NO813160L - Kirurgisk hefteapparat. - Google Patents

Description

Bakgrunn for oppfinnelsen

Min oppfinnelse vedrører kirurgiske hefteapparater for en-de-mot-ende anastomoser av tubulære kroppsvev, såsom tarm, galle-kanal og vaskulære arterier og vener. Denne utfører heller en ende-mot-ende enn side-mot-side anastomose og anvender forskjef-lige trekk som forkorter tiden og reduserer skade på tubulære vevs anastomoser, mens den forbedrer nøyaktigheten og pålitelig-heten av stifting eller hefting av vevet. Min hefter kan oppta . forskjellig dimensjonert vev, kan arbeide i trange områder og forenkler i det hele og reduserer omkostningene ved hefting av anastomoser.

Oppsummering av oppfinnelsen

Min kirurgiske hefter er for ende-mot-ende anastomoser av tubulært vev og den omfatter en todels klemmeaktuator som griper vevet, holder dettes ender i vrengt stilling og bringer de ut-vrengte ender til å komme i flukt rett overfor hverandre mens hefteaktuatordelene forbindes med hverandre. Min hefter benytter en firedels heftepatron til engangsbruk formet som to sammenpassende par med elementer som omfatter hefteholdere og heftefolde-plater eller puter som er kurveformede og passer rundt de utvreng-te ender av vevet. Hver del av klemaktuatoren har et par kjever for klemming av vevet og et annet par kjever for holding av de sammenpassende par av elementer av heftepatronen. Hver del av heftepatronen har pinner til å holde det vrengte vev, og et par krumme kniver er anordnet i hefteholdeelementene av heftepatronen for plassering radialt innover fra vevholdepinnene og radialt utover fra heftemønsteret og er formet til å omgi heftemønsteret. Aktuatorkiler er bevegelig anordnet i hefteholdeelementene av heftepatronen, og aktuatortenger på delen til hefteaktuatoren som holder hefteholdeelementene er anordnet for å gripe og betjene kilene for å drive heftektampene og knivene for å sikre heftemønsteret på plass og trimme vevet rundt heftemønsteret. Tegninger Fig. 1-9 viser en foretrukken utførelse av hefteapparatet omfattende en todels hefteaktuator med aktuatortenger på hver del for å drive hefteelementer (heretter kalt kramper) gjennom fra begge sider av den anastomose som skal utføres.

Fig. 1 er et sideriss av en del av en klemmepåvirker.

Fig. 2 et grunnriss av klemmepåvirkeren fra fig. 1.

Fig. 3 er et sideriss av klemmepåvirkeren fra fig. 1 belastet med heftekrampepatronelementer som kan kastes etter bru-ken. Fig. 4 er et sideriss av den andre del av klemmepåvirkeren belastet med de andre sammenpassende par med elementer.av en krampeheftepatron til engangsbruk. Fig. 5 er et grunnriss av begge klemmepåvirkere forbundet for utførelse av en anastomose. Fig. 6 er et sideriss av en foretrukken utførelse av et element av en heftepatron benyttet i utførelsen ifølge fig. 1-9. Fig. 7 er et bakre riss av patronelementet ifølge fig. 6. Fig. 8 er et deltverrsnitt og viser patronelementet ifølge fig. 6 sett fra enden, fig. 9 er et deltverrsnitt av begge klemmepåvirkere belastet med patronelementer og forbundet for operasjon. Fig. 10 og 11 er henholdsvis grunnriss og sideriss av en alternativ tangløs klemmepåvirker til bruk med en sammenpassende klemmepåvirker med påvirkertenger som vist på fig. 4. Fig. 12-15 viser en alternativ utførelse av klemmepåvirkeren med en vinkel mellom håndtakene og arbeidskjevene, hvor fig.

12 og 13 er grunnriss av deler som kan forbindes med hverandre av klemmepåvirkeren, og fig. 14 og 15 viser henholdsvis i opp-riss déler av kjevene til påvirkerne ifølge fig. 12 og 13 fylt med patronelementer, og

Fig. 16 viser i snitt<p>g skjematisk en ende-mot-ende anastomose utført ved hjelp av mitt kirurgiske hefteapparat.

Verktøyet benytter to deler som kan forbindes med hverandre som klemmer endeområdene av rørformet vev, holder vevendene i vrengt stilling og forbinder med hverandre for posisjonering av de vrengte ender til en stilling rett overfor hverandre. Påvirkertenger driver kramper gjennom de vrengte vevender og påvirker krumme kniver som trimmer vevet rundt heftemønsteret.

Formen av ende-mot ende anastomoser som er gjort med hefte-paratet er vist på fig. 16. Tb lengder av tubulært vev 10 og 11 er ved sine respektive ender 12 og 13 vrengt ut og festet med en dobbelt rekke av kramper 15. Anastomosen er utført langs en.

sømlinje 14 hvor vevet kommer sammen for forbindelse av vevele-mentene 10 og 11 i den ved hjelp av krampene 15 fastholdte stilling. Det sammenheftede vevet er formet som en flens som strekker seg rundt rørene eller slangene 10 og 11 og overflødig vev radialt utenfor den ytre kramperekke 15 er trimmet pent bort.

Hefteapparatet benytter to klemmepåvirkere som holder fire deler av en krampepatron til engangsbruk og fester den til vevet som skal anastomiseres. Klemmepåvirkerne klemmer og holder vevendene i'vrengt stilling og forbinder dem for plassering av de vrengte ender i stilling for festing. Påvirkertenger driver krampene gjennom vevet og mot krampebøyeplater og påvirker sam-tidig fcrimmeknivene for borttrimming av overflødig vev. Utførel-sen ifølge fig. 1-9 omfatter påvirkertenger på hver del av klemmepåvirkeren og driver kramper gjennom vevet på begge sider av anastomosen, mens den alternative utførelse på fig. 10 og 11 og fig. 12-15 driver kramper gjennom vevet i bare en.retning med et enkelt sett påvirkertenger.

Ved utførelsen ifølge fig. 1-9 med den dobbelte påvirker er klemmepåvirkere 20a og 20b vist separat på fig. 1 og 4 og forbundet for operasjon på fig. 5 og 9. Hver klemmepåvirker 20 omfatter både en dobbelt vevklemme med kjever og krampepatronhol-dere 21a og 21b og også påvirkertenger 22a og 22b. Klemmene 21 holder vevet og krampepatronelementene i riktig stilling for hefting og tengene 22 driver krampene gjennom vevet og mot kram-pebøyeplater og påvirker også trimmeknivene.

Klemmene 21 har vanlige håndtak 23, to vevklemmekjever 24 og to patronelementholderkjever 25. Om ønskelig er det anordnet en nesepinne 26 for nøyaktig samstemming av nesene til holderkjevene 25, idet den går gjennom en kjeve 25 og inn i en nedsenk-ning i den samvirkende kjeve 25.

Vevklemmekjever 24a og 24b er anordnet for å klemme det slangeformede vev et kort stykke fra endene som skal forbindes og for å lukke eller tette vevpassasjen. Holderkjevene 25a og 25b har fremspring 27. innstilt for å passe inn i forsenkninger 28 i krampepatronelementene som er anordnet for operasjon på kje-ene 25. Lukkeklemmer 21 både klemmer vevet som skal forbindes med kjever 24 og bringer også patronelementer til sammenpassende stilling slik at de omgir vevets enderegioner.

Krampepatronen 30 kan kastes etter en eneste bruk og har fire deler formet som to sammenvirkende par elementer 30a, a<1>og 30b, b'som holdes på kjever 25a og 25b. for lukking rundt vevet som skal forbindes. Patronelementene 30 er formet delvis av formet eller smeltet plast og delvis av rustfritt stål og kan utføres i forskjellige utførelser som passer til et eneste klem-mepåvirkerverktøy 20.

I utførelsen ifølge fig. 1-9 omfatter hvert krampepatron-element 30 en krum rekke med kramper 35 og en tilsvarende krum rekke med krampebøyeplater 36, slik at kramper kan drives gjennom vevet på begge sider. Patronelementene 30a og 30a<1>har kramper 35a på en indre kurve og krampebøyeplater 36a på en ytre kiirve, og patronelementer 30b og 30b' har bøyeplater 36b på en indre kurve for bøyning av kramper 35a fra patronelementer 30a og 30a' og har også en krum rekke med kramper 35b på en ytre kurve som skal bøyes av platene 36a av patronelementer 30a og 30a' .

Krumme trimmekniver 34b og 34b<1>er anordnet i patronelementer 30b og 30b' for å strekke seg rundt de krumme rekker med kramper 35b. Kniver 34b presser mot knvivplater 34a og 34a' i en tilsvarendekurve rundt den ytre ring av krampebøyeplater 36a av patronelementene 30a og 30a'. Når knivene 34b og 34b' presser mot plater 34a og 34a' trimmer de rent og pent vevet rundt kramoerekken.

Kramper 35a og 35b og kniver 35b drives av kiler 37 som er anordnet bevegelig i hver krampepatron 30. Et skyveelement 38 for krampe og kniv er bevegelig sideveis innenfor hvert patron-element 30 og kommer i anlegg med kramper og kniver, som best vist på fig. 8. En rampe 39 styrer kilen 37 for bevegelse sideveis mot skyveren 38 når kilen 37 presses radialt innover mot . det sammenklemte vev. Kilen 37<*>driver skyveren 38 til å presse krampene 35 i stilling og skyve knivene 34 for borttrimming av overskytende vev.

Hvert krampeelement 30 har radialpinner 40 anordnet i av-stand fra hverandre rundt kramperekken for å holde de vrengte ender av det sammenklemte vev. Kirurgen trekker vevendene radialt utover og huker dem over pinner 40 for vrengning av vevendene for hefting.

Når klemmepåvirkerne 20 er festet til vevet og vevendene er vrengt og fastholdt på pinnene 40, forbindes klemmepåvirkerne 20 som vist på fig. 5 for å bringe vevets vrengte endepartier til stilling rett overfor krampepatronelementene 30 riktig plassert for hefting. Dette gjøres ved å bringe pinner 41,42 på

klemmepåvirkerne 20a inn i hull 4 3 og 4 4 gjennom klemmepåvirkeren 20b og fastgjøring av klemmepåvirkerne 20a og 20b sammen med vingemuttere 45 som er skrudd på pinneendene 41 og 42. En plasseringspinne 26b kan skrues mot pinnen 42 for å hjelpe til fullføring av forbindelsen av klemmepåvirkerne 20 som vist på fig. 5.

Kilene 37 som påvirker krampepatronen 30 betjenes av påvirkertengene 22 som har kjever 32 anordnet til å komme i anlegg med kilene 37. Med klemmepåvirkerne 20 forbundet med hverandre som vist på fig. 5 for å holde vevet i riktig stilling sammen-trykker kirurgen tengene 22a og 22b for lukking av kjevene 32a og 32b og for å drive kilene 37 radialt innover. Dette tvinger skyverne 38 sideveis til å drive krampene 35 og knivene 34 som forklart ovenfor. Følgen er en dobbelt rekke med kramper som strekker seg gjennom anastomosen på begge sider og er bøyd sik-kert på plass og med overskytende vev pent trimmet bort fra den ytre kramoerekke. Det overskytende vev som trimmes bort, for-blir på pinnene 40, og når kirurgen løsner og fjerner klemmepåvirkerne 20 er anastomosen fullført.

Klemmepåvirkerne 20 er fortrinnsvis formet av rustfritt

stål og er forholdsvis enkle og delvis av konvensjonell utførel-se, slik at de lett kan renses. Patronelementene 30 kastes etter en gangs bruk hvorved forskjellige fordeler oppnås. Patronelementene 30 har små åpninger og ville bli vanskelig å rense.De er også forholdsvis små og kan fremstilles av billig plastmate-riale. Krampebøyeplatene 36 arbeider bare en gang og vil ikke bli nedslitt og knivene 34 behøver ikke å slipes på ny.

Patronelementene 30 kan fremstilles i forskjellige størrel-ser for å passe til et enkelt sett med klemmepåvirkere. 20 . Dette gjøres hensiktsmessig ved endring av kurvaturen av kramperekken og knivene fra sirkulær til oval langs kjevenes 25 akse. Derved opprettholdes konstant forhold mellom kilene 37 og tangkjevene 32 for ensartet påvirkning, med en sirkulært formet patron 30 som passer til et smådimensjonert vevrør og økende avlange, ovale former som passer suksessivt til økende vevrør. Forskjellig dimensjonerte patroner 30 kan alle ha passende forsenkninger 28 som skal passe sammen med fremspring 27 på kjevene 25.

Sikkerhetslås 46a og 46b holder håndtakene til aktuator-tengene 22a og 22b ubevegelige for å hindre enhver for tidlig bevegelse av krampene eller knivene når verktøyet manipuleres før hefting. Låser 46 dreier seg klar av tanghåndtakene for å tillate hefting. Fjærer 4 7 som er anbragt innenfor tanghåndtakene holder tengene 22 i den åpne stilling og fører tengene til-bake til denne stilling etter hefting.

Utførelsen ifølge fig. 10 og 11 er forskjellig fra utfø-relsen ifølge fig. 1-9 ved at alle kramper drives fra en side av anastomosen mot krampebøyeplater som er anordnet på den mot-satte side og ved at det bare benyttes et enkelt par méd påvir-kerstenger 22. Dette tillater en dobbelt-kjevet klemme 50,såsom vist på fig. 10 og 11, for å samvirke med en klemmepåvirker, som vist på fig..4 utstyrt med patronelementer for forskjellige kramper og som tar ut alle kramper på en del av verktøyet for operasjon ved hjelp av et enkelt tangpar 22 for å drive krampene gjennom vevet og mot krampebøyeplatene 36 formet på patronelementene 30 fastholdt på klemmen 50. Ellers virker utførelsen ifølge fig. 10 og 11 som beskrevet ovenfor.

Utførelsen på fig. 12-15 ligner utførelsen ifølge fig. 10 og 11 ved at det bare benyttes et eneste par påvirkertenger 22 og at alle kramper drives fra patronelementene 30a og 30a' gjennom vevet fra en og samme side og mot krampebøyeplatene 36 på patronelementene 30b og 30b'. Forskjellen ved utførelsen ifølge fig. 12-15 er vinkelen mellom kjevene og at håndtakene tillater hefteapparatet å nå inn i trange rom eller steder, såsom kreves for reseksjon av nedre indre deier av rektum. Hefteapparater med kjever som er anordnet i vinkel i forhold til håndtakene kan også brukes mer hensiktsmessig til andre formål.

Claims (13)

1. Kirurgisk hefteapparat for ende-mot-ende anastomose av tubulært vev, hvilket apparat omfatter en klemmepåvirker som har to deler som kan forbindes med hverandre for klemming av enderegioner av nevnte vev i vrengt stilling, og for å bringe de vrengte ender av vevet i stilling rett overfor hverandre når klemmepåvirker-delene forbindes med hverandre, og innretninger til å feste en rekke med hefteelementer, nedenfor kalt kramper, gjennom nevnte vrengte endepartier, hvilket apparat omfatter: a. en krampepatron til engangsbruk i fire deler formet som to sammenpassende par med elementer som omfatter krampe-holdere og krampebøyeplater formet i kurver som passer rundt nevnte vrengte ender.av vevet, b. hvor hver del av klemmepåvirkeren har dobbeltkjever, c. en av kjevene er en klemme for nevnte tubulærvev, d. den andre kjeve er en holder for et av nevnte sammenpassende par av elementer, e. hver del av krampepatronen har pinner til å holde nevnte vrengte vev, f. et par krumme kniver anordnet i nevnte krampeholdeele-menter og krampepatronen, g. nevnte kniver er plassert radialt innover fra vevholdepinnene og radialt utover fra kramperekken og er formet til å omgi kramperekken, h. påvirkerkiler anordnet i krampeholdeelementene av krampepatronen, i. påvirkertenger på den del av klemmepåvirkeren som holder krampeholdeelementene, og j. de nevnte tenger er anordnet til å komme i inngrep med og betjene nevnte påvirkerkiler og drive nevnte kramper og nevnte kniver for å feste nevnte kramperekke på plass og trimme bort nevnte vev rundt nevnte kramperekke .

2. Hefteapparat ifølge krav 1, hvor påvirkertenger og nevnte dobbeltkjevede klemme er anordnet på en felles svingetapp.

3. Hefteapparat ifølge krav 1, hvor påvirkertengene er anordnet på hver del av klemmepåvirkeren, og nevnte krampeholdeele-menter holdes på hver del av nevnte klemmepåvirker for å drive klemmene gjennom nevnte vrengte vev fra hver retning.

4. Hefteapparat ifølge krav 1, omfattende en nesepinne og fordypning for sammenjustering av en neseregion av kjevene når klemmepåvirkeren lukker.

5. Hefteapparat ifølge krav 1, omfattende pinner og forsenkninger for å holde nevnte deler av krampepatronen i nevnte hol-derkjever.

6. Hefteapparat ifølge krav 6, omfattende sikkerhetslåsinn-retninger for å hindre utilsiktet betjening av påvirkertengene.

7. Hefteapparat ifølge krav 1, omfattende innretninger til å oppfange nevnte påvirkerkiler bevegelig i nevnte krampeholdeele-menter av krampepatronene.

8. Hefteapparat ifølge krav 1, hvor nevnte krampeholdeelemen-ter av nevnte krampepatron omfatter krampe- og knivskyvere betjent fra påvirkerkilene.

9. Hefteapparat ifølge krav 8, omfattende innretninger til å oppfange påvirkerkilene bevegelig i krampeholdeelementene av krampepatronene.

10. Firedels krampepatron til engangsbruk for kirurgisk hefteapparat for ende-mot-ende anastomose av rørformet vev, hvilket apparat omfatter: a. to par elementer som passer sammen for å danne lukkede kurver, b. hvert av elementene har pinner for å holde vrengt vev omgitt av nevnte sammenpassende elementer, c. i det minste to av elementene som holder krampene anordnet i en lukket kurverekke, d. et par krumme kniver anordnet i nevnte krampeholdeele-menter, e. nevnte kniver er anordnet radialt utover fra kramperekken og radialt innover fra vevholdepinnene, og f. påvirkerkiler anordnet*bevegelig i hvert krampeholde- element for å drive krampene og knivene for å feste kramperekken på plass og trimme bort vevet rundt kram perekken .

11. Krampepatron ifølge krav 10, hvor krampeholdeelementene av kram <p> epatronen omfatter krampe- og knivskyvere betjent av nevnte påvirkerkiler.

12. Krampepatron ifølge krav 11, omfattende innretninger til å oppfange bevegelig påvirkerkilene innenfor nevnte krampeholde-elementer av krampepatronene.

13. Krampepatron ifølge krav 10, hvor nevnte elementer har lo-kaliseringsforsenkninger for riktig plassering av elementene i et påvirkerverktøy.