具体实施方式
本发明结合附图与实施例作进一步的说明。
实施例一:
处方1 黄体酮 50g
单硬脂酸甘油酯 150g
乙醇 15ml
微粉硅胶 2g
淀粉 12.5g
制成 1000粒
制备方法
①将150g单硬脂酸甘油酯加入15ml乙醇中,加热至60℃,加入50g黄体酮使其溶解,取出,40℃真空干燥4小时,气流粉碎,粉碎粒度要求在0~20um。
②按处方量,加入微粉硅胶、淀粉均匀混合。
③装0号胶囊,包装。
实施例二:
处方2 黄体酮 50g
单硬脂酸甘油酯 80g
十二烷基硫酸钠 1.5g
乙醇 20ml
微粉硅胶 1.25g
淀粉 12.5g
制成 1000粒
制备方法
①将80g单硬脂酸甘油酯加入20ml乙醇中,加热至60℃,加入50g黄体酮、1.5g十二烷基硫酸钠使其溶解,取出,40℃真空干燥4小时,气流粉碎,粉碎粒度要求在20~40um。
②按处方量加入微粉硅胶、淀粉均匀混合。
③装0号胶囊,包装。
实施例三
处方3 黄体酮 100g
PEG6000 50g
丙酮 30ml
微粉硅胶 1.5g
淀粉 14g
制成 1000粒
制备方法
①将50gPEG6000加入30ml丙酮中,加热至60℃,加入100g黄体酮使其溶解,40℃真空干燥4小时,气流粉碎,粉碎粒度要求在60~80um。
②按处方量,加入微粉硅胶、淀粉均匀混合。
②装0号胶囊,包装。
实施例四:
处方4 黄体酮 100g
十六醇 100g
卵磷脂 2.5g
乙醇 20ml
微粉硅胶 1g
淀粉 10g
制成 1000粒
制备方法
①将100g十六醇加入20ml乙醇中,加热至60℃,加入100g黄体酮、2.5g卵磷脂使其溶解,取出,40℃真空干燥4小时,气流粉碎,粉碎粒度要求在60~80um。
②按处方量,加入微粉硅胶、淀粉均匀混合。
③装0号胶囊,包装。
实施例五:黄体酮胶囊药效学试验
一.实验材料
(一)、动物
雌性新西兰白兔,体重0.6-0.8kg;ICR雌性小鼠,体重19-20g,27-35g,购自浙江省实验动物中心,动物合格证号:浙实验准字96001。
(二)、药物
1.黄体酮胶囊:颗粒含量35.15%,下述实验剂量均按黄体酮含量计算,实验时以羧甲基纤维素配制成混悬液,灌胃给药,每日2次,间隔6小时。
2.黄体酮注射剂:20mg/ml,浙江仙居制药股份有限公司,批号960112,实验时以灭菌精制植物油稀释,皮下或肌肉注射给药,每日1次。
3.雌二醇(E2):含量99.5%,上海第十二制药厂,批号95020,实验时用灭菌精制植物油配制,皮下注射给药。
二.实验方法与结果
(一)、幼兔子宫内膜转化试验
雌性新西兰幼兔36只,体重0.6-0.8Kg,随机分为7组,每组5只。另留1只为正常幼兔,同条件饲养,不给药。各组动物于实验第1-6天,E2皮下给药(sc)5μg/只/d,实验第7-11天,给药组分别黄体酮注射剂肌肉注射(im)0.78、3.13、12.50mg/kg/d或黄体酮胶囊口服给药(po)7.80、31.30、125.00mg/kg/d,对照组po等体积赋型剂2ml/只/d。末次给药后24小时,解剖取出子宫,固定于Bouin′s液中,每侧子宫分别取远、中、近3段,石蜡切片,HE染色后,镜检,观察子宫内膜形态,按子宫内膜腺体增生程度,定出Mcphail指数分级。
Mcphail指数分级标准:
1级,腺腔沿管腔发展,很短,较深的基质未深及;
2级,腺体数目增加,长度加长,较深的基质部分仍完整,染色明亮;
3级,腺体扩展伸入较深基质,腺体较狭窄;
4级,腺体深入近肌肉层,腺体扩展,内膜断裂。
表1 幼兔子宫内膜转化试验(
X±SD)
|
组别 |
剂量(mg/kg/d) |
动物数(只) |
Mcphail平均指数 |
|
对照组黄体酮注射剂黄体酮胶囊(粉) | 0.783.1312.507.8031.30125.00 |
5555555 |
0.0±0.03.2±0.23.6±0.33.8±0.23.0±0.33.1±0.23.6±0.4 |
结果见表1,雌激素促进子宫生长和内膜细胞分裂,从而引起内膜增生增厚,并转化为增殖型内膜,黄体酮在此基础上将子宫内膜转化为分泌型内膜:镜检结果表明,正常幼兔子宫细小,内膜中末见腺体(参见图1);对照组兔子宫在雌激素作用下,子宫变粗,宫腔增大,呈不规则形,有少数腺体(<10),小、园、直,无分枝,有大量间质(参见图2),Mcphail指数定级为0;黄体酮注射剂im 0.78、3.13、12.50mg/kg/d或黄体酮胶囊(粉)po 7.80、31.30、125.00mg/kg/d,各组兔子宫均较粗大,略呈暗红色,镜下可见内膜腺体增多、延长、弯曲,并出现分枝,有些内膜腺体扩展伸入较深基质,腺体变窄,间质大为减少(参见图3-8),Mcphail指数见参表1:表明黄体酮胶囊口服后具有较强的孕激素活性,能促进经雌激素刺激的幼兔子宫内膜腺体增生,其作用与1/10剂量注射剂的作用相当。
(二)、小鼠蜕膜瘤形成试验
ICR雌性小鼠83只,体重19-20g,随机分成8组,以戊巴比妥钠60mg/kg,腹腔(ip)麻醉,在无菌操作条件下,从背部两侧切除卵巢,对照组仅做假手术,不切除卵巢,也不给药,实验第7-9天,其它组每日E2 sc 2μg/只,从第10-17天起每日E2 sc 1μg/只,给药组同时黄体酮sc注射剂6.25、12.5、25.0mg/kg/d或黄体酮胶囊(粉)po62.5、125、250mg/kg/d,对照组、模型组po等体积的赋型剂0.5ml/只,于第12天,小鼠戊巴比妥钠麻醉,在左侧子宫角1/3系膜处穿一丝线,第18天将动物处死,取出两侧子宫,精密称取湿重,并按Peter Hebborn方法以两侧子宫角重量之差,为蜕膜瘤生长的指标,计算蜕膜瘤增长百分率。
表2 小鼠蜕膜瘤形成试验(
X±SD)
|
组别 |
剂量(mg/kg/d) |
动物数(只) |
Mcphail平均指数 |
|
对照组模型组黄体酮注射剂黄体酮胶囊(粉) | 6.2512.525.062.5125250 |
1011101010101210 |
7.9±10.09.9±18.429.7±20.0*35.8±22.1**55.9±14.8***19.3±18.535.2±25.0*53.6±27.1*** |
注:经t检验,与模型组比较,*p<0.05,**p<0.01,***p<0.001
结果见表2,黄体酮胶囊(粉)可明显地诱发小鼠蜕膜瘤的生长,表明具有颇强的孕激素活性,并有明显的剂量反应关系,黄体酮胶囊(粉)的作用强度约相当于1/10剂量注射剂的作用强度。
(三)、小鼠妊娠维持试验
ICR雌性小鼠,体重27-30g,以2∶1与雄鼠同笼,次日早上8点钟,观察雌鼠阴栓,以发现阴栓为妊娠第1天,于怀孕第8天,经戊巴比妥钠60mg/kg,ip麻醉从背部两侧切除卵巢,观察子宫内有无胚胎着床,以确定其有否怀孕并弃去未孕鼠,手术当天E2 sc 2μg/只/d,同时黄体酮注射剂sc 12.5、25、50mg/kg/d或黄体酮胶囊(粉)po 125、250、500mg/kg/d,对照组、模型组po等体积赋型剂0.5ml/只,连续6天,直至妊娠第14天,解剖,观察胚胎植入部位并记录活胚胎数。对照组进行假手术,不给E2和黄体酮。
表3 去势小鼠妊娠维持试验
|
组别 |
剂量(mg/Kg/d) |
动物数(只) |
妊娠率(%) |
平均活胎数 |
|
对照组模型组黄体酮注射剂黄体酮胶囊(粉) | 12.525.050.0125250500 |
1010101010101010 |
900060*80*03070** |
9.3004.56.105.76.0 |
注:经X2检验,与模型组比较,*p<0.05,**p<0.01。
结果见表3,小鼠在切除卵巢后,因体内雌、孕激素水平下降,不能维持妊娠,导致流产。黄体酮具有抑制子宫平滑肌细胞间隙接合的形成,减少子宫肌的自发活动,降低子宫肌细胞的兴奋性,因而有利于妊娠维持。实验也证明黄体酮胶囊(粉)500mg/kg可维持去卵巢小鼠妊娠70%,其作用与1/10剂量注射剂(80%)的作用接近。
黄体酮临床主要用于功能失调性子宫出血,先兆流产和反复自然流产。由于孕激素可通过负反馈抑制垂体前叶分泌睾丸间质细胞刺激激素(ICSH),从而减少睾丸素分泌。此外,它还能选择性地抑制前列腺素对睾丸酮的吸收和5-α还原酶,阻止睾丸酮转化为双氢睾丸酮。因此,可用于治疗良性前列腺增生症和前列腺癌,近年来临床报道黄体酮还可治疗泌尿系结石。
上述结果证明,黄体酮胶囊(粉)口服有效,黄体酮胶囊(粉)po 7.80-125.00mg/kg/d,即可使E2激发下的幼兔子宫内膜由增生期向分泌期转化,为受精卵的着床以及随后的胚泡发育作准备。小鼠蜕膜瘤形成试验证明,黄体酮胶囊(粉)po 125-250mg/kg/d,可引起细胞分裂,促进小鼠蜕膜瘤的生长,另外,黄体酮胶囊(粉)还能维持去卵巢小鼠的妊娠。黄体酮胶囊(粉)的孕激素活性约相当于1/10剂量黄体酮注射剂的作用。
实施例六:黄体酮胶囊II期临床验证
一、病例选择
1.入选标准:
①月经紊乱或闭经;
②基础体温单相;
③月经后半期测血孕酮水平<7nmol/L;
④子宫内膜活检证实为无排卵月经者。
入选病例至少符合上述标准中的3条,又根据各自特征将上述病例分别归纳为多囊卵巢综合征(Pcos)、更年期、功血、继发闭经及其他。
2、排除标准:有下列情况者不应选入
①有消化道疾病者;
②肝肾功能不全者;
③有其它内分泌疾病者;
④有糖尿病或其它代谢性疾病者;
⑤有药物过敏史者;
⑥过去3月内接受性激素治疗者。
3、剔除标准:
未能证实为无排卵者;各种原因致使该病例未能完成3个疗程者。
二、分组
计划入选病例120例,按随机方式分为2组,一组接受MP治疗,为验证组共60例,另一组接受IP治疗称对照组共60例。
入选者按就诊顺序排号,根据系统随机抽样方法分组。
三、治疗方法
1、药品
黄体酮胶囊
黄体酮注射液 浙江仙居制药有限公司
倍美力片
2、剂量
倍美力片 1.25mg每日一次,口服,共22天
黄体酮胶囊 200mg每日两次,口服于服用倍美力片第13天起服,共10天(验证组)
黄体酮注射液 20mg每日一次肌注,于服用倍美力片第13天起注射,共10天(对照组)
3、用法 每例观察3个疗程
①闭经者经激素测定确诊为无排卵者即时开始第一疗程治疗,第二、三疗程于撤退性出血第5天开始用药。
②无排卵能自然行经者第一疗程于行经第5天起治疗,第二、三疗程于撤退性出血第5天开始用药。
③无排卵功血如行全面刮宫者于手术第5天开始第一疗程治疗,第二、三疗程开始日同前。
四、观察时间及项目
1、疗效观察
①每疗程需询问用药后撤退性出血情况。
②激素测定:治疗前及第3疗程结束前3天分别测定血FSH、LH、E2、P、T、PRL浓度。
③部分病例于治疗前及第三疗程末取子宫内膜标本进行组织学检查。
2、安全性观察
①治疗前及治疗结束后分别测定血常规、肝、肾功能。
②不良反应观察。
五、疗效判定标准
1、停药后阴道出血
①完全缓解 出血3-7天
②显效 出血8-10天
③无效 出血>10天
2、血孕激素水平变化
①完全缓解 >32nmol/L
②显效 20-32nmol/L
③进步 7-19nmol/L
④无效 <7nmol/L
3、子宫内膜组织学变化
①完全缓解 子宫内膜呈分泌反应
②显效 子宫内膜呈早分泌反应或分泌不足
③无效 子宫内膜呈增生反应
六、病例登记与总结
按设计表格逐项登记,并由实施医师及主要研究者签名。
七、统计分析方法
由专职人员进行全部统计,主要采用SPSS 10.0统计软件包。
八、结果
1、一般资料
验证组入选79例,脱落5例,剔除6例,最终有效例数68例,剔除原因,服用药物剂量错误1例,最终检查资料不全2例,诊断错误(血孕酮水平处于排卵后水平)3例。脱落5例均为中途失访。对照组入选71例,脱落6例,剔除4例,最终有效例数61例,剔除原因,最终检查资料不全2例,诊断不确切2例,脱落原因多为中途失访,其中1例发现肝功能异常(参见表4)。
表4 两组入选、脱落、剔除病例比较
| |
验证组 |
对照组 |
|
入选例数脱落例数剔除例数有效例数 |
795668 |
716461 |
x2=0.98 P>0.05
两组入选、脱落、剔除病例比较无显著性差异。
表5 两组年龄与体重指数比较
| |
例数 |
年龄 |
体重指数 |
|
验证组对照组tp |
6861 |
31.3±8.638.0±9.30.7750.439 |
21.3±3.121.6±2.90.6270.532 |
表6 两组体重指数分布(BMI)
| |
验证组(例) |
对照组(例) |
|
<2323~27>27 |
46211 |
41182 |
x2=0.473 P=0.789
BMI=体重kg/身高m2
按国内标准>23为超重,>27为肥胖。参见表5、6,两组年龄、体重指数(BMI)及BMI分布比较均无显著性差异,
2、治疗结果
(1)治疗前后两组激素变化
参见表7,验证组与对照组治疗后血孕酮水平均较治前显著增高,分别由1.90升至48.9nmol/L及1.7升至13.3nmol/L。FSH及LH水平有显著下降。
表7 两组治疗前后血激素水平变化
| |
验证组 |
对照组 |
| FSH IU/LLH IU/LE2pmol/LPnmol/LTnmol/LPRLng/ml |
治疗前11.405(1.56~100)25.29(0.05~157.28)86(9~1388)1.91(0.06~6.33)1.83(0.1~145.6)9.18(0.5~86.83) |
治疗后7.26(0.01~60.2)7.9(0.05~64.6)218.3(29~1153.85)48.88(0.73~452.93)2(0.l~180.1)11(0.46~45.9) |
Z3.184.9313.9139.7260.2121.453 |
P<0.01<0.01<0.01<0.010.8320.146 |
治疗前23.32(2.1~127.4)20.54(1.26~129.2)99.42(9.9~2084.56)1.7(0.32~6.55)1.5(0.5~179.10)10.15(0.65~48.01) |
治疗后8.3(0.7~68.2)10.35(0.24~53)235(5.49~1592.78)13.26(0.64~46.11)1.075(0.07~75.2)11.425(1.2~126.3) |
Z3.8484.5984.3738.7951.4961.949 |
P<0.01<0.01<0.01<0.010.1350.051 |
(2)治疗后两组血孕酮水平分组比较
表8 治疗后两组血孕酮水平分组比较
|
孕酮水平nmol/L |
验证组n=68 |
对照组n=61 | x2 | P |
|
>3221-327-20<7 |
455162 |
9113011 | 36.5 | <0.01 |
注:按排卵后血孕酮水平应达6.36nmol/L(2ng/ml)
黄体高峰期浓度至少达31.8nmol/L(10ng/ml),参见表8,经卡方检验,验证组优于对照组。
(3)治疗后子宫内膜变化
部分病例治疗前后作子宫内膜活检,治疗前子宫内膜均呈增生期或未能取得内膜,治疗后内膜组织学变化参见表9。
表9 两组治疗后子宫内膜组织学变化比较
|
子宫内膜组织学 |
验证组 |
对照组 |
|
A(例)B(例)C(例)合计 |
178328 |
221427 |
x2=6.21 P<0.05
注A:子宫内膜分泌期
B:子宫内膜早分泌期或分泌不足
C:子宫内膜增生期或无内膜
(4)停药后阴道出血比较
表10 两组停药后阴道出血天数比较
|
出血天数 |
验证组 |
对照组 |
x2 |
P |
|
3-7天(例) |
8-10天(例) |
>10天(例) |
3-7天(例) |
8-10天(例) |
>10天(例) | | |
|
疗程123 |
636567 |
431 |
1 |
596057 |
212 |
002 |
1.420.83 |
>0.05>0.05 |
参见表10,两组停药后阴道出血天数比较无显著性差异。
3、治疗结束后疗效比较
(1)孕酮水平评价
表11 血孕酮水平评价
|
疗效 |
验证组(例) |
对照组(例) |
|
完全缓解显效进步无效总有效率 |
45516297% |
911301182% |
Ridit`s检验u=5.23 P<0.01
参见表11,于第3疗程结束前3天检查,验证组血孕酮水平97%升高,超过排卵后水平,对照组87%超过排卵后水平,验证组孕酮水平达黄体期高峰者占67%,经Ridit`s检验,验证组优于对照组。
(2)子宫内膜组织学变化评价
表12 子宫内膜组织学变化评价
|
疗效 |
验证组(例) |
对照组(例) |
|
完全缓解显效无效总有效率 |
178389.3% |
201484% |
Ridit`s检验u=0.95 P>0.05
疗程结束后有子宫内膜活检标本者分析参见表12,验证组与对照组总有效率分别达89.3%及84%,经Ridit`s检验,二组无显著差异。
(3)阴道出血天数
表13 两组停药后阴道出血天数疗效评价
|
疗效 |
验证组%(例) |
对照组%(例) |
| 完全缓解 | 显效 | 无效 | 总有效率 | 完全缓解 | 显效 | 无效 | 总有效率 |
|
123 |
92.6(63)95.6(65)98.5(67) |
5.9(4)4.4(3)1.5(1) |
1.5(1)00 |
98.5(67)100(68)100(68) |
96.7(59)98.4(60)93.4(57) |
3.3(2)1.6(1)3.3(2) |
003.3(2) |
10010096.7(59) |
参见表13,二组停药后阴道出血天数按规定限于7天之内,结果提示内膜剥落完全,各疗程间及两组间比较经Ridit`s检验无显著性差异。
以上实验结果表明,黄体酮胶囊400mg/日口服后吸收良好,能显著提高孕酮水平,并作用于子宫内膜使之由增生转化为分泌反应,试用中未发现严重不良反应。口服黄体酮胶囊使用安全,有效方便,对必须应用天然黄体酮的患者为较好的选择。
无需进一步详细阐述,相信采用前面所公开的内容,本领域技术人员可最大限度地应用本发明。因此,前面的优选具体实施方案应理解为仅是举例说明,而非以任何方式限制本发明的范围。