RU2321366C2

RU2321366C2 - Surgical correction method for treating flat valgus foot deformity in children and adolescents

Info

Publication number: RU2321366C2
Application number: RU2006102345/14A
Authority: RU
Inventors: Геннадий Петрович Котельников (RU); Геннадий Петрович Котельников; Евгений Валентинович Ковалёв (RU); Евгений Валентинович Ковалёв; Павел Викторович Рыжов (RU); Павел Викторович Рыжов
Priority date: 2006-01-26
Filing date: 2006-01-26
Publication date: 2008-04-10
Also published as: RU2006102345A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves carrying out tarsal osteotomy. Longitudinal foot vault is formed and fixed with wires and plaster bandage. Transverse tarsal bone osteotomy is carried out at the level of wedge-like bones in calcaneus probation cases. Longitudinal foot vault is formed by forming wedge-like regenerates turned with its base outside and upward. Calcaneus osteotomy is carried out in horizontal plane and the wedge-like regenerate is formed with its base turned outward. The wedge-like regenerates are formed by using traction in external fixation apparatus at a rate of 1 mm per day fixing it therein for 1.5 months until required correction degree is achieved.

EFFECT: reliable foot fixation and correction rigidity; excluded foot shortening; reduced risk of traumatic complications; accelerated treatment course.

4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической коррекции тяжелых форм плоско-вальгусной деформации стоп.The invention relates to medicine, namely to surgical correction of severe forms of flat-valgus deformity of the feet.

Известен способ клиновидной по Пертесу или серповидной по Куслику резекции внутреннего края деформированной стопы. Этот способ заключается в удалении костного клина различной величины в зависимости от степени деформации с внутреннего края стоп с последующим сопоставлением фрагментов стопы и иммобилизацией их в гипсовой повязке [1].A known method is wedge-shaped according to Perthes or sickle-shaped according to Kuslik resection of the inner edge of the deformed foot. This method consists in removing a bone wedge of various sizes depending on the degree of deformation from the inner edge of the feet, followed by matching the fragments of the foot and immobilizing them in a plaster cast [1].

Недостатком данного способа является невозможность устранять пронацию заднего отдела стопы, что в дальнейшем приводит к рецидиву деформации, а кроме того к значительному отставанию роста стопы.The disadvantage of this method is the inability to eliminate pronation of the hindfoot, which further leads to a relapse of the deformity, and in addition to a significant lag in the growth of the foot.

Известен также способ оперативного лечения плоско-вальгусной деформации стоп, заключающийся в выведении пяточной кости из эквинуса посредством выбивания костного клина из пяточной кости основанием книзу, его разделения на 2 клина и формирования продольно свода стопы посредством введения этих клиньев основанием вверх в места поперечных остеотомий ладьевидных и клиновидных костей. После производится фиксация спицами с упорами и гипсовой повязкой на 2,5-3 мес. [2].There is also a method of surgical treatment of flat valgus deformities of the feet, which consists in removing the calcaneus from the equinus by knocking the bone wedge out of the calcaneus with the base downward, dividing it into 2 wedges and forming the longitudinal arch of the foot by introducing these wedges with the base upward in the transverse osteotomy of the scaphoid and sphenoid bones. After it is fixed with needles with stops and a plaster cast for 2.5-3 months. [2].

Недостатками данного хирургического способа является большая травматичнось способа и высокая вероятность асептического некроза клиновидных аутотрансплантатов, что, в свою очередь, значительно снижает эффективность операции. Удаление костного клина из пяточной кости с целью устранения ее пронации приводит к ее значительному укорочению. Необходимость перестройки трансплантатов значительно увеличивают длительность лечения.The disadvantages of this surgical method is the great traumatic nature of the method and the high probability of aseptic necrosis of wedge-shaped autografts, which, in turn, significantly reduces the effectiveness of the operation. Removal of the bone wedge from the calcaneus in order to eliminate its pronation leads to its significant shortening. The need for graft reconstruction significantly increases the duration of treatment.

Целью изобретения является снижение травматичности и повышение эффективности оперативного лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей и подростков.The aim of the invention is to reduce the morbidity and increase the efficiency of surgical treatment of flat-valgus deformity of the feet in children and adolescents.

Эта цель достигается созданием "ползучего" клиновидного регенерата в аппарате внешней фиксации после поперечной остеотомии костей стопы на уровне предплюсневого отдела с основанием клина кнаружи и кверху по внутреннему краю стопы, что позволяет сформировать и удерживать продольный свод. При выраженном вальгусном отклонении пяточной кости возможна ее остеотомия в горизонтальной плоскости с созданием клиновидного регенерата основанием кнаружи. Положительными моментами данного способа является то, что в связи с окончанием энхондрального окостенения к 10-летнему возрасту остеотомия костей предплюсны не приводят к последующему укорочению стопы при ее росте, а, кроме того, костный регенерат является более полноценным образованием, чем аваскулярный аутотрасплантат.This goal is achieved by creating a "creeping" wedge-shaped regenerate in the external fixation apparatus after transverse osteotomy of the foot bones at the level of the tarsal part with the base of the wedge outward and upward along the inner edge of the foot, which allows you to form and hold a longitudinal arch. With pronounced valgus deviation of the calcaneus, osteotomy in the horizontal plane is possible with the creation of a wedge-shaped regenerate with the base outwards. The positive aspects of this method is that, due to the end of enchondral ossification, osteotomy of the tarsal bones does not lead to subsequent shortening of the foot during its growth by the age of 10 years, and, in addition, bone regeneration is a more complete formation than the avascular autograft.

Способ сопровождается графическим материалом. На фигуре 1 отображена схема поперечной остеотомии костей стопы на уровне предплюсневого отдела; на фигуре 2 - схема внешнего вида клиновидного регенерата в горизонтальной плоскости после дистракции в аппарате внешней фиксации; фигура 3 является схематичным изображением регенерата по медиальной поверхности стопы; фиг.4 - схема формирования клиновидного регенерата пяточной кости с целью устранения ее пронации.The method is accompanied by graphic material. The figure 1 shows a diagram of the transverse osteotomy of the bones of the foot at the level of the tarsal region; figure 2 is a diagram of the appearance of a wedge-shaped regenerate in the horizontal plane after distraction in an external fixation apparatus; figure 3 is a schematic representation of the regenerate along the medial surface of the foot; 4 is a diagram of the formation of a wedge-shaped regenerate calcaneus in order to eliminate its pronation.

На графическом материале показано:The graphic material shows:

Поз.1 - ладьевидная кость.Pos. 1 - scaphoid bone.

Поз.2 - спицы с упорами.Pos.2 - knitting needles with stops.

Поз.3 - пяточная кость.Pos. 3 - calcaneus.

Поз.4 - кости плюсны.Pos. 4 - metatarsal bones.

Поз.5 - таранная кость.Pos. 5 - talus.

Поз.6 - схема остеотомии костей предплюсны.Pos.6 - scheme of osteotomy of the tarsal bones.

Поз.7 - клиновидные кости.Pos.7 - sphenoid bones.

Поз 8. - схема сформированного клиновидного регенерата.Pos 8. - a diagram of the formed wedge-shaped regenerate.

Поз.9 - схема клиновидного регенерата пяточной кости.Pos. 9 is a diagram of the wedge-shaped calcaneus regenerate.

Способ реализуется следующим образом (фиг.1): после наложения на 2-х парах спиц двух колец на голень и на 2-х парах спиц с упорами 2 через кости плюсны 4 и пяточную кость 3 двух дуг аппарата внешней фиксации, на уровне клиновидных костей 7 из разреза кожи 1.5-2 см по медиальной поверхности стопы на высоте деформации производят поперечную остеотомию 6 костей предплюсны. Уровень остеотомии рассчитывают по рентгенограмме стопы в прямой проекции. На фигуре 2, 3 отображена схема сформированного клиновидного регенерата 8 в прямой и боковой проекции соответственно после дозированной дистракции по 1 мм в сутки. При дистракции происходит вращение переднего и заднего отделов стопы снаружи кнутри через вершину клиновидного регенерата с поднятием вверх внутреннего края стопы, за счет чего и формируется продольный свод стопы. При пронации пяточной кости производят ее пересечение в горизонтальной плоскости из разреза кожи по наружной поверхности пяточной области снаружи кнутри. В процессе дистракции (фиг.4) формировался клиновидный костный регенерат 9 основанием кнаружи, в результате чего устранялся вальгус пяточной кости. Устранение пронации пяточной кости является обязательным условием, так как при несоблюдении его возникают рецидивы деформации.The method is implemented as follows (Fig. 1): after overlaying on 2 pairs of knitting needles of two rings on the lower leg and on 2 pairs of knitting needles with stops 2 through the metatarsal bones 4 and calcaneus 3 of two arches of the external fixation apparatus, at the level of the sphenoid bones 7 from the skin incision 1.5-2 cm along the medial surface of the foot at the height of deformation produce transverse osteotomy of 6 bones of the tarsus. The level of osteotomy is calculated by x-ray of the foot in direct projection. The figure 2, 3 shows a diagram of the formed wedge-shaped regenerate 8 in direct and lateral projection, respectively, after dosed distraction of 1 mm per day. During distraction, the front and rear sections of the foot rotate from the outside to the inside, through the top of the wedge-shaped regenerate, and the inner edge of the foot rises upward, thereby forming the longitudinal arch of the foot. When pronating the calcaneus, it intersects in the horizontal plane from the skin incision along the outer surface of the calcaneal region from the outside to the inside. In the process of distraction (Fig. 4), a wedge-shaped bone regenerate 9 was formed with the base outwards, as a result of which the calcaneus valgus was eliminated. Elimination of pronation of the calcaneus is a prerequisite, since if it is not observed, relapses of deformation occur.

Клинический пример.Clinical example.

Больная Кузнецова Ира, 8 лет поступила в клинику с диагнозом: врожденная двухсторонняя плоско-вальгусная деформация обеих стоп, 3 степени тяжести. Лечилась консервативно с 6-месячного возраста: массаж, лечебная корригирующая гимнастика стоп, ритмическая гальванизация мышц голени стопы, производились этапные редрессации стоп с наложением гипсовых повязок. В течение 3-х лет пользовалась ортопедической обувью. Выраженного эффекта от консервативного лечения не было, деформация прогрессировала. При внешнем осмотре отмечается атрофия мышц голени. Стопа распластана. Оба свода практически отсутствуют. Резко контурируются кости предплюсневого отдела стопы по внутренне-переднему отделу стопы, девиация переднего отдела кнаружи. Бугристость ладьевидной кости располагается низко. Вальгус пяточной кости составляет 15°. При рентгенологическом исследовании отмечается вертикальное расположение таранной кости. На электромиограммах мышц голени и стопы выявляется резкое снижение биоэлектрической активности большеберцовой группы мышц, преимущественно передней большеберцовой мышцы, снижены биопотенциалы икроножной мышцы, короткого и длинного разгибателей пальцев. На плантограммах определяется распластанность стопы.Patient Kuznetsova Ira, 8 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of congenital bilateral bilateral valgus deformity of both feet, 3 degrees of severity. It was treated conservatively from 6 months of age: massage, corrective corrective gymnastics of the feet, rhythmic galvanization of the muscles of the lower leg of the foot, stage-by-stage redresses of the feet with plaster casts were applied. For 3 years I used orthopedic shoes. There was no pronounced effect from conservative treatment; deformation progressed. At an external examination, atrophy of the muscles of the leg is noted. The foot is flattened. Both arches are practically absent. The bones of the tarsal foot in the anteroposterior foot are sharply contoured, the anterior deviation is outward. The tuberosity of the scaphoid is low. Calcaneus valgus is 15 °. An X-ray examination shows a vertical location of the talus. On the electromyograms of the muscles of the leg and foot, a sharp decrease in the bioelectric activity of the tibial muscle group, mainly the anterior tibial muscle, is revealed, the biopotentials of the calf muscle, short and long extensors of the fingers are reduced. On the plantograms, the flatness of the foot is determined.

Больной произведена под общим обезболиванием операция: наложение аппарата внешней фиксации на стопу и голень с последующей поперечной остеотомией стопы на уровне предплюсневого отдела на высоте деформации и остеотомией пяточной кости в горизонтальной плоскости. Через неделю после наложения аппарата начата тракция по 1 мм в сутки, которая производилась за счет растяжения наружного края стопы. При этом на месте остеотомии формируется костный регенерат, основание клина которого обращено кнаружи. При дистракции происходит вращение переднего и заднего отделов стопы снаружи кнутри через вершину клиновидного регенерата с поднятием вверх внутреннего края стопы, за счет чего и формируется продольный свод стопы. Во время дистракции пяточной кости формируется клиновидный регенерат на месте горизонтальной остеотомии основанием кнаружи с постепенным устранением деформации. В течение 1.5 мес. производили дистракцию стоп с целью устранения деформации, по достижении чего аппарат стабилизировался на 1 месяц. После снятия гипсовой повязки конечность иммобилизировалась гипсовой повязкой с моделированием сводов стоп на 1,5 месяца. После снятия гипсовой повязки больная получала стандартное реабилитационное лечение. При осмотре стопы через 13 мес. после операции отмечено полное устранение плоско-вальгусной деформации, формирование продольного свода стопы за счет регенерата клиновидной формы основанием клина кнаружи, устранение пронации заднего отдела стопы.The patient underwent surgery under general anesthesia: the external fixation apparatus was placed on the foot and lower leg, followed by transverse osteotomy of the foot at the level of the tarsal section at the height of deformation and calcaneus osteotomy in the horizontal plane. A week after application of the apparatus, traction of 1 mm per day was started, which was carried out by stretching the outer edge of the foot. At the same time, a bone regenerate is formed at the osteotomy site, the base of the wedge of which is facing outward. During distraction, the front and rear sections of the foot rotate from the outside to the inside, through the top of the wedge-shaped regenerate, and the inner edge of the foot rises upward, thereby forming the longitudinal arch of the foot. During distraction of the calcaneus, a wedge-shaped regenerate is formed at the site of horizontal osteotomy with the base outwards with the gradual elimination of deformation. Within 1.5 months distraction of the feet was performed in order to eliminate deformation, upon reaching which the apparatus stabilized for 1 month. After removing the plaster cast, the limb was immobilized with a plaster cast with modeling of the arch of the feet for 1.5 months. After removing the plaster cast, the patient received standard rehabilitation treatment. When examining the foot after 13 months. after the operation, the complete elimination of flat-valgus deformity, the formation of the longitudinal arch of the foot due to the regeneration of the wedge-shaped base of the wedge outward, the elimination of pronation of the hindfoot was noted.

Функция стопы удовлетворительная, походка устойчивая, свободная. При проведении подографического исследования определяется восстановление компонентов шага, усиливается биоэлектрическая активность большеберцовой группы мышц, длинного и короткого сгибателей пальцев, отпечаток стопы уменьшен в поперечнике до значения, близкого к норме.The function of the foot is satisfactory, the gait is stable, free. When conducting a podographic study, the recovery of the step components is determined, the bioelectric activity of the tibial muscle group, the long and short flexors of the fingers is enhanced, the footprint is reduced in diameter across to a value close to normal.

Клинический опыт лечения плоско-вальгусной деформации стоп показывает невозможность устранения тяжелых форм деформации со стойким удержанием достигнутой коррекции без изменения взаиморасположения костей стопы, что можно достигнуть созданием клиновидных регенератов основанием клина кнаружи в области предплюсны и пяточной кости, не опасаясь при этом укорочения стопы в результате нарушения ее роста.Clinical experience in the treatment of flat-valgus deformities of the feet shows the impossibility of eliminating severe forms of deformity with persistent retention of the achieved correction without changing the relative position of the foot bones, which can be achieved by creating wedge-shaped regenerates with the base of the wedge outward in the tarsus and calcaneus, without fear of shortening the foot as a result of violation her height.

Испытание предложенного хирургического метода лечения тяжелых форм плоско-вальгусной деформации стоп у детей и подростков показало возросшую эффективность лечения и достижения стойкой коррекции деформации. В значительной степени сократилось количество рецидивов.Testing of the proposed surgical method for treating severe forms of flat-valgus deformity of the feet in children and adolescents showed increased treatment effectiveness and the achievement of persistent correction of deformation. Significantly reduced the number of relapses.

Предлагаемый хирургический способ технически прост, по длительности занимает около часа вместе с наложением аппарата, может быть широко внедрен не только в специализированных клиниках, но и может широко применяться в отделениях практического здравоохранения.The proposed surgical method is technically simple, takes about an hour along with the application of the apparatus, can be widely implemented not only in specialized clinics, but can also be widely used in practical health care departments.

Источники информацииInformation sources

1. В.Д.Чаклин. Ортопедия, 1956, с.465-467.1. V.D. Chaklin. Orthopedics, 1956, p. 465-467.

2. Х.З.Гафаров. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. Казань, 1995, с.364-368.2. Kh.Z. Gafarov. Treatment of children and adolescents with orthopedic diseases of the lower extremities. Kazan, 1995, p. 344-368.

Claims

A method of surgical treatment of flat-valgus deformity of the feet, including osteotomy of the tarsal bones, the formation of a longitudinal arch of the foot with knitting needles and a plaster cast, characterized in that in case of pronation of the calcaneus, transverse osteotomy of the bones of the tarsus is performed at the level of the sphenoid bones, and the longitudinal arch of the foot is formed by wedge-shaped regenerate with the base outward and upward, produce a calcaneus osteotomy in a horizontal plane and the formation of a wedge-shaped regenerate base iem outwards, formed due to wedge regenerates traction in the external fixation device 1 mm per day and fixing therein for 1.5 months to achieve the desired degree of correction.