NL8700879A

NL8700879A - Gewrichtsprothese en gewrichtsprotheseorgaan alsmede ring en komvormig element voor toepassing in een dergelijk gewrichtsprotheseorgaan.

Info

Publication number: NL8700879A
Application number: NL8700879A
Authority: NL
Original assignee: Jan Bernard Mullers
Priority date: 1987-04-14
Filing date: 1987-04-14
Publication date: 1988-11-01
Also published as: DE3876804T2; EP0359753A1; WO1988007845A1; EP0359753B1; DE3876804D1; US5133763A; ATE83368T1; AU1575888A

Description

τ Μ Λ 875027/Ba

Gewrichtsprothese en gewrichtsprotheseorgaan alsmede ring en komvormig element voor toepassing in een dergelijk gewrichtsprotheseorgaan.

5 De uitvinding heeft in de eerste plaats betrekking op een gewrichtsprothese, in het bijzonder een heupgewrichts-prothese, tenminste bestaande uit een orgaan dat een kogel omvat en een orgaan dat een komvormig element omvat voor het opnemen van genoemde kogel waarbij het orgaan dat 10 een komvormig element omvat tenminste bestaat uit een eerste en een tweede deel die met elkaar verbonden zijn en ten opzichte van elkaar gefixeerd onder toepassing van een klikverbinding en waarbij het bolsectoroppervlakvormig deel van het aanrakingsoppervlak tussen het komvormig 15 element en de kogel bij de gerede prothese overeenkomt met een ruimtehoek van maximaal 180°, welks top samenvalt met het hart van de kogel.

In de hiervoor gegeven omschrijving van een gewrichtsprothese 20 wordt aangegeven dat de toegepaste kogel in geen geval volledig opgesloten, mag zijn in een komvormig element; derhalve is het bolsectoroppervlakvormig deel van het aanrakingsoppervlak beperkt tot maximaal het oppervlak van een halve bol. Zoals later zal blijken wordt een zeer 25 plaatselijke opsluiting van de kogel over een deel van de omtrek wel toegelaten.

In de Europese octrooiaanvrage 0 065 482 is een gewrichtsprotheseorgaan beschreven dat toegepast kan worden in de 25 gewrichtsprothese zoals aangegeven.

Een dergelijk bekend gewrichtsprotheseorgaan is een uit twee gedeelten bestaand heupgewrichtsprotheseorgaan waarvan het eerste deel gevormd wordt door een in het bekken vast te zetten opneemdeel en het tweede deel 30 gevormd wordt door een komvormig deel dat voor opvang van 8700579 - 2 - «t het kogelvormig deel van het heupgewricht moet dienen. Het tweede deel dat komvormig is kan met behulp van een klikverbinding worden aangebracht in het eerste deel. De konstruktie van het tweede deel en het eerste is zodanig 5 dat na aanbrengen van het tweede deel in het eerste deel beide delen in een vastepositie ten opzichte van elkaar gefixeerd zijn.

In het beschreven bekende heupgewrichtsorgaan kan het 10 tweede deel diverse uitvoeringen bezitten die ten doel hebben om de vorm en positie van het komvormig element zoveel mogelijk aan te passen aan de voor elk geval bestaande behoefte.

15 Door bij het plaatsen van genoemd tweede deel dit in een bepaalde positie te brengen wordt gepoogd het uit de kom wippen van de kogel (luxeren) zoveel mogelijk tegen te gaan; doordat de positie na aan elkaar bevestigen van het eerste en het tweede deel niet meer gewijzigd kan worden is een 20 optimale positionering van genoemd tweede deel echter niet altijd gewaarborgd.

Een niet geheel juiste plaatsing van het komvormig element heeft het nadeel dat luxeren toch nog kan optreden met alle 25 gevolgen van dien voor de patient en die in de meeste gevallen een hernieuwde operatie ten gevolge zullen hebben.

De onderhavige uitvinding heeft ten doel voor genoemd nadeel een oplossing te verschaffen in de vorm van een gewrichts-25 prothese waarin het deel dat een komvormig element omvat zodanig is uitgevoerd dat luxeren verregaand vermeden wordt.

Volgens de uitvinding wordt daartoe de beschreven gewrichts-prothese, in het bijzonder een heupgewrichtsprothese 30 gekenmerkt doordat genoemd eerste deel en genoemd tweede ^ ’ C .*!; .... «*"<*

* V’ v V .· V

* - 3 - deel van het orgaan dat een komvormig element omvat klikver-bindingselementen omvatten die met elkaar samenwerken onder het vormen van een klikverbinding die vrije draaiing van beide genoemde delen ten opzichte van elkaar toelaat.

5

Door het eerste deel en tweede deel uit te voeren met klikverbindingselementen die zodanig zijn gevormd dat na verbinden van het eerste en het tweede deel een draaiing van beide delen ten opzichte van elkaar wordt toegelaten kan 10 voor een optimale positionering van het tweede deel in het eerste deel worden zorggedragen.

Toepassing van klikverbindingen brengt met zich mee dat bij voorkeur tenminste één der klikverbindingselementen 15 elastisch vervormd moet kunnen worden. Derhalve zal in 't algemeen tenminste één der klikverbindingselementen resp. het orgaandeel waarvan dat element deel uitmaakt uit kunststof gevormd zijn.

20 Indien nu in de gewrichtsprothese van het orgaan dat een komvormig element omvat het tweede deel een deel is met een speciale vorm ter voorkoming van luxeren kan na plaatsing van de volledige heupgewrichtsprothese het tweede deel van het heupgewrichtsprotheseorgaan zodanig gedraaid worden dat 25 in overeenstemming met ter plaatse vastgestelde uiterste standen, een optimale positie van het tweede deel bereikt wordt. Nadat genoemde optimale positie bereikt is kan het tweede deel verder in deze positie worden gehandhaafd.

25 in het bijzonder zijn apart werkende middelen aanwezig om na bereiken van een optimale positie van het tweede deel ten opzichte van het eerste deel genoemd tweede deel en eerste deel ten opzichte van elkaar te fixeren. Opgemerkt wordt echter dat dergelijke apart werkende fixeringsmidde-30 len niet absoluut noodzakelijk zijn; de wrijving tegen verdraaien van het tweede deel ten opzichte van het eerste e '· o ;· ·: « - 4 - deel kan bijvoorbeeld ook zodanig ingesteld zijn dat onder normale omstandigheden geen verdraaing zal optreden en dat verdraaing alleen mogelijk is indien door de behandelende chirurg een gerichte kracht wordt uitgeoefend.

5 De uitvinding heeft eveneens betrekking op een gewrichts-protheseorgaan dat een komvormig element bevat voor toepassing in een gewrichtsprothese volgens de uitvinding tenminste bestaande uit een eerste en een tweede deel die met elkaar kunnen worden verbonden en ten opzichte van 10 elkaar gefixeerd onder toepassing van een klikverbinding en waarbij het bolsectoroppervlakvormig deel van het aanrakingsoppervlak tussen het komvormig element en de kogel overeenkomt met de eerder genoemde ruimtehoek van maximaal 180° dat wordt gekenmerkt doordat genoemd eerste deel en 15 genoemd tweede deel klikverbindingselementen omvatten die met elkaar kunnen samenwerken onder het vormen van een klikverbinding die vrije draaiing van beide genoemde delen ten opzichte van elkaar toelaat.

20 Met voordeel is in het gewrichtsprotheseorgaan volgens de uitvinding het eerste deel gevormd door een komvormig element en het tweede door een met behulp van een klikverbinding met een uitsparing in de binnenbovenrand van genoemd komvormig element uitwisselbaar te verbinden ring 25 van geschikte vorm, waarbij de binnenrand van de ring en de binnenwand van het komvormig element zonder hoogte verschil op elkaar aansluiten en de hoogte van de ring tenminste gelijk is aan de diepte der uitsparing. De ring is uit kunststof vervaardigd, bijvoorbeeld hoge dichtheid 25 polyethyleen. Het komvormig element kan uit kunststof zijn vervaardigd; ook bepaalde metaalsoorten of keramisch materiaal kan worden toegepast.

Genoemde ring kan van zodanige vorm en omvang gekozen worden dat in afhankelijkheid van de conditie van de patient een 30 optimale bescherming tegen luxeren kan worden bereikt.

8 7 C Γ; » - 5 -

Door toepassing van de hiervoor beschreven uitvoeringsvorm van de vinding wordt bereikt dat bij het plaatsen van de kogel in het komvormig element een ruime toegankelijkheid wordt geboden; door aanbrengen van het tweede deel in de 5 vorm van een ring wordt het lossen van de kogel uit de kom bemoeilijkt.

In verband met het toepassen van een ring wordt gewezen op de Europese octrooiaanvrage 0 053 794. Ook daarin wordt het toepassen van een ring beschreven die wordt geplaatst in een 10 uitsparing in de binnen-bovenrand van een komvormig element van een gewrichtsprotheseorgaan.

Bedoelde ring wordt in genoemde publikatie toegepast om slijtage-verschijnselen tussen een komvormig element en een daardoor opgenomen kogel te verminderen en niet om door een 15 ring van geschikte vorm het gevaar van luxeren te verminderen; voorts is de hoogte van bedoelde ring beperkt tot een waarde gelijk aan de diepte der uitsparing.

Het hiervoor beschreven ringvormig tweede deel kan 20 verschillende vormen hebben; bijvoorbeeld kan tenminste een deel van zijn omtrek verhoogd zijn uitgevoerd ofwel kan een deel van een dergelijke verhoging naar het centrum van het komvormig element gebogen zijn.

25 Ook kan de eerder genoemde ring van een afschuining zijn voorzien om een grotere draaiingshoek van het in het komvormig gedeelte passend kogeldeel mogelijk te maken.

In een zeer aantrekkelijk uitvoeringsvorm van het gewrichts-25 protheseorgaan volgens de uitvinding wordt het tweede deel van dat orgaan gevormd door een ring die gespleten is.

Een dergelijke uitvoeringsvorm is bijzonder aantrekkelijk in die gevallen dat een oorspronkelijk geplaatste ring in een 30 volledig geplaatste gewrichtsprothese tijdens de operatie niet optimaal van vorm blijkt te zijn. De eerder 8 ' v C- ; - 6 - geplaatste ring kan kan eenvoudig worden uitgenomen en vervangen door een nieuwe ring van beter aangepaste vorm.

Een dergelijke gespleten ring kan ook van veel voordeel zijn in het geval van heroperatie van een patient; een 5 eerder geplaatste ring die geen optimale vorm (meer) heeft kan dan eenvoudig vervangen worden door een nieuwe ring zonder dat de oorspronkelijk geplaatse prothese uitgenomen hoeft te worden.

10 In een bijzondere uitvoeringsvorm van het gewrichtsprothese-orgaan volgens de uitvinding wordt het eerste deel gevormd door een kunststofmassa welke voorzien is van een holte voor het onder vormen van een klikverbinding opnemen van genoemd tweede deel in de vorm van een komvorming element 15 waarbij in dat geval de klikverbindingselementen aanwezig zijn bij de bovenrand van de eerder genoemde holte in de kunststofmassa respectievelijk de buitenbovenrand van het komvormig element. Voor het toepassen van het hiervoor beschreven gewrichtsprotheseorgaan wordt de kunststofmassa 20 die een geschikte vorm kan hebben bevestigd aan of in het bekken; daarna worden het komvormig element aangebracht en de met het bot verbonden kogel geplaatst waarna tenslotte door draaiing van het komvormig element ten opzichte van het eerste deel in de vorm van een kunststofmassa voor een optimale 25 positionering van het komvormig element wordt zorggedragen. Tenslotte kan eventueel het komvormig element weer met aparte middelen geborgd worden ten opzichte van de kunststofmassa waarin zich een holte bevindt.

25 Uiteraard kan in de hiervoor beschreven uitvoeringsvorm het komvormig element ook zijn uitgevoerd op de wijze zoals eerder beschreven is; te weten een komvormig element met in zijn binnenbovenrand een uitsparing waarin een speciale ring kan worden opgenomen welke wordt 30 bevestigd met behulp van klikverbinding welke vrije draaiing van de ring ten opzichte van het komvormig ε ; a - - - γ· ... v i.

- 7 - element toelaat.

Indien een gewrichtsprotheseorgaan zoals hiervoor beschreven wordt gebruikt zal met zeer veel voordeel het 5 eerste deel de vorm van een kunstofmassa hebben die zodanig van omvang is dat deze tijdens de operatie kan worden aangepast aan het botgebied waarmee genoemde kunststofmassa moet worden verbonden; door in de ortopaedie gebruikelijke middelen kan voor een dergelijke vormgeving tijdens de 10 operatie eenvoudig worden zorggedragen.

Om controle van de opstelling van het gewrichtsprotheseorgaan in een patient mogelijk te maken zal er in het algemeen zorg voor worden gedragen dat tenminste het tweede 15 deel van het gewrichtsprotheseorgaan dat draaibaar is ten opzichte van het eerste deel voorafgaand aan de fixering van beide delen ten opzichte van elkaar, kan worden waargenomen in een röntgenbeeld. Een dergelijke markering kan bijvoorbeeld op het tweede deel aanwezig zijn in de 20 vorm van een metalen markering.

Opgemerkt wordt dat klikverbindingselementen die draaiing van eerste en tweede deel van het protheseorgaan ten opzichte van elkaar toelaten zowel volledig cirkelvormig 25 kunnen zijn terwijl uiteraard ook het klikverbindingsele-ment op één der delen onderbroken kan zijn. De laatste uitvoering heeft met name het voordeel de voor het vormen van de klikverbinding toegepaste kracht geringer kan zijn zodat kans op beschadiging van de prothese of onderdelen 25 daarvan alsmede van de betreffende botdelen verlaagd wordt.

De uitvinding heeft eveneens betrekking op een ring voor toepassing in een gewrichtsprotheseorgaan die wordt gekenmerkt doordat de ring gevormd is overeenkomstig de 30 hiervoor gegeven beschrijving van het ringvormig tweede deel van het gewrichtsprotheseorgaan volgens de uitvinding.

£ 7 λ r - r · Μ * -8-

De uitvinding heeft voorts betrekking op een komvormig element voor toepassing in een gewrichtsprotheseorgaan dat wordt gekenmerkt doordat genoemd element gevormd is overeenkomstig de hiervoor gegeven beschrijving van het 5 komvormig tweede deel van het gewrichtsprotheseorgaan volgens de uitvinding.

De uitvinding zal nu worden beschreven met behulp van de bijgevoegde tekening waarin: Fig. 1 een dwarsdoorsnede 10 is van een gewrichtsprotheseorgaan met een geplaatste kogel volgens de uitvinding waarbij ter verduidelijking het gedeelte waar zich de klikverbindingselementen bevinden op vergrote schaal is weergegeven.

Figuur 2 een doorsnede en een aanzicht tonen van een andere 15 uitvoeringsvorm van een gewrichtsprotheseorgaan volgens de uitvinding.

Figuur 3 nog een andere uitvoeringsvorm toont van een gewrichtsprotheseorgaan volgens de uitvinding.

Figuur 4 nog een andere uitvoeringsvorm van een gewrichts-20 protheseorgaan volgens de uitvinding.

Figuur 5 een illustratie toont van toepassing van een gewrichtsprotheseorgaan volgens de uitvinding.

Figuur 6 een speciale uitvoeringsvorm toont van een gewrichtsprotheseorgaan volgens de uitvinding.

25 Figuur 7 een gewrichtsprotheseorgaan volgens de uitvinding toont waarbij het tweede deel door een komvormig element wordt gevormd.

Figuur 8 een geplaatste gewrichtsprothese vorens de uitvinding In figuur 1 wordt het eerste deel gevormd door een toont.

25 komvormig element 1 dat in de bovenbinnenrand een uitsparing heeft waarin een gespleten kunststofring 2 is opgenomen waarvan de hoogte groter is dan de diepte der uitsparing. Genoemde hoogte kan afhankelijk van het beoogde 30 6 / v λ - 9 - doel gevarieerd worden. Ring 2 is in de uitsparing opgenomen en bevestigd met behulp van klikverbindingselementen 2 en 21 die van de hier geschetste vorm kunnen zijn maar die overigens ook elke andere geschikte klikverbindingselement-5 vorm kunnen bezitten zoals aan de vakman bekend is en die zich beide rondom het element 1 resp. de ring 2 kunnen uitstrekken doch waarvan er ook één onderbroken kan zijn zoals eerder aangegeven. Het komvormig deel omvat een flens 3 terwijl voorts is aangegeven dat fixering van het 10 ringvormig deel 2 ten opzichte van het komvormig deel 1 kan plaatsvinden door fixeringsmiddelen 4 en 5 waarbij de schroef 5 kan worden opgenomen in de holte 6. De hier getoonde uitvoeringsvorm van het protheseorgaan is een basisuitvoeringsvorm. De splitsing van de ring bij 8 maakt 15 het mogelijk de ring te plaatsen zelfs indien de prothese geheel gereed is; d.w.z. als de kogel is opgenomen door het komvormig element.

In figuur 2 is een komvormig element 1 getoond dat voorzien 20 is van een ringvormig deel 2 met een van rechts naar links voortdurend hoger wordend verhoogd gedeelte 12. Voorts is ring voorzien van een afgeschuind gedeelte 9 waardoor de uiterste standen van het kogelgedeelte van het gewricht gunstig worden beïnvloed. Een dergelijke ring van speciale 25 uitvoeringsvorm, evenals de ring uit figuur 1 kunnen ingebracht worden in het komvormig gedeelte 1, dat getoond is in figuur 1. Een patient kan derhalve in aanvang geholpen worden met een protheseorgaan volgens figuur 1; tijdens de operatie of eventueel later bij heroperatie kan 25 het gedeelte 2 eenvoudig vervangen worden door een gedeelte 2 zoals getoond in figuur 2 en evenzeer door gedeelten 2 die in de nog te bespreken figuren worden getoond.

In figuur 3 is getoond een ringvormig tweede deel van 30 speciale vorm terwijl in figuur 4 een dergelijk protheseorgaan is getoond waarbij het verhoogde gedeelte £ * Λ « -10- van de ring naar het cenurum van het komvormig eerste gedeelte is omgebogen; in figuur 4 is ook aangegeven bij 14, dat tijdens de operatie het ringvormig deel op maat kan worden gesneden. Opgemerkt wordt dat in figuur 3 en 4 het 5 hart van een te plaatsen kogel lager is geplaatst dan in figuren 1 en 2 het geval is. Uiteraard kan ook in bedoelde figuren een situatie aanwezig zijn waarbij het hart van de kogel ligt in het vlak van de bovenzijde van komvormig element 1; zoals dat ook geldt voor de nog volgende figuren.

'10

In figuur 5 is een uitvoeringsvorm als in figuur 3 aangegeven waarbij als in figuur 4 schetsmatig is getoond dat tijdens operatie het verhoogde gedeelte 12 van de ring 2 door knippen of snijden de juiste maat kan worden 15 gegeven zoals is aangegeven bij 13.

In figuur 6 is een situatie getoond waarbij de ring 2 is uitgevoerd met een segmentvormige verhoging 12 van beperkte omvang die zich slechts over een kort gedeelte van de 20 omtrek uitstrekt. Een dergelijke ring wordt toegepast in het geval opsluiting noodzakelijk is in verband met een uiterst slappe situatie van de weke delen.

In figuur 7 is de situatie getoond dat eerste 25 deel van het gewrichtsprotheseorgaan bestaat uit een kunststofmassa 21, die zoals is aangegeven in een vorm is gebracht die past in een holte die in het bekkendeel aanwezig is terwijl het tweede deel 22 is uitgevoerd als een komvormig element. Het komvormig element heeft in dit 30 geval een vorm overeenkomend met die van figuur 1; het is echter op speciale wijze geplaatst. Voor het plaatsen van een dergelijk gewrichtsprotheseorgaan wordt de kunststofmassa 21 eerst op de gewenste maat gebracht door knippen, zagen en dergelijke. Daarna wordt deel 21 met 35 behulp van bijvoorbeeld cement bevestigd in een in een ·. ..... .

u» ·' ‘

‘T

& -11- bekkendeel aanwezige of gevormde holte. Na bevestiging wordt het komvormig element 22 ingeklikt in de in het kunststofdeel aanwezige holte; door draaien van deel 22 wordt de juiste positie van de hoge kant ingesteld waarna 5 bijvoorbeeld met zelf tappende schroeven het deel 22 geborgd kan worden ten opzichte van deel 21. In dit geval zijn de klikringelementen 22' en 22’1 aangebracht respectievelijk in de binnenwand van de holte in 21 en aan de buitenomtrekswand van het komvormig element 22.

10 In de hiervoor beschreven figuren is een aantal uitvoeringen van een ringvormig tweede deel respectievelijk een komvormig tweede deel van een protheseorgaan getoond.

De uitvinding is hiertoe echter niet beperkt; de gebruiker zal de beschikking hebben over een groot aantal uitvoerings-15 vormen die naar keuze kunnen worden toegepast.

In Figuur 8 is tenslotte een schematische voorstelling gegeven van een geplaatste heupgewrichtsprothese volgens de uitvinding.

In het bekken 34 is een komvormig element 31 op bekende wijze 20 bevestigd; de kogel 31' is opgenomen. Met de kogel in verbinding staat de pen 35 die in het dijbeen is opgenomen. Aangegeven is hier een ringvormig deel 32, dat is opgenomen in een uitsparing in het komvormig deel 31; het ringvormig deel is hier aangegeven met een sterke afschuining bij 37 en 25 een lichte afschuining bij 38. De lichte afschuining is aanwezig in het gebied waar gevaar voor luxeren het grootst is.

Voorts is aangegeven bij 36 dat de ring van perforaties is voorzien om ingroeien van botmaterie te bevorderen zodat een 30 extra hechte verankering van de prothese in zfn geheel wordt bereikt.

Het aanbrengen van perforaties kan in alle hiervoor geschetste uitvoeringen plaatsvinden; ook het aanbrengen van een asymmetrisch afschuiningspatroon zoals geschetst is 35 uitvoerbaar voor alle uitvoeringsvormen.

f .; ;

Claims

1. Gewrichtsprothese,in het bijzonder heupgewrichtsprothese tenminste bestaande uit een orgaan dat een kogel omvat en een orgaan dat een komvormig element omvat voor het opnemen van genoemde kogel waarbij het orgaan dat een komvormig element 5 omvat tenminste bestaat uit een eerste en een tweede deel die met elkaar verbonden zijn en ten opzichte van elkaar gefixeerd onder toepassing van een klikverbinding en waarbij het bolsectoroppervlakvormig deel van het aanrakingsoppervlak tussen het komvormig element en de kogel bij de gerede 10 prothese overeenkomt met een ruimtehoek van maximaal 180° welks top samenvalt met het hart van de kogel met het kenmerk dat van het orgaan dat een komvormig element omvat genoemd eerste deel (1) en genoemd tweede deel (2) 15 klikverbindingselementen (2',2") omvatten die met elkaar samenwerken onder het vormen van een klikverbinding die vrije draaiing van beide genoemde delen (1,2) ten opzichte van elkaar toelaat.

2. Gewrichtsprothese volgens conclusie 1 met het kenmerk dat afzonderlijk werkende middelen (4,5,6) aanwezig zijn om genoemd eerste en genoemd tweede deel ten opzichte van elkaar te fixeren. 25

3. Gewrichtsprotheseorgaan dat een komvormig element bevat voor toepassing in een gewrichtsprothese volgens conclusie 1-2 tenminste bestaande uit een eerste en een tweede deel die met elkaar kunnen worden verbonden en ten opzichte van elkaar 30 gefixeerd onder toepassing van een klikverbinding en waarbij het bolsectoroppervlakvormig deel van het aanrakingsoppervlak tussen het komvormig element en de kogel overeenkomt met een !r· . > > - 13 - ruimtehoek van maximaal 180°, welks top samenvalt met het hart van de kogel met het kenmerk dat genoemd eerste deel (1) en genoemd tweede deel (2) klik-5 verbindingselementen (2',2") omvatten die met elkaar kunnen samenwerken onder het vormen van een klikverbinding die vrije draaiing van beide genoemde delen (1,2) ten opzichte van elkaar toelaat.

4. Gewrichtsprotheseorgaan volgens conclusie 3 met het kenmerk dat dit een eerste deel omvat bestaande uit een komvormig element (1) en een tweede deel omvat bestaande uit een , met een uitsparing in de binnenbovenrand van genoemd komvormig 15 element (1) uitwisselbaar te verbinden, ring (2) van geschikte vorm waarbij de binnenwand van de ring (2) en de binnenwand van het komvormig element (1) zonder hoogteverschil op elkaar aanluiten en de hoogte van de ring (2) tenminste gelijk is aan de diepte der uitsparing. 20

5. Gewrichtsprotheseorgaan volgens conclusie 4 met het kenmerk dat genoemd tweede deel gevormd wordt door een ring (2) met tenminste over een gedeelte (12) van zijn omtrek een grotere 25 hoogte boven zijn klikverbindingselement dan het resterend gedeelte.

6. Gewrichtsprotheseorgaan volgens conclusie 5 met het kenmerk 30 dat een deel van het een grotere hoogte bezittend deel (12) van genoemd tweede deel in de vorm van een ring naar het centrum van het komvormig element (1) gebogen is.

7. Gewrichtsprotheseorgaan volgens conclusie 4-6 35 met het kenmerk dat genoemd tweede deel gevormd wordt door een ring (2) 6. f - I4 - welke tenminste over een deel van zijn binnen-bovenomtrek voorzien is van een geschikte afschuining (9)

8. Gewrichtsprotheseorgaan volgens een of meer der 5 conclusies 4-7 met het kenmerk dat genoemd tweede deel in de vorm van een ring een gespleten ring is.

9. Gewrichtsprotheseorgaan volgens conclusie 3 met het kenmerk dat genoemd eerste deel gevormd wordt door een kunststofmassa (21) voorzien van een holte voor het onder vormen van een klikverbinding opnemen van genoemd tweede 15 deel in de vorm van een komvormig element (22) waarbij genoemde klikverbindingselement (22',22") respectievelijk aanwezig zijn bij de bovenrand van genoemde holte en bij de buitenbovenrand van genoemde komvormig element (22). 20

10.Gewrichtsprotheseorgaan volgens conclusie 9 met het kenmerk dat genoemd komvormig element één of meer van de volgende uitvoeringselementen kan bezitten: het komvormig element (22) bezit over tenminste een deel van zijn omtrek een 25 grotere hoogte boven zijn klikverbindingselement dan het resterend deel van zijn omtrek; een deel van zijn omtrek met grotere hoogte is naar het centrum van het komvormig element gebogen; genoemd komvormig element (22) is over tenminste een deel 30 van zijn binnenomtrek afgeschuind; genoemd komvormig element bevat aan zijn bovenbinnenzijde een uitsparing voor het opnemen van een daarin passend ringvormig deel waarbij de verbinding tussen genoemd komvormig element en genoemd ringvormig deel tot stand 35 komt met behulp van een klikverbinding welke zodanig is dat draaiing van genoemd ringvormig deel ten opzichte van fe / 1 - 15 - genoemd komvormig element wordt toegelaten wanneer beide door middel van een gevormde klikverbinding met elkaar zijn verbonden.

11. Gewrichtsprotheseorgaan volgens conclusies 9-10 met het kenmerk dat genoemd eerste deel in de vorm van een kunststofmassa (21) zodanige omvang heeft dat het naar behoefte kan worden aangepast aan het botgebied waarmee het moet worden 10 verbonden.

12. Gewrichtsprotheseorgaan volgens één of meer der voorgaande conclusies 3-11 met het kenmerk 15 dat tenminste het tweede deel van het gewrichtsprotheseorgaan voorzien is van een markering welke zich aftekent in een röntgenbeeld.

13. Gewrichtsprotheseorgaan volgens één of meer van de 20 conclusies 3-12 met het kenmerk dat afzonderlijk werkende middelen (4,5,6) aanwezig zijn om eerste, tweede en eventueel andere delen ten opzichte van elkaar te fixeren. 25

14. Gewrichtsprotheseorgaan volgens één of meer der conclusies 3-12 met het kenmerk dat de afzonderlijke delen voorzien zijn van perforaties om botingroei mogelijk te maken. 30

15. Ring voor toepassing in een gewrichtsprotheseorgaan met het kenmerk dat de ring gevormd is overeenkomstig de beschrijving van het tweede deel van het gewrichtsprotheseorgaan volgens één of 35 meer van de conclusies 4-8 B? C i; ; - 1 6-

16. Komvormig element voor toepassing in een gewrichtsprothese orgaan met het kenmerk dat het komvormig element gevormd is overeenkomstig de beschrijving van het tweede deel van het gewrichtsprothese-orgaan volgens één of meer van de conclusies 9-10 £' . :