MXPA01009580A

MXPA01009580A - Punta del aplicador de licuefractura.

Info

Publication number: MXPA01009580A
Application number: MXPA01009580A
Authority: MX
Inventors: M Cohen Donald
Original assignee: Alcon Mfg Ltd
Priority date: 2000-10-17
Filing date: 2001-09-24
Publication date: 2002-04-24
Also published as: AU774275B2; DE60103474D1; BR0104581A; EP1199054B1; US6398759B1; IL145206A0; DK1199054T3; ATE267570T1; JP4091282B2; EP1199054A1; CA2358266A1; EP1314409A3; DE60103474T2; IL145206A; EP1314409A2; BR0104581B1; JP2002153500A; AR030590A1; PT1199054E; AU6357901A

Abstract

Un aplicador quirurgico que tiene dos tubos o canales montados coaxialmente, montados en un cuerpo. El primer tubo se usa para aspiracion y es mas pequeno en diametro que el segundo tubo a fin de crear un pasaje anular entre el primero y segundo tubos. El espacio anular se comunica con una camara de bombeo formada entre dos electrodos. La camara de bombeo trabaja mediante ebullicion de un volumen pequeno del fluido quirurgico. A medida que hierve el fluido, se expande rapidamente, propulsando de esta manera el liquido en aguas abajo de la camara de bombeo hacia afuera del espacio anular. El extremo distante del espacio anular se sella colocando a friccion juntos los extremos distantes del primero y segundo tubos. Una o mas ranuras formadas en ya sea el primero o el segundo tubos permite que el fluido sea propulsado hacia abajo del espacio anular para escaparse. Puede proporcionarse un tope contra el cual choca el fluido que se escapa por ejemplo mediante el rebordeado el segundo tubo cerca del extremo distante del segundo tubo.

Description

"PUNTA DEL APLICADOR DE LICUÉFRACTURA" ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN Esta invención se relaciona generalmente con el campo de cirugía de cataratas y, más particularmente, con una punta del aplicador para llevar a la práctica la técnica de licuefractura de remoción de cataratas. El ojo humano en sus funciones de términos más sencillos para proporcionar visión transmitiendo la luz a través de una porción externa clara llamada la córnea, y enfocar la imagen a través del lente hacia la retina. La calidad de la imagen enfocada depende de muchos factores, incluyendo el tamaño y la forma del ojo, y la transparencia de la córnea y el lente. Cuando la edad o alguna enfermedad ocasiona que el lente se convierta en menos transparente, la visión se deteriora debido a la luz disminuida que puede transmitirse a la retina. Esta deficiencia en el lente del ojo se conoce médicamente como una catarata. Un tratamiento aceptado' para esta condición es la remoción quirúrgica del lente y la reposición de la función del lente mediante un lente intraocular artificial (IOL) . En los Estados Unidos, la mayoria de los lentes para cataratas se remueven mediante una técnica quirúrgica - - llamada facoe ulsificación. Durante este procedimiento, se inserta una punta cortadora de facoemulsificación delgada en el lente enfermo y se hace vibrar .ultrasónicamente. La punta cortadora vibratoria licúa o emulsiona el lente de manera que el lente pueda ser aspirado fuera del ojo. El lente enfermo, una vez removido, se reemplaza por un lente artificial. Un dispositivo quirúrgico ultrasónico típico apropiado para procedimientos oftálmicos consiste de un aplicador impulsado ultrasónicamente, una punta cortadora anexa y un manguito irrigador y una consola de control electrónica. El conjunto aplicador se fija a la consola de control mediante un cable eléctrico y tubos flexibles. A través del cable eléctrico, la consola varia el nivel de potencia transmitida por el aplicador a la punta cortadora anexa y los tubos flexibles suministran el fluido de irrigación hacia y atraen el fluido de aspiración desde el ojo a través del conjunto aplicador. La parte funcionable del aplicador es una barra o cuerno resonante hueca, colocado centralmente anexo directamente a un juego de cristales piezoeléctricos. Los cristales suministran la vibración ultrasónica requerida necesaria para impulsar tanto el cuerno como la punta cortadora anexa durante la facoemulsificación y se controlan mediante la consola. El conjunto de cristal/ cuerno se suspende dentro del cuerpo o casco hueco del aplicador mediante piezas de montaje flexibles. El cuerpo del aplicador termina en una porción de diámetro reducido o un cono de nariz del extremo distante del cuerpo. El cono de nariz está roscado externamente para aceptar el manguito de irrigación. Asimismo, la perforación del cuerno está roscada internamente en su extremo distante para recibir las roscas externas de la punta cortadora. El manguito de irrigación tiene también una perforación internamente roscada que se atornilla en las roscas externas del cono de la nariz. La punta cortadora se ajusta de manera que la punta se proyecte solamente en una cantidad predeterminada más allá del extremo abierto del manguito de irrigación. Los aplicadores ultrasónicos y las puntas cortadoras se describen más completamente en las Patentes Norteamericanas Números 3,589,363; 4,223,676; 4,246,902; 4,493,694; 4,515,583; 4,589,415; 4,609,368; 4,869,715; 4,922,902; 4,989,583; 5,154,694 y 5,359,996, todos los contenidos de los cuales se incorporan en la presente por referencia. Durante el uso, los extremos de. la punta cortadora y el manguito de irrigación se insertan en una incisión pequeña de ancho predeterminado en la córnea, esclerótica u otra ubicación. La punta cortadora se hace vibrar ultrasónicamente a lo largo de su eje longitudinal dentro del manguito de irrigación mediante el cuerno - ultrasónico impulsado por el cristal, emulsionando de esta manera el tejido seleccionado in situ. La perforación hueca de la punta cortadora se comunica con la perforación en el cuerno que a su vez se comunica con la linea de aspiración desde el aplicador hacia la consola. Una fuente de presión reducida o vacio en la consola atrae o aspira el tejido emulsionado desde el ojo a través del extremo abierto de la punta cortadora, las perforaciones de la punta cortadora y el cuerno y la linea de aspiración y hacia un dispositivo de recolección. La aspiración del tejido emulsionado es ayudada mediante una solución de lavado salina o irrigante que se inyecta en el sitio quirúrgico a través de un espacio anular pequeño entre la superficie interna del manguito de irrigación y la punta cortadora. Recientemente, se ha desarrollado una nueva técnica de remoción de cataratas que involucra la inyección de agua caliente (aproximadamente 45°C a 105°C) o salina para licuar o gelificar el núcleo del lente duro, haciendo posible de esta manera aspirar el lente licuado desde el ojo. La aspiración se lleva a cabo simultáneamente con la inyección de la solución calentada y la inyección de una solución relativamente fria, enfriando rápidamente de esta manera y removiendo la solución calentada. Esta técnica se describe más completamente en la Patente Norteamericana Número 5,616,120 (Andrew y otros), todo el contenido de la cual se incorpora en la presente por referencia. El aparato dado a conocer en la publicación, sin embargo, calienta la solución separadamente del aplicador quirúrgico. El control de la temperatura de la solución calentada puede ser dificil debido a que los tubos de fluido que alimentan el aplicador tipicamente son hasta de dos metros de largo, y la solución calentada puede enfriarse considerablemente a medida que viaja hacia abajo de la longitud del tubo. La Patente Norteamericana Número 5,885,243 (Capetan, y otros) da a conocer un aplicador que tiene un mecanismo de bombeo separado y un elemento de calentamiento resistivo. Esta estructura añade complejidad innecesaria al aplicador. Por lo tanto, continua existiendo la necesidad para un aplicador quirúrgico sencillo y una punta que pueda calentar internamente la solución usada para llevar a cabo la técnica de licuefractura .

BREVE RESUMEN DE LA INVENCIÓN La presente invención mejora la técnica anterior proporcionando un aplicador quirúgico que tiene dos tubos o canales montados coaxialmente, que están montados en un cuerpo. El primer tubo se usa para aspiración y es más pequeño en diámetro que el segundo tubo a manera de crear un pasaje anular entre el primero y segundo tubos. El espacio anular se comunica con una cámara de bombeo formada entre los dos electrodos. La cámara de bombeo trabaja hirviendo un volumen pequeño del fluido quirúrgico. A medida que hierve el fluido, se expande rápidamente impulsando de esta manera el liquido en aguas abajo de la cámara de bombeo hacia afuera del espacio anular. El extremo distante del espacio anular se sella acomodando a fricción juntos los extremos distantes del primero y segundo tubos. Una o más ranuras formadas ya sea en el primero o en el segundo tubos permiten que el fluido sea impulsado hacia abajo del espacio anular para escaparse. Puede proporcionarse un tope contra el cual choca el fluido de escape tal como rebordeando el segundo tubo cerca del extremo distante del segundo tubo. Correspondientemente, un objeto de la presente invención es proporcionar un aplicador quirúrgico que tiene por lo menos dos tubos coaxiales. Otro objeto de la presente invención es proporcionar un aplicador que tiene una cámara de bombeo. Otro objeto de la presente invención es proporcionar un aplicador quirúrgico que tiene un dispositivo para suministrar el fluido quirúrgico a través del aplicador en impulsos. Todavía otro objeto de la presente invención es proporcionar un aplicador que tiene una cámara de bombeo formada por dos electrodos. Otro objeto todavía de la presente invención es proporcionar un aplicador que tiene dos electrodos en donde los electrodos están aislados. Todavía otro objeto de la presente invención es proporcionar un aplicador que suministra impulsos de fluido de una manera controlada y dirigida. Estas y otras ventajas y objetos de la presente invención se harán evidentes de la descripción detallada y las reivindicaciones que se darán a continuación.

BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS La Figura 1 es una vista en perspectiva izquierda superior frontal de una primera modalidad del aplicador de la presente invención. La Figura 2 es una vista en perspectiva derecha superior posterior de una primera modalidad del aplicador de la presente invención. La Figura 3 es una vista en sección transversal de una primera modalidad del aplicador de la presente invención que se toma a lo largo de un plano que pasa a través del canal de irrigación. La Figura 4 es una vista en sección transversal de una primera modalidad del aplicador de la presente invención que se toma a lo largo de un plano que pasa a través del canal de aspiración. La Figura 5 es una vista en sección transversal parcial amplificada de una primera modalidad del aplicador de la presente invención que se toma en el circulo 5 en la Figura 4. La Figura 6 es una vista en sección transversal parcial amplificada de una primera modalidad del aplicador de la presente invención que se toma en el circulo 6 en la Figura 3. La Figura 7 es una vista en sección transversal amplifcada de una primera modalidad del aplicador de la presente invención que se toma en el circulo 7 en las Figuras 3 y 4. La Figura 8 es una vista en sección transversal parcial 'de una segunda modalidad del aplicador de la presente invención. La Figura 9 es una vista en sección transversal parcial amplificada de la segunda modalidad del aplicador de la presente invención que se toma en el circulo 9 en la Figura 8.

- La Figura 10 es una vista en sección transversal parcial amplificada de la cámara de bombeo usada en la segunda modalidad del aplicador de la presente invención que se toma en el circulo 10 en la Figura 9. La Figura 11 es una vista en sección transversal parcial de una tercera modalidad del aplicador de la presente invención. La Figura 12 es una vista en sección transversal parcial amplificada del extremo distante de la tercera modalidad del aplicador de la presente invención que se toma en el circulo 12 en la Figura 11. La Figura 13 es una vista en sección transversal parcial amplificada de la cámara de bombeo usada en la tercera modalidad del aplicador de la presente invención mostrada en las Figuras 11 y 12. La Figura 14 es una vista en perspectiva frontal de una modalidad de una punta distante que puede usarse con el aplicador de la presente invención. La Figura 15 es una vista en perspectiva frontal de una segunda modalidad de una punta distante que puede usarse con el aplicador de la presente invención. La Figura 16 es una vista en perspectiva frontal de una tercera modalidad de una punta distante que puede usarse con el aplicador de la presente invención.

- La Figura 17 es una vista en perspectiva frontal de una cuarta modalidad de una punta distante que puede usarse con el aplicador de la presente invención. La Figura 18 es una vista en perspectiva frontal de una quinta modalidad de una punta distante que puede usarse con el aplicador de la presente invención. La Figura 19 es una vista en sección transversal longitudinal de la punta ilustrada en la Figura 18. La Figura 20A es una vista en perspectiva frontal de una sexta modalidad de una punta distante que puede usarse con el aplicador de la presente invención que funciona a alta presión con una longitud de coherencia corta. La Figura 20B es una vista en perspectiva frontal de una sexta modalidad de una punta distante que puede usarse con el aplicador de la presente invención que funciona a una baja presión con una longitud de coherencia larga. La Figura 21 es un diagrama funcional de un sistema de control que puede usarse con el aplicador de la presente invención. La Figura 22 es una sección transversal longitudinal de una séptima modalidad de una punta distante que puede usarse con el aplicador de la presente invención.

- - La Figura 23 es una vista en perspectiva de una séptima modalidad de una punta distante que puede usarse con el aplicador de la presente invención, mostrando el tubo externo en silueta. La Figura 24 es una sección transversal de una séptima modalidad de una punta distante que puede usarse con el aplicador de la presente invención tomada por la linea 2 —24 en la Figura 22. La Figura 25 es una sección transversal longitudinal de una octava modalidad de una punta distante que puede usarse con el aplicador de la presente invención. La Figura 26 es una vista en perspectiva de una octava modalidad de una punta distante que puede usarse con el aplicador de la presente invención, mostrando el tubo externo en silueta. La Figura 27 es una sección transversal de una octava modalidad de una punta distante que puede usarse con el aplicador de la presente invención, tomada por la linea 27—27 en la Figura 25.

DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA INVENCIÓN El aplicador 10 de la presente invención incluye generalmente un cuerpo del aplicador 12 y una punta de funcionamiento 16. El cuerpo 12 incluye generalmente el tubo de irrigación externo 18 y el accesorio de aspiración 20. El cuerpo 12 es similar en construcción a los aplicadores de facoemulsificación bien conocidos en la técnica y puede fabricarse de plástico, titanio o acero inoxidable. Como se ve mejor en la Figura 6, la punta de funcionamiento 16 incluye un manguito de punta/tapa 26, la aguja 28 y el tubo 30. El manguito 26 puede ser cualquier manguito de punta/tapa de facoemulsificación comercialmente obtenible apropiado, o el manguito 26 se puede incorporar en otros tubos como un tubo de conductos luminosos múltiples. La aguja 28 puede ser una punta cortadora de facoemulsificación hueca comercialmente obtenible, tal como la punta TURBOSONICS obtenible de Alcon Laboratories, Inc. de Fort Worth, Texas. El tubo 30 puede ser un tubo dimensionado apropiadamente para acomodarse dentro de la aguja 28, por ejemplo, una tuberia de aguja hipodérmica de calibre 29. Como se ve mejor en la Figura 5, el tubo 30 está libre en el extremo distante y conectado con la cámara de ebullición o de bombeo 42 en el extremo próximo. El tubo 30 y la cámara de bombeo 42 pueden sellarse de manera hermética al fluido mediante cualquier medio apropiado que tenga una temperatura de fusión relativamente elevada, tal como una empaquetadura de silicona, frita de vidrio o soldadura de plata. El accesorio 44 retiene el tubo 30 - dentro de la perforación 48 del cuerno 46 de aspiración. La perforación 48 se comunica con el accesorio 20, que está apoyado articuladamente en el cuerno 46 y sellado con la junta tórica 50 para formar una trayectoria de aspiración a través del cuerno 46 y hacia afuera del accesorio 20. El cuerno 46 es retenido dentro del cuerpo 12 mediante la junta tórica 56 para formar el tubo de irrigación 52 que se comunica con el tubo de irrigación 18 en el orificio 54. Como se ve mejor en la Figura 7, en una primera modalidad de la presente invención, la cámara de bombeo 42 contiene un depósito de bombeo 43 relativamente grande que se sella en ambos extremos mediante los electrodos 45 y 47. La potencia o energia eléctrica se suministra a los electrodos 45 y 47 mediante alambres aislados, no mostrados. En uso, el fluido quirúrgico (v.g., la solución de irrigación salina) entra en el depósito 43 a través del tubo 34 y la válvula de retención 53, siendo las válvulas de retención 53 bien conocidas en la técnica. La corriente eléctrica (de preferencia la Corriente Alterna de Radio Frecuencia o RFAC) se suministra hacia y a través de los electrodos 45 y 47 debido a la naturaleza conductora del fluido quirúgico. A medida que la corriente fluye a través del fluido quirúrgico, el fluido quirúrgico hierve. A medida que hierve el fluido quirúgico, se expande - rápidamente fuera de la cámara de bombeo 42 a través del tubo 30 (la válvula de retención 53 impide que el fluido se expanda y entre en el tubo 34) . La burbuja- de gas de expansión empuja el fluido quirúgico en el tubo 30 en aguas abajo de la cámara de bombeo 42 hacia adelante. Los impulsos subsecuentes de la corriente eléctrica forman burbujas de gas en secuencia que mueven el fluido quirúrgico hacia abajo del tubo 30. El tamaño y presión del impulso del fluido obtenido mediante la cámara de bombeo 42 se puede variar variando la longitud, función de tiempo y/o potencia o energia del impulso eléctrico enviado a los electrodos 45 y 47 y variando las dimensiones del depósito 43. Además, el fluido quirúgico puede precalentarse antes de entrar en la cámara de bombeo 42. El precalentamiento del fluido quirúgico disminuirá la potencia requerida por la cámara de bombeo 42 y/o aumentará la velocidad a la cual pueden generarse los impulsos de presión. Como se ve mejor en las Figuras 8 a 10, en una segunda modalidad de la presente invención, el aplicador 110 incluye generalmente el cuerpo 112, que tiene el cable de suministro de potencia 113, las lineas de irrigación/ aspiración 115, la línea 117 de suministro de la cámara de bombeo. El extremo distante 111 del aplicador contiene la cámara de bombeo 142 que tiene un depósito 143 formado entre los electrodos 145 y 147. Los electrodos 145 y 147 de preferencia se fabrican de aluminio, titanio, carbón u otros materiales similarmente conductores y están eléctricamente aislados uno del otro y el cuerpo 112 mediante la capa de aislamiento 159, tal como la capa 159 anodizada, formada en los electrodos 145 y 147. La capa anodizada 159 es menos conductora que la de aluminio no tratada y por lo tanto, actúa como un aislador eléctrico. Los electrodos 145 y 147 y los terminales eléctricos 161 y 163 no están anodizados y por lo tanto, son eléctricamente conductores. La capa 159 puede formarse mediante cualquier técnica de aislamiento o anodización apropiada, bien conocida en la técnica, y los electrodos 145 y 147 y los terminales eléctricos 161 y 163 se pueden enmascarar durante la anodización o labrar a máquina después de la anodización a fin de exponer el aluminio desnudo. La potencia o energía eléctrica se suministra a los electrodos 145 y 147 a través de los terminales 161 y 163 y los alambres 149 y 151, respectivamente. El fluido es suministrado al depósito 143 a través de la línea 117 de suministro y la válvula de retención 153. Extendiéndose a distancia desde la cámara de bombeo 142 está el tubo externo 165 que rodea coaxialmente el tubo de aspiración o interno 167. Los tubos 165 y 167 pueden ser de construcción similar al tubo 30. El tubo 167 es de diámetro ligeramente más pequeño que el tubo 165, formando de esta manera un pasaje anular o espacio 169 entre el tubo 165 y el tubo 167. El espacio anular 169 se comunica a fluido con el depósito 143. En el uso, el fluido quirúrgico entra en el depósito 143 a través de la línea de suministro 117 y la válvula de retención 153. La corriente eléctrica se suministra hacia y a través de los electrodos 145 y 147 debido a la naturaleza conductora del fluido quirúgico. Puesto que la corriente fluye a través del fluido quirúrgico, el fluido quirúrgico hierve. A medida que hierve el fluido quirúrgico, se expande rápidamente fuera de la cámara de bombeo 142 a través del espacio anular 169. La burbuja de gas de expansión empuja hacia adelante el fluido quirúrgico en el espacio anular 169 en aguas abajo de la cámara de bombeo 142. Los impulsos subsecuentes de la corriente eléctrica forman burbujas de gas en secuencia que mueven o impulsan el fluido quirúrgico hacia abajo del espacio anular 169. Una persona experta en la técnica, reconocerá que la numeración en las Figuras 8 a 10 es idéntica a la numeración en las Figuras 1 a 7, con la excepción para la adición de "100" en las Figuras 8 a 10. Como se ve mejor en las Figuras 11 a 13, en una tercera modalidad de la presente invención, el aplicador - 210 incluye generalmente el cuerpo 212, que tiene un cable de suministro de potencia 213, las líneas 215 de irrigación/aspiración, la línea de suministro de la cámara de bombeo 217. El extremo distante 211 del aplicador 210 contiene la cámara de bombeo 242 que tiene un depósito 243 formado entre los electrodos 245 y 247. Los electrodos 245 y 247 de preferencia se fabrican de aluminio y se aislan eléctricamente uno del otro y el cuerpo 212 mediante la capa anodizada 259 formada en los electrodos~~ 245 y 247. La capa anodizada 259 es menos conductora que el aluminio no tratado y por lo tanto actúa como un aislador eléctrico. Los electrodos 245 y 247 y los terminales eléctricos 261 y 263 no están anodizados y por lo tanto, son eléctricamente conductores. La capa 259 puede formarse mediante cualquier técnica de anodización apropiada, bien conocida en el ramo, y los electrodos 245 y 247 y los terminales eléctricos 261 y 263 se pueden enmascarar durante la anodización o labrarse a máquina después de la anodización para exponer el aluminio desnudo. La potencia o energía eléctrica se suministra a los electrodos 245 y 247 a través de los terminales 261 y 263 y los alambres 249 y 251 respectivamente. El fluido es suministrado al depósito 243 a través de la línea de suministro 217 y la válvula de retención 253. Extendiéndose a distancia desde la cámara de bombeo 242 está el tubo externo 265 que rodea coaxialmente el tubo de aspiración o interno 267. Los tubos 265 y 267 pueden ser de construcción similar al tubo 30. El tubo 267 es de diámetro ligeramente más pequeño que el tubo 265, formando de esta manera un pasaje o espacio anular 269 entre el tubo 265 y el tubo 267. El espacio anular 269 se comunica a fluido con el depósito 243. En el uso, el fluido quirúrgico entra en el depósito 243 a través de la línea de suministro 217 y la válvula de retención 253. La corriente eléctrica es suministrada hacia y a través de los electrodos 245 y 247 debido a la naturaleza conductora del fluido quirúgico. A medida que la corriente fluye a través del fluido quirúrgico, el fluido quirúrgico hierve, el flujo de la corriente avanza desde la sección del espacio del electrodo más pequeña a la sección del espacio del electrodo más grande, es decir, desde la región de resistencia eléctrica más baja a la región de resistencia eléctrica más elevada. El frente de onda de ebullición avanza también desde el extremo más pequeño al extremo más grande del electrodo 247. A medida que hierve el fluido quirúrgico, se expande rápidamente fuera de la cámara de bombeo 242 a través del espacio anular 269. La burbuja de gas de expansión empuja hacia adelante al fluido quirúgico en el espacio anular 269 en aguas abajo de la cámara de bombeo 242. Los impulsos subsecuentes de la corriente eléctrica forman - . burbujas de gas en secuencia que mueven o impulsan el fluido quirúrgico hacia abajo del espacio anular 269. Una persona experta en el ramo reconocerá que la numeración en las Figuras 11 a 13 es idéntica a la numeración en las Figuras 1 a 7, con la excepción de la adición de "200" en las Figuras 11 a 13. Como se ve mejor en las Figuras 14 a 20, pueden usarse una variedad de puntas distantes diferentes con el aplicador de la presente invención. Por ejemplo, como se ilustra en las Figuras 14 a 16, la punta 600 puede contener el extremo distante 602 que tiene una pluralidad de orificios de descarga 604. Los orificios 604 pueden colocarse en un patrón divergente como se ilustra en la Figura 14, un patrón convergente como se ilustra en la Figura 15, o en un patrón casi de falla no convergente como se ilsutra en la Figura 16, dependiendo del tejido llevado a cabo y el rendimiento quirúrgico deseado. Las corrientes convergentes crean una región de alta presión en donde se juntan las corrientes, produciendo una zona de licuefractura máxima. Las corrientes divergentes exhiben la presión promedio máxima directamente adelante de la punta 600, haciendo esa la zona de licuefractura más eficiente en esa región. Las corrientes casi frustadas crean una región de alto esfuerzo cortante entre las corrientes, que puede contribuir a la fractura del material en la proximidad de la punta 600. Una persona experta en la técnica reconocerá que los orificios 604 pueden colocarse para crear el patrón diseñado al exterior de la punta 600 o al interior de la perforación 611. El extremo distante 602 se puede formar, por ejemplo, rebordeando los extremos de los tubos 165 y 167 o 265 y 267, respectivamente (como se ilustra en las Figuras 19 y 20) de manera que el espacio anular 169 o 269 queda en comunicación de fluido con los orificios 604. Una persona experta en la técnica reconocerá que la punta 600 se puede formar como una pieza separada y acomodar a presión o fijarse de otra manera los tubos 165 y 167 o 265 y 267 de manera que las puntas 600 puedan ser intercambiables. Por ejemplo, pueden desearse diseños de punta 600_ diferentes durante las porciones diferentes de un procedimiento quirúgico. De manera alternativa, como se ilustra en la Figura 17, la punta 600" puede cerrarse en el extremo distante 602' de manera que los orificios de descarga 604" proyecten el fluido hacia el tejido suministrado, pero la punta 600' no lleva a cabo la función de aspiración. Como se ve en las Figuras 18 y 19, el extremo distante 602 ' ' de la punta 600'1, además de los orificios de descarga 604 ' ' que se proyectan hacia adelante y las corrientes de descarga hacia afuera 611, pueden contener un orificio o los orificios 606 que descargan una corriente de fluido 610 hacia atrás hacia la perforación de aspiración 608. La corriente 610 ayuda a asegurar que la perforación 608 no queda ocluida en el extremo 602''. Aún cuando se dan a conocer varias modalidades del aplicador de la presente invención, puede también usarse cualquier aplicador que produzca una fuerza de impulso de presión adecuada, temperatura, tiempo de elevación y frecuencia. Por ejemplo, cualquier aplicador que produzca una fuerza de impulso de presión de entre 0.02 gramo y 20.0 gramos, con un tiempo de eJevación de entre 1 gramo/segundo y 20,000 gramos/segundo y una frecuencia de entre 1 Hz y 200 Hz se puede usar, siendo especialmente preferida entre 10 Hz y 100 Hz . La fuerza de impulso de presión y frecuencia variará con la dureza del material que se esté removiendo. Por ejemplo, los inventores han encontrado que una frecuencia más baja con una fuerza de impulso más elevada es más eficiente para deshinchar y remover el material nuclear relativamente duro con una frecuencia más elevada y una fuerza de impulso más baja siendo útil para remover el material más suave epinuclear y cortical. La presión de infusión, el régimen de flujo de aspiración y el límite de vacio son semejantes a las técnicas actuales de facoemulsificación.

- - Como se ve en las Figuras 20A y 20B, los inventores han determinado que la longitud de coherencia de la corriente de fluido es afectada por muchos factores, incluyendo las propiedades de fluido, condiciones ambiente, geometría del orificio, régimen de flujo en el orificio y presión del fluido. Variando los parámetros de funcionamiento del sistema (v.g., presión, temperatura, desarrollo del flujo), la longitud de coherencia de la corriente del impulso de fluido se puede variar. La punta 700 contiene el orificio 704 interno al orificio 708. Cuando se hace funcionar a presiones relativamente elevadas, como se muestra en la Figura 20A, la longitud de coherencia de la corriente de descarga 711 es relativamente corta, degradándose en el interior a la perforación 708 alrededor del extremo distante 702. Como se ve en la Figura 20B, cuando se hace funcionar a presiones relativamente bajas, la longitud de coherencia de la corriente de descarga 711 es relativamente prolongada, degradándose externamente a la perforación 708, más allá del extremo distante 702. Por ejemplo, una corriente de presión que tiene una longitud de coherencia de aproximadamente entre -1.0 milímetro y +5.0 milímetros desde el extremo distante 702, es apropiado para usarse en la cirugía oftálmica.

Alternativamente, como se ve en las Figuras 22 - 24, la punta 800 puede contener el tubo interno 867 y el tubo externo 865. El tubo interno 867 se dimensiona para acoplar a fricción el tubo externo 865 en el extremo distante 868, pero el diámetro externo del tubo interno 867 es ligeramente más pequeño que el diámetro interno del tubo externo 865 próximo al extremo distante 868 para formar el espacio anular 869. El espacio anular 869 se comunica con la cámara de bombeo 42, 142 o 242. Para permitir que el fluido sea propulsado hacia abajo del espacio anular 869 a fin de escaparse, el tubo interno 867 se proporciona con la ranura o muesca 871 en el extremo distante 868 acoplado a fricción por lo demás. El tubo externo 865 también puede proporcionarse con un tope 873 contra el cual choca el fluido que se escapa hacia afuera de la muesca 871. El tope 873 puede formarse mediante cualquier método apropiado, tal como rebordeando el tubo externo 865. Alternativamente, el tubo externo 865 puede contener la ranura (no mostrada) permitiendo que se escape al fluido. Alternativamente, como se ve en las Figuras 25 a 27, la punta 900 puede contener el tubo interno 967 y el tubo externo 965. El tubo interno 967 se dimensiona para acoplar a fricción el tubo externo 965 en el extremo distante 968, pero el diámetro externo del tubo interno 967 es ligeramente más pequeño que el diámetro interno del tubo externo 965 próximo al extremo distante 968 a fin de formar el espacio anular 969. El espacio anular 969 se comunica con la cámara de bombeo 42, 142 o 242. Para permitir que el fluido que se está propulsando hacia abajo del espacio anular 969 se escape, el tubo interno 967 puede proporcionarse con una pluralidad de ranuras o muescas 971 en el extremo distante 968 acoplado por lo demás a fricción. El tubo externo 965 también se puede proporcionar con un tope 973 contra el cual choca el fluido que se escapa hacia afuera de las muescas 971. El tope 973 puede formarse mediante cualquier método apropiado tal como rebordeando el tubo externo 965. Como se ve en la Figura 21, una modalidad del sistema de control 300 para usarse para hacer funcionar el aplicador incluye el módulo de control 347, el amplificador de radio frecuencia de ganancia de potencia 312 y el generador de función 314. La potencia o energía se suministra al amplificador de radio frecuencia 312 mediante el suministro de potencia de corriente directa 316, que de preferencia es un suministro de potencia de corriente directa aislado que funciona a varios cientos de voltios, pero típicamente +200 voltios. El módulo de control 347 puede ser cualquier microprocesador apropiado, micro controlador, computadora o controlador lógico digital y puede recibir la entrada desde el dispositivo de entrada del operario 318. El generador de función 314 proporciona la forma de onda eléctrica al amplificador 312 y funciona típicamente a alrededor de 450 kHz o por encima para ayudar a reducir al mínimo la corrosión. En uso, el módulo de control 347 recibe la entrada de la consola quirúgica 320. La consola 320 puede ser una consola de control quirúgica anteriormente obtenible tal como el sistema quirúrgico LEGACY® SERIES TWENTY THOUSAND® obtenible de AJcon Laboratorios, Inc., de Fort Worth, Texas. La consola 320 está conectada con el aplicador 310 a través de la línea de irrigación 322 y la línea de aspiración 324, y el flujo a través de las líneas 322 y 324 se controlan mediante el usuario a través del interruptor de pedal 326. La información del régimen de flujo de irrigación y aspiración en que el aplicador 310 se proporciona al módulo de control 347 mediante la consola 320 a través de la interfaz 328, que se puede conectar con el orificio de control del aplicador de ultrasonido 320 o con cualquier otro orificio de salida. El módulo de control 347 usa la información del interruptor del pedal 326 que se proporciona mediante la consola 320 y la entrada del operario desde el dispositivo de entrada 318 para generar dos señales de control 330 y 332. La señal 332 se usa para hacer funcionar la válvula de estrangulamiento 334, que controla el fluido quirúrgico que fluye desde la - - fuente de fluido 336 al aplicador 310. El fluido de la fuente de fluido 336 se calienta de la manera que se describe en la presente. La señal 330 se usa para controlar el generador de función 314. Basado en la señal 330, el generador de función 314 propociona una forma de onda en la frecuencia seleccionada por el operario y la amplitud determinada por la posición del interruptor del conmutador de pedal 326 al amplificador de radio frecuencia 312 que se amplifica para hacer avanzar el rendimiento de la forma de onda energizada al aplicador 310 para crear impulsos calentados presionizados del fluido quirúrgico. Puede emplearse cualesquiera de un número de métodos para limitar la cantidad de calor introducido en el ojo. Por ejemplo, el ciclo de servicio de tren de impulsos de la solución calentada puede variarse como una función de la frecuencia del impulso de manera que la cantidad total de la solución calentada introducida en el ojo no varié con la frecuencia del impulso. Alternativamente, el régimen de flujo de aspiración se puede variar como una función de frecuencia del impulso de manera que a medida que la frecuencia del impulso aumenta, el régimen de flujo de aspiración aumenta en proporción. Esta descripción se proporciona para fines de ilustración y explicación. Se hará evidente para aquellas personas expertas en la técnica relacionada que pueden hacerse cambios y modificaciones a la invención descrita en lo que antecede sin desviarse de su espíritu o alcance. Por ejemplo se reconocerá por aquellas personas expertas en la técnica que la presente invención se puede combinar con puntas cortadoras ultrasónicas y/o rotatorias para mejorar el funcionamiento.

Claims

- - REIVINDICACIONES ;

1. Una punta para un aplicador de licuefractura, que comprende : a) un tubo interno montado coaxialmente dentro de un tubo externo a fin de formar un espacio anular entre el tubo interno y el tubo externo, estando el espacio anular conectado a fluido con una cámara de ebullición; b) un extremo distante en el espacio anular, sellando el extremo distante el espacio anular; y c) por lo menos una ranura formada en el extremo distante de ya sea el tubo externo o el tubo interno, estando la ranura en comunicación de fluido con el espacio anular.

2. El aplicador de la reivindicación 1, en donde el fluido quirúgico se hace hervir en la cámara de ebullición, se impulsa hacia abajo del espacio anular y hacia afuera de la ranura.

3. El aplicador de la reivindicación 1, en donde el tubo externo contiene un tope colocado a distancia de la ranura .

4. Una punta para un aplicador de licuefractura, que comprende : a) un tubo interno montado coaxialmente dentro de un tubo externo a fin de formar un espacio anular entre - el tubo interno y el tubo externo, estando el espacio anular conectado a fluido con una cámara de ebullición; b) un extremo distante en el espacio anular, sellando el extremo distante el espacio anular; y c) una pluralidad de ranuras formadas en el extremo distante de ya sea el tubo externo o el tubo interno, quedando las ranuras en comunicación de fluido con el espacio anular.

5. El aplicador de la reivindicación 4, en donde el fluido quirúrgico se hace hervir en la cámara de ebullición, impulsándose hacia abajo del espacio anular y hacia afuera de las ranuras.

6. El aplicador de la reivindicación 4, en donde el tubo externo contiene un tope colocado a distancia de las ranuras.

7. Un aplicador de licuefractura, que comprende: a) un cuerpo; b) un tubo interno montado coaxialmente dentro de un tubo externo a fin de formar un espacio anular entre el tubo interno y el tubo externo, estando sellados en un extremo distante el tubo interno y el tubo externo; c) por lo menos una ranura formada en un extremo distante del tubo interno; y d) una cámara de bombeo montada dentro del cuerpo, la cámara de bombeo está formada mediante un par de - electrodos que permiten que la corriente eléctrica fluye a través de los electrodos cuando el fluido quirúrgico está contenido dentro de la cámara de bombeo, quedando la cámara de bombeo en comunicación de fluido con el espacio anular.

8. El aplicador de la reivindicación 7, en donde la corriente eléctrica que fluye a través de los electrodos es capaz de hacer hervir el fluido quirúgico.

9. El aplicador de la reivindicación 8, en donde el fluido quirúgico en ebullición se impulsa hacia abajo del espacio anular.

10. El aplicador de la reivindicación 7, en donde el aplicador produce una fuerza de impulso de presión de entre 0.02 gramo y 20.0 gramos, con un tiempo de elevación del impulso de presión de entre 1 gramo/segundo y 20,000 gramos/segundo .

11. Un aplicador de licuefractura, que comprende: a) un cuerpo; b) un tubo interno montado coaxialmente dentro de un tubo externo a fin de formar un espacio anular entre el tubo interno y el tubo externo, estando sellado en un extremo distante el tubo interno y el tubo externo; c) por lo menos una ranura formada en un extremo distante del tubo interno; y - - d) una cámara de bombeo montada dentro del cuerpo, teniendo la cámara de bombeo un par de electrodos que permiten que la corriente eléctrica fluya a través de los electrodos cuando un fluido quirúgico está contenido dentro de la cámara de bombeo, quedando la cámara de bombeo en comunicación de fluido con el espacio anular y produce una fuerza de impulso de presión entre 0.02 gramo y 20.0 gramos, con el tiempo de elevación del impulso de presión de entre 1 gramo/segundo y 20,000 gramos/segundo.

12. El aplicador de la reivindicación 11, en donde Ja corriente eléctrica que fluye a través de los electrodos es capaz de hacer hervir el fluido quirúgico.

13. El aplicador de la reivindicación 11, en donde el fluido quirúgico en ebullición es propulsado hacia abajo del espacio anular.