals einzustechen. Das Lumen des Körperkanals lässt dabei im Allgemeinen nur einen relativ kleinen Winkel zwischen der Achse des Körperkanals und der Achse der Kanüle zu, so dass nur ein flacher Einstich in die Wand des Körperkanals möglich ist. Außerdem ist aufgrund des kleinen Winkels zwischen der Achse des Körperkanals und der Achse der Kanüle und der unregelmäßigen Gestalt der Wandoberfläche die Einstichstelle in die Wand in axialer Richtung nur ungenau festzulegen.at the conventional one Technique becomes the cannula through the channel of the body introduced and then has to be tilted against the axis of the body canal Be able to connect with the distal tip of the cannula into the wall of the body canal stab. The lumen of the body canal lets go generally only a relatively small angle between the axis of the body canal and the axis of the cannula, leaving only a shallow puncture in the wall of the body canal possible is. Furthermore is due to the small angle between the axis of the body canal and the axis of the cannula and the irregular shape the wall surface to set the puncture site in the wall in the axial direction only inaccurate.

Das Einlegen einer Intrauterinspirale in die Gebärmutter ist z. B. für die Patientin äußerst schmerzhaft, da das Einführungsgerät für die Intrauterinspirale durch den auf Dehnreize sehr sensiblen inneren Muttermund (os internum) eingeführt wird. Es ist daher vorteilhaft, ein Anästhetikum im Bereich des inneren Muttermunds zu deponieren. Hierzu kann mit einer Injektionskanüle neben der Cervix in das hintere Vaginalgewölbe eingestochen werden. Dies ist problematisch, da der Einstich schmerzhaft ist und die Injektionskanüle über einen relativ großen Weg durch das Gewebe vorgeschoben werden muss, wobei sich in diesem Bereich auch Blutgefäße befinden. Eine weitere Möglichkeit besteht darin, eine möglichst dünne Injektionskanüle in den Cervixkanal einzuführen und das Lokalanästhetikum durch die Wand des Cervixkanals in die Muskulatur des inneren Muttermundes zu injizieren. Dabei können insbesondere die oben erläuterten Probleme auftreten, dass die Injektionskanüle beim Vorschieben im Cervixkanal in die Wand eindringt, da der Cervixkanal innen eine Schleimhaut mit unregelmäßiger Oberfläche aufweist und die Wände praktisch aneinander anliegen. Eine optimale gewünschte Position der Einstichstelle in die Wand des Cervixkanal im Bereich des inneren Muttermundes ist daher kaum möglich. Außerdem ist der Eindringwinkel für das Einstechen der Kanüle durch das mittels eines Spreizspekulums aufgeweitete Lumen der Vagina begrenzt.The Inserting an intrauterine spiral in the uterus is z. B. extremely painful for the patient, as the introducer for the intrauterine spiral by the internal cervix which is very sensitive to stretch stimuli (os internum) introduced becomes. It is therefore beneficial to have an anesthetic in the area of the inner Cervix. This can be done with an injection cannula next to the cervix are inserted into the posterior vaginal vault. This is problematic because the puncture is painful and the injection cannula over a relatively long way must be advanced through the tissue, being in this Area also contain blood vessels. One more way is one as possible thin injection cannula in the Introduce cervical canal and the local anesthetic through the wall of the cervical canal into the musculature of the inner cervix to inject. It can in particular those explained above Problems occur when the injection cannula advances in the cervical canal penetrates into the wall because the cervical canal inside a mucous membrane having an irregular surface and the walls practically abut each other. An optimal desired position of the puncture site into the wall of the cervical canal in the area of the inner cervix is therefore hardly possible. Besides that is the penetration angle for piercing the cannula by the vaginal lumen expanded by means of a spread speculum limited.

Um eine Kanüle in die Wand des Körperkanals einzustechen, ist es daher bekannt, die Kanüle in einem Führungsrohr anzuordnen. Das Führungsrohr weist einen axialen Führungskanal für die Ka nüle auf, der am distalen Ende des Führungsrohres abgebogen ist und zu einer seitlich am Umfang des Führungsrohres angeordneten Öffnung verläuft. Beim Vorschieben der Kanüle in dem Führungskanal wird die distale Spitze der Kanüle abgelenkt und tritt seitlich unter einem Winkel gegen die Achse des Führungsrohres durch die Öffnung aus. Die Kanüle kann damit unter dem durch die Öffnung vorgegebenen Winkel gegen die Achse des Führungsrohres in die Wand des Körperkanals des Patienten eingestochen werden. Sind mehrere über den Umfang des Körperkanals verteilte Einstiche erforderlich, so muss das gesamte Instrument um seine Achse gedreht werden, was zu einer ungünstigen Handhabung führt.Around a cannula into the wall of the body canal it is therefore known to stab the cannula in a guide tube to arrange. The guide tube has an axial guide channel for the Cannula on, at the distal end of the guide tube is bent and to one side of the circumference of the guide tube arranged opening runs. At the Advance the cannula in the guide channel becomes the distal tip of the cannula deflected and enters the side at an angle to the axis of the guide tube through the opening out. The cannula can so that under the opening predetermined angle against the axis of the guide tube in the wall of the body channel of the patient. Are several over the circumference of the body passage Distributed punctures required, so the entire instrument be rotated about its axis, resulting in unfavorable handling.

Aus der WO 96/35 464 A1 ist ein Instrument bekannt, bei welchem dieses Problem dadurch beseitigt wird, dass in dem Führungsrohr mehrere achsparallele Führungskanäle angeordnet sind, die an ihrem distalen Ende nach außen gebogen sind und sich in über den Umfang des Führungsrohres verteilten verschiedenen Winkelpositionen öffnen. Durch die verschiedenen Führungskanäle können Kanülen vorgeschoben werden, die dann in den entsprechenden Winkelpositionen in die Wand des Körperkanals des Patienten einstechen, ohne dass das Führungsrohr gedreht werden muss. Dieses Instrument ist allerdings aufwendig und das Führungsrohr muss auf Grund der mehrfachen Führungskanäle einen großen Durchmesser aufweisen. Außerdem ist das Instrument wegen der vorgegebenen Anzahl von Führungskanälen nicht flexibel in Bezug auf die Anzahl der Einstiche und deren Winkelverteilung.Out WO 96/35 464 A1 an instrument is known in which this Problem is solved in that in the guide tube several axially parallel Guiding channels arranged which are bent outward at their distal end and in over the Scope of the guide tube distributed open different angular positions. By the various guide channels can advance cannulas which are then in the appropriate angular positions in the wall of the body canal pierce the patient without the guide tube must be rotated. However, this instrument is expensive and the guide tube must due to the multiple guide channels one huge Have diameter. Furthermore the instrument is not because of the given number of guide channels flexible with regard to the number of punctures and their angular distribution.

Der Erfindung liegt daher die Aufgabe zu Grunde, ein medizinisches Instrument gemäß dem Oberbegriff des Patentanspruchs 1 zur Verfügung zu stellen, welches einfach in der Handhabung und flexibel in den Verwendungsmöglichkeiten ist.The invention is therefore the task Reason to provide a medical instrument according to the preamble of claim 1, which is easy to handle and flexible in the uses.

Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß gelöst durch ein medizinisches Instrument mit den Merkmalen des Patentanspruchs 1.These The object is achieved by a medical instrument having the features of the claim 1.

Vorteilhafte Ausführungen der Erfindung sind in den Unteransprüchen angegeben.advantageous versions The invention are specified in the subclaims.

Das erfindungsgemäße medizinische Instrument weist ein Führungsrohr mit einem axialen Führungskanal auf, der am distalen Ende nach außen abgebogen verläuft und in einer seitlich am Umfang des Führungsrohres angeordneten Öffnung mündet. Durch diesen axialen Führungskanal kann eine Kanüle geschoben werden, deren distale Spitze beim Vorschieben am distalen Ende des Führungskanals aus der Achse des Führungsrohres abgelenkt wird und gegen die Achse des Führungsrohres abgewinkelt seitlich aus dem Führungsrohr austritt, um in die Wand eines Körperkanals des Patienten einzustechen, in welchen das Führungsrohr eingeführt wurde. Um an verschiedenen über den Umfang verteilten definierten Winkelstellungen der Wand des Körperkanals einstechen zu können, ist das Führungsrohr mit seinem proximalen Ende um seine Längsachse drehbar in einem Griffteil gelagert. Dadurch ist eine einfache Handhabung möglich, da der behandelnde Arzt das Griffteil fest in der Hand halten kann, ohne die Position des Griffteils und damit seine Handhaltung ändern zu müssen. Er muss lediglich das Führungsrohr in dem Griffteil drehen, um die Winkelposition der Austrittsöffnung für die Kanüle am distalen Ende des Führungsrohres zu ändern. Die axiale Lage des distalen Endes des Führungsrohres und damit des Einstichpunktes der aus dem Führungsrohr austretenden Kanüle ist durch die Lage des Griffteils festgelegt, so dass die axiale Lage der Einstichstellen in verschiedenen Winkelpositionen einfach und zuverlässig beibehalten werden kann.The according to the invention medical Instrument has a guide tube with an axial guide channel on, which is bent outwards at the distal end and opens in a laterally arranged on the circumference of the guide tube opening. By this axial guide channel can a cannula be pushed, whose distal tip when advancing at the distal End of the guide channel off the axis of the guide tube is deflected and angled against the axis of the guide tube laterally from the guide tube exits to the wall of a body duct stab the patient, in which the guide tube was inserted. Around at various over the circumference distributed defined angular positions of the wall of the body channel to be able to stab is the guide tube with its proximal end rotatable about its longitudinal axis in a handle part stored. This makes handling easy, as the attending physician The handle can hold firmly in the hand, without the position of the Handle part and thus have to change his hand position. He just has to do that guide tube rotate in the handle portion to the angular position of the outlet opening for the cannula at the distal end of the guide tube to change. The axial position of the distal end of the guide tube and thus the Puncture point of the guide tube emerging cannula is determined by the position of the handle part, so that the axial Position of the puncture sites in different angular positions easy and reliable can be maintained.

Das Führungsrohr weist nur einen axialen Führungskanal auf, so dass der Durchmesser und Querschnitt des Führungsrohres nicht wesentlich größer sein müssen als der Durchmesser und der Querschnitt der eingesetzten Kanüle. Das Führungsrohr kann beliebig um seine Längsachse gedreht werden, so dass Einstiche in jeder beliebigen Winkelposition möglich sind. Dadurch ergibt sich in der Anwendung eine hohe Flexibilität, da die Anzahl der Einstiche und ihre gegenseitige Winkelposition beliebig gewählt werden können.The guide tube has only one axial guide channel on, giving the diameter and cross section of the guide tube not be much bigger have to as the diameter and cross section of the inserted cannula. The guide tube can be arbitrary about its longitudinal axis be turned so that punctures in any angular position possible are. This results in a high flexibility in the application, as the Number of punctures and their mutual angular position arbitrarily chosen can be.

Vorzugsweise ist an dem in dem Griffteil aufgenommenen proximalen Ende des Führungsrohres eine Markierung vorgesehen, an welcher der behandelnde Arzt erkennen kann, in welcher Drehwinkelposition sich das Führungsrohr und damit die Öffnung für den Austritt der Kanülenspitze befindet.Preferably is at the received in the handle portion proximal end of the guide tube a Mark provided on which recognize the attending physician can, in which angular position, the guide tube and thus the opening for the exit the cannula tip located.

In einer zweckmäßigen Ausführung ist an dem proximalen Ende des Führungsrohres ein im Wesentlichen radial abstehender Betätigungshebel angebracht, der einerseits ein einfaches feinfühliges Verdrehen des Führungsrohres ermöglicht und andererseits gleichzeitig als Markierung für die Drehwinkelposition dient.In an expedient embodiment at the proximal end of the guide tube a substantially radially projecting actuating lever mounted, the on the one hand a simple sensitive twisting of the guide tube allows and on the other hand simultaneously serves as a mark for the rotational angular position.

Vorzugsweise ist das Führungsrohr lösbar an dem Griffteil angeordnet, so dass das Instrument für eine gründliche Reinigung und Sterilisation zerlegt werden kann.Preferably is the guide tube detachable arranged the handle part, so that the instrument for a thorough Cleaning and sterilization can be disassembled.

In einer zweckmäßigen Ausführung weist das Führungsrohr an seinem proximalen Ende einen Außenbund auf, der in einem Lagerring am distalen Ende des Griffteils drehbar gelagert ist. In diesen Außenbund kann der Betätigungshebel eingesetzt sein, wobei er durch einen Umfangsschlitz des Lagerrings radial hindurch tritt. Der Betätigungshebel dient auf diese Weise sowohl zum Verdrehen des Führungsrohres, zur Anzeige der Drehwinkelposition des Führungsrohres und zur axialen Sicherung des Führungsrohres an dem Griffteil.In an expedient embodiment, the guide tube at its proximal end on an outer collar, in a bearing ring is rotatably mounted at the distal end of the handle part. In these outer collar can the operating lever be inserted, wherein it is radially through a circumferential slot of the bearing ring passes through. The operating lever serves in this way both for rotating the guide tube, to display the Angular position of the guide tube and for axially securing the guide tube on the handle part.

In einer zweckmäßigen Ausführung weist das Griffteil eine Aufnahme für eine handelsübliche Spritze auf. Dadurch ergibt sich eine vielseitige Verwendbarkeit des Instruments. Vorzugsweise ist dabei die Spritze in dem Griffteil axial zwischen einer proximalen Position und einer distalen Position verschiebbar. In der proximalen Position befindet sich die distale Spitze der Kanüle der Spritze innerhalb des Führungskanals des Führungsrohres, so dass das Führungsrohr in den Körperkanal des Patienten eingeführt werden kann. In der distalen Position der Spritze ist die Kanüle soweit vorgeschoben, dass ihre distale Spitze seitlich aus dem Kanülenrohr austritt und in die Wand des Körperkanals des Patienten einstechen kann. Eine einfache Handhabung des Instruments ergibt sich dabei dann, wenn die distale Position und die proximale Position jeweils durch einen Anschlag definiert sind. Der distale Anschlag definiert dabei gleichzeitig auch die Länge, um welche das distale Ende der Kanüle aus dem Umfang des Führungsrohres austritt, d. h. die Einstichtiefe der Kanüle in die Wand des Körperkanals des Patienten.In an expedient embodiment, the Handle a receptacle for a commercial syringe on. This results in a versatility of the instrument. Preferably, the syringe is in the grip axially between a proximal position and a distal position displaceable. In the proximal position is the distal tip of the cannula the syringe inside the guide channel of the guide tube, so that the guide tube in the body canal introduced by the patient can be. In the distal position of the syringe, the cannula is ready advanced its distal tip laterally out of the cannula tube exit and into the wall of the body canal of the patient can puncture. Easy handling of the instrument arises when the distal position and the proximal Position are each defined by a stop. The distal At the same time, the stop also defines the length around which the distal one End of the cannula from the circumference of the guide tube exit, d. H. the penetration depth of the cannula into the wall of the body canal of the patient.

Im Folgenden wird die Erfindung anhand eines in der Zeichnung dargestellten Ausführungsbeispieles näher erläutert. Es zeigenin the The invention will be explained below with reference to an embodiment shown in the drawing embodiment explained in more detail. It demonstrate

1 eine Seitenansicht des Instruments in zerlegtem Zustand, 1 a side view of the instrument in disassembled state,

2 eine gegenüber 1 um 90° gedrehte Seitenansicht des Griffteils, 2 one opposite 1 rotated by 90 ° side view of the handle part,

3 eine axiale Stirnansicht auf das in 2 linke proximale Ende des Griffteils, 3 an axial front view of the in 2 left proximal end of the handle part,

4 eine axiale Stirnansicht auf das in 2 rechte distale Ende des Griffteils, 4 an axial front view of the in 2 right distal end of the handle part,

5 eine Seitenansicht des Instruments mit eingesetzter Spritze, 5 a side view of the instrument with inserted syringe,

6 einen Axialschnitt durch das Führungsrohr mit zurückgezogener Kanüle und 6 an axial section through the guide tube with retracted cannula and

7 einen 6 entsprechenden Axialschnitt mit distal vorgeschobener Kanüle. 7 one 6 corresponding axial section with distally advanced cannula.

Das medizinische Instrument weist ein Führungsrohr 10 auf, welches an seinem distalen Ende 12 geschlossen ist und eine stumpfe abgerundete Spitze aufweist, die gegebenenfalls auch leicht konisch ausgebildet sein kann. Das innere Lumen des Führungsrohres 10 bildet einen Führungskanal 14 und erweitet sich an dem offenen proximalen Ende zu einem Einführkonus 16. Distal ist der Führungskanal 14 zu einer seitlich in der Wandung des Führungsrohres 10 ausgebildeten Öffnung 18 geführt. Die Öffnung 18 befindet sich hinter dem sich verjüngenden distalen Ende 12 des Führungsrohres 10 in dessen Zylindermantelfläche. Im Inneren des Führungsrohres 10 ist eine Ablenkeinrichtung 20 ausgebildet, die in Form einer keilförmigen Schräge oder einer bogenförmig gerundeten Rampe einen stufenlosen Übergang des koaxialen Führungskanals 14 in die seitliche Öffnung 18 bildet. Das Führungsrohr 10 ist vorzugsweise aus Edelstahl gefertigt, kann gegebenenfalls aber auch aus einem geeigneten Kunststoff hergestellt werden.The medical instrument has a guide tube 10 on which at its distal end 12 is closed and has a dull rounded tip, which may optionally also be slightly conical. The inner lumen of the guide tube 10 forms a guide channel 14 and expands at the open proximal end to an insertion cone 16 , Distal is the guide channel 14 to a side in the wall of the guide tube 10 trained opening 18 guided. The opening 18 is located behind the tapered distal end 12 of the guide tube 10 in its cylinder surface. Inside the guide tube 10 is a deflector 20 formed, in the form of a wedge-shaped slope or an arcuate rounded ramp a stepless transition of the coaxial guide channel 14 in the side opening 18 forms. The guide tube 10 is preferably made of stainless steel, but may optionally also be made of a suitable plastic.

Das Führungsrohr 10 ist drehbar und lösbar an einem Griffteil 22 angebracht. Hierzu weist das proximale Ende des Führungsrohres 10 einen Außenbund 24 auf, der einen gegenüber dem kreisförmigen Querschnitt des Führungsrohres 10 im Durchmesser vergrößerten kreisförmigen Querschnitt aufweist. Der Außenbund 24 ist vorzugsweise einstückig an dem Führungsrohr 10 ange formt. In die zylindrische Außenmantelfläche des Außenbundes 24 ist eine radiale Sackbohrung 26 mit einem Innengewinde eingearbeitet. Der Außenbund 24 wird in einen Lagerring 28 des Griffteils 22 eingesetzt. Der Innendurchmesser des Lagerrings 28 entspricht dem Außendurchmesser des Außenbundes 24, so dass der Außenbund 24 in dem Lagerring 28 drehbar geführt gelagert ist. Die axiale Länge des Außenbundes 24 entspricht der axialen Länge des Lagerringes 28. Der Lagerring 28 weist einen radial durchgehenden und in Umfangsrichtung verlaufenden Umfangsschlitz 30 auf, der sich über nahezu 360° des Umfangs des Außenbundes 24 erstreckt. In einfacher Weise kann der Umfangsschlitz 30 dadurch hergestellt werden, dass der Lagerring 28 aus zwei um die Breite des Umfangsschlitzes 30 axial beabstandeten Einzelringen zusammengesetzt ist, die durch einen axialen Steg 32 in einem engen Winkelabschnitt miteinander verbunden sind. Der Außenbund 24 wird axial in den Lagerring 28 eingeschoben, worauf sich die Sackbohrung 26 in dem axialen Bereich des Umfangsschlitzes 30 befindet. Dann wird ein als Betätigungshebel dienender radialer Stift 34 durch den Umfangsschlitz 30 eingesetzt und in die Sackbohrung 26 eingeschraubt. Der Stift 34 ragt radial über den Lagerring 28 hinaus, so dass der Stift 34 leicht erfasst werden kann, um den Außenbund 24 und damit das Führungsrohr 10 gegenüber dem Lagerring 28 und damit dem Griffteil 22 zu verdrehen. Eine Drehung des Führungsrohres 10 ist damit um einen Winkel möglich, der dem Umfangswinkel des Umfangsschlitzes 30 entspricht, d. h. um einen Winkel von nahezu 360°. Die Sackbohrung 26 und damit der Stift 34 sind vorzugsweise in der selben Winkelposition des Führungsrohres 10 angeordnet, in welcher sich die Öffnung 18 befindet. Der Stift 34 zeigt somit auch die Winkelstellung der Öffnung 18 in Bezug auf das Griffteil 22 an.The guide tube 10 is rotatable and detachable on a handle part 22 appropriate. For this purpose, the proximal end of the guide tube 10 an outer collar 24 on, the one opposite to the circular cross-section of the guide tube 10 having enlarged in diameter circular cross-section. The outer collar 24 is preferably integral with the guide tube 10 formed. In the cylindrical outer surface of the outer collar 24 is a radial blind hole 26 incorporated with an internal thread. The outer collar 24 gets into a bearing ring 28 of the grip part 22 used. The inner diameter of the bearing ring 28 corresponds to the outer diameter of the outer collar 24 so that the outside alliance 24 in the bearing ring 28 is mounted rotatably guided. The axial length of the outer collar 24 corresponds to the axial length of the bearing ring 28 , The bearing ring 28 has a radially continuous and circumferentially extending circumferential slot 30 extending over almost 360 ° of the circumference of the outer collar 24 extends. In a simple way, the circumferential slot 30 be prepared by the fact that the bearing ring 28 two at the width of the circumferential slot 30 axially spaced individual rings is composed by an axial web 32 are connected together in a narrow angle section. The outer collar 24 is axially in the bearing ring 28 pushed in, whereupon the blind bore 26 in the axial region of the circumferential slot 30 located. Then, serving as an operating lever radial pin 34 through the circumferential slot 30 used and in the blind hole 26 screwed. The pencil 34 protrudes radially over the bearing ring 28 out, leaving the pen 34 can easily be detected to the outside alliance 24 and thus the guide tube 10 opposite the bearing ring 28 and thus the handle part 22 to twist. A rotation of the guide tube 10 is thus possible by an angle of the circumferential angle of the circumferential slot 30 corresponds, ie by an angle of almost 360 °. The blind hole 26 and with it the pen 34 are preferably in the same angular position of the guide tube 10 arranged, in which the opening 18 located. The pencil 34 thus also shows the angular position of the opening 18 in relation to the handle part 22 at.

Der in die Sackbohrung 26 eingeschraubte Stift 34 hält den Außenbund 24 und damit das Führungsrohr 10 axial in dem Lagerring 28 und damit an dem Griffteil 22. Durch Herausdrehen des Stiftes 34 aus der Sackbohrung 26 kann das Führungsrohr 10 wieder von dem Griffteil 22 getrennt werden.The in the blind hole 26 screwed pin 34 keeps the outer league 24 and thus the guide tube 10 axially in the bearing ring 28 and thus on the handle part 22 , By unscrewing the pin 34 from the blind hole 26 can the guide tube 10 again from the handle part 22 be separated.

Das Griffteil 22 weist weiter eine Aufnahme 36 auf, die als Handgriff ausgebildet ist und zum Führen des Instruments dient. Die Aufnahme 36 hat die Form eines länglichen hohlen Kreiszylinders und weist an ihrem Außenumfang Umfangsrillen auf, die die Griffigkeit der Aufnahme 36 als Handgriff begünstigen. Am distalen Ende der Aufnahme 36 ist der achsparallele Steg 32 angebracht, der an seinem der Aufnahme 36 entgegengesetzten distalen Ende den Lagerring 28 bzw. die zwei den Lagerring 28 bildenden Einzelringe trägt. Am proximalen Ende der Aufnahme 36 sind zwei Anschlagbügel 38 angebracht. Die zwei Anschlagbügel 38 sind im Winkel gegeneinander versetzt an der proximalen Stirnkante der Aufnahme 36 angebracht, verlaufen von der Aufnahme 36 achsparallel in proximale Richtung und sind an ihrem freien proximalen Ende rechtwinklig nach innen abgebogen, um jeweils einen kurzen Anschlag 40 zu bilden.The handle part 22 continues to record 36 on, which is designed as a handle and serves to guide the instrument. The recording 36 has the shape of an elongated hollow circular cylinder and has on its outer circumference circumferential grooves, the grip of the recording 36 to favor as a handle. At the distal end of the picture 36 is the axis-parallel web 32 attached to his intake 36 opposite distal end of the bearing ring 28 or the two the bearing ring 28 wearing individual rings. At the proximal end of the picture 36 are two stop bars 38 appropriate. The two stop bars 38 are offset at an angle to each other at the proximal end edge of the recording 36 attached, run from the recording 36 axially parallel in the proximal direction and are bent at its free proximal end at right angles inwards, each with a short stop 40 to build.

Wird das Instrument zum Injizieren verwendet, so wird in das Instrument eine Injektionsspritze eingesetzt, insbesondere eine handelsübliche Spritze, z. B. eine Einmal-Spritze. Die Spritze weist einen Zylinder 42 auf, an dessen distalen Kanülenansatz 44 eine Kanüle 46 angesetzt wird. Am proximalen Ende des Zylinders 42 ist ein seitlich abstehender Flansch 48 angeformt. In dem Zylinder 42 ist ein Kolben 50 verschiebbar.If the instrument is used for injecting, then an injection syringe is inserted into the instrument, in particular a commercially available syringe, for. B. a disposable syringe. The syringe has a cylinder 42 on, at its distal cannula attachment 44 a cannula 46 is set. At the proximal End of the cylinder 42 is a laterally projecting flange 48 formed. In the cylinder 42 is a piston 50 displaceable.

Die Spritze wird mit aufgesetzter Kanüle 46 vom proximalen Ende durch die Aufnahme 36 in das Instrument eingeführt. Die Kanüle 46 gelangt dabei begünstigt durch den Einführkonus 16 in den Führungskanal 14 des Führungsrohres 10. Der Zylinder 42 der Spritze wird koaxial in der Aufnahme 36 aufgenommen. Die Spritze wird soweit in das Instrument eingeführt, bis sich der Flansch 48 am proximalen Ende des Zylinders 42 zwischen dem proximalen Ende der Aufnahme 36 und den Anschlägen 40 der Anschlagbügel 38 befindet. Die Anschläge 40 greifen dabei beiderseits des Kolbens 50 über den Flansch 48.The syringe comes with attached cannula 46 from the proximal end through the receptacle 36 introduced into the instrument. The cannula 46 gets favored by the insertion cone 16 in the guide channel 14 of the guide tube 10 , The cylinder 42 the syringe becomes coaxial in the receptacle 36 added. The syringe is inserted so far into the instrument until the flange 48 at the proximal end of the cylinder 42 between the proximal end of the receptacle 36 and the attacks 40 the stop bracket 38 located. The attacks 40 grip on both sides of the piston 50 over the flange 48 ,

Die axialen Längenabmessungen des Instruments sind auf die axialen Längenabmessungen der Spritze, d. h. insbesondere des Zylinders 42 und der Kanüle 46, so abgestimmt, dass sich die distale Spitze 52 der Kanüle 46 im Inneren des Führungskanals 14 hinter der Ablenkeinrichtung 20 befindet, wie 6 zeigt, wenn der Zylinder 42 mit seinem Flansch 48 an den Anschlägen 40 der Anschlagbügel 38 anliegt. Da die scharfe distale Spitze 52 der Kanüle 46 im Inneren des Führungsrohres 10 liegt, kann das Führungsrohr in den Körperkanal des Patienten eingeführt werden, ohne dass Verletzungen durch die Kanüle 46 möglich sind. Ist das Führungsrohr 10 axial an der Injektionsstelle platziert, so wird der Zylinder 42 der Spritze distal in der Aufnahme 36 vorgeschoben, bis der Flansch 48 an dem proximalen Ende der Aufnahme 36 anschlägt, wie dies in 5 dargestellt ist. Dabei wird die Kanüle 46 in dem Führungskanal 14 ebenfalls distal vorgeschoben, wobei die scharfe Spitze 52 der Kanüle 46 durch die Ablenkeinrichtung 20 abgelenkt wird und seitlich durch die Öffnung 18 aus dem Führungsrohr 10 austritt, wie dies in 7 dargestellt ist. Der Anschlag des Flansches 48 an der Aufnahme 36 definiert dadurch auch, wie weit die Spitze 52 der Kanüle 46 aus dem Führungsrohr 10 austritt, wodurch die Einstichtiefe der Kanüle 46 für die Injektion festgelegt ist. Bei dieser Injektion hält der behandelnde Arzt das Instrument an der als Handgriff ausgebildeten Aufnahme 36. Das Führungsrohr 10 kann mittels des Stif tes 34 koaxial gegenüber dem Griffteil 22 gedreht werden, so dass der behandelnde Arzt bei festgehaltenem Griffteil 22, d. h. bei definierter axialer Position der Öffnung 18 durch Drehen des Stiftes 34 die Winkelposition der Öffnung 18 festlegen kann und damit die Winkelposition, in welcher die Spitze 52 der Kanüle 46 aus dem Führungsrohr 10 austritt und in die Wand des Körperkanals eindringt. Den Einstichwinkel der Spitze 52 in Bezug auf die Achse des Führungsrohres 10 bestimmt dabei die Ablenkeinrichtung 20. Nach einer Injektion in einer ersten Drehwinkelstellung kann die Spritze wieder bis an die Anschläge 40 zurückgezogen werden, wodurch die Spitze 52 der Kanüle 46 wieder in den Führungskanal 14 hineingezogen wird. Das Führungsrohr 10 kann nun in eine neue Winkelposition gedreht werden, um dann durch erneutes distales Verschieben der Spritze wiederum die Spitze 52 in einer anderen Winkelposition einzustechen und erneut zu injizieren.The axial length dimensions of the instrument are based on the axial length dimensions of the syringe, ie in particular of the cylinder 42 and the cannula 46 , so matched that the distal tip 52 the cannula 46 inside the guide channel 14 behind the deflector 20 is located, like 6 shows when the cylinder 42 with its flange 48 at the attacks 40 the stop bracket 38 is applied. Because the sharp distal tip 52 the cannula 46 inside the guide tube 10 is located, the guide tube can be inserted into the body passage of the patient without causing injury through the cannula 46 possible are. Is the guide tube 10 placed axially at the injection site, so does the cylinder 42 the syringe distally in the receptacle 36 advanced until the flange 48 at the proximal end of the receptacle 36 strikes as in 5 is shown. This is the cannula 46 in the guide channel 14 also advanced distally, with the sharp tip 52 the cannula 46 through the deflector 20 is deflected and laterally through the opening 18 from the guide tube 10 exit, as in 7 is shown. The stop of the flange 48 at the reception 36 It also defines how far the top is 52 the cannula 46 from the guide tube 10 leaking, reducing the penetration depth of the cannula 46 is set for injection. In this injection, the attending physician holds the instrument to the receptacle formed as a handle 36 , The guide tube 10 can by means of Stif tes 34 coaxial with the handle 22 be turned so that the attending physician with held grip 22 , ie at a defined axial position of the opening 18 by turning the pin 34 the angular position of the opening 18 can set and thus the angular position in which the tip 52 the cannula 46 from the guide tube 10 exit and penetrate into the wall of the body canal. The insertion angle of the tip 52 with respect to the axis of the guide tube 10 determines the deflection device 20 , After an injection in a first angular position, the syringe can again up to the attacks 40 be withdrawn, eliminating the tip 52 the cannula 46 back in the guide channel 14 is involved. The guide tube 10 can now be rotated to a new angular position, then by again distal displacement of the syringe turn the tip 52 stab in a different angular position and inject again.

Es ist offensichtlich, dass die Aufnahme 36 nicht selbst als Handgriff ausgebildet sein muss. Es ist ebenso möglich, an der Aufnahme 36 einen zusätzlichen radial abstehenden Handgriff anzubringen, z. B. nach Art eines Pistolengriffes. Die Ausbildung der Aufnahme 36 als Handgriff hat den Vorteil, dass das Instrument geringe radiale Abmessungen aufweist, was in vielen Fällen die Handhabung erleichtert.It is obvious that the recording 36 does not have to be designed as a handle. It is also possible to record 36 to install an additional radially projecting handle, z. B. in the manner of a pistol grip. The training of the recording 36 As a handle has the advantage that the instrument has small radial dimensions, which facilitates handling in many cases.

Weiter ist es möglich, Rastungen vorzusehen, die ein federndes Einrasten des Führungsrohres 10 gegenüber dem Griffteil 22 in vorgegebenen definierten Drehwinkelpositionen ermöglicht. Dies erleichtert die Drehwinkelpositionierung beim Einstechen der Kanüle 46 in die Wand des Körperkanals. In der Regel ist jedoch die Reibung zwischen dem Außenbund 24 und dem Lagerring 28 ausreichend, um das Führungsrohr 10 in der jeweils gewähl ten Drehwinkelposition zu halten, wobei sich hierbei der Vorteil einer kontinuierlichen Winkelverstellung ergibt.Further, it is possible to provide detents, which is a resilient engagement of the guide tube 10 opposite the handle part 22 in predetermined defined rotational angle positions allows. This facilitates the rotational angle positioning during insertion of the cannula 46 into the wall of the body canal. As a rule, however, the friction between the outer collar 24 and the bearing ring 28 sufficient to the guide tube 10 to keep in each selected th rotational angle position, in which case the advantage of a continuous angular adjustment results.

1010: Führungsrohrguide tube
1212: distales Endedistal The End
1414: Führungskanalguide channel
1616: Einführkonusintroduction cone
1818: Öffnungopening
2020: AblenkeinrichtungDeflector
2222: Griffteilhandle part
2424: Außenbundouter collar
2626: Sackbohrungblind hole
2828: Lagerringbearing ring
3030: Umfangsschlitzcircumferential slot
3232: Stegweb
3434: Stiftpen
3636: Aufnahmeadmission
3838: Anschlagbügelstop bracket
4040: Anschlagattack
4242: Zylindercylinder
4444: Kanülenansatzcannula hub
4646: Kanülecannula
4848: Flanschflange
5050: Kolbenpiston
5252: Spitzetop

Claims

Medical instrument with a guide tube ( 10 ), which is insertable into a body passage of a patient, wherein the guide tube ( 10 ei NEN inner axial guide channel ( 14 ) located behind the closed distal end (FIG. 12 ) of the guide tube ( 10 ) in a laterally on the circumference of the guide tube ( 10 ) opening ( 18 ), so that an elastically flexible cannula ( 46 ) proximally into the guide channel ( 14 ) is inserted and when advancing in the guide channel ( 14 ) with its distal tip ( 52 ) against the axis of the guide tube ( 10 ) bent laterally through the opening ( 18 ), characterized in that the guide tube ( 10 ) with its proximal end about its longitudinal axis rotatable in a handle part ( 22 ) is recorded.

Instrument according to claim 1, characterized in that the guide tube ( 10 ) releasably in the grip part ( 22 ) is recorded.

Instrument according to claim 1 or 2, characterized in that a marking the respective rotational angular position of the guide tube ( 10 ) opposite the handle part ( 22 ) makes recognizable.

Instrument according to one of the preceding claims, characterized in that the guide tube ( 10 ) at its proximal end a substantially radially projecting actuating lever (pin 34 ) having.

Instrument according to one of the preceding claims, characterized in that the guide tube ( 10 ) at its proximal end an outer collar ( 24 ), which in a bearing ring ( 28 ) at the distal end of the handle part ( 22 ) is rotatably mounted.

Instrument according to claim 5, characterized in that the bearing ring ( 28 ) a circumferential slot ( 30 ), by which the actuating lever (pin 34 ) passes through radially.

Instrument according to claim 6, characterized in that the actuating lever (pin 34 ) in the Außenbund ( 24 ) is releasably inserted.

Instrument according to one of the preceding claims, characterized in that the handle part ( 22 ) a recording ( 36 ) for a syringe, in which the syringe is axially movable between a proximal position, in which the distal tip ( 52 ) of her cannula ( 46 ) withdrawn in the guide channel ( 14 ) and a distal position in which the distal tip (FIG. 52 ) of the cannula ( 46 ) through the opening ( 18 ) from the guide tube ( 10 ) exit.

Instrument according to claim 8, characterized in that the receptacle ( 36 ) has a stop which limits the axial movement of the syringe in the distal direction.

Instrument according to claim 8 or 9, characterized in that the receptacle ( 36 ) a stop ( 38 . 40 ), which limits the axial movement of the syringe in the proximal direction.

Instrument according to one of claims 8 to 10, characterized in that the handle part ( 22 ) a hollow cylindrical receptacle ( 36 ), the cylinder ( 42 ) of the syringe used coaxially encloses.

Instrument according to claim 11, characterized in that the receptacle ( 36 ) is designed as a handle.

Instrument according to claim 11, characterized in that on the receptacle ( 36 ) a handle is attached.

Instrument according to one of claims 5 to 13, characterized in that the bearing ring ( 28 ) at the recording ( 36 ) is attached.

Instrument according to one of claims 9 to 14, characterized in that the proximal end of the receptacle ( 36 ) the distal stop for a flange ( 48 ) forms the syringe.

Instrument according to one of claims 10 to 15, characterized in that on the receptacle ( 36 ) a proximally projecting stop ( 38 . 40 ) for the flange ( 48 ) of the syringe is attached as a proximal stop.